LE DRAINAGE CHIRURGICAL ET THORACIQUE GENERALITES

LE DRAINAGE CHIRURGICAL ET THORACIQUE

GENERALITES

JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 1

SBAFFE Isalyne

DECLARATION DE LIENS D’INTERET

Aucun


• Le mot drainage dérive de l’anglais «to drain » : «dessécher »

Faciliter temporairement l’évacuation d’un liquide vers l’extérieur ou éviter la constitution d’une collection anormale

• Les différents liquides à drainer : sang, pus, bile, LCS, sérosité…

• Emplacement du drain :

�Cavité naturelle : cavité péritonéale, voie biliaire, vessie, plèvre …

�Cavité néoformée, infectieuse ou traumatique : abcès, hématome, plaie…

LE DRAINAGE

DÉFINITION


• Les objectifs du drainage :

�Curatif : évacuer une collection liquide formée

�Prophylactique : éviter la survenue d’une collection anormale

�Décompressif : réduire une pression anormale sur un organe


LE DRAINAGE

DÉFINITION

LE DRAINAGE

HISTORIQUE


Hippocrate

Mèche et tube

Guy de Chauliac

Traité de la grande

chirurgie

« Charpie »

Ambroise Paré

Canule d’or et

d’argent

Lorentz Heister

mèche protégée

dans un tube

Chassaignac

Tube caoutchouc

souple

Heaton

Drainage aspiratif

Utilisation de la

force d’aspiration

d’une pompe à eau

Mickulicz

Drainage par capillarité

Sac rempli de gaze

An

tiq

uit

é

Mo

ye

n

âg

e Renaissance XVIIIe

siècleXIXe siècle

Penrose

Fourreau de

caoutchouc / bande

de gaze

Redon et Jost

1er sytème de

drainage sous

vide

Kehr

Drain forme T

Drainage canal

cholédoque

Raffi

Aspiration

continue

LE PRINCIPE PHYSIQUE DU DRAINAGE

LA MÉCANIQUE DES FLUIDES

• Un liquide à la propriété de s’écouler

• L’écoulement d’un fluide à l’intérieur d’un drain est laminaire

• Ensemble de lames de fluides glissant les unes par rapport aux autres

• Loi de Poiseuille

• Le flux est proportionnel à la pression d’aspiration (P) appliquée et au diamètre du drain (R)

• Le flux est inversement proportionnel à la viscosité du liquide (η ) et à la longueur du drain (L)


Q = flux du liquide dans le drain

R = rayon du drain

∆P = différence de pression entre les extrémités du drain

L = longueur du drain

η = viscosité du liquide drainé

LE PRINCIPE PHYSIQUE DU DRAINAGE

PRINCIPE D’ASPIRATION• L’écoulement d’un fluide résulte de l’application de gradient de pression

• La pression correspond à la force qui agit sur une surface donnée

obtenir un état de vide au sein de la cavité à drainer

• Unité internationale : le Pascal (ou encore le mBar)

• L’aspiration est améliorée par :

� la diminution de la résistance du système (diamètre et longueur du tuyau, obstruction)

� la réduction des besoins en pression négative (diminution volume, aspiration contre la gravité)


LES TYPES DE DRAINAGE

DRAINAGE CHIRURGICAL�Drainage passif (par gravité)

• Utilise les différences de pression existant entre la cavité concernée et l'extérieur

• Système par capillarité ou gravité

• Dispositifs : drain multitubulaire, lame ondulée de Delbet, mèche de gaze, drain en T

�Drainage actif (aspiratif)• Intervention d’un système d’aspiration

• Source de vide : aspiration murale ou flacon en dépression (haute ou basse)

• Dispositifs : drain de Redon


Diminuer le nombre d’infections du site opératoire

Améliorer la cicatrisation


DRAINAGE CHIRURGICAL�Technique de mise en place

• Pendant l’acte chirurgical en peropératoire

• L ’extrémité proximale du drain est mise en place dans la plaie ou la cavité

opératoire à l’aide d’une aiguille d’alène :

� En contre incision : à distance de l’ouverture opératoire

� En bas de l’incision opératoire

• Le drain doit être fixé à la peau afin d’éviter :

� Déplacement vers l’intérieur de la cavité

� La chute ou l’arrachage vers l’extérieur de la cavité

• L’extrémité du drain est placée dans une poche de recueil



DRAINAGE CHIRURGICAL

�Qualité d’un bon drainage • Position déclive : sur la partie inférieure de la cavité où les liquides se collectent

sous effet de la pesanteur

• Direct : effectuer le trajet le plus court possible entre la cavité et l’extérieur

• Diamètre suffisant, non coudé, non écrasé, perméable

• Aspiratif ou non



DRAINAGE CHIRURGICAL

� Indications

PAS DE CONSENSUS

� Plaies des parties molles

� Abcès ou de kystes infectés

� Chirurgie orthopédique et traumatologique

� Chirurgie abdominale : péritonite , chirurgie sur organe septique, anastomose à risque

� Chirurgie biliaire : cholécystectomie, lithiase du cholédoque



DRAINAGE DU LCS

�Drainage interne

• Dérivation du LCS depuis le SNC (ventricules ou espaces sous-arachnoïdiens lombaires) vers une cavité où il est absorbé : péritoine ou oreillette droite du muscle cardiaque

• Système permanent

� Drainage externe

• Dérivation aseptique du LCS depuis les cavités ventriculaires (dérivation ventriculaire externe) ou les espaces sous-arachnoïdiens lombaires (dérivation lombaire externe) vers une poche de recueil

• Système transitoire


Diminuer la pression dans les ventricules cérébraux et donc la

pression intracrânienne


DRAINAGE DU LCS

� Indications

� Hydrocéphalie : accumulation de LCS

� Hypertension intracrânienne : traumatisme, AVC, tumeur



DRAINAGE THORACIQUE OU PLEURAL

• Principe : introduction d’un drain dans cavité pleurale, pouvant être relié ou non à un système aspiratif, afin d’évacuer l’épanchement


�Rétablir la pression négative dans l’espace

pleural et ramener la surface du poumon

contre la paroi thoracique

� Empêcher que l’air retourne vers l’espace

pleural : valve anti retour



�Dispositifs�Drain trocart

�Drain thoracique

• Radio-opaque, gradué et stérile

� Système de recueil et aspiration


• Composition du système de recueil

�Chambre de recueil

� Scellé sous eau

�Chambre de contrôle d’aspiration

Système réutilisable à 3 compartiments

Système clos compact à usage

unique



� Indications

�Pneumothorax

� Hémothorax

� Epanchement pleural


� Technique de pose des drains�Voie chirurgicale

• Sur thorax ouvert

�Voie percutanée

• Drain placé entre les espaces intercostaux

• Drainage air : œil en haut et en avant

• Drainage liquide : œil en bas et en arrière

LES COMPLICATIONS DU DRAINAGE

• Complications liées à la présence d’un corps étranger :�Conséquences mécaniques : traumatismes à la mise en place, érosion des tissus

adjacents (hémorragies, fistules, perforations…),

�Potentialisation du risque infectieux : irritation, inflammation, migration de bactéries par voie antérograde.

• Problèmes mécaniques :�Prise au piège du drain due aux sutures, à la croissance de tissus, torsion,

�Obturation de la lumière du drain,

�Perte du drain par migration,

�Rupture lors de l’ablation.



Merci pour votre attention

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