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Le Plan Cancer 3
Quelles implications pour la prise en charge
en oncologie digestive ?
Pr. Franck Chauvin,
Haut Conseil de la Santé Publique Pdt de la Commission «
Evaluation, Stratégie et Prospective »
Directeur délégué du centre Hygée
Equipe PREDUCAN CIC-EC Inserm Saint-Etienne
Ligue Nationale Contre le Cancer Vice-Président
[email protected]
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Société Médecin
Patient
Les enjeux d’un plan de santé publique
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Société Médecin
Patient
Quelles tensions ?
Efficience
Equité Ethique
Les enjeux d’un plan de santé publique
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-2 000
0
2 000
4 000
6 000
8 000
10 000
2015 2020 2030 2040 2050 2060
75 ans et plus
65 à 74 ans
60 à 64 ans
20 à 59 ans
Moins de 20 ans
2015 – 2030 Population + 4M >65 ans +4 M
73 M
64 M
Croissance de la population française 2015-2060 par groupes
d’âge
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Tous cancers Hommes
1990 1995 2000 2005 2010
120 700 Nvx Cas
203 000 Nvx Cas
76 800 Décès
85 000 Décès
155 000 Nvx Cas
91 000 Nvx Cas
1990 1995 2000 2005 2010
57 300 Décès
62 000 Décès
Tous cancers Femmes
Quelles évolutions des cancers ? Evolution des cas incidents en
oncologie
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Évolution du nombre de séjours et de séances de chimiothérapie
depuis 2010 dans les établissements de santé MCO
Quelles évolutions de la prise en charge ? Evolution des cas
incidents en oncologie
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50
25
Evolution des dépenses en cancérologie ? Une évolution
contrastée
100
%
2005 2006 2007 2008 2009 2010
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Des Gains possibles importants
Mais des inégalités importantes
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Inégalités et Mortalité
Indice de mortalité relative pour la période de 2005-2008 en
île-de-France, le long du trajet du RER B (la surface des barres
est proportionnelle à la population
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Mortality rates and relative indices of inequality related to
education by cancer
site among men, by population
Inégalités face aux cancers : Comparaisons internationales /
Hommes
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Taux standardisés à la population mondiale (TSM) de mortalité
par cancer colorectal (2005-2009)
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Les inégalités d’accès aux préventions
% de participation au dépistage colo-rectal et territoire
Drôme/Ardèche
-
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1 (+ aisés) 2 3 4 5 (défav.)
% Participation au dépistage du cancer du sein et indice de
Townsend (France)
0
0,5
1
1,5
1 2 3 4 5
% de cancer du sein avancé au dgc et indice de Townsend
(England)
Les inégalités d’accès aux préventions
Effet Saint Matthieu, ou la disposition acquise à
l’appropriation sociale
R.K.Merton (1968) Deleek (1989), Aïach (2004)
Lyratzopoulos et al. Ann Oncol. 2012
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Le Plan Cancer 3 : 4 Février 2014
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PLAN CANCER 3 2 axes transversaux et 3 Champs, 17 Objectifs, 175
Actions
GUÉRIR PLUS DE
PERSONNES MALADES
PRÉSERVER LA CONTINUITÉ ET LA QUALITÉ DE
VIE
INVESTIR DANS LA
PRÉVENTION ET LA
RECHERCHE
OPTIMISER LE PILOTAGE ET LES ORGANISATIONS
LUTTER contre les INEGALITES
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PLAN CANCER 3 : Principes d’action
PARCOURS DE SOINS
PRÉSERVER LA CONTINUITÉ ET LA QUALITÉ DE
VIE
PRÉVENTION ET
DEPISTAGE
IMPLIQUER LES PATIENTS
Impliquer les Médecins Généralistes
-
Apr
ès-C
ance
r
Fin de Traitement
La Fin de Traitement : un enjeu partagé avec le médecin
traitant
Accès à l’emprunt
Le droit à l’oubli reposant largement sur le
médecin traitant
Par
cour
s de
soi
ns Prise en
Charge Le médecin Traitant limitant les pertes de chances
liées à l’orientation initiale
Coordination Ville-Hop
Un accès amélioré du médecin traitant aux données
hospitalières
Le médecin Traitant acteur du dépistage pour augmenter la
participation de la population
Gestion des risques
Le médecin Traitant participant au contrôle des risques de leurs
patients P
réve
ntio
n DEPISTAGE
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Impliquer les patients dans leur prise en charge
Conforter l’apport des associations à l’amélioration de la
qualité de la relation enfant/parents/professionnels et de
l’information échangée,
Promouvoir le développement de programmes d’éducation
thérapeutique des patients.
Soutenir le développement de programmes d’éducation intégrés à
la stratégie thérapeutique et axés en particulier sur
l’information, l’observance
et la gestion des effets indésirables
Soutenir des expériences de « patients ressources » bénévoles et
évaluer l’apport et les conditions de leur participation à
l’accompagnement des
personnes atteintes de cancer.
Améliorer l’information sur les essais cliniques en
cancérologie.
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Le parcours de soins enjeu du PK3 Le parcours de soins enjeu du
PK3
PEC DGC VAC
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Le parcours de soins enjeu du PK3 Le parcours de soins enjeu du
PK3
PEC DGC VAC
Réduire les Délais de prise en charge
Le délai de prise en charge est un facteur majeur
d’inégalité
territoriale et sociale en oncologie
Le premier rendez-vous avec l’équipe de cancérologie la plus
adaptée à leur situation et dans un délai rapide.
objectifs nationaux en termes de délais dans les situations
induisant une perte de chance
harmoniser les délais d’accès à l’IRM et à la TEP.
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Le parcours de soins enjeu du PK3 Le parcours de soins enjeu du
PK3
PEC DGC VAC
Essais sur 3 000 patients atteints de cancers du sein, cancers
du côlon, cancers du poumon et sarcomes pour démontrer la
faisabilité et l’utilité de l’analyse du génome
séquençage à haut débit de l’ensemble des cancers à la fin du
Plan.
déficit d’accès au dispositif d’oncogénétique pour les personnes
prédisposées aux cancers digestifs (syndrome de Lynch en
particulier).
Diagnostic moléculaire
Tous les patients d’un territoire et plus largement de la région
doivent
pouvoir avoir accès à ce diagnostic moléculaire quand il est
nécessaire
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Le parcours de soins enjeu du PK3 Le parcours de soins enjeu du
PK3
PEC DGC VAC
DCC, outils de communication numérique; PPS PPAC
La coordination de la prise en charge
orientation adéquate vers les soins de support pour tous les
malades.
solutions d’hébergement adaptées à l’évolution des prises en
charge
Tous les patients doivent pouvoir accéder aux services qui leur
sont
nécessaires. Ce point est essentiel et concerne avant tout
la
coordination ville-hôpital
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Le parcours de soins enjeu du PK3 Le parcours de soins enjeu du
PK3
PEC DGC VAC
L’orientation adéquate du patient vers une structure adaptée
prise en charge complexe vers équipes spécialisées
« centre de proximité » vs structure de « recours
il est nécessaire d’organiser les modalités du recours à des
équipes
plus spécialisées dans toutes les situations particulières dont
le
niveau de complexité nécessite un aiguillage spécifique
RCP « de recours » spécialisée + second avis
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Le parcours de soins enjeu du PK3 Le parcours de soins enjeu du
PK3
PEC DGC VAC
La sécurisation de l’utilisation des chimiothérapies orales
Bonnes pratiques des chimiothérapies
Organisations adaptées à l’essor des chimiothérapies orales.
Potentiellement 50 % des traitements chimiothérapiques en
2020.
Organisation et et sécurisation dans le parcours du patient.
Implication des équipes hospitalières médicales et pharmaciennes
et
les professionnels de ville
ETP en cancérologie.
conditions de sécurité des anticancéreux à domicile.
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Le parcours de soins enjeu du PK3 Le parcours de soins enjeu du
PK3
PEC DGC VAC
La personnalisation de la prise en charge et la participation du
patient à sa prise en charge
Redéfinir, Adapter et renforcer le dispositif d’annonce
PPS et PPAC prenant en compte l'ensemble de ses besoins.
Développement de la prise en charge plus personnalisée.
Accompagnement prenant en compte l’ensemble des besoins de
la
personne et des proches
Du parcours de soins en cancérologie à un parcours de santé
assurant une continuité de la prise en charge, sans rupture
consultation de fin de traitement.
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Le parcours de soins enjeu du PK3 Le parcours de soins enjeu du
PK3
PEC DGC VAC
Créer une plateforme territoriale de coordination des soins en
cancérologie
Accès à l’innovation
Les groupements hospitaliers de territoire de la future loi de
santé
devraient mettre en place une coordination des parcours de soins
ou
de santé des patients notamment en cancérologie.
expérimentations de « tarification au parcours » en
Oncologie
organisation territoriale assurant une prise en charge globale
et coordonnée.
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Le PLAN CANCER 3
• Le Plan cancer 3 répond à des enjeux sociétaux majeurs dont la
réduction des inégalités.
• Il donne une large place à la prévention et à l’après-cancer
dans lesquels les médecins traitants doivent être plus
impliqués.
• Pour les soins, il insiste sur l’organisation du parcours de
soins et la coordination ville-hôpital dans lequel les médecins
traitants ont une place majeure.
• Il reconnaît le caractère « maladie chronique » du cancer pour
certains patients
