Le FBR n’est pas un projet ou un programme, c’est une vision de

comment mieux servir les citoyens

Claude Sekabaraga, HSO,Banque Mondiale, Nairobi, Kenya

Services de santé

Mécanismes de financement

Financement de la demande Financement de l’offreFinancement base sur les résultats (FBR)

Assurances maladies(AM)

FBR Intrants(Mécanisme traditionnel)

Programmes verticaux

Soins familials et communautaires

Utilisation de services (barrières comportementales)

Enlever la barrière financière

Paquet de soins des ASC

Produits et matériels des ASC

Produits et matériels spécialisés

Soins de santé primaires

CPC+ courte hospitalisation

CPC+ PF+ Prevention

Infrastructures et équipement

Produits et matériels spécialisés

Soins hospitaliers généraux

Traitement curatif

Qualité Infrastructures et équipement

Produits et matériels spécialisés

Soins tertiaires spécialisés

Traitement curatif

Qualité Infrastructures et équipement

Produits et matériels spécialisés

Le FBR: Un des mécanismes de financement de la santé.

Le Financement Basé sur les Résultats est utilisé à tous les niveaux

Financement extérieur

Gouvernement Fédéral ou

National

Ménages ou Individus

Aide basée surles résultats

Cond. cash Tr ou vouchers bases sur les résultats

Prestataires:ASC, Centres de santé

Hôpitaux

Etats, Provinces et

Gouvernements locauxTransferts

budgétaires baséssur les résultats

Le FBR, un mouvement mondial, rapide et irréversible

Lier le financement aux résultats/services:

Redevabilite;Transparence;Efficacité;Efficience.

La famille FBR est de plus en plus grande

Déjà opérationnel: Afghanistan, Burundi, Cameroun, Cambodge, Canada, Egypte, France, Liberia, Madagascar, RCA, RDC, Rwanda, Turquie, UK, USA, …

En route: Benin, Burkina Faso, Ghana, Mali, Sierra Leone, Niger, Zambie, …

AFGHANISTAN

Consultations curatives des FOSA contractés sur base des résultats et les autres

all OPV female poor <50

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Contracted 2004

Not Contract 2004

Contracted 2005

Non Contracted 2005

29%

41%

68%

27%

Afghanistan: 32% d’amélioration de la qualité de soins.

2004 2005 2006 200740

45

50

55

60

65

70

75

80

MOPH Alone

PPA Median

Non-PPA Median

Le taux de Mortalité infantile des moins de 5 ans en Afghanistan et Cible 4 des Objectifs du

Développement du Millénaire

0

50

100

150

200

250

300

1990 1995 2000 2005 2010 2015

Target

Actual

260

191

CANADA

Healthy incentives: Health-care bonuses by province in Canada Posted: January 30, 2010, 12:24 AM by Daniel Kaszor Here are some of the incentives provided to Doctors by Province:

$40 bonus for each diabetic patient managed according to diabetes-care guidelines (Nova Scotia).

$2,000 for continuing education on adopting electronic health records (Nova Scotia). 25% premium for treating patients evenings or weekends (Nova Scotia). $500 bonus per year for signing up 15-49 patients on provincial diabetes registry,

additional $500 for 50 or more (Ontario). $350 bonus for attaching a vulnerable/complex patient to practice (Ontario). $350 for taking on to practice an unattached mother within two weeks of birth, and also

caring for newborn (Ontario). $2,000 annual bonus for making at least 24 house calls to six or more patients (Ontario). $5,000 annual bonus for delivering babies for five or more patients (Ontario). $2,000 bonus for providing palliative care to four or more patients (Ontario). $125 incentive for each diabetes or congestive-heart-failure patient managed according to

guidelines (B.C.). $2,100 bonus per quarter for GPs who are part of network of doctors available to do

deliveries (B.C.) $258 bonus for each baby delivered by a GP (B.C.) $315 for management of patients with two or more serious chronic illnesses (B.C.) $100 for completing cardiovascular risk assessment of patient (B.C.) $100 for developing care plan for mentally ill patients

40 $ pour chaque cas de diabète soigné selon les normes

FRANCE

42.500 médecins généralistes sur 50.000 on déjà signé avec la caisse nationale d’assurance maladie (CNAM), un contrat d’amélioration des pratiques individuelles (CAPI) contre l’avis du syndicat et de l’ordre des médecins;

Les objectifs son fixés: Dépister 80% du cancer du sein chez les femmes de 50 a 74 ans.

RWANDA

De l’hygiène au respect des femmes qui accouchement: Une qualité partout

difficilement reconnue

Des normes de qualité en bonne gestion: Une ignorance parfois volontaire

Le FBR et le renforcement du système de sante

La gouvernance; Le développement des Ressources humaines pour la santé.

GOUVERNEMENT CENTRAL

GOUVERNEMENT LOCAL

FOSAClients

LE POUVOIR DU CITOYEN

CONTRATS DE PERFORMANCE

AGENTS DE SANTE COMMUNAUTAIREASSURANCES MALADIES

COMMUNAUTE

LA VOIX DU CITOYEN

LES TRANSFERSAUX PRESTATIRES

Les citoyens sont consultés sur leur perception de la prestation des soins reçus

Augmentation indirecte du budget de ressources humaines

2005 2006 2007 20080

5

10

15

20

25

6.7

11.2

18.5

21.4

0.8

3.6

8

8.9

Basic salaries (Million USD)

Linear (Basic salaries (Million USD))

Performance based financing (Million USD)

Linear (Performance based financing (Million USD))

Augmentation tres importante du personnel au niveau rural

Le FBR doit intégrer le financement courant de la santé

Total Health Expenditure (NHA)

Community PBF Health Center PBF District Hospital PBF ALL PBF

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

53%

15%

53%

19%

28%

19%

100%

85%

47%

81%

Donors Private Public (including parastatal)

So

urc

e o

f fu

nd

ing

as

% o

f to

tal

Conclusion Le FBR avance a grande vitesse, aussi bien dans

les pays développés qu’en voie de développement;

Il est un mécanisme qui s’applique a des objectifs et des fonctions de financement de la sante précis. Il n’est pas exclusif;

Le FBR, d’une façon tangible et base sur l’évidence, á augmente la production et la qualité des services de sante, dans des différentes conditions très variées (Culture, niveau de développement, stabilité, etc.).