1. la notion d’addiction� Définition(s)

� Etymologie

2. Bases cliniques communes� Modèle tri varié

� Bases biologiques communes

� Support socio culturel

� Manifestations cliniques communes

3. Processus psychopathologiques

JF Cannard / IFSI

2. Bases cliniques communes� Modèle tri varié

� Bases biologiques communes

� Support socio culturel

� Manifestations cliniques communes

3. Processus psychopathologiquesJF Cannard / IFSI

L’addiction : un processus dans lequel est réalisé un comportement qui peut avoir pour fonction :

�de procurer du plaisir, �de soulager un malaise intérieur,�caractérisé par l’échec répété de son contrôle(impuissance)�sa persistance en dépit des conséquences négatives(défaut de gestion)

Aviel Goodman (1990)

JF Cannard / IFSI

� Impossibilité de résister aux impulsions, à réaliser ce type de comportement.� Sensation croissante de tension précédant

immédiatement le début du comportement.�Plaisir ou soulagement pendant sa durée.�Sensation de perte de contrôle pendant le

comportement.�Activités sociales, professionnelles ou

récréatives majeures sacrifiées du fait du comportement.

JF Cannard / IFSI

• Le terme « addiction » n’est pas réellement un

néologisme d’origine anglo-saxonne.

� Vieux terme françaisprovenant du latin, il désignait en droit la contrainte par corps de

celui qui ,ne pouvant s’acquitter de sa dette, était alors mis à la

disposition du plaignant par le juge

� ad-dicere : « dire à » au sens d’attribuer quelqu’un à une autre

personne).

�L’originalité historique du terme addiction ne peut faire oublier qu’il désigne des phénomènes pour lesquels ont été utilisés les termes

« dépendance »,« assuétude »,« s’adonner »,« manie »,

� et, de manière plus lointaine : � « accoutumance »� « contrainte »,� « habitude » (funeste ?).

�Les conduites addictives ne se limitent pas à la consommation abusive d’un objet : l’esclavage,l’aliénation, l’emprise y apposent irrémédiablement

leur marque. JF Cannard / IFSI

� Comme addiction le terme dépendance vient du vocabulaire juridique médiéval et désignait la relation entre un fief vassal et un fief dominant

� Il apparait dans les années 60 pour remplacer toxicomanie (trop stigmatisant)

� Il avait été précédé au XIXème et début du XXème par le suffixe « isme » (alcoolisme : 1849 B Rush, morphinisme 1877)Modèle mono varié de type intoxication.

� Puis le suffixe « manie » toxicomanie théorie générale de la dégénerescence (B.A. MOREL 1857 Alcooliques anonymes 1934)

Modèle bi varié de type « individus dégénérés ou sensibilisés

recherchant volontairement l’intoxication

� Ces modèles succédant à des références morales ou religieuses

� Avant le XXème siècle, pas question d’addiction concernant l’usage de drogues ou de certaines conduites

JF Cannard / IFSI

�Craving

�Perte de contrôle

�Centration

JF Cannard / IFSI

� Craving :« désir ardent, appétit insatiable » Impulsion « crever d’envie »

� Centration : Une nouvelle façon d’être et de percevoir qui affecte sa relation au corps, sa relation au temps, à l’espace et sa relation aux autres.

� Perte de contrôle : sevrage, tolérance, et désordres comportementaux et sociaux

JF Cannard / IFSI

� La clinique de l’addiction ne se limite pas aux symptômes de la perte de contrôle

� Sevrage� tolérance� Craving

� centration

JF Cannard / IFSI

� Elle comporte une dimension de modification de soi :

� Ambivalence : combat intérieur entre pulsion et volonté d’y renoncer : « faiblesse manipulation inauthenticité de la relation »

� Distorsions cognitives et émotionnelles : rôle du psychotrope dans la modification psychique, le manque de produit agit comme une anti pensée.

� Alexithymie : restriction dans l’expression des émotions, vie fantasmatique pauvre avec pour conséquence une forme de pensée utilitaire, un manque d’introspection, tendance à utiliser l’agir pour résoudre conflit et situation stressante.

JF Cannard / IFSI

� ADDICTION = Dépendance + Compulsion

�La compulsion ( lutte contre le comportement) ou l’impulsion (absence de contrôle et prise de conscience après le geste) souligne une poussée, une force à laquelle le sujet peut difficilement résister : dimension de contrainte (craving ) perte de contrôleDimension active et répétitive de l’addiction

� la dépendance reflète le fait d’être sous la domination d’appartenir à , sujétion, soumission.

Dimension passive d’assuétude ; elle rejoint également la notion de centration

Il y a des dépendances et des compulsions qui ne sont pas des addictions

JF Cannard / IFSI

Processus commun conditionné par deux pôles :�renforcement positif, constitué des effets

bénéfiques ou agréables directs :� hédonie � euphorie � désinhibition� amélioration des performances

�renforcement négatif : soulagement des affects pénibles :

� angoisse� tristesse � douleur morale ou physique

� Tout usage de drogue n’ est pas une addiction

� Ces usages se déclinent dans des problématiques d’usage , ou maintenant de trouble de l’usage (remplace notion abus et dépendance ).

� On retrouve trois dimensions dans l’usage de drogue :

� Culturelle et sociale : acculturation, pression sociale adaptation, identification

� Biologique : propriétés du produit et action neurobiologique

� Psychologique : rencontre entre une organisation psychologiqueet les effets� dimension de recherche et de répétition de sensation plaisante � Tentative de résolution d’un problème

JF Cannard / IFSI

� La notion de souffrance� Définit le champ d’intervention des soignants

� Elle évite le piège des confusions ( Nous ne sommes ni juges ni politiques )

� Elle légitime notre seuil d’intervention �Respect du choix de la personne

�Réduction des risques

�Soins

� Elle décale la tentation des représentations négatives ( menteurs manipulateurs etc….)

JF Cannard / IFSI

JF Cannard / IFSI

Présence de 2 à 3 critères : ADDICTION LÉGÈREPrésence de 4 à 5 critères : ADDICTION MODÉRÉEPrésence de 6 critères ou plus : ADDICTION SÉVÈRE

1. la notion d’addiction� Définition(s)

� Etymologie

3. Processus psychopathologiquesJF Cannard / IFSI

Psycho Socio-culturel

Bio

JF Cannard / IFSI

� Les addictions sont étroitement liées à l’évolution de nos sociétés occidentales .

� Prévalence et encouragement à la consommation de biens matériels.

� Instantanéité et intensité des effets des produits.� Valeurs individualistes.� Croyance qu’il existe toujours un produit disponible pour

modifier l’humeur, le malaise, la pensée, ou les performances d‘un sujet .

� Notre siècle est celui de la maîtrise avec la fabrication de produits de plus en plus adaptés au but recherché quel que soit le domaine:

� Plaisir� Normalisation� Performance

JF Cannard / IFSI

Cette évolution s’inscrit dans une double injonction qui a marqué ce

siècle

� Culte de la performance (A. Ehrenberg)

� L’obligation du bonheur (Pascal Bruckner)

”Notre temps raconte d'ailleurs une étrange fable : celle d'une société tout entière vouée à l'hédonisme et à qui tout

devient irritation, supplice. Le malheur n'est pas seulement le malheur : il est, pire encore, l'échec du bonheur”

JF Cannard / IFSI

� Les drogues en s’immisçant comme de véritables leurres pharmacologiques dans les mécanismes de régulation du plaisir et de la souffrance (de l’approche et de l’évitement) viennent dérégler, en introduisant un besoin primordial, nos mécanismes subtils d’équilibre entre l‘autonomie –la prise de risque et la recherche de sensation- et la dépendance

Science 1997

JF Cannard / IFSI

JF Cannard / IFSI

� Circuit de la récompense méso-cortico-limbique

� Hérédité de addiction (récepteurs D2)

� Plasticité neuronale et rôle de l’environnement sur les modifications génétiques (épi génétique)

JF Cannard / IFSI

Circuit récompense /punition approche/évitement

Aire tegmentale ventrale

Noyau accumbens

Cortex préfrontal

Activation du Activation du système de récompense

Hypothalamus

hypophyse

Renforcement du comportement JF Cannard / IFSI

Contrôlecortical

Récompense

Mémoire

Motivation Action

Contrôlecortical

Récompense

Mémoire

Motivation Action

Cerveau non addict Cerveau addict

Altérations neurobiologiques des addictions

JF Cannard / IFSI

� Circuit de la récompense méso-cortico-limbique

� Hérédité de addiction (récepteurs D2)

� Plasticité neuronale et rôle de l’environnement sur les modifications génétiques (épi génétique)

JF Cannard / IFSI

� La conduite addictive est un symptôme.� C’est une défense pour combler un

manque structurel, un vide dépressif.� La souffrance du patient est le reflet

d’une blessure narcissique. (par manque de reconnaissance).

� Le sujet addict se «détruit » dans le but essentiel de se soigner.

JF Cannard / IFSI

� Un plaisir va exclure la douleur, le manque.

� Répétition pour ressentir ce bien-être.

� Cycle éperdu : manque / plaisir .

� Masquer un vide, une béance.

� Prendre un produit : essayer de répondre à un manque (corps, psychisme, loi, société, famille, du plaisir, affectivité, etc…)

� La conduite addictive tente de rétablir un équilibre précaire chez le sujet.

JF Cannard / IFSI

� La clinique de l’addiction ne se limite pas aux symptômes de la perte de contrôle � Sevrage� tolérance� Craving� centration

JF Cannard / IFSI

� Elle comporte une dimension de modification de soi :

� Ambivalence : combat intérieur entre pulsion et volonté d’y renoncer : « faiblesse manipulation inauthenticité de la relation »

� Distorsions cognitives et émotionnelles : rôle du psychotrope dans la modification psychique, le manque de produit agit comme une anti pensée.

� Alexithymie : restriction dans l’expression des émotions, vie fantasmatique pauvre avec pour conséquence une forme de pensée utilitaire, un manque d’introspection, tendance à utiliser l’agir pour résoudre conflit et situation stressante.

JF Cannard / IFSI

• Comorbidités communes : � troubles anxieux,� troubles dépressifs, � personnalité antisociale…

• Recoupements (overlaps) entre les différentes addictions

• Passage fréquent d’une addiction à une autre(Ex. PETRY 2005) : Comorbidity sur 43 093 adultes : 0.42 % Jeu pathologique

� 73.2 % problèmes d’alcool� 38,1 % problèmes de drogue� 60.4 % fumeurs de tabac� 49.6 % troubles de l’humeur� 41.3 %troubles anxieux� 60.8 %troubles de la personnalité

JF Cannard / IFSI

1. la notion d’addiction� Définition(s)

� Etymologie

2. Bases cliniques communes� Modèle tri varié

� Bases biologiques communes

� Support socio culturel

� Manifestations cliniques communes

JF Cannard / IFSI

� De quelle nature est le plaisir tiré de l addiction ?

� Quel est la fonction de ce comportement ?

� Quel est sa genèse ?

� Qu’est ce qui pousse les sujets à consommer mais aussi ce qui les poussent à persister ?

� L’addiction n’est pas uniquement déterminée par les propriétés biologiques de l’objet ou de la situation mais comme répondant à une

LOGIQUE DE RESOLUTION

� - certes mal appropriée - d’un problème interne ou externe.

JF Cannard / IFSI

� Repose sur les théories du constructionisme social et des modèles cognitivo-comportementaux.

� L’addiction est une expérience, une réponse, et une source de gratification.

� Elle est une expérience nécessaire pour satisfaire ses besoins ou maintenir ses structures de subjectivité face à une situation difficile.

� Les personnes présentent un certain nombre de caractéristiques permanentes ou transitoires � Incapacité à satisfaire leur besoin existentiels� Absence de valeur(réalisation de soi de sa propre valeur)

JF Cannard / IFSI

� Ces personnes ont du mal à faire face à des situations de vide ou déprivatives .

� Absence d’opinions positives (groupes sociaux désavantagés)

� Faible soutien social.

� Périodes critiques : adolescence, divorce, isolement, stress.

� L’expérience addictive, véritable réponse à un problème posé, a pour propriété de créer des sensations prévisibles et étayantes, d’organiser, structurer, remplir le temps .

� L’addiction annule le sentiment de défaillance mais également et inéluctablement majore ses sources

JF Cannard / IFSI

L’addiction est une recherche de satisfaction qui amène le sujet à focaliser peu à peu son existence sur un comportement (compulsion) en réduisant ses capacités à jouir de la vie (centration)

Morel A. d’après Stanton Peele

JF Cannard / IFSI

� Modélisée par M. Zuckerman comme composante de la personnalité nécessitant un haut niveau d’activation « hight sensation seeker »� recherche de danger aventure

� recherche d expériences nouvelles désinhibition (style vie hédonique, boisson, expériences sexuelles, jeu)

� Susceptibilité à l’ennui.

� Besoin d’atteindre et de maintenir un niveau d’activation élevé.

JF Cannard / IFSI

� Corrélation très fréquente avec certaines formes de toxicomanie, alcoolisme, ou de jeu pathologique .

� Modèle opérant pour un certain nombre de conduite de risque .

� La recherche de sensation joue un rôle essentiel dans la rencontre avec le produit et son image (subculture) phase initiatique . La phase de dépendance va s’installer, liée aux nécessités adaptatives, sevrage centration (économie parallèle)

JF Cannard / IFSI

� Fonctions voisines pour toutes ces conduites : � recherche de plaisir ou soulagement, � reflet d’une fragilité narcissique et de

difficultés à utiliser des ressources internes.

� L’addiction se réfère à la notion d ’esclavage et révèle la lutte inégale du sujet avec un part de soi même (J. Mc Dougall)

JF Cannard / IFSI

� Incapacité à tolérer la douleur psychique dont le sujet tente de se protéger par le recours aux addictions qui pourrait correspondre à une forme de restitution d’un espace transitionnel défaillant .�échec de l’intériorisation de l’objet

� l’addiction remplace les émotions par des sensations

JF Cannard / IFSI

� Fragilité souvent révélée autour des exigences de séparation–individuation, notamment à l’adolescence.

� Parce qu’au début, si le petit homme n’a pas été sécurisé….

� Parce qu’au début, s‘il y a eu une défaillance parentale qui n’a pas permis à l’enfant d’accepter, ni la frustration, ni la séparation, ni l’attente, ni la réalité…

� Parce que la pulsion n’a été ni apprivoisée… ni préparée à se transformer…

� Alors, l’addiction va combler tous ces manques.

� L’addiction fait supporter l’insupportable. Le besoin est indépassable et le désir est écrasé par le besoin.

JF Cannard / IFSI

� Ordalie = jugement de dieu .

Pas de place pour le hasard ou les capacités du sujet puisque c’est la volonté de dieu qui importe.

� Certaines addictions : le jeu, les tentatives de suicides répétés, certains comportements des toxicomanes mais aussi les conduites de risques peuvent être considérés comme des conduites ordaliques.

JF Cannard / IFSI

� Il s’agit d’un comportement répété de mise à l’épreuve, de prise de risque visant une régénération par confrontation à la mort, le sujet va vérifier qu’il a le droit de continuer de vivre .

� Celui qui entre en ordalie doute de sa vie et de sa destinée, il réinterroge ce tiers, cet autre.

� Processus psychopathologique comparable avec les autres abords psychanalytiques le sujet tente de maintenir cet identité défaillante en considérant que sa survie est une autorisation d’être et de vivre.

JF Cannard / IFSI

• Notion d’objectifs élargis, pas seulement (mais aussi) centrés sur la conduite.

• Notion d’engagement dans la durée d’une équipe pluridisciplinaire.

• Nécessité de l’instauration d’un espace transitionnel - C’est la création d’un espace de liberté de jeu et de sécurité.- C’est un espace qui privilégie l’imaginaire pour accéder à la

réalité et accepter la frustration.- C’est « un jeu » qui permet de vivre les expériences « pour de

faux » afin d’en mesurer les limites « pour de vrai ».• Guérisons spontanées.• Intégrer la prévention et l’accompagnement des rechutes.• Groupes d’anciens malades.• Prise en charge multimodale.

JF Cannard / IFSI

Alliance thérapeutique

Psychothérapie

• TCC

• Analytique

• Systémique

Chimiothérapie

• Addiction

• Des comorbidités

Accompagnement

• Social

• Juridique

Groupe néphalistes

Intervention auprès de l’entourage

JF Cannard / IFSI

Pour conclure ….

L’addiction fléau indissociable de notre condition humaine ?

« Telle qu’elle nous est imposée notre vie est trop lourde, elle nous inflige trop de peines, de déceptions, de tâches insolubles.

Pour la supporter nous ne pouvons nous passer de sédatifs

Ils sont peut-être de trois espèces :� d’abord de fortes diversions, qui nous permettent de considérer notre misère comme peu de chose,� puis des satisfactions substitutives qui l’amoindrissent,� enfin des stupéfiants qui nous y rendent insensibles L’un ou l’autre de ces moyens nous est indispensable »

Freud S. Malaise dans la culture (1929)

JF Cannard / IFSI

JF Cannard / IFSI