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Le salarie age et la readaptation au travail

Aging and work rehabilitation

M.-J. Durand

Centre d’action en prevention et readaptation de l’incapacite au travail (CAPRIT), centre derecherche de l’hopital Charles-LeMoyne, ecole de readaptation, universite de Sherbrooke,Sherbrooke, QC, Canada

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

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Texte des experts – Penibilite et vieillissementau travail – travailleurs vieillissants

Introduction

Des changements demographiques importants affectent lespays industrialises. Un de ces changements est le vieillisse-ment accru de la main-d’œuvre qui est une realite actuelledans nombre de societes industrialisees. Le Quebec n’en faitpas exception. En effet, en 2008, 42 % de la populationquebecoise avait entre 45 et 64 ans [1]. Aussi, selon lesscenarios statistiques envisages, le taux global d’activite dela population quebecoise devrait decroıtre significativementau cours des prochaines annees [1].Ce phenomene de vieillissement, conjugue a d’autres chan-gements demographiques tels que le resserrement de lapyramide d’age, une plus grande scolarisation et la feminisa-tion de la population active [2], incite le gouvernement aencourager la mise sur pied des mesures pour favoriserl’insertion ou le maintien en emploi de salaries de 45 anset plus [3]. Diverses mesures ont ete proposees pour compen-ser le declin des capacites fonctionnelles des salaries ages oude circonscrire les effets de l’avancee en age telles quel’adaptation des milieux de travail, des programmes de ges-tion des ressources humaines et des politiques publiques [3].Dans la litterature scientifique, encore peu d’etudes se sontattardees a la readaptation au travail des salaries ages. Pour-tant, l’age a ete identifie dans plusieurs etudes epidemiolo-giques comme un facteur predictif de l’incapacite au travail[4,5]. Aussi, bien que les statistiques demontrent que lessalaries manuels plus ages ont moins de risque de lesionsprofessionnelles indemnisees, leur duree moyenne d’indem-nisation est plus longue [6]. Ces observations suscitent desquestionnements pour la readaptation au travail a savoir sil’age influence la prise en charge en readaptation (et si oui,comment ?) et si l’age influence l’issue d’un programme dereadaptation.

e-mail : marie-jose.durand@usherbrooke.ca.

1775-8785X/$ - see front matter � 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.10.1016/j.admp.2010.03.043 Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2010

Objectif

L’objectif de cette etude etait d’explorer s’il existe un lienentre l’age et le statut de travail suite a un programme dereadaptation, l’etat du probleme traite et la reprise desactivites un an postintervention.

Methode

Le devis de recherche retenu est une etude retrospective apartir d’une base de donnees clinique du programme dereadaptation au travail PREVICAP. Il s’agit d’un programmedont les caracteristiques principales, basees sur des fonde-ments theoriques issus des donnees probantes recentes,sont :� la prise en charge precoce des travailleurs cibles ;� l’integration rapide du travail reel dans le processus dereadaptation ;� une equipe interdisciplinaire stable et developpant uneforte cohesion ;� une collaboration systematique entre les conseillers enreadaptation de l’assureur et les equipes cliniques ;� l’etablissement d’une collaboration avec l’employeur et lemedecin traitant [7].Ce programme a ete initialement developpe pour des per-sonnes presentant des douleurs persistantes musculosque-lettiques rendant le travail difficile ou impossible et vise leretour rapide et durable au travail en sante de ces travailleurs.Des donnees ont ete extraites sur l’age, le sexe, la dureed’absence du travail, le statut de travail a la fin du programmeet a un an postintervention, la duree de prise en charge auprogramme PREVICAP, l’etat de sante a un an postinterven-tion et la reprise des activites a un an postintervention. Desanalyses descriptives ont ete effectuees en dichotomisant lessalaries ages de moins de 50 ans et de 50 ans et plus. Des

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Figure 2. Etat de sante a un an postintervention.

analyses inferentielles ont egalement ete effectuees parl’entremise de regression logistique multimodale. Cette tech-nique statistique a pour objectif de produire un modelepermettant de predire les valeurs prises par une variablecategorielle (variable dependante), dans notre cas le statutde travail (retour [RAT] ou non-retour [NRAT] a un emploiremunere a la fin du programme), a partir d’une ou deplusieurs variables explicatives continues (variable indepen-dante) au baseline [8]. Les variables dependantes utiliseesetaient l’age, le sexe et diverses durees, c’est-a-dire le nombrede semaines ecoulees entre l’absence du travail et le debut dela prise en charge, entre le debut et la fin de la prise en chargeet entre l’absence du travail et la fin de la prise en charge. Lelogiciel SPSS 16.0 a ete utilise pour effectuer les analysesstatistiques.

Figure 3. Reprise des activites a un an postintervention.

Resultats

L’echantillon retenu pour cette etude etait compose de255 salaries pris en charge au programme de readaptationau travail PREVICAP entre 1999 et 2008. Parmi cet echantillon,73,7 % etait des hommes. La moyenne d’age etait de 40,8 ans(avec un ecart-type de 8,4 ans) dont 16,1 % avait 50 ans et plus.Les salaries pris en charge avaient en moyenne 13,5 moisd’absence du travail. La duree de prise en charge moyenneetait de 14 semaines.Les donnees descriptives demontrent qu’un taux de retour autravail a la fin du programme etait moins elevees chez lessalaries ages de 50 ans et plus (56,1 %) comparativement aceux ayant moins de 50 ans (71,0 %). Un an postintervention,cette difference etait maintenue (fig. 1) et statistiquementsignificative (p = 0,03).Les donnees sur l’etat de sante un an postinterventiondemontrent un pourcentage plus eleve de salaries de50 ans et plus dont l’etat s’est aggrave et moins dont l’etatest reste stable (fig. 2).Concernant la reprise des activites un an apres la fin de la priseen charge, moins de travailleurs de 50 ans et plus ont repris latotalite ou la plupart des activites (fig. 3).La regression logistique a permis de demontrer que l’age etaitla seule variable qui permettait de predire le statut de travail a

Figure 1. Statut de travail a un an postintervention.

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la fin de la prise en charge (p = 0,034). Les resultats demon-trent que plus l’age croıt, moins il y a de chance que le salarieretourne au travail. Les variables sexe et durees n’etaient passignificatives (respectivement, p = 0,886 et p = 0,185 a 0,261).Toutefois, l’age ne permet d’expliquer que 4 % a 6 % de lavariance du retour au travail.

Discussion

Les resultats de cette etude exploratoire sur le vieillissementet la readaptation au travail ont permis d’identifier que le tauxde retour au travail suite a un programme de readaptation autravail etait plus faible chez les salaries de 50 ans et plus.Ainsi, les chances de retour au travail postintervention s’ame-nuisent faiblement avec l’age. Cette hypothese demeuretoutefois a etre confirmee aupres d’un plus grand echantillon.Bien que l’age fut statistiquement significatif dans le modelede regression logistique, son influence sur le retour au travailreste faible. Plusieurs autres facteurs explicatifs peuventjustifier la difficulte de retour au travail. Par exemple, certai-nes conditions de travail sont nefastes pour la sante physiqueou mentale des salaries telles que les exigences physiquestrop elevees, les horaires alternants, le travail de nuit, le faibleniveau d’autonomie, les demandes psychologiques trop ele-vees (ou trop faibles), l’absence de retribution proportionnelle

Le salarie age et la readaptation au travail

aux exigences, l’exposition a des contaminants et le travailrepetitif [9]. Il est donc important que les entreprises soientsuffisamment souples pour que les strategies compensatoiresutilisees par les salaries ages pour proteger leur sante puis-sent s’exercer [10]. Egalement, dans l’economie du savoir,l’age est moins un handicap contrairement a l’univers indus-triel faisant appel surtout a la force physique [10].Afin d’aider a la readaptation des salaries ages, il faut aller au-dela de la recherche d’un simple equilibre entre les capacitesdu salarie et les exigences du travail. L’augmentation descapacites et des exigences de travail n’apparaıt pas lineaire.En effet, les etats de sante des salaries peuvent varier d’unejournee a l’autre (par exemple : douleur, fatigue, crainte) et ilexiste egalement des possibilites de variations dans les exi-gences du travail (par exemple : qualite, quantite de travail afaire). Egalement, il a ete demontre que les representations dusalarie sur sa sante et sa maladie pouvaient entraıner descomportements qui nuisent a leur readaptation [11]. Ainsi, letherapeute doit se defaire de la logique lineaire et transver-sale des evaluations des capacites fonctionnelles de travail. Ildoit plutot favoriser une approche plus systemique de l’eva-luation de l’ensemble des facteurs pertinents a la realisationde l’activite de travail (non seulement des capacites) etadopter un modele personne–environnement en favorisantune demarche progressive de retour au travail et en encadrantdes visites en milieu de travail.Dans cette perspective, des etudes recentes ont ete mises enlumiere que pour favoriser un retour au travail en sante a lasuite d’une absence prolongee, l’utilisation du concept de« marge de manœuvre therapeutique » permettait justementd’aller chercher d’autres elements que l’equilibre entre lescapacites et les exigences. La marge de manœuvre se definitcomme la possibilite ou liberte dont dispose un travailleur pourelaborer differentes facons de travailler afin de rencontrer lesexigences de production, et ce, sans effet defavorable sur sasante [12,13]. Ce concept, initialement developpe en ergonomie,a ete recemment transpose a la readaptation au travail [11,14].La marge de manœuvre therapeutique est celle qui devra etremaintenue tout au long du processus de readaptation visant unretour progressif au travail. La marge de manœuvre therapeu-tique planifiee par les cliniciens devient le moyen de conserver al’exposition au travail une valeur therapeutique de reentraıne-ment. Ainsi, les therapeutes vont tenter de moduler l’exposi-tion au travail en fonction de l’individu (capacite, crainte,douleur) et de l’activite de travail afin de maintenir une margede manœuvre therapeutique adequate. Dans le contexte dusalarie age, la creation de marges de manœuvres therapeuti-ques presente certaines particularites. En effet, puisque lesalarie presente generalement un potentiel restreint d’amelio-ration des capacites fonctionnelles, l’emphase de la creation dela marge de manœuvre se fait sur la modulation des exigencesdemandees et les moyens disponibles pour permettre a l’indi-vidu d’effectuer une regulation de son activite de travail. Plusprecisement, la notion de moyens disponibles refere a la fois a

des possibilites offertes par l’environnement de travail (parexemple, rendre disponible de l’equipement pour le souleve-ment de charge) et par la mise en place par l’individu destrategies (par exemple, la prise de pause lors d’apparitionde douleur ou encore realiser des etirements lors de tensionmusculaire importante). Par consequent, la readaptation dusalarie age demande une mobilisation plus importante desacteurs du milieu de travail pour elaborer les conditions favora-bles de retour au travail.En somme, le salarie plus age ayant une incapacite prolongeedue a un trouble musculosquelettique est clairement plusvulnerable que les plus jeunes salaries et l’intervention dereadaptation au travail doit etre adaptee en consequence.Plus precisement, cette adaptation pourrait se faire en uti-lisant adequatement le concept de marge de manœuvretherapeutique et implique une franche implication du milieude travail. Puisque l’interet dans les prochaines decennies estde maintenir les salaries plus longtemps au travail et ensante, l’utilisation du concept de marge de manœuvres’impose dans le continuum de prevention de l’incapaciteau travail.

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