Douleurs Évaluation - Diagnostic - Traitement (2014) 15, 91—92

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ACTUALITÉSSous la direction de Florentin Clère

Le rhumatologue doit-il seconvertir au magnétisme ?

Will the rheumatologist have to deal with magnetism?

Il n’est pas rare en médecine de transposer un traitementd’une discipline à une autre. Ainsi, la stimulation magné-tique transcrânienne répétitive (SMTr), initialement utiliséeen psychiatrie pour le traitement du syndrome dépressif,entre progressivement dans le domaine de la rhumatologie.Les auteurs de cet article [1] en rappellent les principeset dressent le bilan des études d’efficacité de la SMTrdans la lombalgie chronique, la fibromyalgie et le syn-drome douloureux régional complexe de type I (SDRC I). Enphysique, la circulation d’un courant électrique alternatif(c’est-à-dire de brèves impulsions successives) au traversd’une bobine métallique génère un champ magnétique, dontles variations génèrent à leur tour un champ électriquesecondaire. En pratique clinique, lorsqu’une bobine métal-lique est placée au-dessus de la tête du patient, le champmagnétique créé pénètre sans difficulté dans le cerveau.Le champ électrique secondaire génère un courant élec-trique, lequel est capable de dépolariser les membranesneuronales cérébrales et donc de déclencher un potentield’action. La SMT répétitive (SMTr) est la technique la plusutilisée à l’heure actuelle. Utilisant une série d’impulsions(ou trains) magnétiques brèves, il s’agit d’une approche noninvasive dont les risques apparaissent comme faibles. Ellesemble être capable de moduler l’activité des neurones cor-ticaux situés dans la zone d’action du champ magnétique,modifiant ainsi le fonctionnement de réseaux corticaux dys-fonctionnels. Enfin, plusieurs paramètres sont modifiables(la fréquence, l’intensité, la durée des trains et l’intervalleentre les trains), avec pour conséquence une variation deseffets de la SMTr, allant de la suppression à la facilitation del’activité. Fibromyalgie, lombalgie chronique et SDRC I sonttrois pathologies au cours desquelles il existe des processusde modification des réseaux corticaux et des modulationsde la perception de la douleur. Il n’en fallait pas plus pourque les rhumatologues et/ou les algologues, souvent dému-nis pour traiter la douleur chronique, essayent, en toute

logique, la SMTr. Malheureusement, en l’état actuel desconnaissances, l’intérêt de cette technique reste encore àdémontrer en rhumatologie. Si les effets de la SMTr ne sont

[dd

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as nuls, ils ne sont pas miraculeux non plus. Mais, qui sait,ans la mesure où la science, la technologie et la connais-ance ne font que progresser, ce qui paraît peu convaincantujourd’hui pourrait devenir commun demain. . .

éclaration d’intérêts

’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en rela-ion avec cet article.

éférence

1] Pérocheau D, Laroche F, Perrot S. Traitement de la douleur enrhumatologie : la stimulation magnétique transcrânienne répé-titive (SMTr), une nouvelle approche en développement. RevRhum 2013;80:559—63.

Étienne DahanCentre hospitalier, 23, avenue Louis-Pasteur,

67600 Sélestat, France

Adresse e-mail : etienne.dahan@gmail.com

Recu le 29 janvier 2014 ;accepté le 12 fevrier 2014

Disponible sur Internet le 29 mars 2014

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.douler.2014.02.004

roire en un monde juste : atoutu handicap face à la douleur ?

elieve in a just world: Asset or disability dealingith pain?

a chronicité douloureuse peut susciter colère et senti-ent d’injustice chez certains patients. Des travaux récentsenés auprès de cette population montrent une corrélationositive entre l’injustice percue (IP) et la croyance en unonde juste (CMJ), probablement antérieure à l’apparitione la douleur [1]. La CMJ correspond à une perception caté-orique où chacun doit obtenir ce qu’il désire dans un mondeondamentalement équitable, contrôlable et donc prévisible

2]. Elle serait donc remise en question avec l’installatione douleurs chroniques suscitant ainsi colère et IP. Cesonnées viennent compléter les connaissances actuelles sur

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