le médecin généraliste et les mésusages d’alcool. · 2012-03-26 · version du 3 juillet 2007 15 Le généraliste est légitime (2) " Les patients manifestent une confiance

version du 3 juillet 2007 1

le médecin généraliste et les mésusages d’alcool.

PRS alcool Aquitaine


La moitié de toute la mortalité liée à l'alcool concerne des

consommateurs non-dépendants

Augmentation de la mortalité globale dès 2 verres/j chez la femme, dès 3 verres/j chez l’homme.


La consommation à risque d'alcool c’est 1/3 des hommes 1/10 des femmes (de 16 et 55 ans)

qui consultent un médecin généraliste en Aquitaine

soit

70 à 140 de vos patients 25 à 70 vont en mourir


Les problèmes d’alcool ne se limitent

pas à l’alcoolodépendance


Les mésusages d’alcool: qui?

1- Le patient dépendant: qui a perdu la maîtrise sur sa consommation.

la Prise en charge est multidisciplinaire dont une orientation spécialisée


Les mésusages d’alcool: qui?

2- Le patient qui se met en danger par sa consommation d’alcool qu’elle soit régulière ou occasionnelle, sans être alcoolodépendant:

* pas de répercussion actuelle : usage à risque. * répercussion actuelle : usage nocif. (consommateur à problèmes)

Le MG est le mieux placé.


Quels mésusages et qui ?

Mésusage 25% dont • Dépendance 20%

• Usage nocif 35%

• Usage à risque 45%

Usage 60%

Abstinents 15%


Reconnaître un usage à risque, c’est:

1- Identifier des seuils de consommation, au delà desquels le risque augmente.


Les recommandations de l’INPES adaptées de l’OMS

(1 unité = 1 verre standard = 10 g d'alcool)

"   Une bouteille de vin (75 cl) : 7 verres "   Une bouteille de whisky (70 cl): 22 verres "   Une cannette de bière (33 cl): 1,5 verre


Les recommandations de l’INPES

"   Usage ponctuel:   Jamais plus de 4 verres par occasion.

"   Usage régulier :   Pas plus de 21 verres par semaine chez l'homme

  (3 verres/jour en moyenne);   Pas plus de 14 verres par semaine chez la femme

  (2 verres / jour en moyenne);   Un jour sans alcool par semaine


2- Identifier des circonstances où les consommations sont dangereuses.

Reconnaître un usage à risque, c’est aussi:


Pas d’alcool dans les circonstances suivantes:

"   Grossesse, "   Enfance, "   Pathologie particulière (hépatite..), "   Dette de sommeil, "   Conduite de véhicule, machine dangereuse, "   Responsabilités nécessitant de la vigilance, "   Avec certains médicaments, "   Alcoolodépendant abstinent...


Le problème des ivresses

"  Aquitaine deuxième région après la Bretagne,

"  Alcoolisation festive des jeunes avec un risque élevé:   D’accidentologie   De criminalité (agresseur ou victime)   De pathologies aiguës (comas éthyliques,

pancréatites aiguës).


Le généraliste est légitime (1)

"   70% de la population française voit une fois dans l'année le médecin généraliste

"   l ’efficacité de son intervention est démontrée : 25 à 40% de ses patients consommateurs à risque réduisent leur consommation de façon durable.


Le généraliste est légitime (2)

"   Les patients manifestent une confiance très élevée en leur médecin.

"   Les patients trouvent légitime que leur médecin leur parle de leur consommation d’alcool.

"   Mais seulement 7% des patients ont parlé d’alcool avec leur médecin dans l’année.

Michaud et Coll. Alcool, Tabac, Drogue: le public fait confiance aux médecins. Rev. Prat. 2003; 17(621): 605-608


Que peuvent faire les MG ? "   Repérer

  les personnes qui ont une consommation à risque ou nocive

  Et quelques alcoolo-dépendants

"   Utiliser l’intervention brève pour:   Eviter le passage à la dépendance   Réduire les risques   Réduire les dommages

"   Conseiller, accompagner, orienter les alcoolodépendants


Les mésusages d’alcool

Repérer


Différents niveaux de repérage

"  Systématique: tous les patients dont on est médecin traitant, au cours de l’année souhaitable

"  Opportuniste: devant des signes d’alerte ou lors de campagnes de sensibilisation par défaut


Un repérage urgent face à des signes d’alerte (1)

"  Somatiques :   Hypertension artérielle,   Asthénie,   Variation de poids,   Troubles digestifs,   Diabète,   Accidents répétés,   Résultats biologiques perturbés: GGT, TG, VGM   Recours plus fréquent aux soins



"   Psycho-comportementaux:   Anxiété,   dépression,   troubles du sommeil,   agressivité,   troubles sexuels,   Troubles du comportement   Autres addictions.



"   Difficultés relationnelles et socio-professionnelles:

  Problèmes conjugaux, difficultés familiales,   Demande d’un membre de la famille

concernant un mésusage d’alcool d’une autre personne de cette famille,

  Difficultés au travail,   Difficultés financières.


A quelle fréquence vous arrive-t-il de consommer des boissons contenant de l ’alcool ?

Réponses : 0 = « jamais », 1 = « une fois par mois ou moins », 2 = « 2 à 4 fois par mois », 3 = « 2 à 3 fois par semaine », 4 = « 4 fois ou plus par semaine »

Combien de verres standards buvez-vous au cours d’une journée ordinaire où vous buvez de l’alcool ?

Réponses : 0 = « un ou deux », 1 = « trois ou quatre », 2 = « cinq ou six », 3 = « sept à neuf », 4 = « dix ou plus »

2 questions pour

la CDA


•  Votre entourage vous a-t-il fait des remarques au sujet de votre consommation d’alcool ?

•  Avez-vous déjà eu besoin d’alcool le matin pour vous sentir en forme ?

•  Vous arrive-t-il de boire et de ne plus vous souvenir ensuite de ce que vous avez pu dire ou faire ?

•  Pour ces trois dernières questions : non = 0, ou oui = 4

3 questions pour évaluer la dépendance


 Hommes   < 5 : risque faible ou nul   5 à 8 : consommation à risque   >8 : dépendance probable

  Femmes   < 4 : risque faible ou nul   4 à 8 : consommation à risque   > 8 : dépendance probable

Une aide au repérage Le diagnostic est avant tout clinique


Illustration: FACE

Jeu de rôle entre les intervenants


Les mésusages d’alcool

Intervenir


L’intervention brève : objectifs

Provoquer une prise de conscience

Inciter à un changement de comportement

Respecter le choix du patient…


L’intervention brève: principes

"  Feed-back: restituer le repérage "  Responsabiliser le patient "  Advice : avis de modération. "  Menu: moyens possibles. "  Empathie: pas de jugement. "  Self-efficacy: encourager.


1 - Restituer le F.A.C.E. « le patient se situe »

"   Expliquer les seuils OMS et les verres standards

"   Expliquer les risques encourus au delà des seuils

"   Partager le diagnostic avec le patient

F E E D

B A C K


2- Si mésusage, « parler intérêt de la réduction »

"  Un conseil de modération est clairement donné au patient

Mais "  Le changement de

comportement appartient au patient.

R E S P O N S A B I L I S E R

A D V I C E


A ce stade

Il est possible de situer la motivation à changer du patient


Le processus de changement

Consommateur satisfait ou indécis

Envisage de changer son comportement de

consommation

Décide de changer

Essaie de changer

Change son comportement de

consommation

Persévère dans son changement

rechute

Contemplation

Intention Préparation

Action

Maintien


Exercice: identifier les stades

"  Si ma femme vous a parlé de ma consommation d’alcool, c’est son problème.

Stade de contemplation



"  Si je pouvais le faire, je modérerais ma consommation d’alcool.

Stade intention



"   J’ai peur de rechuter

Maintien


3- « comment réduire ?»

"  Demander au patient comment il envisage de réduire sa consommation (question ouverte)

"  En cas de difficultés, lui suggérer des idées.   J’arrête le midi ou le soir   Je supprime les apéros….

M E N U

E M P A T H I E


4- si résistance « En reparler ? »

"  Vous pouvez toujours revenir en parler, je serais là pour vous aider.

"   Je peux vous donner un livret, au cas où vous souhaiteriez vous informer un peu plus.

Livret « information »


5- Résumer "   Résumer ce qui a été dit au cours de

la consultation:   Redéfinir le mésusage du patient,   Intérêt de la réduction pour le patient,   Reformuler ce que le patient a prévu pour

réduire sa consommation   Proposer de refaire le point lors d’une

prochaine consultation.

S E L F

E F F I C A C Y Donner le livret « action »


 Restituer le test de repérage  Le risque alcool  Le verre standard   Intérêt de la réduction  Les méthodes pour réduire la consommation  Proposer des objectifs, laisser le choix  Donner la possibilité d’en reparler lors d’une

prochaine consultation,  Remettre un livret ou un document écrit

Plan de l’intervention brève :


Projet FAQSV 2003-2005 "   En Gironde (Réseau Agir 33):

  107 médecins généralistes formés. Parmi eux 86 médecins généralistes ont pratiqué près de 15 000 repérages en un an (soit en moyenne 50/médecin)

  En terme de diagnostic:   Plus de 3000 patients sont en mésusage

  En terme d'interventions réalisées   77% conseil minimal   13% intervention approfondie   10% patient revu et consultation spécialisée

  Pour 38% des patients: mésusage découvert   22,1% des patients sont passés en dessous des seuils à

risque après une intervention brève


"   En Gironde (AGIR 33): 201 médecins généralistes formés et 343 médecins généralistes informés par la Déléguée santé prévention.

"   Dans le Pays Basque (RESAPSAD): 307 médecins généralistes ont été formés au RPIB ou ont eu un entretien confraternel

"   Dans les Landes (ANPAA) : 67 médecins généralistes formés

"   Dans le Lot et Garonne (ANPAA) : 89 médecins généralistes formés

"   En Dordogne (ANPAA/CH Vauclaire) : 73 médecins généralistes formés

Projet régional – Avril 2007: 737 MG formés et 343 informés

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