Le concept de psychose

Les hallucinations

Le syndrome délirant

La classification des psychoses selon le DSM-IV

La schizophrénie

Les autres troubles psychotiques

SommaireSommaire

I

II

III

IV

V

VI

1

Absence de reconnaissance du caractère pathologique des troubles … à la différence de la névrose (1)

Perte du contact avec la réalité (1)

Altération du fonctionnement mental (2)

Hallucinations et délire (1, 2, 3)

Perte des limites du « moi » (1, 4)

Dysfonctionnement social (1, 3)

Le concept de psychoseLe concept de psychose

1

2

3

4

5

2

Les hallucinationsLes hallucinations

Hallucination = perception sans objet (2)

2 types d’hallucinations

hallucinations hallucinations

psycho-sensorielles psychiques

= =

fausse perception passant fausse perception

par les organes sensoriels (2) touchant le processus de pensée sans sensorialité (2)

II

3

Les hallucinations psycho-sensorielles (2, 4, 6)

4

• Visuelles

• Auditives

• Olfactives

• Gustatives

• Tactiles

• Cénesthésiques

• Kinesthésiques

Les hallucinations psychiques sans sensorialité, le plus souvent verbales (2, 4) :

- acoustico-verbales :

voix intérieures, télépathie, transmissions de pensées…

- visuelles :

images mentales imposées, scènes imaginaires

L’automatisme mental (2, 4, 6)

caractérisé par un fonctionnement psychique automatique, spontané et dissocié d’une partie de l’activité psychique (4, 6)

Petit automatisme mental (4) : Grand automatisme mental (2, 4) :

phénomènes intrusifs subtils hallucinations psycho-sensorielles

et psychomotrices

5

qui évolue vers

Le syndrome délirantLe syndrome délirant

Définition : Le délire est une conviction inébranlable d’une conception fausse de la réalité (6)

Analyse sémiologique d’un délire

le mode de début (4)

les thèmes délirants (4)

les mécanismes délirants (4, 6)

l’organisation délirante (4, 6)

l’adhésion au délire (4)

l’évolution (4)

III

6

1

2

3

4

5

6

les thèmes délirants

• la persécution (4)

• la mégalomanie, la grandeur (4)

• l’hypocondrie (convictions le plus souvent relatives au fonctionnement corporel) (4, 6)

• les thèmes passionnels (4)

érotomanie (illusion délirante d’être aimé)

jalousie

• autres : influence, mystique, cosmique, préjudice, transformation,

grossesse, etc… (4)

7

2

les mécanismes délirants

• hallucinations = perceptions sans objet (2)

• interprétations = jugements faux à partir de perceptions exactes (4, 6)

• intuitions

= admission brusque comme réelle, sans discussion ni justification logique, d’une idée ou d’une représentation mentale (4)

• imaginations= le sujet croit à la réalité d’un contenu imaginatif (4)

• illusions= perceptions déformées d’objets réels (4)

8

3

l’organisation délirante

On distingue 2 types de délires

• les délires systématisés (4, 6) les délires non systématisés (4, 6)

- un thème (ou peu de thèmes) - thèmes multiples

- apparence logique, cohérente - mal organisés, flous

- peut entraîner l’adhésion - incohérents, incompréhensibles

9

4

La classification des psychoses selon le DSM-IVLa classification des psychoses selon le DSM-IVIV

10

La schizophrénieLa schizophrénieV

1 Epidémiologie

- trouble psychotique le plus classique et le plus fréquent (1)

- prévalence légèrement supérieure à 1% à travers le monde (1)

- début des troubles : adolescent – jeune adulte (1)

- début plus précoce chez l’homme que chez la femme (1, 5)

- retard au diagnostic (7)

- comorbidité fréquente (1)

- existence fréquente de prodromes (7)

- principale cause de surmortalité : suicide (10 à 15% des patients) (1, 5)

11

plus la prise en charge est précoce, moins la pathologie sera grave (7)

Critères diagnostiques de la schizophrénie selon le DSM-IV

Critère A – Symptômes caractéristiques

Au moins 2 symptômes parmi :

• idées délirantes

• hallucinations

• discours désorganisé

• comportement désorganisé ou catatonique

• symptômes négatifs : émoussement affectif, alogie

ou perte de volonté

12

2

Critère B – Dysfonctionnement social/des activités

Critère C – Durée :

au moins 6 mois de persistance de signes de perturbations

+ Exclure :

• trouble de l’humeur

• trouble schizo-affectif

• affection médicale ou due à une substance• trouble envahissant du développement (ex : autisme) (3)

13

Critères diagnostiques de la schizophrénie selon le DSM-IV2

Le type paranoïde prévalence des idées délirantes ou hallucinations (3)

Le type désorganisé prévalence de discours et comportement désorganisés, affect abrasé ou inapproprié (3)

Le type catatonique très rare (catalepsie, négativisme…) (1, 3, 4)

Le type indifférencié (3)

Le type résiduel symptômes persistants sur un mode atténué (3)

14

Les sous-types de la schizophrénie selon le DSM-IV3

4 Les symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie

Symptômes positifs = ce qui est en trop

• délire• hallucinations (5, 7)

Symptômes négatifs = ce qui manque

• repli

• émoussement des émotions

• diminution de la volonté• isolement social (5, 7)

Troubles du cours de la pensée (7)

15

Autres troubles psychotiquesAutres troubles psychotiquesVI

Le trouble psychotique bref (= Bouffée Délirante Aiguë) (2)11

Diagnostic

• durée : plus d’un jour et moins d’un mois

• au moins un symptôme parmi :- idées délirantes- hallucinations- discours désorganisé- comportement désorganisé ou catatonique

• développement ou non en réponse à des facteurs de stress psychosociaux

• retour complet au niveau du fonctionnement prémorbide (3)

Evolution

• par définition brève, mais évolution possible vers une schizophrénie, un trouble bipolaire ou un trouble de l’humeur (1)

16

Trouble psychotique dans lequel les symptômes prédominants sont des idées délirantes non bizarres (anciennement trouble paranoïaque) (1)

1

Autres troubles psychotiquesAutres troubles psychotiquesVI

Diagnostic• idées délirantes non bizarres, c’est-à-dire impliquant des situations

pouvant être rencontrées en réalité telles que : être poursuivi(e), empoisonné(e), contaminé(e), aimé(e) à distance ou trompé(e) par le conjoint persistant depuis au moins 1 mois

• ne répondant pas aux critères A de la schizophrénie (3)

Spécification du trouble délirant en fonction du thème prédominant• érotomaniaque (3)

• mégalomaniaque (1, 3)

• jalousie (1, 3)

• persécution (1, 3)

• somatique (1, 3)

• mixte ou autre (1, 3)

• type non spécifié (1, 3)

17

Le trouble délirant2

VI

18

1

Critères :• symptômes de la schizophrénie (1)

• mais durée des symptômes : au moins 1 mois et moins de 6 mois (1)

Possibilité d’utiliser ce diagnostic à titre «provisoire» (1)

Spécification possible de la présence ou non de caractéristiques de bon pronostic (selon le DSM-IV) (3)

• bon pronostic, au moins 2 manifestations parmi :

- symptômes s’installant dans les 4 semaines suivant le changement de comportement ou de fonctionnement (3)

- confusion ou perplexité à l’acmé de l’épisode psychotique (3)

- bon fonctionnement social et professionnel avant le trouble (3)

- absence d’émoussement ou d’abrasion des émotions (3)

Pronostic avec retour au fonctionnement mental antérieur meilleur que celui de la schizophrénie (1)

3 Le trouble schizophréniforme

VI

19

14 Le trouble schizo-affectif

Trouble schizo-affectif : caractéristiques de la schizophrénie et d’un trouble de l’humeur (1)

Groupe probablement hétérogène (1)

Diagnostic (3) :• critères diagnostiques d’un épisode maniaque ou mixte ou d’un épisode

dépressif• + critères de la schizophrénie• + idées délirantes ou hallucinations pendant au moins 2 semaines en

l’absence de symptômes durables de trouble de l’humeur • spécification (selon le DSM-IV)

- trouble schizo-affectif bipolaire (épisode maniaque ou mixte)- trouble schizo-affectif dépressif

Pronostic « intermédiaire » entre la schizophrénie et les troubles de l’humeur (1)

RéférencesRéférences

1) Kaplan HI, Sadock BJ. Synopsis de Psychiatrie, 1998, Masson.

2) Ey H, Bernard P, Brisset Ch. Manuel de Psychiatrie, 5ème édition, 1978, Masson.

3) APA, DSM-IV, Masson. 

4) Tribolet S. Précis de sémiologie des troubles psychiques, 2000, Editions Heures de France.

5) Llorca PM et al. Les Psychoses, 2001, John Libbey Eurotext.

6) Loo H, Gerard A, Olie J-P. Séminaire de psychiatrie biologique, 2004-2005, tome 35, Symptômes psychotiques.

7) Grivois H, Grosso L. La schizophrénie débutante, 1998, John Libbey Eurotext.

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