Le patient adulte opéré d’une atrésie de l’œsophage

Mickael Bouin, M.D., Ph.D.Hôpital Saint-Luc du CHUM

L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte

• Pourquoi suivre les adultes opérés ?

• Le suivi au CHUM

• Les résultats des recherches

L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte

• Pourquoi suivre les adultes opérés ?

Il y a-t-il d’autres information dans le monde

• Méthode– Adulte > 20 ans avec diagnostic d’AO– Questionnaire respiratoire et digestif– Endoscopie haute

• Résultats– 485 patients depuis 1982– 288 contactables– 132 répondants (62 avec endoscopie)

Adultes opérés pour AO

Reflux gastro-œsophagien 63 %

Difficulté à avaler 52 % (1/3 plus de 3 fois semaine)

Diète modifiée 36 %

Symptômes respiratoires 33 % (asthme 22 %, bronchite, toux)

Anomalies clinique

Trouvailles endoscopiques (n=62)Œsophagite 58 %Strictures œsophagiennes 42 % Partie supérieure environ 22 cm

1 sténose infranchissableUn cancer épidémoïdeBarrett suspecté 25 %

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• Le suivi au CHUM

Suivi des patients à Montréal

• Patients de plus de 18 ans

• Opérés à l’Hôpital Ste-Justine, Centre de pédiatrie tertiaire, Montréal, Canada

• 1951 – 1991

• Dossiers retrouvés via les archives de l’HSJ

• Mot-clé : « atrésie de l’œsophage »

Méthode de travail

• Recueil rétrospectif des données pédiatriques (démographiques et cliniques)

• Étude prospective à l’âge adulte :– Consultation avec un médecin spécialisé – Signature du formulaire de consentement– Examen physique– Questionnaires de symptômes digestifs hauts– Questionnaire de qualité de vie SF-12– Examens complémentaires.

Résultats de notre suivi

Patients > 18 ans

Hôpital Sainte-Justine*

1951 – 1991

* CHU Sainte-Justine, Centre de pédiatrie tertiaire, Montréal, Québec, Canada

n = 381 98 décédés

283 lettres de convocation envoyées

57 répondants (20 %)

35 inclus + 10 patients de la clinique conjointe

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• Les résultats des recherches

– Les symptômes digestifs

Symptômes digestifs hauts chez l’adulte

Patients avec AO

0 20 40 60 80 100

Symptômes G-I

Balonnements

Satiété précoce

Odynophagie

Blocages

Dysphagie

RGO

Régurgitations

Pyrosis

Prévalence des symptômes digestifs

Prévalence de dyspepsie

Prévalence du syndrome du côlon irritable

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• Le suivi au CHUM

• Les résultats des recherches– Les symptômes digestifs– Les conséquences nutritionnelles

Comportements adaptatifs

Les comportements adaptatifs dans l’AO (n=23) %

Ingestion de liquide entre les bouchées Dont 35 % à tous les repas

65

Manger plus lentement que l’entourage 39Restriction alimentaire 17 Aucun comportement 30

1 comportement et plus 70

2 comportements et plus 26

3 comportements 13

Dénutrition et atrésie de l’œsophage

• IMC moyen: 21,2 vs 25,4 pour la population (NS)

• Les patients ont plus fréquemment un IMC anormalement bas (24,3 %) comparativement à la population (2,5 %).

Atrésie et retard staturo pondéral (RSP)

• RSP dans l’enfance : 54 %

• Pas de relation significative entre RSP dans l’enfance et un IMC < 18,5 à l’âge adulte.

• Pas de relation significative entre l’âge auquel survient le RSP et un IMC <18,5 à l’âge adulte.

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• Les résultats des recherches– Les symptômes digestifs– Les conséquences nutritionnelles– La qualité de vie

Qualité de vie (SF-12)

n = 21 (%) Pop. générale p

Physical health Composite Score 50 ± 3,6

53 NS

- Nombre de patients sous la moyenne - Nombre de patient dans la moyenne- Nombre de patients au-dessus de la moyenne

4 (19)

16 (76)

1 (5)

Mental health Composite Score 52 ± 3,8 51,8 NS- Nombre de patients sous la moyenne - Nombre de patient dans la moyenne- Nombre de patients au-dessus de la moyenne

3 (14)

12 (57)

6 (29)

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• Le suivi au CHUM

• Les résultats des recherches– Les symptômes digestifs– Les conséquences nutritionnelles– La qualité de vie– Les troubles moteurs de l’œsophage

Troubles moteurs œsophagiens

23 patients adultes

100 % de troubles moteurs

Corps œsophagien 96 %

Sphincter inférieur(60 %)

Hypomotricité / Hypotonie

Normal

Atrésie

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• Le suivi au CHUM

• Les résultats des recherches– Les symptômes digestifs– Les conséquences nutritionnelles– La qualité de vie– Les troubles moteurs de l’œsophage – Les risques à long terme…

Trouvailles endoscopiques

32 patients avec AO %

Anastomose chirurgicale visible 87

Œsophagite peptique (grade A de Los Angeles) 12

Hernie hiatale 62

Diverticule œsophagien 12

Suspicion de Barrett 50

Définition d’un Barrett

• Critère endoscopique• Critère histopathologique

– Présence de métaplasie intestinale avec des cellules à gobelet

Œsophage de Barrett endoscopique

Résultats histologique chez patients avec AO

32 endoscopies

Barrett suspecté : 50 %

Tous biopsiés (n=16)

Vrai Barrett 31 % (n=5)

Pas de Barrett69 %

Risque de cancer ? Suveillance ?

En résumé… les adultes opérés d’une AO:

• ont une qualité de vie normale• ont plus de symptômes œsophagiens

– mais s’en plaignent peu– adaptent leur façon de manger– n’ont pas plus d’autres problèmes digestifs

• ont eu un retard staturo-pondéral dans l’enfance et ont tendance à avoir un IMC bas

• ont une motricité de l’œsophage anormale• sont à risque de développer un œsophage

de Barrett.

Merci

Questions