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Le Développement Psychologique

Stéphanie Bioulac, MD PhDPsychiatre pour Enfants et Adolescents

DIU Anesthésie Pédiatrique

• Développement psychomoteur• Développement du langage et de la communication

• Développement cognitif

� On peut classer les principales acquisitions de l'enfant en quatre rubriques (Brunet Lézine)

Développement postural Coordination oculo-manuelle Développement du langage Sociabilité

� Évaluation + difficile chez nourrisson < 1 an� Matériel spécifique : jouets ! (cubes, ballon, hochet. . .)

Rappel Développement psychomoteur

• 8-9 mois : ASSIS SEUL ;rampe ; marche à 4 pattes• 12 mois/ 18 mois : MARCHE• 18 mois : monte l’escalier seul ; tourne les pages ;

mange seul• 24 mois : grimpe ; saute sur deux pieds ; descend

l’escalier• 30 mois : COURT ; EMPILE ; EMBOITE (puzzle) ;

fourchette ; gribouille• 3 ans : fait du tricycle ; utilise des ciseaux ;

déboutonne ; délace ;ouvre et ferme les portes ; dessine un ROND, une CROIX , un BONHOMME TÊTARD

• 7 ans : fait de la bicyclette ; LATERALISATION ; utilise des clés ; ECRITURE

PREMIÈRE ANNÉE

· Couché Debout

pince

Coordination oculo-manuellePréhension primitive (grasping) : disparaît vers 2 –3 mois

La préhension volontaire : de l'approche cubito-palmaire à la manipulation pulpaire pouce index�4 mois : Préhension cubito-palmaire �7- 8 mois : Préhension radio-palmaire� 12 mois : Pince inférieure, Préhension fine, pince pouce index

DEUXIÈME ANNÉE• Développement postural: Perfectionnement de la marche,

apparue à 12-14 mois• Coordination occulo- manuelle• Sociabilité

– Il acquiert la connaissance de son schéma corporeldevant le miroir, il reconnaît son visagesur une photographie, il différencie son visage et celui des personnes familières

Il désigne les différentes parties du visage sur l'ourson, la poupée, un peu plus tard sur lui même

L'enfant de 2 ans commence à jouer par imitation : l'ours et la poupée sont considérés comme compagnons de jeu

Acquisition de la propreté�Diurne en même temps ou peu après la marche

�Nocturne entre 2 et 3 ans. (énurésie après 4 ans)

développement des praxies copies

4 ans, saut à pieds joints, debout sur un pied

Latéralisation main-pied vers 4 ans

4 ans

5 ans

6 ans

3 ans4 ans et plus

Résumé des repères des grandes acquisitions du développement

psychomoteur

Sourire réponse 2 moisMaintien ferme de la tête 3 moisPréhension volontaire (à distance) 5-6 moisStade du sauteur 6-7 moisStation assise sans soutien 9 moisNotion de permanence de l’objet 9 moisPréhension digitale pouce index 12 moisMarche 12-18 moisJeu d’imitation (faire semblant) 22 moisAssociation de 2 mots 24 mois

Développement normal du langage et de la communication

chez l’enfant

Un outil

La communication

Langage oralGestes, LSFCodes pictos

L’usage Le mode d’emploi

Pragmatique et communication

non verbaleHabiletés sociales

Développement socio-affectif

� Entre 1 et 2 mois, le nourrisson réagit aux bruits importants

� Sourire aux anges � Fixation puis poursuite oculaire (2 mois) regard +++�fixe sa main vers 3-4 mois�ses pieds à 5-6mois

� Sourire réponse à un visage vu de face vers 2 ou 3 mois

� Tourne la tête du côté du son à 3 mois.� Premiers signes d’attachement soi/autres 4 mois

Développement socio-affectif

� Premiers signes d’attachement soi/autres 4 mois

� Tourne la tête quand on l'appelle vers 5-6 mois. � Entre 6 et 8 mois il reconnaît un jouet et y porte la main.

� Attachement marqué 8mois peur face aux étrangers 10 mois

� Stade de l’autonomie, du doute et de la honte 12 mois

� S’amuse avec les enfants de son âge 16 mois� Conscience de soi manifeste 18-20 mois

La communication non verbale

• L’attention conjointe: capacité d’orienter son regard vers l’objet ciblé par le partenaire avec lequel on interagit BRUNER.à 5 mois

• La demande se manifeste par des gestes, une posture, une orientation ou un mouvement de la tête, des regards (entre 9 et 12 mois).

• L’interaction sociale routines, scénarios sociaux• L’imitation conduit le nourrisson à constater le sens de son unicité et de sa

séparation d’avec autrui au moment où se produit la distinction être imitateur et être imité MELTZOFF et MOORE

DEVELOPPEMENT NORMAL DU LANGAGEVersant réceptif

• Dés la naissance préfère la voix de sa mèrepréfère sa langue maternelle

• 1mois perçoit les contrastes phonémiques

• 6-8 mois capacités perceptives se structurent en fonction de la langue à acquérir

• 9 mois comprend la correspondance entre les mots et les sons . 1ers signes de compréhension

• 12mois comprend 30 mots en contexte + quelques mots hors contexte “biberon” “chaussure” “doudou” “chapeau”

DEVELOPPEMENT NORMAL DU LANGAGE

• 0-2mois Manifestations sonores physiologiques• 2 mois Vocalises• 7 mois Babillage: productions de syllabes (CV)

babillage canonique “mamama” “papapa”babillage diversifié “patata” “topaka”

• 8-10 mois babillage conforme à la langue à acquérir

• 12mois 1ers mots mono ou bisyllabiques + babillagechoix culturellement influencé

Versant expressif

• 12-18 mois Acquisition lente, mots utilisés dans des contextes spécifiques et limités,

• 18-24 mois Explosion lexicale : 4 à 10 mots nouveaux par jour 50 mots environ « moi »

• 24 mois 300 motspremières associations de 2 mots « a chaud » « ebosa » « papa pati »

• 27-30 mois énoncés de 3 mots et plus« je » « tu » « il » à partir de 30 mois

• 31-34 mois apparition des morphèmes grammaticaux• 3-4 ans « et » « mais » pour relier les propositions• 5-7 ans liens plus clairs, coordinateurs de temps

« puis » « après »

DEVELOPPEMENT GESTUEL

• 0-7mois

• 7-12mois

• Après 12mois

Comportements moteurs non communicatifs

Premiers gestes communicatifs déictiques : - saluer, acquiéser, refuser de la tête- pointage proto-impératif, proto-déclaratif- mise en place de l’attention conjointe

(Bruner 1983)

Décontextualisation des gestes, référence symbolique

DEVELOPPEMEMENT DE LA PRAGMATIQUE(NINIO et SNOW, 1996)

• Acquisition du tour de rôle, intentionnalité, théorie de l’esprit, fonctions du langage 3mois à 3 ans

• Développement des capacités conversationnelles : attention et action conjointe, interaction sociale, jeu de fiction 3 ans

• Adaptation à l’interlocuteur et au contexte physique, conscience des préalables aux tours de parole 4 ans

• Habiletés discursives, méta-pragmatiques, adaptation au contexte social 8-10 ans

• Acquisition des règles culturellement déterminées 30 ans

CONCLUSION

• Le langage est une fonction développementale

• Grandes variabilité inter-individuelles avant 3 ans

• Le développement de l’enfant en suivant 4 processus clés:– La maturation physique – Les explorations de l’enfant– L’attachement– Des modèles internes

• Il faut bien connaître le développement pour bien dépister

Le développement cognitif de l'enfant

selon la théorie de Piaget

L'auteur ...

• Jean PIAGET- suisse, né en 1896 et mort en 1980- biologiste à 11 ans, zoologue, philosophe et enfin psychologue- fondateur d'un grand centre de recherche sur le

développement de l'enfant: « Le centre épistémologique génétique »

- question principale: comment est-on passé d'un état biologique à la connaissance et à l'intelligence?

Les Stades de Développement selon Piaget

� Piaget est frappé par le caractère régulier du développement de la pensée chez l’enfant

� Les enfants semblent tous faire le même genre de découvertes sur le monde, qu’il font les mêmes erreurs et qu’ils arrivent aux mêmes solutions

� Expérience: lorsque l’on transvase de l’eau dans un verre large et peu profond dans un verre étroit et long

� 3-4 ans: plus d’eau dans le verre étroit (car le niveau d’eau est plus haut

� 7ans: même quantité d’eau

Les Stades de développement selon Piaget

� Il émet l’hypothèse que, par nature, l’être humain s’adapte à son environnement

� Il s’agit d’un processus actif et non passif

� Il ne pense pas que l’environnement « façonne » l’enfant mais que l’enfant (comme l’adulte) cherche à comprendre son environnement de manière active


Le concept de schème

� Selon Piaget, la connaissance consiste en un répertoire d’actions physiques ou mentales, par exemple l’action de regarder un objet, ou la façon de le tenir une balle, de l’associer mentalement au mot balle, ou encore de le comparer à autre chose.

� Piaget utilise le mot schème pour faire référence à ces actions


Le concept de schème

� Le Bébé commence sa vie avec un petit répertoire inné de schèmes sensoriels ou moteurs tels que:

Regarder, Goûter, Toucher, Entendre...� Pour un bébé, un objet est une chose qui a un certain goût, une certaine texture, une certaine couleur

� Plus tard, il acquiert des schèmes mentaux, il crée des catégories, compare les objets….

Les stades du développement

sensori-moteur

naissance-2

pré-opératoire

2-7

opérationsconcrètes

7-11

opérations formelles

11-Adulte

Périodesensori-motrice: 0 à 2 ans

- Passage de l'intérieur vers l'extérieur- Ouverture au monde qui l'entoure- Exploration progressivement plus active- Les schèmes se généralisent à d'autres situations- Actes intentionnels et début des expérimentations- Domine une intelligence de perception et d'actions non pensée, basée sur des symboles ou des représentations mentales de la réalité

Utilisation de la théorie dans la pratique : La prise en charge de la

douleur chez l’enfant

Au stade sensori-moteur :

• ne comprend pas la douleur, ne se la représente pas : douleur attribuée à l’entourage

• n’a pas la notion du temps ni celle du soulagement : la douleur l’envahit

• Donner à l’enfant des repères physiques (enveloppement dans les bras, succion..)

• Donner des repères psycho-affectifs : doudou, parents, chants…

Échelle visuelle analogique de la douleur 5-6 ans

Échelle des visages

Dessin du bonhomme à partir de 5-6ans avec un code couleur

Le stade de pensée pré-opératoire:de 2 à 7 ans

Époque de la pensée symbolique où se développent: l'imitation, lareprésentation, la réalisation d'actes fictifs

- Acquisition de la permanence de l'objet (capacité à sereprésenter l'existence d'un objet sans que celui-ci soit présent)

- Les jeux symboliques seront des moyens d'adaptationintellectuelle et affective

- Importante progression du langage, « stade des "pourquoi" »

- Pensée égocentrique: confusion entre le point de vue de l'enfant etcelui d'autrui. Pensée intuitive, magique, sans avant ni après

- L'enfant commence à être capable de classer ou de sérier desobjets mais sans notion de réversibilité

Utilisation de la théorie dans la pratique : La prise en charge de la


Au stade de la pensée pré-opératoire :

• pense que l’autre ressent la douleur comme lui (ne différencie pas sa pensée de celle des autres) – lié à l’égocentrisme

• jusqu’à 5 ans ne fait pas le lien entre douleur et soulagement mais commence à mesurer l’intensité

• Le rassurer, utiliser l’imaginaire pour expliquer l’effet du médicament (crème magique)

Utilisation de la théorie dans la pratique: La prise en charge de la


• observer attentivement l’enfant pour repérer la douleur, l’évaluer fréquemment car l’enfant ne s’exprimera pas spontanément pensant que le soignant ressent la douleur comme lui

L’enfant face aux soins liés à la maladie (comme le diabète par exemple)


• égocentrisme : pense que tout le monde voit la maladie et tout le monde pense comme lui (ne pense pas à dire si ne va pas bien = malaise)

• se focalise sur un élément : réagit mal aux actes douloureux comme les injections d’insuline car n’a pas acquis le concept d’invariant(aspect permanent de la réalité)


Au stade de la pensée pré-opératoire :• Les mots de réconfort sont peu utiles car son attention se concentre sur le moment présent et ne peut pas imaginer qu’après le soin la douleur ou l’inconfort seront terminés

• utiliser des moyens préventifs (crème Emla®) et l’imaginaire


Au stade de la pensée pré-opératoire : • Le processus de pensée est influencé par ce que l’enfant voit ou perçoit :

• « si il est diabétique c’est que ses parents l’ont amené à l’hôpital et que le médecin lui a dit qu’il avait un diabète »

• Souhait de guérir devient –guérison possible en sortant de l’hôpital : l’enfant pense qu’il est malade car il est à l’hôpital et qu’en sortant il sera guéri

• Certains enfants pensent qu’ils ne sont malades qu’au moment des injections



• Le concept « dû au hasard » n’est pas acquis � fait appel à la pensée magique

• Pensée magique– Il croit que la façon dont il voit les choses et souhaite que les événements se passent, est identique aux événements eux-mêmes

• Enfant pense que s’il cesse de pleurer, ou s’il est gentil avec l’infirmière, il n’aura pas de piqûre et qu’il va guérir

La période opératoire concrète:de 7 à 11 ans

- Tournant dans le développement de la pensée: début de lacapacité à établir mentalement des liens entre les actions,d'agir en pensée, d' « opérer »

- Capacité de raisonner sur des choses concrètes et nonabstraites

- Passage de l'absence de logique à la logique, début decausalité

- Capacité à se décentrer dans les domaines cognitifs et moral.Socialisation de la pensée

- Dans le cadre de jeux, accès au jeu réglementé, aux règles dejeu simples

- Cette intelligence dite opératoire reste dépendante de laprésence dans le champ de la perception des éléments surlesquels porte la réflexion

Épreuves de conservation piagétienne

Epreuves de conservation

6 ans: conservation de la substance, du liquide,du nombre

7-8 ans: conservation du poids10-11 ans: conservation du volume

Stade des opérations concrètes vers 8-9 ans: l’identité



Au stade des opérations concrètes :

• peut décrire la douleur sur le plan quantitatif et qualitatif

• craint l’atteinte de son corps• Fait le lien entre douleur et maladie• A besoin d’explications pour être rassuré



Au stade des opérations concrètes :

• sait que la douleur est transitoire si elle est calmée par le soignant (car a acquis la notion d’invariant donc la douleur est réversible)

• peut accéder à des concepts abstraits pour réinterpréter le vécu douloureux (techniques de relaxation)


enfant a intégré l’invariant (la permanence de la réalité)

- « après l’injection il n’y a plus de douleur, je le sais - je peux me détendre et ça fait moins mal je le sais»

Donc peut être rassuré par le soignant avec les paroles


• à partir de 9 ans il peut dire que le diabète est dû à un dysfonctionnement interne (fait des liens – associe des évènements à des variables invisibles)

• À ce stade, il apprend la soustraction, l’addition (opérations concrètes) : on peut lui montrer des volumes, préparer une injection (insuline dans la seringue, le flacon) ; peut faire des analyses d’urines, des dextros (glycémies capillaires) mais ne peux pas les interpréter

La période opératoire formelle:de 11 à 15 ans

- Jusqu'ici le possible était une forme du réel, à ce stade,c'est le réel qui est une forme du possible

- Capacité à établir des hypothèses, des raisonnementshypothético-déductifs de type « si... alors » afin demieux appréhender le monde

- Ces opérations sont liées à un langage plus mobile etamènent à la construction de systèmes et non plus à larecherche de solutions immédiates

- Raisonnement sans support figuratif, à l'aide d'énoncésverbaux de plus en plus abstraits, ainsi qu'à uneélaboration de pensée plus complexe



• Au stade des opérations formelles l’enfant peut décrire ce qu’il ressent et comprendre le lien entre processus physiologique et psychologique. Il évalue la douleur comme un adulte

• A besoin d’être rassuré sur ses craintes et écouté

• les explications sont nécessaires pour obtenir son adhésion au traitement et dans l’apprentissage de stratégies pour y faire face


• comprend la correspondance entre le taux de sucre dans le sang (glycémie) et les unités d’insuline à injecter

• peut apprendre à adapter son traitement, faire ses analyses et les interpréter


• répétition des soins quotidiens introduit la notion de chronicité : pas acquise avant l’age de 16 ans – enfant ne peut comprendre qu’il est malade pour sa vie

• Avant l’age de 16 ans seuls les repères temporels et ponctuels ont du sens pour l’enfant :

tu auras toujours du diabète quand ce sera les vacances, quand ce sera ton anniversaire…

Conclusion

• La connaissance du développement cognitif de l’enfant permet d’offrir une prise en charge adaptée à ses capacités cognitives

• Le soignant qui exerce auprès d’enfant doit tenir compte de ce développement cognitif : ceci pour comprendre la manière dont l’enfant perçoit le monde et sur lequel cet enfant va agir

Documents

Le Développement Psychologique - reanesth.chu …´mes-Univ... · Piaget Le concept de schème Selon Piaget, la connaissance consiste en un ... Utilisation de la théorie dans la