Faculté de Médecine Poitiers

Le malade déprimé ou en excitation maniaque

troubles de l ’humeur :dépression

excitation maniaque

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PlanDéfinition générale de l’HumeurDépression :

EDMReconnaître une dépression

Manie

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Humeur : définitionDisposition affective dominante ou tonalité affective qui colore la perception du monde et module l’activité intellectuelle ou motriceVariation continue entre :

DépressionManie

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Altérations pathologiques de l ’humeur

Humeur : déprimée, irritable, désespérée, colérique, expansive, euphorique…Labile et fluctuanteAdaptée, syntone ou dissociée

Aux événements de vieÀ l ’évocation de l ’histoire du patient

Dysthymie : altération de l ’humeurAthymie : absence de participation thymique

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Le malade déprimé : épisode dépressif majeur (EDM DSM IV)

Au moins cinq des symptômes suivants pendant deux semaines et représentant un changement par rapport à l ’état antérieur :

Humeur dépressiveDiminution marquée de l ’intérêt ou du plaisirPerte ou gain de poidsInsomnie ou hypersomnieAgitation ou ralentissement psycho-moteurFatigue ou perte d ’énergieDévalorisation ou culpabilitéDiminution de l ’aptitude à penserPensées de mort récurrentes

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EDM DSM IV (2)

Souffrance et altération du fonctionnement social et professionnelSymptômes non imputable à une prise de substance ou à une affection médicaleSymptômes non expliqués par un deuil

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Reconnaître une dépressionPrésentation généralePerturbations émotionnellesSymptômes psychomoteursTroubles cognitifsTroubles conatifsSignes végétatifs

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Présentation générale du malade déprimé :

Mimique figée, traduisant la souffrance psychiqueGestes lents et raresDiscours pauvre, décousu et indécisIncontinence émotionnelle : larmes, expression du désespoir Contact fuyant

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Perturbations émotionnellesHumeur dépressive :

Tristesse, abattement, découragement, désespoirSouffrance non communicable, non partageableIncontinence émotionnelle :

Larmes, effondrement ou angoisse massiveIrritabilité, colère

Lassitude, désintérêt, indifférenceAnhédonie : incapacité à ressentir du plaisirAnesthésie affective ou indifférence affective douloureuse

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Caractéristiques des perturbations émotionnelles de la dépression

Labilité de l ’humeur En intensité

Fluctuations diurnesTrès évocatrice quand l ’affect dépressif est majeur le matin

En qualité Irritabilité et tension anxieuse alternant avecApathie douloureuse

Souffrance psychique constante

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Symptômes psychomoteurs de l’EDM

Ralentissement moteurMarche lente et hésitanteDos voûté, épaules tombantes, gestes rares

Ralentissement psychiqueLenteur des processus de penséePauvreté idéiqueIncapacité à soutenir une conversationPerte de la fluidité idéo-verbale

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Troubles cognitifs de l’EDMFonctions cognitives globales altérées

Troubles de l ’attention, de la concentration, de la mémoire

Altération des contenus de la pensée et des représentations

Impuissance à agir et penserImpuissance à faire et entreprendreSentiment d ’incapacité et de perte de moyensAltération de la vision du monde et de l ’avenir

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Troubles conatifs de l’EDMDiminution des capacités d ’effort et d ’initiative :

Anergie, épuisementAbsence d ’initiative

Fléchissement des capacités à agirDiminution de la volonté d ’être et d ’entreprendre

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Signes végétatifs de l’EDMAsthénieTroubles du sommeil

Insomnie de fin de nuit ou d ’endormissementHypersomnie

Troubles de l ’appétitAnorexie, amaigrissementBoulimie, prise de poids

Troubles sexuelsTroubles somatiques

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Troubles somatiques de la dépression

Digestifs : Nausées, vomissementsConstipation, diarrhéeDouleurs abdominales

Cardio-vasculairesHTA, tachycardie, hypoTA,

Urinaires : dysurie, pollakiurieNeurologiques : céphalées, vertiges, crampes…

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Quelques formes de dépression

Somatiques, masquée, pseudo-hypocondriaqueHostile, troubles du caractèreConfuseAnxieuse ou stuporeusePseudo-démentielle

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Dépression MélancoliqueIntensité de la douleur moraleRalentissement psycho-moteur majeurAboulieSentiment de faute, de culpabilité, d ’indignitéAnorexie grave

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Dépressions selon âge Enfant : cf cours Pr Marcelli : désintérêt pour activités habituelles, jeux, irritabilitéAdolescent : cf cours Pr Marcelli : repli, fugues, difficultés scolaires…Déprimé âgé :

Plaintes somatiquesDépressions délirantesDépressions abandonniques pseudo-démentielles

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3 grandes catégoriesDépressions psychogènesMélancolies, PMD ou trouble bipolaire (TB)Dépressions symptomatiques :

Schizophrénie dysthymiqueDépression post-psychotiqueDépression d ’involutionDépression secondaire à une maladie somatique

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Risque de suicideInterrogation sur la nécessité de continuer à vivreIdées noires : visions négative de l ’aptitude à vivreIdées d ’incurabilitéMort envisagée comme soulagementMort donnée comme châtimentRisque majoré :

En cas d ’angoisse massiveEn cas de labilité thymiqueEn cas de défaut d ’accompagnement

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Facteurs de gravité de l’EDMInstallation rapideRetentissement majeur sur la vie du déprimé :

EmploiVie affective et familiale

Troubles du caractère et du comportementIdées suicidairesAntécédents de passages à l ’acte

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Syndrome maniaque

Signes thymiques

Signes cognitifs

Signes moteurs et comportementaux

Signes somatiques

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Signes thymiques de la ManieExaltation de l ’humeur :

Expansivité, euphorie, bonheur intenseHyperesthésie affectiveHypersyntonieMais :

Labilité thymiqueCausticité, agressivitéColères et troubles du comportement

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Signes cognitifs de la ManieTachypsychie :

Idées qui se bousculentFuite des idées

Hypermnésie apparente, logorrhée, graphorrhrée Pseudo-aisance intellectuelle avec altération des capacités d ’analyse et de jugementTrouble de l ’attentionSurestimation de soi

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Signes moteurs de la ManieHyperactivité motrice :

Incapacité à tenir en placeActivité désordonnée et brouillonneDeshinibition :

ExhibitionRecherche des contacts sociauxAchats inconsidérés

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Signes Somatiques de la Manie

InsomnieAbsence de fatigueAnorexie ?Perte de poids DéshydratationHyperthermie

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Causes de l ’excitation maniaque

Manie au décours d ’une PMD ou TBManies secondaires

Médicaments, droguesInfectionsAutres maladies somatiquesSchizophrénie dysthymique

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Autres causes d ’excitation psychique

IvressesBouffée déliranteConversion hystériquePoussées processuelles de délires chroniques

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A retenir…Critères de l’EDM pour le DSM IVPrésentation générale du dépriméSignes cognitifs et conatifs de la dépressionRisque de suicideFacteurs de sévérité et de gravité de la dépressionManie