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Pour les macrocPour les macrocééphales (cachalots),phales (cachalots),pas pour les nuls!pas pour les nuls!
B-A BA du baro
Effet pyrotechnique ou comment briller en société ?
baro du grec βάρος
= gravité, pesanteur
Implique une idée de gravité
ou de pression (atmosphérique)Baromètre, barochore, barodontalgie, barographe, barorécepteur, baronarcose, barophorèse, barorécepteur, baroréflexe, baroscope, barotactisme, barotaxie, barotraumatisme, hyperbare, hypobare, isobare
Comment ça marche ?demande l
’étudiant curieux (vous)
Pompe et tuyau fonctionnentPompe et tuyau fonctionnentde concert pour rde concert pour réégler la PAgler la PA
Mais comment?Mais comment?........Grâce Grâce àà la boucle barorla boucle barorééflexe!flexe!
Que lui fautQue lui faut--il?il?•• Des senseursDes senseurs•• Des nerfsDes nerfs•• et un centre (cerveau)et un centre (cerveau)
Pompe
Tuyau
Blood Pressure monitor
Portapres
®
Finometer
®(or the old Finapres
®)
Nexfin
™ or CNAP™
monitoror arterial
waveform
(tonometry)
‘
spationaute
’
and Minister
of Research
and New Technologies
-1
0
1
2
3
0 1 2 3 4 5 6
Volts
sec
sec
mmHg
020406080
100120140
0 1 2 3 4 5 6
BP
ECG
Which came first,the chicken or the egg ?
Heart rate
Bloodpressure
Systolic
Diastolic?
A quoi sers-je ouQuand le baro
sert-il?
Quand je me lèveQuand je m’émeusQuand je saigneetc.
3030
6060
9090
120120
150150
180180
00 5050 100100 150150 200200
3030
6060
9090
120120
150150
180180
Mme A.Mme A.
19891989
Mme A.Mme A.
20032003
PASPAS
FCFC
RespirationRespiration
émotion 1émotion 2 etc.
quand il ne serre pas le cœur sert!
Poussezfort!
220 240 260 280 300 320 340 360
secondes
60
80
100
120
140
mm
Hg
70
80
90
100
110
120
bpm
mm
Hg
40
60
80
100
120
140
40
FC
PAS
PA
E Viva Valsalva
Debout Assis Couché
le tilt
0
40
80
120
160
0 120 240 360 480 600 720 840 96060
80
100
120
140
160
Temps (sec)
Le bon gars, la bonne fille0
50
100
150
60
80
100
120
60
100
140
4
6
8
10
00.5
11.5
0 200 400 600 800 1000sec
INCLINAISONsujet sain
PAM (mmHg)
VES (ml)
FC (bpm)
DC (l/min)
RPT (mmHg.sec/ml)
sang dans les jambes…mais ça tourne, tourne, tourne bien
Mais sans baro c’est l ’orage
L’insuffisance du baroréflexe
: un cas exceptionnel de variabilité
tensionnelle extrême. Elghozi J.L., A. Girard et J. Ribstein Rev. Méd. Int. 2001
;22
:1261-8.
Les zones réceptrices et les nerfs sont détruits,rien ne va plus!
mmHg
Temps (sec)
0
40
80
120
160
200
240
80
100
120
140
160
180
bpmcouché incliné
0 120 240 360 480 600 720 840 960
Le Centre
Le stimulusc ’est…la Pression
L ’influx nerveux(descend)
La réponse = cœur et tuyauc ’est…la Pression
L ’influx nerveux(remonte)
La boucle réflexeruban de Möbius
Bulbe carotidien (CI = carotide interne)Bulbe carotidien (CI = carotide interne)
Les barorécepteurs
Version renaissance (la fraise)Version renaissance (la fraise)
Version gothique sadoVersion gothique sado--masomaso(la strangulation)(la strangulation)
Version classe : la cravateVersion classe : la cravate(serr(serréée)e)
Version cynVersion cynééggéétique : le collettique : le collet
Version expVersion expéérimentale drimentale déésusuèète :te :ll
’’occlusion occlusion bicarotidiennebicarotidienne
(BCO)(BCO)
I love I love itit !!
SERRER LE COUSERRER LE COU
N.B.: bannir le N.B.: bannir le ‘‘ jeujeu ’’ (mortel) du foulard(mortel) du foulard
Les expériences du physiologiste Viennois Heinrich Ewald Hering
(1924) sont reproductibles un siècle plus tard (ouf!)
Occlusionbicarotidienne
Etirement desbarorécepteurs
20070
100
200PA (mmHg)
10 sec
H.E. Hering. Die Aenderung des Herzschlagzahl durch Aenderung des arteriellen Blutdruckes erfolgt aus reflekteorischem Wege; gleichzeitig eine Mitteilung über die Funktion des Sinus caroticus, beziehungsweise der Sinusnerven. Pflügers
Archiv
für
die gesamte
Physiologie des Menschen
und
der Tiere, 1924, 206: 721-723.
Le barorLe barorééflexe flexe ‘‘normalnormal’’
PA décharges
-
parasympathique-
sympathique+
NA
Le barorLe barorééflexe flexe ‘‘normalnormal’’
PA décharges
+
parasympathique+
sympathique-
NA
Le tricératopsPensez à la troisième corne!
Vaguesympathique cardiaque
SYMPATHIQUE VASCULAIRE
Ouie ouie ouie!!
Mesure de l’activité sympathiqueLibération de Noradrénaline
Microneurographie
050
100150200
3
6
0 0.5
mm
Hg²
Hz
0 60 180 240120
Oscillations de PA
MicroneurographieMicroneurographie Philippe Van de BornePhilippe Van de Borne
-0.40.00.40.8
40
50
60
70
80
90
-12
-8
-4
0
4
8
0.9
1.1
1.3
1.5
1.7
1.9
RE
SP/R
T R
(V)
21:56 21:58 22:00 22:02 22:04 22:0621:54
MSN
A (U
)PA
mm
Hg
ECG
(V)
Barorécepteurs
Emprunt Emprunt àà
Philippe Van de BornePhilippe Van de Borne
A l
’inverse du profil très variable du patient ‘désafférenté’on rencontre des gens qui ne peuvent pas se lever et dont la
tension reste basse tout le temps de l’inclinaison.On parle d’hypotension orthostatique.
Insuffisance Autonome Pure (Primary
Autonomic
Failure)
Pression Artérielle
ECG
Respiration
Les spécialistes distingueront :
• Une PAF• Une neuropathie végétative• Une MSA• Une maladie de Parkinson
Comment chiffrer la fonction baroréflexe?demande le très bon étudiant très curieux (encore vous!)
0
50
100
150
200
0 120 240 360 480 600 720 840
Time (sec)
mm
Hg
0
50
100
150
bpm
PHENYLEPHRINE
0
50
100
150
200
0 120 240 360 480 600 720
Temps (sec)
mm
Hg
0
50
100
150
bpm
NITROPRUSSIATE
PASyst.
FC
La méthode classique (rampe)
0
50
100
150
200
50 100 150 200 250mm Hg
bpm
Pinf
= 53 bpmPsup
= 138 bpm
Amplitude = 85 bpmPA50 = 130 mm HgGain max = -1.9 bpm / mm Hg
FC
PASyst.
150155 159 163
157
908 925 950 974950
ms
908
925
950
Pente : 5.4 ms/mmHg
150 155 159 163 mmHg
974
La technique des séquences
Amplitude de l ’oscillation PASGAIN =
Amplitude de l ’oscillation RR
Analyse spectrale croisAnalyse spectrale croisééee
PAS mmHg
110
120
130
650
700
750
Temps
RR msec
Hz
J
’ai le baro
qui flanche,
j
’me souviens plus très bien
ou
La Pathologie du baroréflexe
rose Jeanne Moreau
Classification mécanistique des dérèglements du baroréflexe
•
Le signal de l ’artère est mal relayé : Syndrome de Williams (élastine), pas de récepteurs (chirurgie du cou, radiothérapie)
•
Les afférences conduisent mal l ’influx (neuropathies afférentes: Guillain-Barré)
•
Les centres (NTS) sont mal développés (Syndrome d ’Ondine) ou détruits (accident bulbaire)
•
Les efférences inactives = Insuffisance autonome = neuropathie autonome = Le piège sémiologique
Quid de l’HTA primaire?
Le baro maître
Pression Artérielle Moyenne (mmHg)
FréquenceCardiaquebpm
setpoint
NormauxHypertendus
Je me sens tout mou,j’ai le baro mou,C’est grave docteur?
guimauve
La Rovere, M. T., J. T. Bigger, Jr., F. I. Marcus, A. Mortara and P. J. Schwartz. Baroreflex
sensitivity
and heart-rate variability
in prediction
of total cardiac
mortality
after
myocardial
infarction. ATRAMI (Autonomic
Tone
and Reflexes After
Myocardial
Infarction)
Investigators.Lancet
351: 478-84, 1998
Baro mou, tu meurs man!
Evaluation of the prognostic value of baroreflex sensitivity in hypertensive patientsO. Ormezzano, JL Cracowski, JL Quesada, H Pierre, JM Mallion, JP Baguet
Institut für
sinologie (Munchen)
sinologie : étude de la Chinesinologie: étude du rôle du nerf sinusaldans la régulation tensionnelle.Exemple: dénervation sino-aortique
AORTE CŒUR
REIN
La dénervation sino-aortique expérimentale,qui abolit le fonctionnement du baroréflexe,génère des altérations du cœur et des artèresImages du Pr. Ding Feng SU (Shanghai, Chine)
Baro à ZéroBaro à Zéro
Baro à Zéro
Baro à Zéro
Vous aurez compris qu’un bon baro
c’est...le paradis!
J ’espère avoir été un bon...
du…...
Fin sous forme de rébus
