Le médicament dans le système de soins

Étude de cas sur le traitement des diarrhées infantiles à

Guédiawaye

(Dakar, Sénégal)

Ashley Ouvrier, Doctorante en anthropologie

Communication effectuée le 27/05/2009 à la MMSH, dans le cadre de la semaine « Médicament » du CIEH

L’anthropologie du médicament

L’acte de donner un médicament tout comme le médicament lui même sont investis socialement et culturellement

Production et marketing Prescription Distribution Utilisation

Les diarrhées infantiles dans les PVD un problème de santé publique

1ère cause de mortalité infantile dans les PVD

2 millions d’enfants meurent chaque année

Recommandations de l’OMS : Sels de Réhydratation par voie Orale (SRO)

Financement peu élevé par rapport à d’autres pathologies moins mortelles

Réponse a priori « facile » OMS, Genève, mars 2009

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2009/diarrhoea_research_20090310/fr/index.html

Le Sénégal Quelques repères

Situation géographique : Afrique de l’Ouest, Mauritanie, Mali, Guinée…

Populations : wolof, alpulars, serer, diolas

Politiques: indépendance en 1960, modéle africain, corruption..

Economiques: tourisme et pêche, économie informelle de service, pauvreté..

…

La méthode

Étude menée en 2003 2 mois d’enquête Lieux (dispensaire, pharmacies, vendeurs

de la rue, marchés etc..) Données récoltées: 30 entretiens (mères

consultant pour leurs enfants) 30 entretiens (soignants)

Recours à différents mode d’entretiens

Les questions de recherche

Quels médicaments sont prescris et sous quelles formes ?

A quels prix sont-ils vendus ? Comment sont-ils justifiés par les prescripteurs ? Comment sont-ils appréciés par les usagers?

Le système de soins de Guédiawaye face au symptôme diarrhéique infantile

Le secteur professionnel (privé/public, Initiative de Bamako..)

Le secteur populaire (l’entourage familial, les médicaments de la rue..)

Le secteur traditionnel/alternatif (plantes, amulettes..)

Le model de Kleinman, 1980

Secteur professionnel

L’itinéraire thérapeutique d’Aissen

Lignage du père de l’enfant : pain de singe et bouillie de mil

Lignage de la mère de l’enfant: confection d’amulette auprès d’un homme de savoir sur les conseils de la grand-mère

Consultation dans un dispensaire et transfert en urgence à l’hôpital de district

Réhydratation par voie orale dans les causeries de l’hôpital

Lecture sociale des médicaments répertoriés

Les médicaments de la rue

Les médicaments-remèdes traditionnels

Les médicaments du dispensaire des sœurs

Les médicaments de la rue

La Terramycine®

..

..

Exemples de différents médicaments disponibles auprès des vendeurs de la rue ( Parégorique®, Terramycine®, Flagyl®, antivers…)

Caractéristiques

Secteur: pop/biomed/tradi Coût: 25 fcfa (200, 500, 1500 fcfa) Mode de distribution: marchés, vendeurs

ambulants Indications : très diverses Accessible, rapide, efficace

Les médicaments/remèdes traditionnels

Donner du sens à la diarrhée infantile à Guédiawaye

…

Échantillons de « traitement traditionnel » recueillis à Guédiawaye pour le traitement de diarrhées infantiles selon les étiologie locales

(pain de singe, poudre de nepnep, mbal, nepnep, écorce inconnue, feuilles de goyave et écorce d’acajou)

Exemples d’amulettes, dites « Fas » utilisées dans la prévention et/ou de traitement de certaines diarrhées infantiles

..

..

..

Tableau n°2 : Catégories nosologiques des différentes formes de diarrhées infantiles réalisé à partir de cinq entretiens auprès de trois guérisseurs de Guédiawaye

  

Nom de la maladie

« Bir buy daw »

le ventre qui court"

« Dey feenal »

apparaître les dents

Birou « xar »

Fissure, coupure

Birou « Nax »

 (...) 

Birou « nef » 

Grossesses rapprochées

Birou « Tagne »

 Dysenterie

 

Symptômesprincipaux

Diarrhée simple, selles fréquentes,

pas de couleur

particulière

Diarrhée simple, refus

d'allaiter, chaleurs sur le sein, poussée

dentaire

Diarrhée colorée qui a

duré accompagnée d'une rougeur

ou d'une coupure sur

l'anus.

Diarrhée de couleur verte

Diarrhée très liquide de

couleur blanche

Diarrhée liquide et très fréquente avec présence

de sang

Symptômes secondaires

Vomissements et fièvre

Vomissement et fièvre

Vomissement, fièvre et mal

des poumons. Mauvaise

santé

aucun Mauvaise santé, maigre,

vomissements, fièvre

Amaigrissement et maux de

ventre douloureux

Gravité 

Pas grave 

Pas grave Grave, surtout chez les garçons

Pas grave 

Très grave Très grave

Pathologie Pathologique Naturelle Pathologique Naturelle Pathologique Pathologique

    

Etiologie 

Réaction à un aliment ou réaction à un

produit auquel

l'enfant n'est pas habitué

Provoquée par la poussée dentaire. L'enfant a avalé sa

salive, ce qui provoque la

diarrhée

Provoquée par une diarrhée

qui dure depuis

longtemps

Accident involontaire : la mère a marché sur une plante

spécifique alors même qu'elle était enceinte ou bien avec le

nourrisson sur le dos

Provoquée par deux

grossesses successives.

L'enfant qui tète le lait de la mère

qui est à ce moment-là

enceinte sera malade et aura

la diarrhée.

 

Catégories nosologiques des différentes formes de diarrhées infantiles réalisé à partir d’entretiens effectués auprès de trois guérisseurs de Guédiawaye

Caractéristiques

Secteur: tradi/pop Coût: 0 – 1500 fcfa Mode de distribution: marabouts et

guérisseurs Entités nosologiques populaires Dimension identitaire: langue, savoir

populaire, religieux

Les médicaments du dispensaire des sœurs

Des traitements culturellement donnés

00

..

Caractéristiques

Secteur: biomed/pop Mode de distribution: consultation de la soeur-

infirmière, durée : 1 minute Cocktail récurrent : Parégorique® , chloroquine,

Bactrim® , Vermox® , paracétamol, SRO SRO sous utilisés Coût: 200 fcfa / 3 jours (plus accessible que le

PS)

Donner des médicaments comme acte social

Évangéliser par les médicaments

« Un jour un homme m’a vu donner gratuitement des médicaments à un pauvre et il m’a remerciée mais c’est ça l’évangélisation »

Socialiser par les médicaments

« Des fois la femme d’un ami à moi vient et attend devant la porte, ils cherchent le cadeau quoi »

Conclusion (1)

SRO : disponibles mais peu prescrits et peu valorisés

Médicaments industriels: valorisés mais peu accessibles (Terramycine® et dispensaire privé)

Médicaments remèdes traditionnels: recours fréquent / une dimension symbolique de la maladie

Conclusion (2)

L'anthropologie du médicament comme révélateur dans le système de soins sénégalais de:

la variété des médicaments disponibles face à une pathologie « simple »

la variété des usages sociaux des médicaments et des dimensions économique et symbolique