Le monde au chevet du : type i , type des

Le 14 novembre, la Journ~e mondiale du diab~te (OMS, Fdd~ration internationale du diab~te / IDF) avait pour slogan , Ne perdez pas les risques de vue ~, dvoquant la dramatique menace que consti- tue le d~veloppement de la r~tinopathie.

C 'est surtout la maladie metabo l ique, pr inc ipale-

ment le d iabete de type 2 (ex- non insu l ino-dependant ) , qui inquiete I 'OMS, du fait de sa croissance epidemique. Inquietude aussi pour I'augmentation du risque cardiovasculaire des dia- betiques,- bombe a retardement ,, qui risque de compromettre les ac- quis de la prevention dans les pays developpes. Inquietude enfln pour les sommes croissantes consacrees au(x) diabete(s), comme le montre un rapport de I'OMS. La surveillance biologique du dia- betique ne se limite pas b. la glyce- mie. De recentes publications sont de ce point de vue interessantes.

i l l F E T Y Fir R S 1

CRP et diab(~te II existe un lien entre diabete de ty- pe 2 et inflammation, celle-ci etant un predicteur mesurable (CRP ultra- sensible), justifiant des mesures pre- ventives : poids corporel, lipidemie (LDL, HDL, TG), tension arterielle, glycemie. Des etudes ont montre le lien entre un etat biologique d'in- flammation et I'apparition a terme d'un type 2 chez des sujets au sta- de de pre-dial~te - qui, selon les sta- tistiques americaines, seraient aus- si nombreux que les diabetiques (plus de 17 millions). Cette decouverte n'est pas sur- prenante depuis qu'on salt que Fin- flammation aurait un r61e dans le developpement de la maladie co- ronaire (R Ridker et coll., 1998). !_& encore, la CRP se revele un can- didat ideal de depistage precoce du risque chez des sujets porteurs des facteurs de risque cardiovas- culaires classiques : elevation du

LDL, baisse du HDL, hypertri- glyceridemie, index de masse cor- porelle eleve, hypertension... Le risque & terme, a montre une etu- de centree sur la CRP ~" est I'ap- parition d'une resistance & I'in- suline ou d'un diabete. L'inflammation predictive du ty- pe 2 a d'ailleurs occupe une gran- de partie des communicat ions des 62 °° Sessions scientifiques annuelles de I'Association ame- ricaine du diabete (ADA) a San Francisco. Hypothese : I'explica- tion du lien entre CRP et diabe- te se trouverait clans la secretion de substances pro-inflammatoires de la masse lipidique hypertro- phiee des sujets a risque. Ainsi, I'in- f lammation pourrait 6tre le lien entre resistance & I'insuline, le diabete et la maladie cardiovas- culaire. La CRP serait donc un double marqueur, sachant toute- fois que la maladie cardiovascu- laire est un des episodes de I'evo- lution d'un diabete, risque sur lequel cette annee diabetologues et cardiologues ont largement communique en commun. En tout cas, ceci confirme que chez le diabetique,, les gra isses

son t p lus d a n g e r e u s e s que les

sucres ,,. D'une part, une proteine produite par les adipocytes, la re- sistine, chez les diabetiques o ~ , favoriserait I'apparition de la re- sistance a I'insuline. D 'aut re part, le ca tabo l i sme des LDL semble diminue darts le type 2 du fait de la rarefac- tion des recepteurs cellulaires des LDL % d'ou vulnerabil ite & I 'atherome.

J . - M . M .

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" Thang S. Han, Steven Haffner et coll. Diabetes Care 2002 ; 25 : 2016-2021 2. B. Verges, CHU de Dijon, 3 8 Rdunion annuefle de I'Association europdenne pour I'dtude du diabete, Budapest.

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Revue Franoaise des Laboratoires, decembre 2002, N ° 348 1 3