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Le soutien social et le trouble de stress post-traumatique chez les anciens combattants
canadiens
Mémoire doctoral
Marie-Ève Santerre
Doctorat en psychologie
Docteur en psychologie (D.Psy.)
Québec, Canada
© Marie-Ève Santerre, 2017
Le soutien social et le trouble de stress post-traumatique chez les anciens
combattants canadiens
Mémoire doctoral
Marie-Ève Santerre
Sous la direction de :
Geneviève Belleville, directrice de recherche Vicky Lavoie, codirectrice de recherche
III
RÉSUMÉ DU MÉMOIRE
Au cours des dernières années, les membres des Forces Armées Canadiennes (FAC) ont
participé à des missions dangereuses, de longues durées avec de courtes périodes de
récupération, ce qui constitue un terrain fertile pour le développement d’un Trouble de
Stress Post-Traumatique (TSPT). Bien que ce trouble entraine des répercussions néfastes
sur les relations interpersonnelles, il n’existe pas, à ce jour, de consensus quant à la
direction de la relation entre la sévérité de la symptomatologie du TSPT et les
comportements de soutien positifs ainsi que négatifs, particulièrement chez les Anciens
Combattants Canadiens (ACC). Pour y pallier, une étude empirique longitudinale, avec
deux temps de mesure, ayant pour objectif d’évaluer la bidirectionnalité de la relation entre
la sévérité des symptômes du TSPT et le soutien social a été réalisée auprès de 64 ACC
présentant un diagnostic probable de TSPT chronique. Sur le plan transversal, des
symptômes sévères du TSPT sont significativement associés à la perception de la fréquence
élevée des interactions sociales négatives reçues. Sur le plan longitudinal, les hypothèses
ont été infirmées. Bien qu’il existe une corrélation positive entre les interactions sociales
négatives et la sévérité des symptômes du TSPT, les comportements de soutien (positifs et
négatifs) ne permettent pas de prédire la sévérité des symptômes de ce trouble trois mois
plus tard, ces derniers étant mieux expliqués par la sévérité des symptômes au temps 1. De
plus, la sévérité des symptômes du TSPT ne permet pas de prédire les comportements de
soutien (positifs et négatifs) trois mois plus tard, ceux-ci étant mieux expliqués par les
comportements de soutien au temps 1. La cristallisation probable des symptômes du TSPT
et des comportements de soutien dans les deux premières années suivant la survenue du
trouble, documentée dans les écrits scientifiques de même que la modification possible du
sens de la relation à travers le temps peuvent expliquer l’absence d’une relation
bidirectionnelle dans cet échantillon.
IV
TABLE DES MATIÈRES
Résumé du mémoire ............................................................................................................... III Table des matières .................................................................................................................. IV Liste des tableaux ................................................................................................................... VI Remerciements ...................................................................................................................... VII CHAPITRE I ............................................................................................................................ 1 INTRODUCTION GÉNÉRALE .............................................................................................. 1
1 Contexte politico-militaire ............................................................................................... 1 2 Description du TSPT et des difficultés concomitantes .................................................... 2
2.1 Prévalence ............................................................................................................ 4 2.2 Comorbidité ......................................................................................................... 6 2.3 Impact sur le fonctionnement .............................................................................. 7
3 Description du soutien social ........................................................................................... 8 3.1 Distinction entre le soutien social perçu et le soutien social reçu ....................... 9 3.2 Effet du soutien social sur le TSPT ................................................................... 10 3.3 Mécanismes d’action des effets du soutien social sur le TSPT ......................... 11 3.4 Interactions sociales négatives ........................................................................... 13
4 Effets de la symptomatologie du TSPT sur le soutien social ........................................ 15 4.1 Mécanismes d’action du TSPT sur le soutien social ......................................... 16
5 Bidirectionnalité de la relation entre le soutien social et le TSPT ................................. 18 6 Limites des connaissances actuelles .............................................................................. 21 7 Objectif du mémoire doctoral ........................................................................................ 21 8 Structure du mémoire doctoral ...................................................................................... 22
CHAPITRE II ......................................................................................................................... 23 ARTICLE EMPIRIQUE ........................................................................................................ 23 Résumé ................................................................................................................................... 25 Introduction ............................................................................................................................ 26 Méthode .................................................................................................................................. 31 Résultats ................................................................................................................................. 35 Discussion ............................................................................................................................... 40 Références .............................................................................................................................. 47 CHAPITRE III ........................................................................................................................ 57 CONCLUSION GÉNÉRALE ................................................................................................ 57
3.1 Résumé sommaire des principaux résultats de l’article empirique ................... 58 3.2 Contributions théoriques et cliniques ................................................................ 61 3.3 Limites et avenues possibles de recherche dans le futur ................................... 65
Références .............................................................................................................................. 69
V
APPENDICE A ...................................................................................................................... 80 QUESTIONNAIRE SUR LES SYMPTÔMES POST-TRAUMATIQUES .......................... 80 « PTSD SYMPTOMS CHECKLIST – VERSION MILITAIRE » ........................................ 80 APPENDICE B ...................................................................................................................... 84 ÉCHELLE DE SOUTIEN PERÇU – VERSIONS 1 ET 2 ..................................................... 84 APPENDICE C ...................................................................................................................... 89 INVENTAIRE DE DÉPRESSION DE BECK ...................................................................... 89 APPENDICE D ...................................................................................................................... 93 QUESTIONNAIRE SUR LA CONSOMMATION D’ALCOOL ......................................... 93 « ALCOHOL USE DISORDER IDENTIFICATION TEST » .............................................. 93 APPENDICE E ....................................................................................................................... 97 QUESTIONNAIRE SUR LA CONSOMMATION DE DROGUES .................................... 97 « DRUG ABUSE SCREENING TEST » ............................................................................... 97
VI
LISTE DES TABLEAUX
CHAPITRE II
ARTICLE EMPIRIQUE
Tableau 1 ................................................................................................................................ 52 Données socio-démographiques ............................................................................................. 52 Tableau 2 ................................................................................................................................ 53 Données cliniques des participants aux temps 1 et 2 ............................................................. 53 Tableau 3 ................................................................................................................................ 54 Corrélations de Pearson entre les variables d’intérêt et les variables possiblement confondantes ........................................................................................................................... 54 Tableau 4 ................................................................................................................................ 55 Prédiction de la sévérité des symptômes du TSPT au T2 avec pour variables prédictives les comportements de soutien au T1 .................................................................... 55 Tableau 5 ................................................................................................................................ 56 Prédiction des comportements de soutien au T2 avec pour variable prédictive la sévérité du TSPT au T1 ........................................................................................................... 56
VII
REMERCIEMENTS
La réalisation de ce mémoire doctoral a été possible grâce au soutien de plusieurs
personnes importantes pour moi auxquelles je souhaite témoigner toute ma reconnaissance.
Tout d'abord, je désire saluer la bravoure de tous les anciens combattants qui ont accepté de
partager leurs souvenirs d'évènements douloureux et leurs conséquences sur leur vie
actuelle afin de participer à cette étude. Votre ouverture et votre désir d'aider d'autres frères
d'armes aux prises avec des blessures de stress opérationnel m'a profondément touchée et
motivée à concrétiser ce projet de recherche. Merci également aux gestionnaires et à mes
précieux collègues de la clinique TSO, particulièrement Robert, Maxime, Martine et
Amélie pour leur aide considérable dans le recrutement.
Je tiens à remercier ma directrice de recherche, Geneviève Belleville pour ta grande
confiance en mes capacités à mener à terme ce projet d'envergure. Tous tes précieux
conseils et ton sens de la rigueur scientifique m'ont permis d'effectuer un travail de qualité.
Merci aussi à Vicky Lavoie, ma codirectrice, pour ta grande disponibilité, pour toutes tes
connaissances cliniques et scientifiques sur le monde militaire que tu m'as partagées au
cours des dernières années. Ton écoute attentive et tes encouragements ont fait toute la
différence à plusieurs moments plus sombres de mon parcours doctoral. J'aimerais
également remercier Tamarha Pierce, membre de mon comité d'encadrement, pour ses
commentaires constructifs et ses réflexions par rapport à l'avancement de ce mémoire.
Je remercie aussi mes collègues du laboratoire d'Étude de l'Anxiété pour votre soutien
et surtout, nos fous rires en pause de rédaction. Un merci très spécial à Pascale, avec qui j'ai
eu beaucoup de plaisir à collaborer personnellement pour la cueillette de données. Je
souhaite également remercier ma très chère Manon et Andréanne, les bénévoles du
laboratoire, pour votre aide dans le recrutement et la saisie des informations recueillies.
Vous avez certainement allégé de quelques semaines la réalisation de ce travail.
Merci aussi mes merveilleuses amies dont j'ai eu la chance de faire la connaissance au
cours de ce doctorat, Alexandra, Anne-Sophie et Maude. Vous m'avez permis de tenir le
coup dans cette grande aventure en créant des moments cocasses, en partageant de si
VIII
nombreux rires, en normalisant mes humeurs et mes tonnes d'inquiétudes. Je tiens aussi à
remercier mes amies d'enfance, Marie-Pierre, Virgine, Marie-Claude, Olivia et Arianne
pour vos encouragements et tous ses repas partagés. Un merci bien spécial à Mylène et
Dominique pour votre appui moral et votre présence dans ma vie.
L'aboutissement de ce parcours doctoral n'aurait pas été possible sans le soutien
inconditionnel et la présence du début à la fin de mes parents, ma sœur, Mélissa et mon fils
par alliance, Yvérick. Vous avez toujours cru en mes capacités même quand moi-même j'en
doutais et vous m'avez encouragé à me dépasser. Maman, je ne peux pas passer sous le
silence ta contribution exceptionnelle et si précieuse pour moi dans cette aventure. Merci
d'être toujours disponible pour écouter mes états d'âme, pour trouver des solutions à toutes
mes mésaventures et pour ton immense générosité à mon égard. Je t'en suis extrêmement
reconnaissante. Un merci aussi spécial à Lise, ma marraine d'amour, qui nous a quittée
beaucoup trop tôt et qui me manque énormément, pour ton aide significative dans
l'accomplissement de ce projet.
Je tiens également à remercier tendrement mon mari, Karl. Tu as su être mon pilier dans
cette aventure et tu m'as permis de maintenir le cap jusqu'à la fin. Merci pour l'amour que tu
me témoignes à tous les jours, ta confiance inébranlable en mes capacités, ton soutien dans
tout ce que j'entreprends et tous les sacrifices que nous avons dus faire au cours des
dernières années. Sans toi, je n'y serais pas arrivée… Un merci aussi à notre fils, Zachary,
le plus beau cadeau que la vie nous a offert et la réalisation dont je suis la plus fière. Mon
petit homme, tu as été ma source de motivation pour terminer mon mémoire. Karl et Zach,
merci de rendre ma vie si douce et magique au quotidien. Je vous aime sincèrement.
Pour terminer, je remercie le Fonds de recherche sur la Société et la culture du Québec
qui m'a offert un soutien financier ayant contribué à la concrétisation de ce mémoire
doctoral.
CHAPITRE I
INTRODUCTION GÉNÉRALE
1
1 Contexte politico-militaire
Les membres des Forces Armées Canadiennes (FAC) et les Anciens Combattants
Canadiens (ACC) représentent une population à haut risque d’être exposée à des
évènements traumatisants au cours de leur carrière. En effet, depuis les années 1990, le
Canada a considérablement accru sa présence militaire sur la scène internationale en
s’engageant auprès des Nations Unies et de ses alliés de l’OTAN (Comité sénatorial
permanent de la défense et de la sécurité, 2003). Il est possible de constater cette présence
colossale par la participation des FAC à 65 opérations à travers le monde en plus
d’interventions à l’intérieur du Canada dans le cadre de désastres majeurs depuis 1989
(Ministère de la Défense nationale, 2000). Les militaires canadiens sont également exposés
à des missions dangereuses plus fréquentes, plus longues et disposent de périodes de
récupération plus courtes (Anciens Combattants Canada & Ministère de la Défense
nationale, 2011). Certaines de ces opérations sont des missions humanitaires et de maintien
de la paix, entre autres au Bosnie et en Haïti, alors que d’autres opérations sont des
missions de combat, notamment en Afghanistan. Bien que ces missions aient des natures
différentes, elles ont toutes été considérées comme des missions particulièrement difficiles
sur les plans physique et psychologique par les militaires déployés (Ministère de la Défense
nationale, 2000). De plus, entre 2001 et 2014, plus de 40 000 membres des FAC ont été
déployés en Afghanistan pour participer aux différentes opérations de combat (Anciens
Combattants Canada, 2014; Ministère de la Défense nationale, 2013a) et à la mission de
formation et de développement professionnel aux forces de sécurité nationale de
l’Afghanistan (Ministère de la Défense nationale, 2013b). En 2006, la Force opérationnelle
interarmée du Canada a d’ailleurs réalisé sa plus importante opération de combat en 50 ans
d’histoire à Kandahar, en Afghanistan (Anciens Combattants Canada, 2014). Dans ce pays,
les membres des FAC se sont retrouvés dans des conditions dangereuses en situation de
combat.
Par conséquent, lors de ces déploiements de même que lors des missions visant le
maintien de la paix, les membres des FAC ont été fréquemment confrontés à la mort et
exposés à des scènes de guerre au cours desquelles ils ont été témoins d’horreur et de
2
destruction. L’exposition à de telles scènes peut entrainer des séquelles psychologiques que
les autorités politiques et militaires ont nommé les blessures liées au stress opérationnel
(Comité sénatorial permanent de la défense et de la sécurité, 2003; Ministère de la
Défense nationale, 2013a).
Devant l’ampleur des répercussions néfastes de la carrière militaire sur la santé mentale,
le Ministère de la Défense nationale et le Ministère des Anciens Combattants Canada ont
annoncé conjointement en 2002 la mise en œuvre d’une stratégie en santé mentale afin
d’améliorer et d’augmenter les services offerts aux ACC. Cette stratégie comprend
notamment la mise en place de cinq cliniques spécialisées offrant des services en
psychiatrie, en psychologie et en service social aux membres actifs des FAC et aux anciens
combattants souffrant d’une blessure de stress opérationnel en plus de créer le programme
de soutien social aux victimes de stress opérationnel visant entre autres à améliorer la
compréhension de ces difficultés chez les ACC et leurs proches (Anciens Combattant
Canada, 2002). En 2007, le Conseil du Trésor a donné l’approbation au Ministère des
Anciens Combattants Canada pour porter le nombre de cliniques à 10 (Anciens
Combattants Canada, 2008). Les traitements dispensés peuvent impliquer plusieurs
membres du réseau social dont les partenaires des anciens combattants et leur famille.
L’inclusion des membres de l’entourage dans l’offre de service parait d’autant plus
importante lorsque l’association largement documentée entre la sévérité des symptômes de
stress post-traumatique et les comportements de soutien issus du réseau social est
considérée. Les services offerts aux familles se justifient également par les impacts connus
du TSPT sur les proches.
Par ailleurs, la nature des relations entre les différentes dimensions du soutien social et
les blessures liées au stress opérationnel demeure à documenter. C’est dans cette
perspective que le présent projet de recherche s’inscrit.
2 Description du TSPT et des difficultés concomitantes
La Blessure liée au Stress Opérationnel (BSO) est un terme militaire utilisé uniquement
par le Canada et par l’OTAN pour désigner les problèmes psychologiques pouvant résulter
3
des missions et de la carrière militaire (Ministère de la Défense nationale, 2013a). Ce terme
fait référence à toutes les difficultés psychologiques persistantes découlant des fonctions
opérationnelles exécutées au cours du service militaire (Anciens Combattants Canada,
2008). La BSO englobe plusieurs problèmes psychologiques et émotionnels, dont le
Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) (Anciens Combattants Canada, 2008). Le
TSPT peut se définir comme une réaction extrême à un stress. Selon le DSM-IV-TR
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 4th Edited-Text revised; American
Psychiatric Association [APA], 2000), le développement du trouble doit survenir à la suite
de l’exposition à un évènement traumatique extrême au cours duquel une personne a craint
pour sa vie, sa sécurité ou son intégrité physique de même que pour la vie, la sécurité ou
l’intégrité physique d’autrui. Cet évènement doit susciter chez la personne une peur intense,
un sentiment d’impuissance ou d’horreur (Critère A selon le DSM-IV-TR). De plus, la
personne souffrant d’un TSPT doit présenter un ensemble de symptômes anxieux faisant
partie des trois catégories suivantes : (B) la reviviscence (p.ex. revivre de façon persistante
l’évènement traumatique par l’entremise de « flashbacks » ou de cauchemars), (C)
l’évitement persistant des stimuli associés au traumatisme (p.ex. des pensées, des
sentiments ou des activités qui éveillent des souvenirs du traumatisme) et l’émoussement de
la réactivité générale, et (D) l’hyperactivation neurovégétative (p.ex. l’irritabilité,
l’hypervigilance ou une réaction de sursaut exagérée). Les symptômes perdurent depuis
plus d’un mois et entrainent une souffrance cliniquement significative chez la personne
et/ou une altération de son fonctionnement. Lorsque des symptômes persistent trois mois ou
plus, le TSPT est considéré chronique (APA, 2000). La parution du DSM-5 (APA, 2013) a
entrainé des changements dans la définition et les critères diagnostiques du TSPT.
Le DSM-5 (APA, 2013) spécifie la nature de l’évènement traumatique (mort, blessure
physique sérieuse, agression sexuelle ou la menace d’un de ces évènements) et les façons
d’y être exposé (directement, indirectement ou être témoin). De plus, il n’est plus
nécessaire que l’évènement entraine une peur intense, un sentiment d’impuissance ou
d’horreur chez l’individu. Le DSM-5 propose également un remaniement des symptômes
dans les catégories existantes et l’ajout d’une nouvelle catégorie (altérations persistantes
négatives des cognitions et de l’humeur). La distinction entre le TSPT aigu et chronique a
4
aussi été retirée. Néanmoins, les différences entre les versions IV-TR et V n’entrainent pas
de changement dans l’établissement du diagnostic probable du TSPT chez les participants
inclus dans l’étude.
2.1 Prévalence
Le TSPT est un trouble de santé mentale assez répandu au sein de la population
générale avec des taux de prévalence variant entre 1,3% et 37,4% (Breslau et al., 1998;
Kessler et al., 2005; Kessler, Sonnega, Bromet, Hugues, & Nelson, 1995; Perrin et al.,
2014; Van Ameringen, Mancini, Patterson, & Boyle, 2008). La variabilité des taux de
prévalence s’explique par l’utilisation de différentes définitions d’un évènement
traumatique, de critères diagnostiques divers (DSM-III-R, IV-R), de méthodes d’évaluation
variées et par l’étude de différents types de populations. Au Canada, une enquête
épidémiologique menée auprès de 2991 Canadiens estime un taux de prévalence à vie de
9,2% pour le TSPT (Van Ameringen et al., 2008). Il semble que ce trouble affecte deux fois
plus de femmes que d’hommes et ce, même si le taux d’exposition aux évènements
traumatiques est sensiblement le même chez les deux sexes (Kessler et al., 1995; Perrin et
al., 2014; Van Ameringen et al., 2008). De plus, la probabilité de développer un TSPT
subséquemment à un traumatisme est influencée par la nature, la durée et l’intensité du
traumatisme vécu (Ballenger et al., 2000). Ainsi, les traumatismes causés volontairement
par les mains de l’homme (agression physique, viol) de même que ceux où la personne est
témoin de la mort ou de blessures graves infligées à un tiers sont susceptibles de générer
une réponse de stress post-traumatique grave ou prolongée. Le taux de prévalence à vie
peut également augmenter lorsqu’une personne est exposée plusieurs fois à des évènements
traumatiques passant à un taux de 30 à 40% (Marchand & Brillon, 1999).
Par conséquent, les militaires et les anciens combattants représentent des populations
particulièrement à risque de développer un TSPT en raison des évènements auxquels ils ont
dû faire face lors des déploiements et à leur fréquence élevée. Une revue critique des écrits
scientifiques de Richardson, Frueh et Acierno (2010) a démontré que la prévalence à vie du
TSPT relié à des expériences de combat varie entre 6 à 31 % chez les anciens combattants
américains. Plus spécifiquement, une étude épidémiologique menée auprès de vétérans du
5
Vietnam (National Vietnam Veterans Readjustment Study; Kulka et al., 1990) rapporte que
30,9 % des hommes et 26 % des femmes ayant servi au cours de la guerre du Vietnam ont
déjà répondu aux critères du TSPT à un moment ou à un autre depuis la fin de leur service.
Des études récentes réalisées auprès de militaires actifs américains ayant participé à des
missions de combat en Afghanistan ou en Iraq démontrent que respectivement 11,5 % et
18 % d'entre eux répondraient aux critères du TSPT tels qu'évalués trois à quatre mois après
leur retour de mission (Hoge et al., 2004). Après douze mois, ce taux atteindrait 23,7 %
chez les militaires ayant servi en Iraq (Thomas et al., 2010). De plus, il semble que la
chronicité du trouble soit la norme plutôt que l’exception puisque près du deux tiers des
vétérans qui débutent un programme de traitement du TSPT aux Veterans Affairs aux États-
Unis ont déjà entrepris d’autres suivis antérieurement pour ce même trouble (Fontana,
Rosenheck, Spencer, & Gray, 2007) et que certains anciens combattants américains du
Vietnam répondent encore aux critères diagnostiques 10 ans et même 40 ans après la fin de
cette guerre (Mamar et al., 2015).
Pour ce qui est des militaires canadiens et des ACC, il existe peu d’études rapportant les
taux de prévalence du TSPT. Une enquête de Statistique Canada (2003) menée auprès des
membres actifs des FAC estime les taux de prévalence au cours d’une vie du TSPT à 7,2 %
pour la force régulière et à 4,7 % pour la réserve. Une étude récente réalisée par le
Ministère de la Défense nationale (2013a) avec un échantillon de militaires ayant été
déployés en Afghanistan a démontré que 13,2 % d’entre eux ont reçu un diagnostic de
BSO. Le TSPT est le trouble le plus courant (8 % de cet échantillon de soldats canadiens).
Toutefois, cette étude et l’enquête de Statistique Canada n’ont pas considéré les vétérans
canadiens. Étant donné qu’il est reconnu que plusieurs d’entre eux souffrent d’une BSO, ils
sont souvent libérés des FAC pour des raisons médicales et n’ont pas été inclus dans les
échantillons. Il existe toutefois quelques données démontrant l’importance du TSPT chez
les vétérans canadiens. En effet, selon un rapport publié par Anciens Combattants Canada
(2008), le nombre de clients de cet organisme gouvernemental avec une BSO a
considérablement augmenté en passant de 3 500 à plus de 11 000 en cinq ans. Près de 60 %
des ACC avec une BSO ont reçu une décision favorable pour des prestations d’invalidité
reliées à un TSPT, ce qui en fait le trouble le plus répandu chez ceux souffrant d’une BSO
6
(Anciens Combattants Canada, 2008). Il importe toutefois de mettre de l’avant qu’il est
possible que les taux de prévalence soient encore plus importants que ceux estimés étant
donné les réticences des militaires et des anciens combattants à dévoiler des symptômes de
TSPT par crainte d’avoir l’air faible ou de perdre leur statut. Ainsi, bien que les indices ne
permettent pas de conclure sur la prévalence du TSPT chez les vétérans canadiens, il est
primordial de s’intéresser aux effets de ce trouble chez les ACC.
2.2 Comorbidité
Selon une étude nationale sur la comorbidité de Kessler et ses collaborateurs (1995),
environ 80 % des hommes et des femmes ayant un TSPT auraient au moins un autre trouble
psychiatrique concomitant au cours de leur vie. Les psychopathologies ayant les taux de
comorbidité les plus élevés sont respectivement la dépression majeure, le trouble de
dépendance à l’alcool et les troubles anxieux (Kessler et al, 1995; Van Ameringen et al,
2008).
Chez les anciens combattants américains des missions en Iraq et en Afghanistan, la
majorité des vétérans présente au moins un trouble concomitant au TSPT (85 %; Kehle,
Reddy, Ferrier-Auerbach, Erbes, Arbisi, & Polusny, 2011; Seal, Metzier, Gima, Bertenthal,
Maguen, & Mammar, 2009). Malgré que la présence d’un trouble comorbide peut être un
facteur de risque au développement du TSPT à la suite d’un traumatisme, il semble que
dans la majorité des cas, il est secondaire au TSPT (Ballenger et al., 2000; Engdahl, Dikel,
Eberly, & Blank, 1998; Ginzburg, Ein-Dor, & Solomon, 2000). Il est possible de croire que
le portrait clinique des personnes présentant un TSPT avec un ou des troubles concomitants
soit différent de celui des individus ayant un TSPT seul. Une étude épidémiologique menée
auprès de la population générale a démontré que comparativement aux personnes ayant un
TSPT seul, celles souffrant à la fois d’un TSPT et d’un trouble de dépendance à l’alcool
présente un TSPT plus sévère, tel qu’indiqué par un plus grand nombre de critères
diagnostiques (Blanco et al., 2013). Un faible soutien social des membres de la famille et
un plus grand nombre de conflits sont également observés chez les individus souffrant d’un
TSPT et d’un trouble de dépendance à l’alcool (Dutton, Adams, Bujarski, Badour, &
Feldner, 2014). Par conséquent, étant donné la comorbidité élevée du TSPT avec le trouble
7
dépressif majeur de même qu’avec les troubles reliés à l’utilisation de substances (alcool et
drogues), il apparaît essentiel de mesurer et de tenir compte de l’impact potentiel de ces
problématiques concomitantes chez les ACC souffrant d’un TSPT.
2.3 Impact sur le fonctionnement
Le TSPT engendre une multitude d’impacts sur le fonctionnement émotionnel,
physique, occupationnel et social de l’individu en plus des coûts importants pour la société.
Plusieurs études ont démontré que ce trouble est associé à une augmentation de la détresse
émotionnelle, à des problèmes occupationnels, à une limitation d'avancement de carrière, à
des difficultés conjugales, à des problèmes de santé physique, de même qu’à une grande
utilisation des services de santé (Deykin et al., 2001; Green & Kimmerling, 2004; Kessler,
2000; Mendlowicz & Stein, 2000; Nielsen, 2003; Richardson, Long Mary, Pedlar et al.,
2008). Certains chercheurs se sont aussi intéressés aux conséquences du TSPT sur le
fonctionnement de la nouvelle génération d’anciens combattants. Ils ont observé que les
vétérans des missions en Afghanistan et en Iraq souffrant d’un TSPT présentent davantage
de symptômes de douleurs chroniques intenses (Tan et al., 2009), d’idéations suicidaires
(Lemaire & Graham, 2011) comparativement aux anciens combattants des missions
précédentes et ont une diminution significative de la productivité au travail (Adler et al.,
2011) de même que de la qualité de vie (Erbes, Westermeyer, Engdahl, & Johnsen, 2007).
Parmi les sphères de répercussions du TSPT, il semble que les relations
interpersonnelles soient les plus affectées (Saint-Jean Trudel, 2009). Allen, Roades, Stanley
et Markman (2010) ont révélé une association entre les symptômes sévères du TSPT chez
les militaires actifs et de faibles niveaux perçus de satisfaction conjugale, de confiance en la
viabilité de leur relation amoureuse et d’alliance parentale. Roberts et coll. (1982) ont
observé quant à eux, que les anciens combattants du Vietnam présentant un TSPT souffrent
davantage de problèmes d’intimité et de socialisation que les anciens combattants n’ayant
pas de TSPT. D’autres chercheurs ont noté des difficultés conjugales, des problèmes
familiaux et l’adoption fréquente de comportements violents entre les partenaires chez les
vétérans souffrant de ce trouble (Jordan et al., 1992; Monson, Taft & Fredman, 2009;
Sayers, Farrow, Ross & Oslin, 2009). Une étude récente menée auprès d’anciens
8
combattants de missions en Iraq et en Afghanistan ayant un TSPT rapporte également plus
de difficultés dans les relations amoureuses et une moins grande cohésion entre les
membres de la famille (Tsai, Harpanz-Rotem, Pietrzak, & Southwick, 2012).
En somme, il apparaît évident que le TSPT compromet sérieusement le fonctionnement
général des militaires et des ACC qui en souffrent en plus d’affecter leurs relations sociales
et, inévitablement, leurs proches. Par conséquent, il importe de s’intéresser aux liens entre
ce trouble et le soutien social.
3 Description du soutien social
Il existe plusieurs définitions du concept de soutien social, mais de façon générale, ce
concept fait référence aux interactions et aux comportements des proches significatifs d’un
individu afin de répondre à ses besoins lorsqu’il doit composer avec un évènement stressant
(Cohen & Will, 1985; Wills & Fegan, 2001). Plus spécifiquement, les écrits scientifiques
antérieurs ont permis de distinguer deux grandes dimensions au soutien social; le soutien
structurel et le soutien fonctionnel. Le soutien structurel réfère notamment au réseau social.
Il se définit par la quantité de personnes ressources appartenant au réseau (taille) et la
fréquence des interactions avec celles-ci (densité) (Caron & Guay, 2005; Thoits, 1985;
Wills & Fegan, 2001).
Le soutien fonctionnel quant à lui, fait référence à la qualité des diverses ressources
disponibles lorsqu’un individu perçoit en avoir besoin (Caron & Guay, 2005; Wills &
Fegan, 2001). Ces ressources sont offertes par d’autres personnes que des professionnels et
elles peuvent prendre la forme de soutien émotionnel, instrumental et informationnel
(Cohen, Gottlieb, & Underwood, 2000). Le soutien émotionnel se définit par l’écoute et la
compréhension empathique favorisant l’expression des pensées et des émotions en lien
avec l’évènement vécu. Les manifestations d’affection, de respect de même que la
valorisation et le sentiment d’appartenance font partie de cette forme de soutien. Le soutien
instrumental réfère pour sa part aux services et à l’aide matérielle ou financière concrète
permettant de diminuer la détresse reliée aux enjeux de la vie quotidienne (p.ex. préparation
des repas, paiement des factures, réalisation des tâches ménagères). Pour ce qui est du
9
soutien informationnel, il renvoie aux conseils, aux informations et aux rétroactions visant à
aider l’individu à voir la situation d’une autre perspective et ainsi faciliter le processus de
résolution du problème. Certains auteurs vont aussi ajouter le soutien de camaraderie qui
représente le temps passé avec l’individu à faire des activités récréatives dans le but de le
distraire de ses préoccupations (Cohen & Wills, 1985; Wills & Fegan, 2001). En somme,
les mesures de soutien fonctionnel s’intéressent à la disponibilité des ressources et à la
perception de l’individu qu’il en a besoin, alors que les mesures de soutien structurel visent
une mesure quantitative des relations sociales. Le présent mémoire s’intéresse uniquement
au soutien fonctionnel étant donné que son importance prépondérante sur la santé mentale
et le bien-être a largement été documentée (Caron & Guay, 2005).
3.1 Distinction entre le soutien social perçu et le soutien social reçu
Il importe de distinguer deux types de soutien fonctionnel : le soutien reçu et le soutien
perçu. Le soutien reçu se définit par des gestes concrets posés par les proches (Dunkel-
Schetter & Bennett, 1990). Cutrona et Russel (1990) ont développé un modèle théorique
selon lequel il devrait exister un appariement optimal entre les actions de soutien reçues et
les besoins de la personne afin d’obtenir un impact favorable du soutien social. Ainsi, il
importe que les proches répondent aux besoins spécifiques de l’individu dans la situation
stressante. Par exemple, l’allocation du soutien instrumental, notamment le paiement de
factures, peut être avantageux dans le cas d’une perte d’emploi, mais moins lors d’un deuil
(Lakey & Cohen, 2000). Le soutien perçu quant à lui, fait référence à la perception d’un
individu que ses proches vont fournir du soutien en cas de besoin (Dunkel-Schetter &
Bennett, 1990). L’effet salutaire du soutien perçu sur la santé mentale dépend de la
correspondance entre les besoins de l’individu (Lazarus, 1996) et sa perception du soutien
disponible. Bien que la majorité du temps l’aide offerte par les proches est un atout, il peut
arriver que celle-ci soit interprétée comme une menace à l’autonomie et à l’estime de soi
(Zwicker & DeLongis, 2010). Selon Dunkel-Schetter et Bennett (1990), le soutien social
perçu est un meilleur prédicteur de l’ajustement et des conséquences sur la santé que le
soutien reçu. Dans le présent mémoire, la perception des comportements de soutien reçus
est étudiée.
10
3.2 Effet du soutien social sur le TSPT
La relation entre le TSPT et le soutien social a fait l’objet d’un grand nombre d’études
empiriques. La majorité de ces études s’est attardée aux effets potentiels du soutien social
sur la symptomatologie de ce trouble. Au cours des dernières années, trois méta-analyses
ayant recensé des études transversales de même que longitudinales et portant sur les
facteurs de risque du TSPT ont d’ailleurs mis de l’avant l’importance de la relation entre le
soutien social et le développement de même que le maintien des symptômes de ce trouble
avec des conclusions similaires. La méta-analyse de Brewin, Andrews et Valentine (2000)
révèle que le manque de soutien social pendant et après un évènement traumatique est le
plus grand facteur de risque pour le TSPT (ES = ,40). Les résultats de Ozer, Best, Lipsey et
Weiss (2003) abondent dans le même sens en rapportant que le manque de soutien social
après l’évènement traumatique est le deuxième facteur le plus important (ES = ,28) après la
dissociation au moment de l’évènement traumatique. Ces auteurs ont également observé
que cette relation entre le soutien social et le TSPT est plus forte chez les populations
militaires que chez les populations civiles. La dernière méta-analyse s’est intéressée
spécifiquement aux anciens combattants des conflits récents dont ceux en Afghanistan et en
Iraq. Wright, Kelsall, Sim, Clark et Creamer (2013) ont démontré une association négative
entre les différentes sources de soutien post-déploiement (soutien des membres de l’unité
militaire et soutien social en général) et le TSPT chez cette population.
Plusieurs études empiriques transversales réalisées auprès d’anciens combattants
américains de différentes missions indiquent qu’un faible niveau de soutien social est
significativement associé à une sévérité élevée des symptômes du TSPT (Barrett & Mizes,
1988; King, King, Fairbank, Keane, & Adams, 1998; Pietrzak, Johnson, Goldstein, Malley,
& Southwick, 2009; Solomon, Waysman, & Mikulincer, 1990, Vogt & Tanner, 2007). Plus
récemment, deux études menées auprès d’anciens combattants de l’Afghanistan et de l’Iraq
ont permis d’observer cette même relation auprès de la nouvelle génération de vétérans de
combat (Tsai et al., 2012; Wilcox, 2010). Dans une étude menée par Balderrama-Durbin et
ses collaborateurs (2013), il a été observé que le soutien social explique une portion
significative (28%) de la variance de la sévérité des symptômes du TSPT six à neuf mois
11
après les déploiements en Afghanistan et en Iraq chez des anciens combattants américains.
Ainsi, le manque de soutien social pourrait contribuer au développement ou l’exacerbation
de la sévérité de symptomatologie du TSPT. Cependant, l’emploi de devis transversal ne
permet pas de faire d’inférences causales, ni de déterminer la séquence temporelle entre le
soutien social et le TSPT, ce qui constitue une limite importante. Par conséquent, il est
possible qu’un faible soutien social soit la cause tout comme la conséquence d’un TSPT
chez les vétérans. Il importe donc de vérifier cette association à l’aide d’un devis
longitudinal.
Des études longitudinales réalisées auprès de militaires et d’anciens combattants
américains de différentes missions ont également observé des relations similaires entre le
soutien social et la symptomatologie du TSPT (Han et al., 2014; James, Van Kampen,
Miller, & Engdahl, 2013; Polusny, Erbes, Murdoch, Thuras & Rath, 2011). Les auteurs ont
démontré un effet protecteur des comportements de soutien sur le TSPT. Chez les vétérans
de l’Afghanistan et de l’Iraq, une diminution des interactions sociales positives est associée
à une augmentation de la sévérité des symptômes du TSPT (Price, Gros, Strachan,
Ruggiero, & Acierno, 2013). Néanmoins, il ne semble pas exister à ce jour d’études
longitudinales qui se sont intéressés aux anciens combattants canadiens.
3.3 Mécanismes d’action des effets du soutien social sur le TSPT
Plusieurs explications permettent d’étayer les effets du manque de soutien social sur la
santé mentale, dont la symptomatologie du TSPT. Parmi celles-ci, il en ressort deux
modèles théoriques principaux expliquant les mécanismes d’action du soutien social. Le
modèle des effets directs stipule que le soutien social est une variable fondamentale aux
capacités d’adaptation des individus (Caron & Guay, 2005). Il exerce ainsi un effet direct et
bénéfique sur leur santé et leur bien-être, indépendamment de la présence ou de l’absence
de situation de stress. Selon ce modèle, le fait de vivre des expériences positives régulières
et d’entretenir des relations stables avec son réseau social permettrait de développer des
affects positifs tout en fournissant une stabilité, un sentiment de sécurité, de maîtrise et de
pouvoir contribuant ainsi à procurer un sentiment de bien-être général (Thoits, 1985; Vaux,
1988). Le soutien social favoriserait également la reconnaissance sociale de la valeur
12
personnelle d’un individu, ce qui peut contribuer à rehausser l’estime de soi (Lakey &
Cassady, 1990). Ces états psychologiques positifs seraient à l’origine de la réduction du
sentiment de désespoir (Thoits, 1985), de l’amélioration de la motivation à prendre soin de
soi (Cohen & Syme, 1985) de même qu’au renforcement du système immunitaire tout en
régularisant le fonctionnement du système endocrinien (Cohen, 1988). De plus, les
membres du réseau social peuvent apporter de l’aide financière et matérielle permettant de
régler ou d’éviter des expériences négatives souvent propices au développement de troubles
psychologiques (Cohen & Wills, 1985). Les membres de l’entourage peuvent également
fournir des renseignements et donner des conseils en plus d’agir comme des modèles
(Cohen & Syme, 1985; Vaux, 1988). Pour ces raisons, le soutien social aurait un effet
bénéfique direct sur les symptômes de TSPT en favorisant notamment un sentiment de
contrôle sur la vie et sur les conséquences de l’évènement traumatique.
Le modèle d’atténuation du stress propose quant à lui que le soutien social engendre des
effets positifs uniquement dans des situations de stress. Il est considéré comme une variable
tampon entre l’évènement stressant et la réponse de stress de même que ses conséquences.
Il produirait un effet protecteur contre les répercussions du stress et préviendrait le
développement d’une symptomatologie et ce, de différentes façons (Caron & Guay, 2005;
Cohen & Wills, 1985). D’une part, le soutien social influencerait positivement la perception
d’un individu que les autres peuvent et vont lui fournir les ressources nécessaires en cas de
besoin (Caron & Guay). Il est possible de croire que les vétérans dont les membres de
l’entourage ont toujours été présents dans le passé lors de situations difficiles vont
davantage être convaincus qu’ils peuvent compter sur ceux-ci. Il pourrait aussi renforcer les
croyances de l’individu en ses propres capacités à faire face aux évènements stressants en
soulignant notamment d’autres expériences antérieures au cours desquelles le vétéran a su
s’adapter efficacement. D’autre part, le soutien social pourrait agir sur la réponse émotive
et cognitive associée à l’évènement stressant d’un individu (Caron & Guay, 2005). Le
modèle étiologique du TSPT de Joseph, Williams et Yule (1997) abonde notamment dans
le même sens en considérant le soutien social comme une variable intermédiaire permettant
de favoriser l’adaptation au stress. Les proches peuvent aider une personne à réévaluer les
conséquences possibles d’un évènement traumatique et à réduire l’importance du stress
13
perçu de même que lui fournir des solutions à ses problèmes. Ils peuvent également
favoriser l’adoption de cognitions rationnelles et prévenir les réponses comportementales
inadaptées. Chez les anciens combattants souffrant d’un TSPT, les proches pourraient entre
autres apporter des preuves visant à modifier la croyance fréquente dans cette population
que le monde est dangereux, notamment en identifiant des situations où un danger ne s’est
pas produit malgré une anticipation. Les membres de l’entourage pourraient également
encourager la réduction de la consommation d’alcool, fréquemment utilisée comme
stratégie d’évitement chez les vétérans ayant un TSPT. De plus, le soutien social
permettrait à un individu d’être moins réactif au stress perçu en favorisant la régulation du
système endocrinien (Cohen & Wills, 1985), ce qui favoriserait la réduction des symptômes
d’hypervigilance du TSPT. Ainsi, un bon soutien social pourrait protéger les anciens
combattants des effets néfastes d’un évènement traumatique.
Le modèle d’atténuation du stress dispose de l’appui empirique le plus exhaustif en plus
d’être utilisé pour interpréter la majorité des résultats des études portant sur l’influence
bénéfique du soutien social sur la santé mentale des victimes d’un traumatisme, dont les
anciens combattants. Néanmoins, ce modèle présente une limite considérable dans
l’explication du lien entre le soutien social et le TSPT en ne tenant pas compte des effets
des interactions sociales négatives avec les proches (Caron & Guay, 2005) alors que celles-
ci ont des associations plus fortes et plus importantes que les interactions positives (Bertera,
2005; Manne, Taylor, Dougherty, & Kemeny, 1997; Rook, 1984).
3.4 Interactions sociales négatives
Les interactions négatives constituent une autre dimension du concept du soutien social
qui demeure à ce jour encore peu étudiée. Certains auteurs vont parler de comportements de
soutien négatifs ou de stresseurs interpersonnels pour nommer les effets délétères des
relations sociales (Coyne & Bolger, 1990). Dans le présent mémoire doctoral, les termes
comportements de soutien négatifs et interactions sociales négatives seront utilisés de façon
interchangeable. Les interactions sociales négatives font notamment référence à des
tentatives infructueuses de soutien, c’est-à-dire que le soutien offert est perçu négativement
par l’individu malgré une bonne intention derrière les comportements (Saint-Jean Trudel,
14
2009). Par exemple, une conjointe pourrait tenter d’aider son mari vétéran qui a perdu un
confrère au combat en tentant de lui remonter le moral alors que le vétéran pourrait
percevoir cette aide comme un manque de respect envers sa tristesse et son deuil (Ullman,
1996; Wortman & Lehman, 1985). Par conséquent, la tentative de soutien n’est pas
considérée comme un comportement aidant par la personne qui la reçoit. Les interactions
négatives peuvent également prendre la forme de conflits, de critiques, de dévalorisation,
d’un manque d’empathie, de comportements d’attaque et d’expression de la colère de la
part des proches (Rook, 1984). Certains membres de l’entourage peuvent aussi éviter
certains sujets de conversation ou la présence de l’individu qui souffre d’un TSPT (Rook,
1984).
Certaines études révèlent que ce type d’interaction contribue à la détresse
psychologique et à l’apparition de symptômes dépressifs et anxieux (Bertera, 2005; Manne
et al., 1997). Lavoie, Guay, Fikretoglu, Brunet et Boisvert (2008) ont démontré que les
comportements de soutien négatifs sont associés positivement et significativement aux
difficultés d’adaptation psychologiques chez les militaires canadiens souffrant d’un TSPT.
Ullman et Filipas (2001) se sont intéressés à la relation entre les réactions sociales
négatives et la sévérité du TSPT chez les victimes d’agression sexuelle. Leurs résultats
indiquent que les interactions sociales négatives, particulièrement la stigmatisation à la
suite de la révélation de l’agression, sont associées à une sévérité élevée des symptômes du
TSPT. Chez les anciens combattants de missions de paix, Dirkzwager, Bramsen et Ploeg
(2003) rapportent également un lien similaire entre la présence d’interactions négatives
avec les membres de l’entourage et la sévérité du TSPT. Ainsi, ces interactions sont
négativement associées à l’adaptation des individus ayant un TSPT à l’évènement
traumatique et provoquent un stress supplémentaire, ce qui peut contribuer à maintenir et à
exacerber les symptômes de ce trouble (Guay, Billette, & Marchand, 2006).
Les relations interpersonnelles semblent avoir des contributions parfois délétères qui
entrent en contradiction avec le modèle d’atténuation du stress (Robinaugh et al., 2011).
Conséquemment, il est possible que l’impact du manque de soutien social observé dans les
études empiriques n’ayant évalué que les interactions positives de soutien et ayant
15
interprété leurs données qu’avec ce modèle réfère davantage à la présence d’interactions
négatives qu’à une faible fréquence de comportements de soutien positifs (Coyne & Bolger,
1990; Guay et al., 2006). D’ailleurs, une étude menée auprès de membres actifs de sexe
féminin de l’armée américaine a démontré que la présence de conflits interpersonnels
contribue davantage à la sévérité de la symptomatologie du TSPT que l’absence de soutien
social (Nayback-Beebe, & Yoder ; 2011). Par conséquent, il apparaît primordial d’évaluer à
la fois les aspects positifs et négatifs des relations interpersonnelles dans un même
échantillon afin de mieux comprendre la relation entre le soutien social et les symptômes du
TSPT chez une population spécifique.
4 Effets de la symptomatologie du TSPT sur le soutien social
Bien que la majorité des études empiriques ait tenté d’expliquer la relation entre le
TSPT et le soutien social par l’effet du soutien social sur les symptômes de ce trouble, il
existe des écrits scientifiques ayant une autre explication. En fait, quelques chercheurs se
sont intéressés à l’influence des symptômes du TSPT sur le soutien social. Hanley, Leifker,
Blandon et Marshall (2013) ont observé qu’une sévérité élevée du TSPT était associée à
une diminution des comportements de soutien chez des couples issus de la population
générale dont l’un des membres souffre de ce trouble. Pour ce qui est des anciens
combattants, les résultats de Keane, Scott, Chavoya, Lamparski et Fairbank (1985)
indiquent un déclin systématique et graduel du soutien social perçu des anciens combattants
du Vietnam ayant un TSPT après leur retour de mission de combat alors que le soutien
demeure stable pour les anciens combattants n’ayant pas développé de TSPT. Avant
d’entrer dans l’armée, ces deux groupes d’anciens combattants présentaient un niveau élevé
de soutien social. Solomon et Mikulincer (1990) ont également démontré que des
symptômes sévères du TSPT d’anciens combattants israéliens un an après la guerre au
Liban en 1982 sont associés à un faible soutien social 12 mois plus tard. Une étude récente
comparant des vétérans de l’Iraq et l’Afghanistan souffrant d’un TSPT ou non a montré que
les symptômes de ce trouble diminuent la fréquence des comportements de soutien (Brancu
et al., 2014). Ainsi, la symptomatologie du TSPT semble créer l’érosion du soutien social à
long terme chez les anciens combattants (King, Taft, King, Hammond, & Stone, 2006).
16
4.1 Mécanismes d’action du TSPT sur le soutien social
L’impact négatif du TSPT peut s’expliquer par le modèle d’érosion social proposé par
King et ses collaborateurs (2006). Selon ce modèle, les symptômes inhérents à ce trouble
peuvent mener à la réduction du soutien social. Des chercheurs ont d’ailleurs démontré que
les symptômes dysphoriques et d’évitement du TSPT chez les anciens combattants de l’Iraq
et de l’Afghanistan sont associés à une diminution de la perception du soutien social post-
déploiement (Pietrzak, Goldstein, Malley, Rivers, & Southwick, 2010). De plus, la
restriction des affects, l’engourdissement des émotions, le sentiment de détachement par
rapport aux autres et la réduction de l’intérêt et de la participation aux activités importantes
peuvent faire en sorte que les individus présentant un TSPT sont moins portés à s’engager
dans des relations interpersonnelles et ont plus de difficultés à se réintégrer dans la
communauté (Solomon & Mikulincer, 1987), diminuant ainsi les occasions de recevoir du
soutien. Ces symptômes peuvent également contribuer à diminuer la qualité des relations
avec les proches significatifs puisque ces derniers n’arrivent plus à déterminer la façon
d’interagir avec la personne ayant un TSPT (Guay et al., 2006). Par exemple, une femme
qui ne reçoit plus ou peu de marques d’affection de son conjoint souffrant d’un TSPT peut
remettre en question sa relation amoureuse et même y mettre fin.
L’irritabilité, les crises de colère et la propension à la violence sont également des
symptômes fréquemment observés chez les anciens combattants ayant un TSPT pouvant
créer l’érosion du soutien social. Plusieurs chercheurs soutiennent le fait que la culture
militaire et le mode de vie en situation de combat apprennent aux anciens combattants que
la violence est une façon de gérer les difficultés (Hendin & Haas, 1984; Solomon &
Mikulincer, 1987). Ceux-ci ont par la suite tendance à transposer cette croyance dans leurs
relations avec leurs proches en faisant preuve d’hostilité envers ces derniers et en adoptant
des comportements agressifs (Jordan et al., 1992; Taft, Vogt, Marshall, Panuzio, & Niles,
2007). De plus, une sévérité élevée des symptômes du TSPT est associée à des
comportements de violence verbale, physique et psychologique plus fréquents et sévères
(Byrne & Riggs, 1996; Glenn et al., 2002). Il est possible de croire que les proches
ressentent de la peur devant ces comportements et cette colère, ce qui peut diminuer la
17
fréquence des comportements de soutien et mener à l’isolement. Par ailleurs, l’isolement
peut aussi résulter des symptômes d’évitement. Les individus présentant un TSPT
cherchent à éviter les conversations portant sur l’évènement traumatique de même que les
personnes et les lieux qui l’évoquent (Sutker, Davis, Uddo, & Ditta, 1995). Avec le temps,
ils peuvent ainsi refuser le soutien de leurs proches par peur d’aborder des souvenirs reliés
à leur traumatisme.
Le modèle d’érosion est cohérent avec les modèles cognitifs du TSPT. Selon ceux-ci, le
développement et le maintien des symptômes du TSPT reposent notamment sur la présence
d’un sentiment de menace imminent, créé par des croyances négatives et erronées par
rapport à l’évènement traumatique et aux conséquences de celui-ci (Ehlers & Clark, 2000;
Joseph et al., 1997). À la suite d’un traumatisme, plusieurs anciens combattants
développent une perception négative de soi (p.ex. la croyance qu’ils sont responsables de
l’évènement traumatique ou qu’ils ont eu ce qu’ils méritaient), des autres (p.ex. la croyance
que le monde est dangereux ou qu’il est impossible de faire entièrement confiance à
quelqu’un), de même qu’une perception négative de ses symptômes (p.ex. la croyance que
l’émoussement des affects est un signe qu’il ne sera jamais plus capable d’entretenir des
relations avec les autres) (Ehlers & Clark, 2000). Ces perceptions dysfonctionnelles
peuvent l’amener à s’isoler, réduisant ainsi les occasions d’être en contact avec les
membres de son entourage et de recevoir de l’aide.
La diminution du soutien social peut également s’expliquer par la présence
d’interactions négatives avec les proches. En fait, les individus souffrant d’un TSPT, qui
présentent notamment de la colère, de l’irritabilité et des comportements d’évitement, ont
tendance à répondre négativement à l’aide offerte par les membres de l’entourage (Guay et
al., 2006). Ces réponses négatives sont susceptibles d’augmenter la probabilité
d’interactions négatives avec les proches significatifs telles que des critiques, des attaques
et un manque d’empathie (Guay et al., 2006). De plus, les individus présentant un TSPT
pourraient se sentir incompris ou invalides à la suite des comportements de soutien négatifs
émis par les membres de l’entourage, ce qui pourrait contribuer à l’isolement. La répétition
18
de ce type d’interaction peut mener à un désengagement du réseau auprès de la victime du
traumatisme et à une réduction considérable du soutien social.
Par ailleurs, les interactions négatives peuvent être une façon pour les proches de se
protéger des répercussions du TSPT d’un individu sur leur vie. Il a été observé que les
membres du réseau social, particulièrement les partenaires des anciens combattants ayant
un TSPT, vivent une détresse psychologique importante à la suite de la révélation de
certains détails de l’évènement traumatique et de l’impact des symptômes de leur partenaire
sur le fonctionnement psychosocial (Jordan et al., 1992; Waysman, Mikulincer, Solomon,
& Weisenberg, 1993). Plus la symptomatologie du TSPT du conjoint est sévère, plus les
épouses rapportent un épuisement important et des problèmes de santé mentale fréquents
(Calhoun, Beckham & Bosworth, 2002; De Brugh, White, Fear, & Iversen, 2011). Cette
détresse et cet épuisement peuvent les amener à critiquer, à éviter et à nier les émotions de
leur conjoint victime du trauma, contribuant ainsi à expliquer l’exacerbation des
interactions négatives rapportées chez certains individus souffrant d’un TSPT.
En résumé, l’ensemble de la symptomatologie du TSPT semble engendrer une tension
dans les relations interpersonnelles, particulièrement avec les proches significatifs, créant
un terrain fertile aux interactions négatives et à un soutien inadéquat, parfois même
inexistant, pour les individus ayant ce trouble (Guay, Billette, Saint-Jean Trudel, Marchand,
& Mainguy, 2004; Waysman et al., 1993). Bien que les effets néfastes des symptômes du
TSPT sur les comportements de soutien aient été démontrés chez les anciens combattants
américains, aucune étude à ce jour ne semble s’être intéressée à cette relation chez les
vétérans canadiens.
5 Bidirectionnalité de la relation entre le soutien social et le TSPT
L’absence de consensus quant à la direction de la relation entre le soutien social et les
symptômes du TSPT de même que la disparité des résultats obtenus quant à l’explication
de ce lien font ressortir la nécessité d’étudier la bidirectionnalité de cette relation.
Toutefois, peu de chercheurs se sont intéressés aux deux sens de cette relation dans une
même étude. Dans une étude longitudinale menée auprès de victimes d’une inondation
19
importante au Mexique, Kaniastry et Norris (2008) ont observé que la direction de la
relation entre la sévérité des symptômes du TSPT et le soutien social se modifie dans le
temps. Ils ont remarqué qu’entre 6 et 12 mois après le trauma, la présence d’un bon soutien
social est associée à une faible sévérité des symptômes du TSPT. Entre 12 et 18 mois après
l’inondation, une relation bidirectionnelle entre le soutien social et la sévérité de la
symptomatologie du TSPT est observée alors qu’entre 18 à 24 mois après l’évènement
traumatique, la sévérité des symptômes du TSPT explique l’absence de soutien social.
Néanmoins, cette étude ne s’intéressait pas spécifiquement aux vétérans.
À ce jour, uniquement deux études longitudinales ont évalué la bidirectionnalité de la
relation entre le soutien social et la symptomatologie du TSPT chez une population
d’anciens combattants. Avec un échantillon de 2 249 anciens combattants de la guerre du
Golf de 1990-1991, King et coll. (2006) ont mesuré la sévérité du TSPT et les
comportements de soutien (soutien émotionnel et instrumental) 18 à 24 mois après le retour
de mission (premier temps de mesure). Ils ont démontré une association négative entre la
sévérité des symptômes du TSPT au premier temps de mesure et le soutien social au
deuxième temps de mesure, soit cinq ans plus tard. Cependant, le soutien social au premier
temps de mesure n’a pas permis de prédire la sévérité du TSPT au deuxième temps de
mesure. Bien que ces résultats apportent un éclairage sur la direction de la relation, cette
étude présente deux limites méthodologiques importantes. La première est l’utilisation
d’instruments de mesure du soutien social différents au premier et au deuxième temps de
mesure. Le questionnaire du premier temps de mesure est plus fortement associé au TSPT
que celui du deuxième temps de mesure. Ce changement de questionnaire peut avoir biaisé
les résultats en faveur de la prédiction de l’effet de la sévérité des symptômes du TSPT sur
le soutien social. L’emploi du même questionnaire aux deux temps de mesure permettrait
d’éviter ce biais et d’augmenter la validité des conclusions.
La deuxième limite repose sur la composition de l’échantillon qui est constitué
uniquement d’anciens combattants américains de la guerre du Golf. Cet échantillon peut ne
pas être représentatif des anciens combattants d’autres conflits. Plusieurs cliniciens
mentionnent que chacune des missions et chacune des guerres présentent des situations et
20
des caractéristiques distinctes, engendrant des répercussions différentes sur les militaires
déployés. Ces derniers reviennent au pays avec des traumatismes de nature différente, ce
qui peut occasionner des profils symptomatiques particuliers chez ceux qui obtiennent le
statut d’anciens combattants (Fontana & Rosenheck, 2008). Afin de pouvoir généraliser les
résultats de King et ses collaborateurs (2006), des études portant sur les anciens
combattants d’autres conflits apparaissent essentielles.
Une autre étude réalisée auprès d’anciens combattants du Vietnam s’est intéressée à la
direction de la relation entre le TSPT et le soutien social de même que les stresseurs
interpersonnels (Laffraye, Cavella, Drescher, & Rosen, 2008). À l’intérieur de cette étude,
le soutien social faisait entre autres référence au soutien émotionnel et instrumental alors
que les stresseurs interpersonnels étaient définis comme des critiques ou des conflits avec
les proches. Un devis longitudinal avec deux temps de mesure séparés par un intervalle de
six mois et des analyses par cheminement ont été employés afin d’étudier la direction du
lien entre le TSPT et le soutien social de différents types de relations interpersonnelles
(conjoint, pairs civils et pairs vétérans). Les résultats de cette étude indiquent que des
symptômes sévères du TSPT prédisent une érosion du soutien social à long terme
uniquement chez les pairs civils alors que le soutien social ne prédit pas la sévérité des
symptômes de ce trouble. Les résultats montrent également qu’une sévérité élevée des
symptômes du TSPT ne permet pas de prédire les stresseurs interpersonnels. Cette étude
présente aussi une limite à la généralisation des résultats aux ACC puisqu’elle porte
uniquement sur des anciens combattants américains ayant été déployés lors de la guerre du
Vietnam. À ce jour, il existe peu d’études sur les ACC ayant un TSPT, ce qui constitue une
lacune importante. Il est possible de supposer que les ACC présentent des caractéristiques
différentes qui pourraient influencer la relation entre le soutien social et le TSPT. Par
exemple, il a été rapporté que traditionnellement, les militaires canadiens ont été davantage
impliqués dans des missions de paix ou en support aux Nations Unis alors que les militaires
américains ont participé principalement à des missions de combat (English, 2001).
Cette différence dans le type de mission peut influencer l’exposition aux évènements
traumatiques, entrainant possiblement des traumatismes de nature différente et des profils
symptomatiques différents. De plus, il semble exister des différences culturelles entre le
21
Canada et les États-Unis quant à la perception de l’armée qui pourraient exercer un effet
distinct sur le soutien social que les anciens combattants reçoivent dans leur entourage. Aux
États-Unis, l’engagement dans l’armée constitue une vocation valorisée par la nation
américaine alors qu’au Canada, cet engagement est davantage perçu comme un choix
personnel, un emploi (English, 2001). Il est ainsi possible de croire que les Américains ont
plus de chance d’offrir un soutien et une reconnaissance à ceux qui ont défendu leur nation
que les Canadiens. Ainsi, le présent projet de recherche est une opportunité d’en apprendre
davantage sur les ACC, pour lesquels il existe peu de données empiriques.
6 Limites des connaissances actuelles
En résumé, les données empiriques existantes sur la relation entre le TSPT et le soutien
social ne font pas consensus quant à la direction de cette relation et aux modèles explicatifs
de celle-ci. Cette divergence semble entre autres s’expliquer par l’utilisation de devis
transversaux, ne permettant pas de déterminer la séquence temporelle. Certains chercheurs
ont tenté d’examiner la bidirectionnalité de cette relation, mais leurs études présentent des
limites méthodologiques non négligeables. De plus, peu d’études ont tenu compte des
interactions négatives dans leur conceptualisation du soutien social alors qu’il a été
démontré que les effets des interactions sociales négatives avec les proches sont plus
importants que les effets des interactions positives. En outre, à ce jour, aucune étude ne
s’est intéressée à la relation entre le TSPT et les comportements de soutien positifs et
négatifs chez les anciens combattants canadiens, une population de plus en plus nombreuse.
7 Objectif du mémoire doctoral
Ce mémoire doctoral s’intéresse à combler certaines des limites des connaissances
actuelles en ce qui concerne la compréhension de l’association entre la sévérité des
symptômes du TSPT et le soutien social chez les anciens combattants souffrant de ce
trouble. Il propose plus particulièrement d’évaluer la bidirectionnalité de la relation entre le
soutien social et la sévérité des symptômes du TSPT au sein d’un échantillon d’ACC tout
en intégrant les interactions sociales positives et négatives. Cet objectif est réalisé à l’aide
d’une étude longitudinale menée auprès d’un échantillon clinique de 64 anciens
22
combattants recevant des services dans une clinique spécialisée pour des difficultés en lien
avec une blessure de stress opérationnel. La sévérité des symptômes du TSPT et la
perception de la fréquence des comportements de soutien (positifs et négatifs) reçus sont
évalués à deux reprises, séparées par un intervalle de trois mois. Les hypothèses suivantes
seront testées. Il est attendu qu’une perception de la fréquence élevée des interactions
sociales positives reçues au Temps 1 (T1) prédise une faible sévérité des symptômes du
TSPT au Temps 2 (T2). À l’inverse, il est attendu que la perception de la fréquence élevée
des interactions sociales négatives reçues au T1 prédise des symptômes plus sévères du
TSPT au T2. Il est également attendu que la sévérité élevée de symptômes du TSPT au T1
prédise une perception de la fréquence plus faible des interactions sociales positives reçues
au T2 et qu’inversement, des symptômes plus sévères du TSPT au T1 prédisent des
interactions sociales négatives reçues plus fréquentes au T2.
8 Structure du mémoire doctoral
Le présent mémoire est divisé en trois chapitres. L’introduction générale constitue
le premier chapitre visant à présenter le contexte théorique justifiant l’élaboration de l’étude
incluse dans ce mémoire doctoral. Le deuxième chapitre présente les résultats de l’article
empirique visant à examiner la bidirectionnalité de la relation entre la sévérité des
symptômes du TSPT et la perception de la fréquence des comportements de soutien reçus
(positifs et négatifs) chez les ACC. Enfin, le troisième chapitre, soit la conclusion générale,
résume les principaux résultats obtenus en lien avec l’objectif du mémoire. Les
implications théoriques et cliniques y sont ensuite discutées.
23
CHAPITRE II
ARTICLE EMPIRIQUE
Relations longitudinales entre le TSPT et les comportements de soutien chez des anciens
combattants canadiens
25
RÉSUMÉ
La présente étude avait pour objectif d’évaluer la bidirectionnalité de la relation
entre la sévérité des symptômes du Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) et le
soutien social chez un groupe de 64 anciens combattants canadiens présentant un diagnostic
probable de TSPT chronique. La sévérité des symptômes, de même que la perception de la
fréquence des interactions sociales positives et négatives reçues ont été mesurées à deux
reprises, séparées par un intervalle de trois mois. Sur le plan transversal, des symptômes
sévères du TSPT sont significativement associés à une perception de la fréquence élevée
des interactions sociales négatives reçues. Sur le plan longitudinal, bien qu’il existe une
corrélation positive entre les interactions sociales négatives et la sévérité des symptômes du
TSPT, les comportements de soutien (positifs et négatifs) ne permettent pas de prédire la
sévérité des symptômes de ce trouble trois mois plus tard, ces derniers étant mieux
expliqués par les comportements de soutien au temps 1. De plus, la sévérité des symptômes
du TSPT ne permet pas de prédire les comportements de soutien dans le temps, ceux-ci
étant mieux expliqués par la sévérité des symptômes au temps 1. La cristallisation probable
des symptômes du TSPT et des comportements de soutien dans les deux premières années
suivant la survenue du trouble de même que la modification possible du sens de la relation
à travers le temps, pourraient expliquer ces résultats.
26
INTRODUCTION
Au cours des dernières décennies, la participation des membres des Forces Armées
Canadiennes (FAC) aux missions internationales des Nations Unies et des alliés de
l’OTAN a considérablement augmenté, les affectations dans les zones de conflits et
d’agitation ont été plus fréquentes et plus longues que dans le passé, amplifiant ainsi le
risque des militaires de développer un Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT)
(Anciens combattants Canada, 2011; Comité sénatorial permanent de la défense et de la
sécurité, 2003). Le TSPT est également le trouble le plus répandu chez les Anciens
Combattants Canadiens (ACC) recevant des prestations d’invalidité (Anciens Combattants
Canada, 2008). Plusieurs chercheurs se sont intéressés aux répercussions néfastes du TSPT
sur les relations interpersonnelles (Allen, Roades, Stanley & Markman, 2011; Jordan et al.,
1992; Robert et al., 1992; Sayers, Farrow, Ross & Oslin, 2009), et les liens entre ce trouble
et le soutien social ont abondamment été démontrés chez les victimes d’évènements
traumatiques (Brewin, Andrews, & Valentine, 2000; Guay, Billette, & Marchand, 2006).
La majorité des écrits scientifiques se sont attardés au lien entre le soutien social et
le TSPT par le biais des effets potentiels du soutien sur la symptomatologie de ce trouble.
Trois méta-analyses récentes ont démontré que le manque de soutien social est l’un des
facteurs de risque les plus importants pour le développement et le maintien du TSPT et des
symptômes qui y sont associés (Brewin et al., 2000; Ozer, Best, Lipsey, & Weiss, 2003;
Wright, Kelsall, Sim, Clark, & Creamer, 2013). La force de cette association est d’ailleurs
plus marquée chez les anciens combattants (Ozer et al., 2003) que chez les civils. Plusieurs
études transversales réalisées auprès d’anciens combattants américains de différentes
missions indiquent qu’un faible soutien social est significativement associé à une sévérité
élevée des symptômes du TSPT (Barrett & Mizes, 1988; King, King, Fairbank, Keane, &
Adams, 1998; Pietrzak, Jonhson, Goldstein, Malley, & Southwick, 2009; Solomon &
Mikulincer, 1990). Une étude menée auprès de militaires canadiens souffrant d’un TSPT
montre également que les interactions sociales positives sont négativement associées à
l’intensité des symptômes de ce trouble (Lavoie et al., 2008). Cependant, bien que ces
études soutiennent l’existence d’une relation entre le soutien social et le TSPT, l’utilisation
27
d’un devis transversal ne permet pas de faire d’inférences causales, ni de déterminer la
séquence temporelle entre le soutien social et le TSPT.
Or, des effets similaires du soutien social sur la symptomatologie du TSPT ont
également été observés dans des études longitudinales chez les anciens combattants
américains de différentes missions (Han et al., 2014; James, Van Kampen, Miller, &
Engdahl, 2013; Polusny et al., 2011). Chez les vétérans de l’Afghanistan et de l’Iraq, une
diminution des interactions sociales positives est associée à une augmentation de la sévérité
des symptômes du TSPT avant l’implantation d’un traitement d’exposition (Price, Gros,
Strachan, Ruggiero, & Acierno, 2013). Le soutien social augmente la réponse à ce
traitement huit semaines plus tard.
Pour expliquer l’influence du soutien social sur le TSPT, le modèle d’atténuation du
stress a été avancé dans les différentes études longitudinales et transversales. Selon ce
modèle, le soutien social permettrait d’atténuer les répercussions du stress et aurait un effet
protecteur sur le développement de la symptomatologie du TSPT (Caron & Guay, 2005;
Cohen & Wills, 1985). Néanmoins, ce modèle de même que les études transversales et
longitudinales antérieures comportent une limite considérable puisqu’ils se sont intéressés
uniquement aux répercussions des dimensions positives des comportements de soutien,
négligeant ainsi les aspects parfois négatifs des relations interpersonnelles.
Il a été démontré que la présence d’interactions sociales négatives avec les membres de
l’entourage est associée à une sévérité élevée des symptômes du TSPT chez les militaires
(Lavoie et al., 2008) et les anciens combattants (Dirkzwager, Bramsen & Ploeg, 2003). Ce
type d’interactions a également des associations plus fortes et plus importantes que les
interactions positives (Bertera, 2005; Manne, Taylor, Dougherty & Kemny, 1997; Rook,
1994). De plus, les études antérieures ne portaient pas sur des populations de vétérans
canadiens. Par conséquent, il est important de mesurer à la fois les effets des aspects
positifs et négatifs des comportements de soutien au sein d’une même étude longitudinale
pour clarifier la relation entre le soutien social et le TSPT et ce, plus spécifiquement chez
les ACC.
28
Bien que la plupart des études existantes se soit intéressée aux effets du soutien
social sur la symptomatologie de ce trouble, d’autres chercheurs ont plutôt constaté la
relation inverse, c’est-à-dire l’influence des symptômes du TSPT sur les comportements de
soutien positifs. Un déclin systématique et graduel du soutien social perçu a été observé
chez des anciens combattants du Vietnam ayant un TSPT après leur retour de mission alors
que le soutien est demeuré stable chez les anciens combattants ne présentant pas de TSPT
(Keane, Scott, Chavoya, Lamparski, & Fairbanck, 1985). Chez les vétérans israéliens, des
symptômes sévères d’un TSPT un an après la guerre au Liban ont été associés à un faible
soutien social 12 mois plus tard (Solomon & Mikulicer, 1990). Il semble ainsi que les
symptômes du TSPT engendrent l’érosion du soutien social à long terme chez les anciens
combattants (King, Taft, King, Hammond, & Stone, 2006). La restriction des affects,
l’engourdissement des émotions, le sentiment de détachement par rapport aux autres et la
réduction de l’intérêt et de la participation aux activités importantes peuvent expliquer le
fait que les personnes présentant un TSPT sont moins intéressées à s’engager dans des
relations interpersonnelles avec leurs proches (Solomon & Mikulincer, 1987). Il est aussi
possible que l’irritabilité, les crises de colère et les comportements agressifs fréquemment
adoptés par les anciens combattants ayant un TSPT (Jordan et al., 1992; Schützwohl &
Maercker, 2000; Taft, Vogt, Marshal, Panuzio, & Niles, 2007) contribuent à la réduction de
la fréquence des comportements de soutien et mènent à l’isolement.
Par ailleurs, les études ayant mesuré les impacts de la sévérité des symptômes du
TSPT sur le soutien social se sont intéressés exclusivement à la dimension positive du
soutien, négligeant l’aspect potentiel délétère des interactions sociales. La répétition de ce
type d’interactions peut mener à l’isolement de l’ancien combattant, créant un
désengagement progressif du réseau social à long terme et réduisant considérablement le
soutien social. De plus, l’utilisation des interactions négatives peut être un moyen des
partenaires d’exprimer la détresse qu’elles éprouvent en raison des répercussions des
symptômes du TSPT de leur conjoint ancien combattant sur leur vie (Jordan et al., 1992;
Waysman, Mikulincer, Solomon, & Weisenberg, 1993). En réaction à cette détresse, elles
peuvent critiquer, éviter et nier les difficultés et les émotions de leur conjoint, ce qui peut
contribuer à l’exacerbation des interactions sociales négatives. Par conséquent, il semble
29
important de documenter empiriquement les effets de la symptomatologie du TSPT sur les
comportements de soutien positifs et négatifs afin de mieux comprendre leurs implications.
L’absence de consensus quant à la direction de la relation entre le soutien social et
les symptômes du TSPT fait ressortir la nécessité d’étudier la bidirectionnalité de cette
association chez les anciens combattants. Toutefois, il n’existe à ce jour que peu d’études
qui se sont intéressées à cette relation dans un même échantillon. King et ses collaborateurs
(2006) ont observé chez un échantillon de 2 249 vétérans américains de la guerre du Golf
de 1990-1991 que la sévérité du TSPT au premier temps de mesure est associée à une
diminution du soutien social au deuxième temps de mesure alors que le soutien social du
temps 1 ne permet pas de prédire la sévérité des symptômes du TSPT au temps 2. Dans une
étude sur la relation entre la sévérité des symptômes du TSPT et le soutien social de même
que les comportements de soutien négatifs provenant de différentes sources de soutien (les
conjointes, la famille, les pairs civils et les pairs militaires) chez des vétérans américains
recevant un traitement pour un TSPT, Laffraye, Cavella, Drescher, & Rosen (2008) ont
démontré qu’une sévérité élevée du TSPT au temps 1 prédit une érosion du soutien social
au temps 2 uniquement dans les relations avec les pairs civils et que la sévérité des
symptômes au temps 1 ne permet pas de prédire les comportements de soutien négatifs au
temps 2 pour aucune des sources de soutien. Leurs résultats indiquent également que les
comportements de soutien positifs et négatifs au temps 1 ne permettent pas de prédire la
sévérité de la symptomatologie du TSPT au temps 2.
Ces études comportent néanmoins des limites méthodologiques importantes dont
l’utilisation de questionnaires différents pour évaluer le soutien social aux deux temps de
mesure (King et al., 2006). La composition de l’échantillon est également une lacune pour
la généralisation des résultats aux ACC puisque ces échantillons comprennent uniquement
des anciens combattants américains de la guerre de Golf de 1990-1991 (King et al., 2006)
et du Vietnam (Laffraye et al., 2008). Il est possible de supposer que les ACC présentent
des caractéristiques différentes des anciens combattants américains (p.ex. durée des
missions, la fréquence des déploiements, le type de missions, la perception des missions au
sein de la population générale), ce qui pourrait influencer la relation entre le soutien social
30
et le TSPT. Par exemple, les militaires canadiens ont traditionnellement davantage été
impliqués dans des missions de paix alors que les militaires américains ont plus participé à
des missions de combat (English, 2001). De plus, il semble exister des différences
culturelles dans la perception de l’armée entre les Américains et les Canadiens (English,
2001), ce qui pourrait influencer le soutien offert aux anciens combattants. À ce jour, il
n’existe également aucune étude longitudinale portant sur l’association entre le soutien
social et le TSPT chez les ACC. Il est donc pertinent d’évaluer la bidirectionnalité de cette
relation auprès des vétérans du Canada. De plus, étant donné la présence d’une forte
comorbidité avec les troubles dépressifs de même qu’avec les troubles de consommation
d’alcool et de drogues chez les anciens combattants (Kehle, Reddy, Ferrier-Auerbach,
Erbes, Arbisi, & Polusny, 2011; Seal, Metzier, Gima, Bertenthal, Maguen, & Mammar,
2009), il importe de tenir compte de l’influence potentielle de ces troubles sur la relation
entre le TSPT et le soutien social.
La présente étude vise donc à évaluer la bidirectionnalité de la relation entre le soutien
social et la sévérité des symptômes du TSPT chez les ACC tout en intégrant les interactions
sociales positives et négatives à l’aide d’un devis longitudinal. Les variables possiblement
confondantes seront contrôlées statistiquement. Deux hypothèses seront testées et une
relation bidirectionnelle est attendue :
Hypothèse 1. Il est attendu qu’une perception de la fréquence élevée des interactions
sociales positives reçues au Temps 1 (T1) prédise de façon statistiquement significative une
faible sévérité des symptômes du TSPT au Temps 2 (T2), trois mois plus tard. À l’inverse,
il est attendu que la perception de la fréquence élevée des interactions sociales négatives
reçues au T1 prédise de façon statistiquement significative des symptômes plus sévères du
TSPT au T2.
Hypothèse 2. Il est attendu que la sévérité élevée de symptômes du TSPT au T1 prédise
de façon statistiquement significative une plus faible perception de la fréquence des
interactions sociales positives reçues au T2, trois mois plus tard et qu’inversement, des
symptômes plus sévères du TSPT au T1 prédisent de façon statistiquement significative des
interactions sociales négatives reçues plus fréquentes au T2.
31
MÉTHODE
Participants
Pour réaliser l’étude, 64 anciens combattants canadiens ont été recrutés parmi les
utilisateurs de la clinique pour Traumatismes liés au Stress Opérationnel (TSO) du Centre
Intégré Universitaire de Santé et Service Social (CIUSSS) de la Capitale-Nationale
(Québec, Canada), une clinique externe spécialisée dans les services en santé mentale pour
les vétérans. La plupart des utilisateurs de la clinique présentent des symptômes chroniques
de TSPT. Ils ont été invités à participer à l’étude par le biais de l’infirmière en charge de
l’évaluation lors de l’entrevue d’accueil de la clinique TSO ou par leur intervenant
principal. Pour être admissibles à recevoir des services de la clinique, les clients doivent
présenter une blessure psychologique reliée au stress opérationnel. Afin d’être inclus dans
cette étude, les participants doivent au surcroît avoir participé à au moins une mission et
présenter un score à l’échelle du PTSD Symptoms Checklist-version militaire supérieur à
50, le seuil frontière indiquant la présence probable d’un TSPT. Afin de tenir compte de la
forte présence de troubles comorbides et d’augmenter l’accessibilité à un large spectre de
fonctionnement psychosocial, aucun critère d’exclusion n’est appliqué.
Mesures
Symptômes du TSPT. La sévérité des symptômes post-traumatiques reliés à un trauma
militaire, une des variables principales de l’étude, est mesurée avec la version française du
PTSD Symptoms Checklist – version militaire (PCL-M; Weathers, Litz, Herman, Huska, &
Keane, 1993). Ce questionnaire sert également à déterminer la présence probable d’un
TSPT selon un score frontière de 50. Le participant doit indiquer jusqu’à quel point il a été
dérangé par chacun des 17 symptômes correspondant aux critères diagnostiques du DSM-
IV-TR (APA, 2000) au cours du dernier mois sur une échelle en cinq points de type Likert
de 1 (« Aucunement ») à 5 (« Extrêmement »). La version anglaise originale présente une
cohérence interne élevée avec des coefficients variant de ,96 à ,98 (Wilkins, Lang, &
Normand, 2011). La version française québécoise est couramment utilisée dans les
cliniques TSO, mais elle n’a pas fait l’objet d’une procédure de validation publiée.
32
Durée probable des symptômes. Cette variable, possiblement confondante dans la
présente étude, a été estimée en faisant la différence entre le moment de complétion du
premier temps de mesure et la date du dernier déploiement, obtenu dans le questionnaire
socio-démographique conçu pour le projet de recherche.
Soutien social. L’Échelle de Soutien Perçu- versions 1 et 2 (Guay & Miller, 2000) est
employée pour mesurer la perception de la fréquence des interactions sociales positives et
négatives reçues, deux variables principales de la présente étude. Elle permet de mesurer le
soutien social lors de situations d’anxiété. La version 1 est une échelle de 13 items évaluant
la perception de la fréquence des comportements de soutien négatifs reçus que le
participant reçoit de son proche le plus significatif (critique et évitement/retrait). La version
2 est une échelle de 11 items mesurant la perception de la fréquence des comportements de
soutien positifs reçus que le participant reçoit de son proche le plus significatif (soutien
instrumental et soutien émotif général et spécifique aux difficultés du participant). Pour les
deux versions, le participant doit répondre sur une échelle en quatre points allant de 1
(« N’a jamais répondu de cette façon ») à 4 (« A souvent répondu de cette façon »). La
version québécoise présente une très bonne cohérence interne pour les versions 1 et 2 (,87
et ,85 respectivement) et des indices modérés de validité de convergence avec l’Échelle de
provisions sociales (r = ,44 et -,43 respectivement) (Saint-Jean Trudel, Guay, &
Bonaventure, 2003).
Symptômes dépressifs. La version française de l’Inventaire de Dépression de Beck
révisé (BDI-II; Beck, Steer, & Brown, 1996) comporte 21 items permettant de mesurer la
sévérité des symptômes dépressifs. Chacun des items est coté de 0 à 3 et comprend quatre
énoncés correspondant à des niveaux croissants de sévérité en regard des symptômes
ressentis au cours des deux dernières semaines. Beck et ses collaborateurs (1996) ont
démontré que le BDI-II possède une excellente cohérence interne avec des coefficients
variant entre ,92 et ,93 lorsqu’évalué respectivement auprès d’échantillon de 500 patients
externes et de 120 étudiants de niveau collégial. La validité de la première version française
de l’inventaire a été vérifiée (Beck, Steer, & Brown, 1998). Dans l’étude, ce questionnaire
33
sert à mesurer l’une des variables possiblement confondantes dans la relation entre le
soutien social et le TSPT.
Alcool. La version française (Gache et al., 2005) du Alcohol Use Disorder
Identification Test (AUDIT ; Saunders, Aasland, Babor, De La Fuente, & Grant, 1993) est
employée pour évaluer la sévérité des troubles reliés à la consommation d’alcool, une
variable confondante probable. Il comprend 10 items permettant d’évaluer la
consommation d’alcool récente, les symptômes de dépendance et les problèmes reliés à la
consommation au cours des 12 derniers mois. Le participant doit répondre sur une échelle
en cinq points (0 = Jamais; 4 = À tous les jours ou presque tous les jours) pour les items
trois à huit et sur une échelle en trois points (0 = Non; 2 = Oui, mais pas au cours des 12
derniers mois; 4 = Oui au cours des 12 derniers mois) pour les deux derniers items. La
version française de l’AUDIT a été validée auprès de 1207 personnes issues de la
population générale (Gache et al., 2005) et elle présente une excellente cohérence interne
(alpha = ,87). Dans l’étude, ce questionnaire sert à mesurer l’une des variables
possiblement confondantes dans la relation entre le soutien social et le TSPT.
Drogues. La sévérité de la consommation de drogues, une variable possiblement
confondante dans l’étude, est mesurée à l’aide du Drug Abuse Screening Test (DAST-20;
Skinner, 1982) traduit en français par la Fondation de la recherche sur la toxicomanie en
1982. Il est composé de 20 items permettant d’identifier les troubles reliés à l’utilisation et
à l’abus de drogues. Le participant doit indiquer par oui (1) ou par non (0) s’il a vécu les
conséquences reliées à l’utilisation de drogues au cours des 12 derniers mois. La version
originale du DAST-20 démontre une bonne cohérence interne (alpha =,86) et une bonne
fidélité test-retest (r = ,71; Cocco & Carey, 1998). La traduction française n’a pas fait
l’objet d’une validation publiée bien qu’elle soit fréquemment utilisée en recherche et en
clinique. Dans l’étude, ce questionnaire sert à mesurer l’une des variables possiblement
confondantes dans la relation entre le soutien social et le TSPT.
34
Procédure
La présente étude a fait partie d’un projet de recherche plus large qui été approuvé
par le Comité d’éthique de la recherche du Centre Hospitalier Universitaire de Québec
(maintenant CIUSSS de la Capitale-Nationale) et celui de l’Université Laval. Elle a reçu
l’approbation d’Anciens Combattants Canada. Une fois que l’usager de la clinique TSO a
accepté d’être contacté par un membre de l’équipe de recherche, une première rencontre est
prévue selon les disponibilités de ce dernier dans les locaux de la clinique. Lors de cette
rencontre, le formulaire de consentement est signé et le participant remplit un ensemble de
questionnaires sur place. Trois mois après la première rencontre, une deuxième rencontre a
lieu à la clinique afin que le participant complète les questionnaires une seconde fois. Un
questionnaire a été envoyé par la poste et rempli à la maison puisque le participant a refusé
de se présenter à nouveau à la clinique en raison de la sévérité de la symptomatologie de
son TSPT. Une compensation monétaire de 20 $ est offerte à chacun des temps de mesure.
Analyses de données
Les relations entre la sévérité des symptômes du TSPT et la perception de la
fréquence des interactions sociales positives et négatives reçues aux deux temps de mesure
sont évaluées à l’aide de corrélations de Pearson bivariées avec un niveau de signification
standard de 0,05. Des analyses de corrélation bivariées sont également effectuées entre les
variables d’intérêt et la sévérité des symptômes dépressifs, celle des symptômes propres
aux troubles reliés à la consommation de drogues et d’alcool ainsi que la durée probable
des symptômes afin de déterminer la nécessité de les intégrer dans les modèles de
régression pour tester les hypothèses principales de l’étude. De plus, des tests t pour
échantillons pairés ont été effectués pour évaluer la présence d’un changement significatif
entre les moyennes du premier et du deuxième de mesure pour les variables d’intérêt de
même que pour les variables possiblement confondantes.
Afin d’évaluer les relations croisées entre la sévérité des symptômes du TSPT et la
perception de la fréquence des comportements de soutien reçus (interactions sociales
positives et négatives), une série de quatre analyses de régression hiérarchique a été
35
effectuée. Pour les modèles de régression incluant la sévérité des symptômes de TSPT et
les interactions sociales négatives, la sévérité des symptômes dépressifs et celle de la
symptomatologie propre aux problèmes de consommation d’alcool ont été ajoutées étant
donné la présence d’une corrélation significative avec ces deux variables d’intérêt. Les
prémisses de base des analyses de régression ont été vérifiées (multicolinéarité, distribution
normale des résidus, homéodasticité, indépendance des erreurs, linéarité) et elles sont
respectées.
Dans la présente étude, uniquement cinq réponses à un item de questionnaire (BDI-
II) chez cinq participants différents étaient manquantes en raison d’un suivi rigoureux
auprès des participants. Les réponses manquantes ont été remplacées par la moyenne des
items du participant pour le questionnaire en question.
RÉSULTATS
Les tableaux 1 et 2 présentent les caractéristiques socio-démographiques et les
données cliniques des participants. L’âge moyen est de 42 ans et la majorité est des
hommes (96,9%). Les participants sont majoritairement d’origine caucasienne (96,9 %). La
majorité ont un niveau de scolarité complété équivalent au secondaire (71,9 %) et sont
engagés dans une relation conjugale (68,8 %). Vingt participants ont rapporté avoir été
déployés une fois en mission (31,3 %), 16 mentionnent deux déploiements (25,0 %) alors
que 28 rapportent trois déploiements ou plus (43,8 %). Un peu plus de la moitié des anciens
combattants de l’échantillon ont été déployés en Afghanistan (51,6 %) et ils ont été 18 ans
en moyenne dans les FAC. L’intervalle de temps moyen écoulé depuis la dernière
participation à une mission est d’environ 10 ans. Parmi les participants, 78,1% d’entre eux
reçoivent actuellement un suivi psychologique. Au premier temps de mesure, près de
32,8% présente des symptômes sévères de dépression selon le BDI-II (score au dessus de
31) alors que 42,2% présente un trouble possible relié à la consommation d’alcool selon le
seuil frontière de 8 de l’AUDIT et 9,4% ont un trouble possible relié à la consommation de
drogues selon le seuil frontière de 5 du DAST-20. Pour ce qui est des différences de
moyenne entre les deux temps de mesure, il est possible d’observer une amélioration
36
statistiquement significative des symptômes de TSPT avec une taille d’effet modérée (g =
0,473 (IC95% de 0,259 - 0,6686). Malgré ce changement significatif, 52 des 64 participants
de l’échantillon présentent encore un diagnostic probable de TSPT au T2. Une diminution
significative est aussi présente pour la sévérité des symptômes dépressifs.
______________________________________________________________________
Insérer Tableau 1
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Insérer Tableau 2
______________________________________________________________________
Les analyses de corrélation bivariées, présentées dans le tableau 3, ont démontré que
certaines variables confondantes sont corrélées aux variables d’intérêt de l’étude (TSPT et
comportements de soutien). La sévérité des symptômes dépressifs au T1 est positivement et
significativement corrélée aux symptômes de TSPT au T1 et au T2 de même qu’aux
comportements de soutien négatif au T1. La sévérité des symptômes propres aux troubles
reliés à la consommation d’alcool au T1 est positivement et significativement associée à la
sévérité des symptômes du TSPT aux deux temps de mesure ainsi qu’aux comportements
de soutien négatifs au T2. La durée probable des symptômes de TSPT de même que la
symptomatologie reliée aux troubles de consommation de drogues ne sont pas
significativement associées aux variables d’intérêt de l’étude. Par conséquent, il importe de
contrôler statistiquement pour ces variables.
______________________________________________________________________
Insérer Tableau 3
______________________________________________________________________
Corrélations entre la sévérité des symptômes du TSPT, les interactions sociales positives et
les interactions sociales négatives
37
Sur le plan transversal, la sévérité des symptômes du TSPT au T1 présente une
association positive modérée et significative avec la perception de la fréquence des
interactions sociales négatives reçues au même temps de mesure (r = ,389, p = ,002). Cette
association est également observée au T2 (r = ,374, p = ,002). La perception de la
fréquence des interactions sociales positives et la sévérité reçue des symptômes du TSPT ne
sont pas significativement corrélées au T1 (r = - 057, p = ,652), ni au T2 (r = -,194,
p = ,124). Une association négative, modérée et significative est observée entre la
perception de la fréquence des comportements de soutien positifs et négatifs reçus pour le
T1 (r = -,33, p = ,008) et pour le T2 (r = -,42, p = ,001).
Sur le plan longitudinal, la sévérité des symptômes du TSPT au T1 présente une
association positive, modérée et significative avec la perception de la fréquence des
interactions sociales négatives reçues au T2 (r= ,348, p = ,005), mais pas avec la perception
de la fréquence des interactions sociales positives reçues au T2 (r = -,078, p = ,538). Les
résultats montrent aussi que la perception de la fréquence des interactions sociales
négatives reçues au T1 est positivement et significativement associée à la sévérité des
symptômes du TSPT au T2 (r = ,266, p = ,034), alors que la perception de la fréquence des
interactions sociales positives reçues ne l’est pas (r = -,12, p =,345). Une forte auto-
corrélation positive est observée entre le T1 et le T2 pour chacune des variables d’intérêt
(i.e., toutes les corrélations sont supérieures à ,60).
Relations longitudinales croisées entre la sévérité des symptômes du TSPT, les interactions
sociales positives et les interactions sociales négatives
Les résultats pour la série des quatre analyses de régression hiérarchique sont
présentés dans les tableaux 4 et 5. Pour vérifier la valeur prédictive de la perception de la
fréquence des comportements de soutien reçus au T1 en ce qui a trait à la sévérité des
symptômes du TSPT au T2 (hypothèse 1), deux analyses de régression distinctes sont
effectuées, soit une pour chacun des types de comportements de soutien évalués (positifs ou
négatifs). À l’intérieur de ces deux modèles, la sévérité des symptômes du TSPT au premier
temps de mesure de même que la sévérité des symptômes dépressifs et de celle des
symptômes propres aux troubles de consommation d’alcool au T1 ont été entrées dans un
38
premier bloc afin de contrôler les variables possiblement confondantes. Dans un deuxième
bloc, la perception de la fréquence des comportements de soutien perçus (positifs pour la
première analyse et négatifs pour la deuxième analyse) au T1 est ajoutée.
Pour ce qui est de la prédiction des symptômes de TSPT par les comportements de
soutien positifs, les combinaisons linéaires des variables du premier modèle permettent de
prédire la sévérité des symptômes du TSPT au T2 de façon statistiquement significative (F
(1,60) = 15,61 p < ,01). Près de quarante-deux pourcent de la variance (R2 ajusté = 41,8 %)
des scores de la sévérité des symptômes du TSPT au T2 est expliquée par la sévérité des
symptômes de TSPT au T1, par la sévérité des symptômes dépressifs de même que celle
pour les symptômes propres au trouble de consommation d’alcool lorsqu’entrées dans le
premier bloc. Toutefois, seul le coefficient de régression de la sévérité des symptômes du
TSPT au T1 est significatif (t = 4,632, p < ,01). Par ailleurs, contrairement à ce qui était
attendu, l’ajout de la perception de la fréquence des interactions sociales positives reçues ne
permet pas d’obtenir un changement significatif de R2 (ΔF (1,59) = ,006 p = ,436).
Pour ce qui est de la prédiction de la symptomatologie du TSPT au T2 par les
comportements de soutien négatifs au T1, le premier modèle de régression permet de
prédire au-delà du seuil de signification établi la sévérité des symptômes du TSPT au T2 (F
(1,60) = 15,61, p < ,01). Environ quarante-deux pourcent de la variance (R2 ajusté = 41,8
%) de la perception de la sévérité des symptômes du TSPT au T2 est explicable par la
sévérité des symptômes de TSPT au T1, par la sévérité des symptômes dépressifs de même
que celle pour les symptômes propres au trouble de consommation. Cependant, seulement
le coefficient de régression de la sévérité des symptômes du TSPT au T1 est significatif (t =
4,81, p < ,01). L’ajout de la perception de la fréquence des interactions sociales négatives
reçues ne permet pas d’engendrer un changement significatif de R2 (ΔF (1,59) = 0, p =
,990).
______________________________________________________________________
Insérer Tableau 4
______________________________________________________________________
39
Pour ce qui est de la prédiction de la perception de la fréquence des comportements
de soutien reçus au temps 2 par la sévérité des symptômes du TSPT au T1 (hypothèse 2),
deux analyses de régression sont effectuées, soit une pour chaque type de comportements
de soutien évalués (positifs ou négatifs). À l’intérieur de l’analyse de la prédiction des
comportements de soutien positifs par la sévérité des symptômes du TSPT, la perception de
la fréquence des comportements de soutien positifs reçues au T1 a été entrée dans un
premier temps afin de contrôler pour la forte auto-régression, suivie de la sévérité des
symptômes du TSPT au T1.
Les résultats de cette analyse indiquent que les combinaisons linéaires entre les
variables du modèle permettent de prédire significativement les interactions sociales
positives au T2 (F (1,62) = 47,89, p < ,01). Dans ce modèle, la perception de la fréquence
des interactions sociales positives reçues du T1, lorsqu’entrées seules, permettent
d’expliquer 42,7% de la variance des scores des interactions sociales positives au T2.
L’ajout de la sévérité des symptômes du TSPT ne permet pas d’augmenter le pourcentage
de variance expliquée du modèle (ΔF (1,61) = ,18, p = ,674).
Pour ce qui est de la prédiction des comportements de soutien négatifs par la
sévérité des symptômes de TSPT, la perception de la fréquence des interactions négatives
reçues au T1 de même que la sévérité des symptômes dépressifs et celle des symptômes
propres aux troubles de consommation d’alcool ont été entrées dans un premier bloc. Dans
un deuxième temps, la sévérité des symptômes du TSPT au T1 a été ajoutée.
Le premier modèle de régression permet de prédire au-delà du seuil de signification
établi les interactions sociales négatives au T2 (F (1,60) = 14,52, p < ,01). Environ 39
pourcent de la variance (R2 ajusté = 39,2) de la perception de la fréquence des interactions
sociales négatives reçues au T2 est explicable par les variables du modèle. Cependant,
seulement le coefficient de régression de la perception de la fréquence des interactions
sociales négatives reçues au T1 est significatif (t = 6,08, p < ,01). L’ajout de la sévérité des
symptômes du TSPT au T1 ne permet pas d’engendrer un changement significatif de R2
(ΔF (1,59) = 2,89, p = ,095).
40
______________________________________________________________________
Insérer tableau 5
______________________________________________________________________
DISCUSSION
La présente étude visait à clarifier les relations entre les comportements de soutien
social (interactions positives et négatives) et la sévérité des symptômes du TSPT chez les
anciens combattants canadiens en évaluant la bidirectionnalité de cette association. Les
résultats indiquent la présence d’une association significative entre la perception de la
fréquence des interactions sociales négatives reçues et les symptômes du TSPT sur le plan
transversal. Ainsi, plus les participants rapportent présenter des symptômes élevés du
TSPT, plus ils font mention d’une perception d’une fréquence élevée d’interactions sociales
négatives reçues et ce, aux deux temps de mesure. Par ailleurs, aucune association
significative n’est relevée entre les comportements de soutien positifs et la sévérité des
symptômes du TSPT. Ces observations abondent dans le même sens que celles de plusieurs
auteurs ayant démontré que les interactions sociales négatives ont des impacts plus forts et
plus importants que les interactions sociales positives (Bertera, 2005; Manne, Taylor,
Doughrty, & Kemeny, 1997; Rook, 1984).
Les résultats démontrent aussi que la perception de la fréquence des interactions
sociales positives reçues est significativement et négativement reliée à la perception de la
fréquence des interactions sociales négatives reçues tant pour le T1 que pour le T2. Ainsi,
plus les anciens combattants perçoivent être critiqués fréquemment par leurs proches,
moins ils rapportent être supportés et conseillés par ceux-ci. Cette association, avec celle de
la corrélation entre la perception de la fréquence des comportements de soutien négatifs et
le TSPT, donnent un appui à la possibilité que la contribution d’un manque de soutien
social sur la sévérité du TSPT serait davantage attribuable à la présence d’interactions
sociales négatives qu’une faible fréquence des interactions sociales positives (Coyne &
Bolger, 1990; Guay et al., 2006). Il apparaît donc primordial de mesurer les comportements
41
de soutien négatifs dans les études s’intéressant à la bidirectionnalité de la relation entre la
sévérité de la symptomatologie du TSPT et le soutien social.
Néanmoins, même s’il existe une corrélation positive entre la symptomatologie du
TSPT et la perception de la fréquence des interactions sociales négatives au même temps de
mesure, les hypothèses avancées quant aux relations longitudinales croisées entre la
sévérité des symptômes du TSPT et le soutien social ne sont pas confirmées par les
résultats de cette étude. Contrairement à ce qui était attendu, les résultats obtenus ne
permettent pas d’appuyer empiriquement l’hypothèse 1 selon laquelle les interactions
sociales positives atténuent la sévérité des symptômes du TSPT et les interactions sociales
négatives accentuent la symptomatologie de ce trouble. Une fois que la part de la variance
attribuable à la sévérité des symptômes du TSPT de même que celle attribuable à la sévérité
des symptômes dépressifs et des symptômes propres aux troubles de consommation
d’alcool au temps 1 sont contrôlées, les comportements de soutien positifs et négatifs au
temps 1 n’exercent pas de contribution unique significative à l’explication des symptômes
du TSPT au deuxième temps de mesure. Ainsi, à l’intérieur des modèles évalués, seule la
sévérité des symptômes du TSPT présentée au temps 1 permet significativement de prédire
la sévérité des symptômes rapportés par les anciens combattants trois mois plus tard. Ces
résultats corroborent ceux obtenus par Laffraye et ses collaborateurs (2008) de même que
ceux de King et ses collègues (2006) dans des études réalisées auprès d’anciens
combattants américains. Bien que le lien entre le soutien social et le TSPT ait été démontré
à plusieurs reprises, particulièrement dans des études transversales, ces études
longitudinales n’ont pas démontré une contribution additionnelle du soutien social et des
interactions sociales négatives à la prédiction de la sévérité des symptômes du TSPT
chroniques.
Dans la présente étude, il est possible que l’absence de contribution des
comportements de soutien s’explique par la source du soutien social mesurée. La majorité
des participants de l’étude ont évalué la perception de la fréquence des interactions sociales
positives et négatives en se référant à leur conjointe ou conjoint. Quelques chercheurs ont
suggéré que les diverses sources de soutien (p.ex. conjoints, amis, membres de la famille et
42
pairs militaires) pourraient avoir une contribution différente à l’évolution de la
symptomatologie du TSPT (Laffraye et al., 2008; Wilcox, 2010). Pour plusieurs anciens
combattants, les pairs militaires sont devenus des véritables membres de leur famille (frères
d’armes) au cours de leur carrière militaire, notamment en raison de la solidarité et de
l’entraide prônées par les FAC (Ministère de la Défense nationale, 2013). Il est donc
possible que la présence ou l’absence des interactions sociales positives et négatives avec
les pairs militaires ait une contribution considérable sur la sévérité des symptômes du
TSPT. D’autres études longitudinales tenant compte des sources de soutien seraient
nécessaires pour clarifier la relation entre le soutien social et le TSPT chez les anciens
combattants canadiens.
La deuxième hypothèse selon laquelle la symptomatologie du TSPT contribuerait à
prédire la perception de la fréquence des comportements de soutien reçus (interactions
sociales positives et négatives) dans le temps n’est également pas confirmée par les
résultats obtenus. Une sévérité plus élevée des symptômes du TSPT au temps 1 ne prédit
pas une érosion du soutien social, ni une augmentation de la fréquence des interactions
sociales négatives au temps 2 lorsque la part de la variance attribuable aux comportements
de soutien au temps 1 et aux variables confondantes est contrôlée. Par conséquent, la
sévérité des symptômes du TSPT ne contribue pas de façon unique et significative à
l’explication de la variance des comportements de soutien trois mois plus tard. Seulement
les interactions sociales positives et négatives du temps 1 permettent de prédire
significativement et positivement les mêmes variables au temps 2. De plus, en s’attardant à
la force des coefficients de régression, il est possible de constater que la contribution de la
symptomatologie du TSPT aux comportements de soutien à long terme est quasi-
inexistante dans notre échantillon. Ces résultats divergent en partie de ceux obtenus par
King et ses collègues (2006) et de ceux de Laffraye et ses collaborateurs (2008). Ces deux
groupes de chercheurs ont observé que des symptômes sévères du TSPT prédisaient une
diminution du soutien social à long terme chez des vétérans de la guerre de Golf et ceux du
Vietnam six mois plus tard. Cependant, Laffraye et ses collègues (2008) n’ont pas été en
mesure de démontrer qu’une sévérité élevée du TSPT prédisait une augmentation des
interactions sociales négatives à long terme, ce qui abonde dans le même sens que les
43
résultats obtenus. Les divergences entre les résultats de ces études et ceux de la présente
étude peuvent s’expliquer par le fait que les intervalles de temps entre le dernier
déploiement et le premier temps de mesure, qui ne sont pas les mêmes (six mois pour
l’étude de King et ses collaborateurs, 2006, comparativement à une moyenne de 10 ans
dans la présente étude). De plus, les instruments de mesure utilisés pour évaluer les
comportements de soutien sont également différents, ce qui pourrait contribuer à la
divergence des résultats obtenus.
Une autre explication potentielle de l’absence du pouvoir prédicteur de la sévérité
des symptômes du TSPT sur la perception de la fréquence des comportements de soutien
reçus est le délai entre les deux temps de mesure étant donné la chronicité des symptômes
de ce trouble chez les participants de l’étude. Les données de certaines études indiquent que
peu de changements se produisent dans la symptomatologie du TSPT chronique chez les
anciens combattants à travers le temps (Fontana & Rosenheck, 1997; Johnson, Cohen,
Dohrenwend, Link & Brook, 1999). Les symptômes tendent à atteindre un plateau deux ans
après l’exposition aux expériences de combat (Bremner, Soutwick, Darnell & Charney,
1996). Bien qu’une amélioration statistique des symptômes ait été observée dans la
présente étude, possiblement attribuable au fait que la majorité des participants reçoivent un
traitement psychologique au moment de leur participation, plus du trois quart de
l’échantillon présente toujours un diagnostic probable de TSPT au T2. Par conséquent, il
semble y avoir eu une cristallisation de la symptomatologie du TSPT dans le temps. De
plus, les répercussions néfastes de ce trouble sur les relations interpersonnelles ont été bien
documentées dans divers écrits scientifiques (Allen, Roades, Stanley & Markman, 2011;
Jordan et al., 1992; Robert et al., 1992; Sayers, Farrow, Ross & Oslin, 2009). Il est alors
probable que les vétérans qui souffrent d’un TSPT chronique vivent depuis plusieurs
années des conflits avec des membres de leur famille, de la détresse conjugale importante
en plus de relations tendues avec leurs pairs. Par conséquent, tant la sévérité des symptômes
du TSPT, le soutien social et les interactions sociales négatives risquent d’être cristallisés
après un certain temps. Ainsi, étant donné que chez les anciens combattants de l’étude, il
s’est écoulé en moyenne 10 ans depuis leur dernier déploiement, il est possible que le délai
de trois mois entre les deux temps soit trop court pour observer un pouvoir prédicteur.
44
L’absence de contributions longitudinales pourrait aussi s’expliquer par le fait que
la relation entre la symptomatologie du TSPT et les comportements de soutien varie dans le
temps. Dans une étude menée auprès de 557 victimes d’une inondation au Mexique,
Kaniastry et Norris (2008) ont mis en évidence au moyen d’équations structurales que la
direction de la relation entre le soutien social et les symptômes du TSPT varie sur une
période de vingt-quatre mois. De façon plus spécifique, ils ont observé que, six à douze
mois après l’évènement traumatique, seul le soutien social est associé à une diminution des
symptômes du TSPT. Lorsque cette association est mesurée entre 12 à 18 mois suivant le
traumatisme, une association bidirectionnelle entre la sévérité des symptômes de ce trouble
et le soutien social est observée. Enfin, seuls les symptômes sévères du TSPT prédisent une
réduction du soutien social 18 à 24 mois après l’évènement traumatique. Les auteurs
expliquent l’effet salutaire du soutien social dans les six à douze mois après le trauma par
l’apparition d’une vague de solidarité et d’altruisme accompagnant fréquemment la
survenue des désastres naturels. Kaniastry et Norris (2008) proposent également qu’avec le
temps, les symptômes de TSPT disparaissent progressivement chez la majorité des victimes
alors qu’ils perdurent chez certaines, ce qui pourrait être perçu comme irritant ou
décourageant par l’entourage. De plus, les auteurs avancent que l’importante mobilisation à
la suite du désastre serait typiquement suivie d’un déclin du soutien social perçu et d’une
diminution du sentiment de camaraderie (Kaniastry & Norris, 2008). Dans les 18 à 24 mois
après l’évènement traumatique, la symptomatologie du trouble semble créer une difficulté à
apprécier l’aide offerte et des conflits avec les proches, entrainant ainsi un isolement social
(Kaniastry & Norris, 2008). De façon parallèle, considérant que tous les participants de la
présente étude ont été évalués plus de 24 mois après l’évènement traumatique, il est
possible que l’absence observée de pouvoir prédicteur des symptômes du TSPT sur les
interactions sociales dans le temps (vice versa) soit tributaire de la fenêtre temporelle
évaluée.
La présente étude compte quelques limites qui doivent être soulignées.
Premièrement, la petite taille de l’échantillon réduit la possibilité de détecter un effet
significatif bien que les coefficients de régression observés sont de faibles magnitudes
(Cohen, 1988). La généralisation des résultats est limitée puisque les participants inclus
45
dans la présente étude possèdent des caractéristiques distinctes (p.ex. symptômes
chroniques, reçoivent des services en santé mentale) par rapport à l’ensemble des ACC
souffrant d’un TSPT. Deuxièmement, les variables d’intérêt ont été évaluées exclusivement
à l’aide des questionnaires auto-rapportés, ceux-ci reposant uniquement sur la perception
des participants. Cette perception pourrait être biaisée par des difficultés mnésiques ou un
biais attentionnel, c’est-à-dire que les participants pourraient ne pas être en mesure de se
rappeler les fréquences des comportements de soutien. Les symptômes de TSPT tels que les
excès de colère pourraient également amener un biais sélectif de rappel quant à la
perception de la fréquence des comportements de soutien positifs versus négatifs.
Troisièmement, il est possible qu’il n’existe pas assez de variance entre les deux temps de
mesure pour prédire des changements aux mesures du TSPT et de comportements soutien
dans le temps, compte tenu notamment de la chronicité des symptômes de TSPT au sein de
l’échantillon.
Malgré les limites rapportées, la présente étude propose des forces intéressantes.
Elle est notamment l’une des rares études à s’être intéressée à la bidirectionnalité de la
relation entre le TSPT et le soutien social au sein du même échantillon tout en incluant les
interactions sociales positives et négatives. Cette relation a également été mesurée chez les
ACC ayant participé à une grande variété de missions, une population encore peu étudiée à
ce jour. De plus, les conclusions tirées apportent des précisions sur la nature de la relation
entre la sévérité du TSPT et le soutien social. Les résultats confirment la présence d’une
association entre le TSPT et les interactions sociales négatives en plus de mettre en lumière
une relation entre les comportements de soutien positifs et négatifs. Par ailleurs, les
résultats de la présente étude ne permettent pas de démontrer une relation longitudinale
bidirectionnelle entre la symptomatologie du TSPT et les comportements de soutien positifs
et négatifs chez les vétérans canadiens aux prises avec des symptômes chroniques de TSPT.
Il est possible que la nature de cette association varie en fonction du temps écoulé depuis
l’évènement traumatique et l’apparition des symptômes, tel que démontré par Kaniastry et
Norris (2008). L’absence de contributions observée du soutien et des symptômes de TSPT
dans le temps pourrait s’expliquer par une cristallisation des difficultés après un certain laps
de temps. Il serait intéressant de tenter de répliquer ces résultats auprès de militaires et
46
d’anciens combattants en évaluant l’évolution dans le temps des relations entre les
symptômes du TSPT et les comportements de soutien et ce, dès la première année suivant
la survenue de l’évènement traumatique.
47
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52
Tableau 1
Données socio-démographiques
Proportion (%) n
Sexe
Homme 96,9 62
Femme 3,1 2
Statut conjugal
Célibataire 25 16
En couple/conjoint de fait 36 23
Marié 32,8 21
Séparé/divorcé 6,3 4
Niveau de scolarité
Primaire 4,7 3
Secondaire 71,9 46
Collégial 20,3 13
Université 1er et 2e cycle 3,2 2
Occupation
Sans travail/recherche d’emploi 7,8 5
Emploi rémunéré 37,5 24
Travail familial non rémunéré 7,8 5
Étude 12,5 8
Retraité 32,8 21
Congé de maladie 1,6 1
Nombre de déploiement
1 31,3 20
2 25 16
3 14,1 9
4 et plus 29,7 19
53
Tableau 2
Données cliniques des participants aux temps 1 et 2
Temps 1 Temps 2
M SD M SD t
Symptômes de TSPT 64,73 8,57 59,72 11,43 4,59**
Interactions sociales
négatives 23,34 8,90 22,34 9,03 1,04
Interactions sociales
positives 32,56 7,57 33,34 8,20 -,96
Symptômes dépressifs 30,64 10,00 27,08 10,54 3,67**
Symptômes reliés au
trouble d’utilisation de
l’alcool
8,72 8,04
7,70
8,01
1,67
Symptômes reliés au
trouble d’utilisation des
drogues
1,97 2,93
1,72
2,69
,77
* p < ,05, ** p < ,01
54
Tableau 3
Corrélations de Pearson entre les variables d’intérêt et les variables possiblement
confondantes
Variables
d’intérêt
T1 BDI-
II
T1
AUDIT
T1
DAST-20
Durée
symptômes TSPT
T1 TSPT
,599**
,252*
,094
-,059
T2 TSPT ,443** ,268* -,009 -,073
T1 Interactions
sociales positives -,023 -,087 ,083 -,088
T2 Interactions
sociales positives -,015 -,225 -,150 -,039
T1 Interactions
sociales négatives ,273* ,210 ,191 -,179
T2 Interactions
sociales négatives ,117 ,249* ,196 -,201
* p < ,05, ** p < ,01
55
Tableau 4
Prédiction de la sévérité des symptômes du TSPT au T2 avec comme variable prédictrice
les comportements de soutien au T1
Variables prédictives B SE B β R2
ajusté ΔR2
Modèle 1
Étape 1 ,410 ,438**
T1 TSPT 0,789 0,162 ,591**
T1 BDI-II 0,067 0,141 ,058
T1 AUDIT 0,145 0,145 ,102
Étape 2 ,406 ,006
T1 Interactions
sociales positives
-
0,116
0,147 -,77
Modèle 2
Étape 1 ,410 ,438**
T1 TSPT 0,789 0,162 ,591**
T1 BDI-II 0,067 0,141 ,058
T1 AUDIT 0,145 0,145 ,102
Étape 2 ,400 ,000
T1 Interactions sociales
négatives
-
0,002
0,137 -,001
Note. BDI-II = symptômes dépressifs, AUDIT = symptômes reliés au trouble d’utilisation de l’alcool. * p < ,05, ** p < ,01
56
Tableau 5
Prédiction des comportements de soutien au T2 avec comme variable prédictive la sévérité
du TSPT au T1
Variables prédictives B SE B β R2
ajusté ΔR2
Modèle 1
Étape 1 ,427 ,436**
T1 Interactions
sociales positives
0,715 0,103 ,660**
Étape 2 ,419 ,002
T1 TSPT -0,39 0,092 -,041
Modèle 2
Étape 1 ,392 ,421**
T1 Interactions
sociales négatives
0,636 0,105 ,627**
T1 BDI-II -,0088 0,095 -,97
T1 AUDIT 0,164 0,117 ,146
Étape 2 ,410 ,027
T1 TSPT 0,227 0,133 ,215
Note. BDI-II = symptômes dépressifs, AUDIT = symptômes reliés au trouble d’utilisation de l’alcool. * p < ,05, ** p < ,01
CHAPITRE III
CONCLUSION GÉNÉRALE
58
Au cours des dernières décennies, le niveau de stress engendré par l’exercice des
fonctions militaires a considérablement augmenté au sein des membres des FAC avec
l’accentuation de la participation du Canada aux différentes missions opérationnelles,
entrainant un accroissement des taux de prévalence du TSPT chez les militaires et les
anciens combattants canadiens. Bien qu’il existe plusieurs études transversales ayant
démontré le lien robuste entre le soutien social et le TSPT de même que des écrits
empiriques appuyant les répercussions néfastes de la symptomatologie de ce trouble sur les
comportements de soutien, peu d’études ont évalué la bidirectionnalité de l’association
entre le soutien social et la sévérité des symptômes du TSPT en tenant compte des
interactions sociales négatives. De plus, il semble qu’aucune étude à ce jour n’a été réalisée
sur le sujet auprès de vétérans canadiens. Afin de pallier à ces lacunes importantes, ce
mémoire doctoral visait à mesurer la bidirectionnalité de la relation entre la sévérité de la
symptomatologie du TSPT et la perception de la fréquence des comportements de soutien
reçus positifs et négatifs chez les ACC. Les résultats sommaires de l’article empirique
seront présentés et discutés en fonction de leurs contributions théoriques et cliniques de
même que des limites de l’étude. Des avenues de recherches à explorer seront également
suggérées à la lumière des résultats obtenus.
3.1 Résumé sommaire des principaux résultats de l’article empirique
L’objectif principal de l’article empirique était d’examiner la bidirectionnalité de la
relation entre la perception de la fréquence des comportements de soutien reçus (positifs et
négatifs) provenant des proches significatifs et la sévérité des symptômes du TSPT à l’aide
d’un devis longitudinal. Afin de répondre à cet objectif, 64 anciens combattants canadiens
ayant participé à un minimum d’une mission et présentant un diagnostic probable de TSPT
selon l’échelle de PTSD Symptoms Checklist-Version militaire ont été recrutés parmi les
usagers de la clinique TSO de Québec. La sévérité des symptômes post-traumatiques des
vétérans, la perception de la fréquence des interactions sociales positives reçues et la
perception de la fréquence des interactions sociales négatives reçues ont été mesurées lors
de deux temps de mesure, séparés par un intervalle de trois mois.
59
Dans un premier temps, des relations transversales entre les variables d’intérêt ont
été observées. Des analyses de corrélations bivariées ont démontré que la perception de la
fréquence des interactions sociales négatives reçues avec les membres de l’entourage est
modérément et significativement reliée à la sévérité des symptômes du TSPT chez les
anciens combattants canadiens et ce, aux deux temps de mesures. Aucune corrélation
significative entre les interactions sociales positives perçues et la sévérité de la
symptomatologie du TSPT n’a été observée dans cet échantillon. Ces résultats apparaissent
cohérents avec les écrits scientifiques ayant démontré que des interactions sociales
négatives ont des associations plus fortes et plus importantes que les comportements de
soutien positifs (Bertera, 2005; Manne, Taylor, Doughrty, & Kemeny, 1997; Rook, 1984).
Il est aussi possible que cette association traduise le fait que les comportements de soutien
négatifs soient le reflet des problèmes interpersonnels qui découlent de la symptomatologie
du TSPT (Solomon & Mikulincer, 1987).
Les relations transversales mettent aussi en lumière une relation significative et
négative entre la perception de la fréquence des interactions sociales positives et celle de la
fréquence des interactions sociales négatives reçues chez les vétérans canadiens souffrant
d’un TSPT chronique pour les deux temps de mesure. Ce résultat, en plus de la corrélation
significative entre les comportements négatifs de soutien et le TSPT, ajoutent un appui à
ceux de Nayback-Beebe & Yoder (2011), qui ont démontré une association plus forte entre
les stresseurs interpersonnels et la sévérité de la symptomatologie du TSPT qu’entre
l’absence de soutien social et les symptômes de ce trouble.
Dans un deuxième temps, les relations longitudinales croisées entre les interactions
sociales négatives et positives de même que la sévérité des symptômes du TSPT ont été
évaluées à l’aide de quatre modèles de régression hiérarchique. Contrairement à la première
hypothèse avancée, la perception de la fréquence des comportements de soutien positifs et
négatifs reçus du temps 1 n’ajoute rien à la prédiction de la sévérité des symptômes du
TSPT trois mois plus tard, lorsque les parts de la variance attribuable à la sévérité des
symptômes du TSPT, dépressifs et associés aux troubles de consommation d’alcool du
temps 1 sont contrôlées. Par conséquent, seule la sévérité de la symptomatologie du TSPT
60
du premier temps de mesure contribue de façon significative à la prédiction de la sévérité
des symptômes du TSPT au deuxième temps de mesure. Ces résultats concordent avec
d’autres études antérieures réalisées auprès d’anciens combattants américains (Laffraye et
al., 2008; King et al., 2006). L’absence du pouvoir prédictif supplémentaire des interactions
sociales positives et négatives pourrait s’expliquer par la source du soutien social évalué. Il
a été démontré que les impacts des comportements de soutien sur la progression de la
symptomatologie du TSPT peuvent varier en fonction de la provenance des comportements
(conjoint, amis, membres de la famille ou autres militaires) (Laffraye et al., 2008; Wilcox,
2010). Dans la présente étude, la majorité des participants de l’échantillon ont mesuré la
perception de la fréquence des comportements de soutien en se référant à leur conjointe ou
conjoint. Par conséquent, il est possible de croire que les résultats auraient pu être différents
si les vétérans de l’étude avaient considéré leurs pairs militaires, en postulant qu’il se
développe un lien unique et privilégié entre ceux-ci parce qu’ils ont souvent partagé des
expériences similaires dans l’exercice de leurs fonctions militaires.
Les résultats obtenus dans cette étude n’ont pas permis de confirmer la deuxième
hypothèse selon laquelle la symptomatologie du TSPT influençait la perception de la
fréquence des comportements de soutien reçus à long terme. La sévérité des symptômes du
TSPT au temps 1 n’apporte pas de contribution unique et significative à l’explication de la
variance de la fréquence des interactions sociales positives et celle des interactions sociales
négatives trois mois plus tard, une fois que la part de la variance des comportements de
soutien (positifs et négatifs) et des variables confondantes du temps 1 est contrôlée. Ce sont
davantage les interactions sociales positives et négatives du premier temps de mesure qui
permettent de prédire positivement et significativement les mêmes variables au deuxième
temps de mesure. Ces résultats abondent dans le même sens que ceux de Laffraye et ses
collaborateurs (2008), qui ont observé que la sévérité de la symptomatologie du TSPT ne
prédit pas une exacerbation des interactions sociales négatives. Cependant, ils divergent
aussi de ceux observés par Laffraye et ses collaborateurs (2008) et de King et ses collègues
(2006) qui ont démontré que la sévérité des symptômes du TSPT permet de prédire
l’érosion des interactions sociales positives à long terme. Plusieurs différences
méthodologiques entre ces études et le présent projet de recherche peuvent expliquer cette
61
disparité dans les résultats obtenus, notamment la nationalité des vétérans qui ont participé
et l’intervalle de temps entre le retour des déploiements et la mesure des variables d’intérêt.
Ainsi, l’incapacité à détecter un effet longitudinal pourrait provenir du fait que les
participants présentaient des symptômes du TSPT depuis un minimum de deux ans lors du
premier temps de mesure avec une moyenne de 10 ans. En effet, il a été démontré que la
symptomatologie de ce trouble s’exacerbe rapidement au cours des deux premières années
pour atteindre un plateau par la suite (Bremner, Soutwick, Darnell & Charney, 1996). De
cette façon, les impacts sur les interactions sociales positives et négatives ont pu se produire
au cours de cette période. De plus, il est probable que les symptômes post-traumatiques des
ACC et leurs patrons d’interaction se soient déjà cristallisés au moment du premier temps
de mesure, ce qui laisse croire que les résultats auraient pu être différents si les variables
d’intérêt avaient été évaluées dès l’apparition des symptômes.
3.2 Contributions théoriques et cliniques
Devant les limites des connaissances actuelles quant à la nature de la relation entre
le TSPT et le soutien social, le présent mémoire doctoral permet d’apporter une précision
sur cette relation chez les anciens combattants canadiens. Les résultats de cette étude
viennent confirmer la présence d’une relation entre la sévérité des symptômes du TSPT et
les comportements de soutien négatifs en plus d’identifier une association entre les
interactions sociales positives et négatives. Ces observations viennent supporter certaines
hypothèses qui nuancent le modèle d’atténuation du stress. En effet, plusieurs chercheurs
ont soulevé qu’il est probable que ce soit la présence d’interactions sociales négatives,
plutôt que l’absence d’interactions sociales positives qui explique l’augmentation de la
sévérité des symptômes de TSPT (Coyne & Bolger, 1990; Guay et al., 2006). Il est ainsi
possible que les comportements de soutien positifs permettent d’atténuer et de mieux
composer avec les difficultés reliées au TSPT à condition que les proches n’aient pas ou
peu d’interactions négatives avec la personne souffrant de ce trouble. Les relations
observées dans la présente étude apportent un appui supplémentaire à cette hypothèse. Elles
mettent aussi en lumière la nécessité de tenir compte des dimensions plus négatives des
62
relations interpersonnelles lorsque le lien entre la sévérité du TSPT et le soutien social est
étudié afin d’en avoir une meilleure compréhension.
Les résultats de cette étude ne permettent pas de statuer sur la bidirectionnalité de
cette relation, ils suggèrent l’absence du pouvoir prédicteur de la sévérité de la
symptomatologie du TSPT sur les comportements de soutien positifs et négatifs, et vice
versa. Ces résultats, lorsque mis en relief avec les autres études sur le sujet, suggèrent que
l’évolution temporelle possible des relations entre ces deux construits doit être prise en
compte lorsque la direction des associations est mesurée, en considérant le laps de temps
écoulé depuis l’apparition des symptômes du TSPT. Les données portant sur l’évolution
des symptômes du trouble indiquent une accentuation des symptômes au cours des deux
premières années avant d’atteindre un plateau (Bremner et al.,1996), ce qui peut laisser
croire que les principaux changements au niveau du soutien social reçu par les proches
s’observeraient au même moment. C’est également lors de cette fenêtre temporelle que la
contribution des comportements de soutien pourrait davantage se faire sentir. Ainsi, il serait
intéressant d’évaluer la relation entre les variables d’intérêt durant les deux premières
années des symptômes du TSPT dans les études futures.
L’existence d’une fenêtre temporelle dans laquelle la direction de l’association se
modifie semble appuyée par l’étude de Kaniasty et Norris (2008) qui a été réalisée auprès
de 557 victimes d’une inondation au Mexique. Des analyses d’équations structurelles ont
démontré que la relation entre le soutien social et les symptômes du TSPT dans les six à
douze mois après le traumatisme s’explique par un effet bénéfique des comportements de
soutien sur la symptomatologie de ce trouble (plus de soutien social associé une réduction
des symptômes du TSPT). Dans les 12 à 18 mois suivants l’évènement traumatique, les
auteurs ont observé des associations bidirectionnelles entre les symptômes du TSPT et le
soutien social alors que seulement les symptômes de ce trouble prédisent les
comportements de soutien (symptômes sévères du TSPT associés à une diminution du
soutien social) 18 à 24 mois après la survenue du trauma. Pour tenter d’expliquer cette
variation dans le temps, les auteurs évoquent l’apparition fréquente d’un mouvement de
solidarité et d’une détresse transitoire partagée par la plupart des membres de la
63
communauté dans les six à douze moins suivant le désastre naturel, contribuant à la
normalisation de celle-ci et à son acceptation. Ils mentionnent également qu’après un an, la
majorité des victimes de l’inondation ne rapporte plus de symptômes de TSPT alors que
pour certaines, ces symptômes semblent perdurer. Un déclin de la perception du soutien
social à ce moment serait aussi typiquement observé chez ces victimes présentant encore
des symptômes de TSPT, ce qui pourrait expliquer les effets bidirectionnels démontrés
(Kaniastry & Norris, 2008). Dans les 18 à 24 mois, les auteurs identifient que la sévérité de
la symptomatologie du TSPT ne permet plus d’apprécier l’aide offerte et entraine des
conflits à répétition avec les membres de l’entourage, contribuant à l’isolement social.
Ainsi, malgré que les résultats de Kaniasty et Norris (2008) doivent être répliqués auprès de
vétérans, il semble que la direction de la relation entre ces variables peut aller dans un sens
ou dans l’autre tout dépendant du moment à laquelle elle est mesurée. Par conséquent, les
résultats de Kaniasty et Norris (2008) combinés à ceux de la présente étude démontre bien
l’importance de considérer la fenêtre de temps depuis l’exposition au traumatisme afin
d’évaluer avec plus de précision la bidirectionnalité de la relation entre la symptomatologie
du TSPT et les comportements de soutien chez les anciens combattants canadiens.
Les contributions du présent mémoire doctoral peuvent également s’appliquer sur le
plan clinique. En effet, l’association entre les comportements de soutien positifs et négatifs
de même que la relation entre les interactions sociales négatives et la sévérité des
symptômes du TSPT mettent en évidence le besoin d’informer les membres de la famille à
propos des comportements de soutien adéquats pour les anciens combattants canadiens. Les
proches de ces derniers pourraient bénéficier de rencontres leur expliquant les formes
d’aide à offrir, mais surtout celles à éviter pour ne pas alimenter les interactions sociales
négatives. En se basant sur des éléments rapportés par des cliniciens travaillant auprès des
vétérans, la plupart du temps, les proches semblent avoir de bonnes intentions lorsqu’ils
offrent du soutien, mais ils sont maladroits dans la façon de le faire. Ils pourraient parfois
être trop contrôlants, directifs ou encore pressés dans le temps pour l’ancien combattant.
Pour cette raison, les cliniciens pourraient proposer aux membres de l’entourage de la
psychoéducation sur les types de soutien ayant un effet bénéfique chez cette clientèle, sur le
meilleur moment pour leur offrir du soutien et sur la façon de le faire. Des habiletés de
64
communication pourraient aussi être enseignées afin de favoriser les interactions sociales
positives. De plus, étant donné que le soutien social provient principalement des partenaires
des anciens combattants dans l’échantillon de la présente étude, il nous apparaît essentiel de
considérer la modalité de thérapie de couple au cours de laquelle la conjointe ou le conjoint
pourrait même être impliqué non seulement dans le traitement du TSPT (Monson, Fredman
& Stevens, 2008), mais également pour favoriser une meilleure communication dans la
relation conjugale. L’efficacité de celle-ci a d’ailleurs été démontrée (Sautter, Glynn, Cretu,
Senturk, & Vaught, 2015). Ces interventions cliniques permettraient ainsi de réduire au
minimum les comportements de soutien négatifs et possiblement d’augmenter les
interactions sociales positives.
La nécessité de tenir compte de l’aspect temporel dans la relation entre la
symptomatologie du TSPT et les comportements de soutien positifs et négatifs souligné par
les résultats de l’étude combinés à ceux de Kaniasty et Norris (2008) met aussi de l’avant
qu’il pourrait exister un « momentum » pour différentes interventions auprès des anciens
combattants présentant un TSPT. Par conséquent, il est possible qu’à un certain moment,
les interventions susceptibles de maximiser les gains thérapeutiques devraient cibler les
comportements de soutien provenant des proches. Par exemple, selon l’approche cognitive-
comportementale, des rencontres de psychoéducation visant à démystifier la
symptomatologie du TSPT pourraient mieux outiller les membres des familles des anciens
combattants afin qu’ils comprennent mieux les répercussions de ce trouble et adoptent des
comportements de soutien adéquats (Bailey & Mcllvain, 2014). Les interventions auprès
des proches pourraient également aider les vétérans à persévérer dans l’application des
stratégies utilisées en psychothérapie. Par exemple, les proches pourraient offrir des
encouragements afin de renforcer les efforts mis dans les exercices d’exposition. Toujours
en se fiant au fait qu’il existe une fenêtre temporelle pour maximiser les succès
thérapeutiques, à un autre moment, il serait davantage profitable de se concentrer sur le
traitement des symptômes du TSPT, notamment en utilisant des techniques d’approche
cognitive-comportementales telles que l’exposition prolongée (Canadian Agency for Drugs
and Technologies in Health, 2015). Pour tenter de diminuer les interactions sociales
négatives souvent engendrées par les symptômes post-traumatiques, il pourrait être
65
pertinent de mettre en place des interventions visant à améliorer les habiletés de
communication de même que la gestion de la colère (Brillon, 2004). Les anciens
combattants pourraient apprendre par exemple, à s’exprimer en utilisant le « je » sans
accuser leurs proches, favorisant ainsi des interactions plus positives et constructives. Des
stratégies d’auto-apaisement et de relaxation peuvent également être enseignées pour éviter
les débordements d’émotions, telles que la colère souvent dirigée vers les membres de
l’entourage. Il est également possible qu’après un certain temps après le traumatisme, des
interventions ciblant conjointement les symptômes de ce trouble chez les vétérans et les
comportements de soutien offerts par les proches pourraient potentialiser les bienfaits.
Ainsi, en adaptant les cibles de traitement selon la direction de la relation entre le TSPT et
les comportements de soutien dans le temps, il serait possible d’augmenter les chances
d’obtenir des gains thérapeutiques optimaux avec les interventions psychologiques auprès
des anciens combattants, bien que cette piste demeure à vérifier empiriquement.
3.3 Limites et avenues possibles de recherche dans le futur
Malgré les portées théoriques et cliniques de cette étude, les conclusions de ce
mémoire doivent être considérées à l’intérieur de certaines limites. L’une d’entre elles
concerne la taille restreinte de l’échantillon, qui réduit notamment la capacité à détecter la
présence de relations significatives entre les variables d’intérêt de l’étude. Toutefois, les
coefficients de régression observés étaient faibles, ce qui permet de croire que les
conclusions tirées ne sont pas dues à un manque de puissance. De plus, la petite taille de
l’échantillon restreint la généralisation possible des résultats à l’ensemble des anciens
combattants présentant un TSPT. Il est possible que les participants inclus dans
l’échantillon présentent des caractéristiques moins représentatives de la plupart des ACC
ayant un diagnostic de TSPT (p.ex. délai depuis le dernier déploiement, chronicité de la
symptomatologie). Cependant, étant donné les difficultés reliées à l’accessibilité et au
recrutement de cette population, il s’agit d’un échantillon non négligeable.
Une seconde limite concerne l’utilisation exclusive d’instruments de mesure auto-
rapportés. Ces outils font appel à la perception des participants qui peut être teintée par la
présence de symptômes du TSPT. Par exemple, il est possible que les excès de colère ou
66
l’impression d’être détaché du monde puissent venir biaiser la perception qu'entretiennent
les vétérans quant aux comportements de soutien qu’ils reçoivent de leurs proches.
Néanmoins, ces informations demeurent très utiles pour les cliniciens puisqu’ils travaillent
principalement avec la vision subjective de leurs clients. Dans les études futures, il pourrait
être pertinent d’inclure des mesures directes d’observation de l’interaction sociale telles que
le système global de codification des interactions conjugales (Bélanger, Dulude, Sabourin,
& Wright, 1993).
Le moment auquel la sévérité des symptômes post-traumatiques et les
comportements de soutien positifs et négatifs ont été évalués constitue également une limite
de cette étude. Tel que mentionné précédemment, les symptômes post-traumatiques tendent
à atteindre un plateau dans le temps (Bremner et al., 1996), de même que les
comportements de soutien semblent se cristalliser avec les années. Par conséquent, puisque
les variables d’intérêt ont été mesurées un minimum de deux ans après le retour de missions
des vétérans canadiens, il est possible que les changements sur ces variables se soient
produits avant le premier temps de mesure et que les difficultés se soient déjà chronicisées.
Il serait intéressant d’inclure des mesures de la symptomatologie du TSPT et des
comportements de soutien dans les premiers mois suivant le retour de chacune des missions
en plus de mesure à 12, 18 et 24 mois post-déploiement.
Une autre limite concerne la source de soutien évalué. En effet, la majorité des
participants de la présente étude ont évalué les comportements de soutien émis par leur
conjointe ou conjoint. Cependant, il a été démontré que les effets des comportements de
soutien sur les symptômes du TSPT peuvent fluctuer en fonction de la provenance du
soutien. Pour en tenir compte, il serait important d’évaluer le soutien social et les
interactions sociales négatives émis par différentes sources de soutien (conjoint(e),
membres de la famille, pairs civils et pairs militaires) afin de clarifier la relation entre les
comportements de soutien et la symptomatologie de TSPT.
Pour les recherches futures, il serait pertinent de considérer une hypothèse qui
pourrait expliquer l’absence de relations longitudinales bidirectionnelles entre les
comportements de soutien et la sévérité des symptômes du TSPT dans la présente étude. Il
67
est possible qu’une variable non mesurée, c’est-à-dire la forte adhésion aux comportements
traditionnellement masculins (identité masculine) observés chez les militaires et les anciens
combattants ait contribué aux résultats obtenus. En effet, bien que la culture militaire et les
entrainements associés viennent renforcer cette identité masculine, il semble que les
vétérans adoptent déjà fortement des comportements traditionnellement masculins
(pourvoyeur de la famille, courage, cacher leurs émotions) avant même leur entrée dans
l’armée (Barret, 1996; Brooks, 1990). Cette importante adhésion à l’identité masculine est
associée à un faible soutien social chez les anciens combattants souffrant d’un TSPT
(Jakupcak, Osborne, Michael, Cook, & McFall, 2006), pouvant notamment s’expliquer par
le fait que les comportements de soutien sont perçus comme une menace à l’estime de soi et
au sentiment d’indépendance développé chez les hommes lors de la sociabilisation
(Zwicker & DeLongis, 2010). De plus, l’importante conformité à l’identité de genre a
également un effet documenté sur la sévérité des symptômes du TSPT chez les anciens
combattants. Dans une étude de Garcia, Finley, Lorber et Jakupcak (2011), plus les
vétérans endossent des comportements reliés à l’indépendance et au contrôle, plus ils sont
hypervigilants. Les comportements associés à l’accomplissement professionnel et au succès
sont toutefois négativement reliés à l’adoption de l’évitement. Par conséquent, il est
possible que dans la présente étude, l’adhésion à l’identité masculine ait joué un rôle dans
l’incapacité à observer une prédiction des comportements de soutien par la sévérité des
symptômes du TSPT et vice versa. Il pourrait venir moduler cette relation ou l’expliquer en
partie. Il serait ainsi important d’inclure une mesure de l’identité masculine dans les
prochaines études.
Il serait également intéressant de voir si les différences obtenues entre les résultats
de cette étude comparativement à ceux de Laffraye et ses collègues (2008) et ceux de King
et collaborateurs (2006) pourraient s’expliquer par les échantillons d’anciens combattants
provenant de deux pays différents (canadiens VS américains). En effet, il semble exister
des différences culturelles dans la perception des militaires et de l’importance accordée à
leur métier. Aux États-Unis, les vétérans sont considérés comme des héros et reçoivent une
reconnaissance émotionnelle de la population, même si les gens ne se connaissent pas
personnellement. Au Canada, particulièrement au Québec, les militaires et les anciens
68
combattants sont davantage considérés comme des travailleurs au même titre que la
population générale. Dans certains cas, il semble exister des préjugés défavorables envers
les militaires comme le fait que ce sont des personnes violentes, peu intelligentes étant
donné le faible niveau de scolarisation. Il semble également exister des différences dans la
vision de l’armée canadienne et de ses missions entre les francophones du Québec et les
anglophones du reste du Canada, comme le fait que la majorité des Québécois étaient
contre la mission en Afghanistan alors que le reste du Canada y était favorable (Gauvreau,
2007). Ainsi, il est possible que ces différences culturelles à l’égard de la perception des
vétérans puissent avoir contribué à la disparité des résultats entre les études américaines et
ceux de la présente étude. Une étude comparant les anciens combattants américains et
canadiens pourrait être intéressante.
En conclusion, ce mémoire doctoral a permis de préciser la relation entre la
symptomatologie du TSPT et les comportements de soutien positifs et négatifs chez les
anciens combattants canadiens. Bien qu’il ait été impossible de statuer sur la
bidirectionnalité de cette association, le mémoire souligne l’importance de mesurer les
interactions sociales négatives et de prendre en considération le temps écoulé après
l’évènement traumatique. Sur le plan clinique, des interventions ciblant la réduction des
comportements de soutien négatifs de la part des membres de la famille et la thérapie de
couple pourraient amener des effets bénéfiques. De plus, en se basant sur les résultats des
présentes études combinées à ceux d’autres études, il semble que des adaptations aux
traitements psychologiques chez les vétérans canadiens souffrant de symptômes de TSPT
chroniques pourraient être développées afin de tenir compte de la relation entre le TSPT et
le soutien social à travers le temps.
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Wright, B. K., Kelsall, H. L., Sim, M. R., Clarke, D. M., & Creamer, M. C. (2013). Support
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80
APPENDICE A
QUESTIONNAIRE SUR LES SYMPTÔMES POST-
TRAUMATIQUES
« PTSD SYMPTOMS CHECKLIST – VERSION MILITAIRE »
81
PCL-M
Consigne : Vous trouverez ci-dessous une liste de problèmes et de plaintes que les
vétérans ont parfois en réponse à des expériences militaires stressantes. Veuillez s’il vous
plaît lire chacun attentivement puis encercler un des chiffres à droite pour indiquer dans
quelle mesure vous avez été dérangé(e) par ce problème durant le dernier mois.
Pas du tout Un peu Modérément Assez Extrêmement
1. Des pensées, souvenirs ou images
répétés, dérangeants d’une
expérience militaire stressante ?
1 2 3 4 5
2. Des rêves répétés, dérangeants
d’une expérience militaire
stressante ?
1 2 3 4 5
3. Vous comporter ou vous sentir
soudainement comme si une
expérience militaire stressante se
produisait encore (comme si vous la
reviviez) ?
1 2 3 4 5
4. Vous sentir très bouleversé-e quand
quelque chose vous rappelle une
expérience militaire stressante ?
1 2 3 4 5
5. Avoir des réactions physiques
(p.ex., des battements de cœur, de la
1 2 3 4 5
82
Pas du tout Un peu Modérément Assez Extrêmement
difficulté à respirer, transpirer)
quand quelque chose vous rappelle
une expérience militaire stressante ?
6. Éviter de penser ou parler d’une
expérience militaire stressante ou
éviter d’avoir des sentiments reliés
à cette expérience ?
1 2 3 4 5
7. Éviter des activités ou des situations
parce qu’elles vous rappellent une
expérience militaire stressante ?
1 2 3 4 5
8. De la difficulté à vous souvenir de
parties importantes d’une
expérience militaire stressante ?
1 2 3 4 5
9. Perdre intérêt dans des activités que
vous avez l’habitude d’aimer ?
1 2 3 4 5
10. Vous sentir distant-e ou coupé-e des
autres personnes ?
1 2 3 4 5
11. Vous sentir émotionnellement
engourdi-e ou ne plus être capable
d’avoir des sentiments d’amour
1 2 3 4 5
83
Pas du tout Un peu Modérément Assez Extrêmement
pour les gens proches de vous ?
12. Sentir que votre avenir sera bloqué
d’une façon ou d’une autre ?
1 2 3 4 5
13. Avoir des difficultés à vous
endormir ou à rester endormi-e ?
1 2 3 4 5
14. Vous sentir irritable ou avoir des
explosions de colère ?
1 2 3 4 5
15. Avoir de la difficulté à vous
concentrer?
1 2 3 4 5
16. Être hypervigilant-e,
hyperobservateur-trice ou sur vos
gardes ?
1 2 3 4 5
17. Vous sentir en sursaut ou facilement
effrayé-e ?
1 2 3 4 5
PCL-M for DSM-IV. Weathers, Litz, Huska & Keane. National center for PTSD – Behavioral Science
Division. Traduction autorisée par routhier (2000).
84
APPENDICE B
ÉCHELLE DE SOUTIEN PERÇU – VERSIONS 1 ET 2
ÉCHELLE DE SOUTIEN PERÇU -‐I
85
Consignes : Tout d’abord, veuillez identifier votre proche le plus significatif (si vous
êtes en couple vous devez choisir votre conjoint-e) et inscrire son nom ainsi que le lien que
vous avez elle (conjoint, parent, ami, etc.) .
Quand cette personne vous aide à gérer vos difficultés liées à l’anxiété, il (elle) peut
adopter différents types de comportements ou d’attitudes. Les énoncés ci-bas sont des
réactions possibles de sa part quand vous vous sentiez anxieux-se. À l’aide de l’échelle
suivante, veuillez évaluer À QUELLE FRÉQUENCE votre proche le plus significatif a
répondu de cette façon AU COURS DU DERNIER MOIS.
1 = N’a jamais répondu de cette façon
2 = A rarement répondu de cette façon
3 = A parfois répondu de cette façon
4 = A souvent répondu de cette façon
Veuillez évaluer à quelle fréquence votre proche le plus significatif :
_____ 1. A semblé impatient-e avec vous.
_____ 2. A semblé fâché-e ou irrité-e avec vous quand il (elle) a fait des choses pour vous
aider.
_____ 3. A semblé ne pas aimer être en votre présence.
_____ 4. Vous a fait attendre longtemps pour de l’aide quand vous en aviez besoin.
_____ 5. A évité d’être en votre présence quand vous ne vous sentiez pas bien.
_____ 6. A fait voir qu’il (elle) ne voulait réellement pas parler de vos difficultés liées à
l’anxiété.
_____ 7. A crié ou hurlé après vous.
_____ 8. N’a pas semblé respecter vos sentiments.
86
_____ 9. S’est plaint de vos difficultés liées à l’anxiété ou d’avoir à vous aider avec une
tâche que vous trouviez difficile à faire par vous-même.
_____ 10. A semblé inconfortable de vous parler au sujet de vos difficultés liées à
l’anxiété.
_____ 11. A critiqué la façon dont vous gériez vos difficultés liées à l’anxiété.
_____ 12. A semblé moins acceptant-e envers vous parce que vous aviez des difficultés
liées à l’anxiété.
_____ 13. N’a pas été pas émotivement supportant-e pour vous alors que vous vous
attendiez à recevoir un peu de support.
87
ÉCHELLE DE SOUTIEN PERÇU-II
Consignes : Tout d’abord, veuillez identifier votre proche le plus significatif (si vous
êtes en couple vous devez choisir votre conjoint-e) et inscrire son nom ainsi que le lien que
vous avez elle (conjoint, parent, ami, etc.) .
Quand cette personne vous aide à gérer vos difficultés liées à l’anxiété, il (elle) peut
adopter différents types de comportements ou d’attitudes. Les énoncés ci-bas sont des
réactions possibles de sa part quand vous vous sentiez anxieux-se. À l’aide de l’échelle
suivante, veuillez évaluer À QUELLE FRÉQUENCE votre proche le plus significatif a
répondu de cette façon AU COURS DU DERNIER MOIS.
1 = N’a jamais répondu de cette façon
2 = A rarement répondu de cette façon
3 = A parfois répondu de cette façon
4 = A souvent répondu de cette façon
Veuillez évaluer à quelle fréquence votre proche le plus significatif:
_____ 1. A plaisanté et tenté de vous remonter le moral.
_____ 2. A demandé comment vous vous sentiez.
_____ 3. Vous a demandé de faire une activité pour vous changer les idées.
_____ 4. Vous a fait savoir qu’il (elle) serait toujours dans les alentours si vous aviez
besoin d’aide.
_____ 5. A dit que vos émotions étaient normales pour quelqu’un qui avait des
difficultés liées à l’anxiété.
_____ 6. Vous a consolé en vous démontrant de l’affection physique.
_____ 7. Était à vos côtés dans les moments stressants de vos difficultés liées à
l’anxiété.
88
_____ 8. A exprimé de l’intérêt ou du souci au sujet de votre bien-être.
_____ 9. A initié des discussions au sujet de vos difficultés liées à l’anxiété.
_____ 10. A suggéré des conduites que vous devriez prendre.
_____ 11. A fait des tâches ménagères ou des courses que vous trouviez difficiles à
faire.
Tous droits réservés. S. L. Manne, Fox Chase Cancer Center, 2000. Traduction :
Stéphane Guay, Centre de recherche Fernand Séguin; Jean-MarcMiller, Institut de
Réadaptation Lucie Bruneau, 2000
89
APPENDICE C
INVENTAIRE DE DÉPRESSION DE BECK
90
BDI-II
Consigne: Ce questionnaire comporte 21 groupes d’énoncés. Veuillez lire avec soin chacun
de ces groupes puis, dans chaque groupe, choisissez l’énoncé qui décrit le mieux comment
vous vous êtes senti(e) au cours des deux dernières semaines, incluant aujourd’hui.
Encerclez alors le chiffre placé devant l’énoncé que vous avez choisi. Si, dans un groupe
d’énoncés, vous en trouvez plusieurs qui semblent décrire également bien ce que vous
ressentez, choisissez celui qui a le chiffre le plus élevé et encerclez ce chiffre. Assurez-vous
bien de ne choisir qu’un seul énoncé dans chaque groupe, y compris le groupe no 16
(modifications dans les habitudes de sommeil) et le groupe no 18 (modifications de
l’appétit).
91
1. Tristesse 0 Je ne me sens pas triste. 1 Je me sens très souvent triste. 2 Je suis tout le temps triste. 3 Je suis si triste ou si malheureux(se), que ce
n’est pas supportable.
2. Pessimisme 0 Je ne suis pas découragé(e) face à mon
avenir. 1 Je me sens plus découragé(e) qu’avant face à
mon avenir. 2 Je ne m’attends pas à ce que les choses
s’arrangent pour moi. 3 J’ai le sentiment que mon avenir est sans
espoir et qu’il ne peut qu’empirer.
3 Échecs dans le passé 0 Je n’ai pas le sentiment d’avoir échoué dans
la vie, d’être un(e) raté(e). 1 J’ai échoué plus souvent que je n’aurais dû. 2 Quand je pense à mon passé, je constate un
grand nombre d’échecs. 3 J’ai le sentiment d’avoir complètement raté
ma vie. 4 Perte de plaisir 0 J’éprouve toujours autant de plaisir qu’avant
aux choses qui me plaisent. 1 Je n’éprouve pas autant de plaisir aux choses
qu’avant. 2 J’éprouve très peu de plaisir aux choses qui
me plaisaient habituellement. 3 Je n’éprouve aucun plaisir aux choses qui me
plaisaient habituellement.
5 Sentiments de culpabilité 0 Je ne me sens pas particulièrement coupable. 1 Je me sens coupable pour bien des choses
que j’ai faites ou que j’aurais dû faire. 2 Je me sens coupable la plupart du temps. 3 Je me sens tout le temps coupable.
6 Sentiment d’être puni(e) 0 Je n’ai pas le sentiment d’être puni(e). 1 Je sens que je pourrais être punie(e). 2 Je m’attends à être puni(e). 3 J’ai le sentiment d’être puni(e).
7 Sentiments négatifs envers soi-même 0 Mes sentiments envers moi-même n’ont pas
changé. 1 J’ai perdu confiance en moi. 2 Je suis déçu(e) par moi-même. 3 Je ne m’aime pas du tout.
8 Attitude critique envers soi 0 Je ne me blâme pas ou ne me critique pas
plus que d’habitude. 1 Je suis plus critique envers moi-même que je
ne l’étais. 2 Je me reproche tous mes défauts. 3 Je me reproche tous les malheurs qui
arrivent. 9 Pensées ou désirs de suicide 0 Je ne pense pas du tout à me suicider. 1 Il m’arrive de penser à me suicider, mais je
ne le ferais pas. 2 J’aimerais me suicider. 3 Je me suiciderais si l’occasion se présentait.
92
10 Pleurs 0 Je ne pleure pas plus qu’avant. 1 Je pleure plus qu’avant. 2 Je pleure pour la moindre petite chose. 3 Je voudrais pleurer mais je n’en suis pas
capable. 11 Agitation 0 Je ne suis pas plus agité(e) ou plus tendu(e) que
d’habitude. 1 Je me sens plus agité(e) ou plus tendu(e) que
d’habitude. 2 Je suis si agité(e) ou tendu(e) que j’ai du mal à
rester tranquille. 3 Je suis si agité(e) ou tendu(e) que je dois
continuellement bouger ou faire quelque chose. 12 Perte d’intérêt 0 Je n’ai pas perdu d’intérêt pour les gens ou
pour les activités. 1 Je m’intéresse moins qu’avant aux gens et aux
choses. 2 Je ne m’intéresse presque plus aux gens et aux
choses. 3 J’ai du mal à m’intéresser à quoi que ce soit.
13 Indécision 0 Je prends des décisions toujours aussi bien
qu’avant. 1 Il m’est plus difficile que d’habitude de
prendre des décisions. 2 J’ai beaucoup plus de mal qu’avant à prendre
des décisions. 3 J’ai du mal à prendre n’importe quelle
décision. 14 Dévalorisation 0 Je pense être quelqu’un de valable. 1 Je ne crois pas avoir autant de valeur ni être
aussi utile qu’avant. 2 Je me sens moins valable que les autres. 3 Je sens que je ne vaux absolument rien.
15 Perte d’énergie 0 J’ai toujours autant d’énergie qu’avant. 1 J’ai moins d’énergie qu’avant. 2 Je n’ai pas assez d’énergie pour pouvoir faire
grand-chose. 3 J’ai trop peu d’énergie pour faire quoi que ce
soit.
16 Modifications dans les habitudes de sommeil 0 Mes habitudes de sommeil n’ont pas changé. 1a Je dors un peu plus que d’habitude. 1b Je dors un peu moins que d’habitude. 2a Je dors beaucoup plus que d’habitude. 2b Je dors beaucoup moins que d’habitude. 3a Je dors presque toute la journée. 3b Je me réveille une ou deux heures plus tôt et je suis incapable de me rendormir.
17 Irritabilité 0 Je ne suis pas plus irritable que d’habitude, 1 Je suis plus irritable que d’habitude. 2 Je suis beaucoup plus irritable que d’habitude. 3 Je suis constamment irritable.
18 Modifications de l’appétit 0 Mon appétit n’a pas changé. 1a J’ai un peu moins d’appétit que d’habitude. 1b J’ai un peu plus d’appétit que d’habitude. 2a J’ai beaucoup moins d’appétit que d’habitude. 2b J’ai beaucoup plus d’appétit que d’habitude. 3a Je n’ai pas d’appétit du tout. 3b J’ai constamment envie de manger.
19 Difficulté à se concentrer 0 Je parviens à me concentrer toujours aussi bien
qu’avant. 1 Je ne parviens pas à me concentrer aussi bien
que d’habitude. 2 J’ai du mal à me concentrer longtemps sur quoi
que ce soit. 3 Je me trouve incapable de me concentrer sur
quoi que ce soit. 20 Fatigue 0 Je ne suis pas plus fatigué(e) que d’habitude. 1 Je me fatigue plus facilement que d’habitude. 2 Je suis trop fatigué(e) pour faire un grand
nombre de choses que je faisais avant. 3 Je suis trop fatigué(e) pour faire la plupart des
choses que je faisans avant. 21 Perte d’intérêt pour le sexe 0 Je n’ai pas noté de changement récent dans
mon intérêt pour le sexe. 1 Le sexe m’intéresse moins qu’avant. 2 Le sexe m’intéresse beaucoup moins
maintenant. 3 J’ai perdu tout intérêt pour le sexe.
93
APPENDICE D
QUESTIONNAIRE SUR LA CONSOMMATION D’ALCOOL
« ALCOHOL USE DISORDER IDENTIFICATION TEST »
94
Questionnaire AUDIT
Le questionnaire AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) analyse votre
consommation d'alcool sur les 12 derniers mois. Vous devez tenir compte de cette unité de
temps dans vos réponses, et non seulement des dernières semaines.
Questions 0 1 2 3 4
1. Combien de
boissons contenant de
l’alcool consommez-
vous?
Jamais 1 fois par
mois ou
moins
2 à 4 fois
par mois
2 à 3 fois
par
semaine
4 fois ou
plus par
semaine
2. Combien de
verres contenant de
l’alcool consommez-
vous un jour typique
où vous buvez?
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus
3. Combien de
fois vous arrive-t-il de
boire 6 verres d’alcool
ou plus lors d’une
même occasion?
Jamais Moins d’1
fois par
mois
1 fois par
mois
1 fois par
semaine
Chaque
jour ou
presque
4. Au cours de
l’année écoulée,
combien de fois avez-
vous constaté que
vous n’étiez plus
capable d’arrêter de
Jamais Moins d’1
fois par
mois
1 fois par
mois
1 fois par
semaine
Chaque
jour ou
presque
95
Questions 0 1 2 3 4
boire après avoir
commencé?
5. Au cours de
l’année écoulée,
combien de fois votre
consommation
d’alcool vous a-t-elle
empêché de faire ce
qui était normalement
attendu de vous?
Jamais Moins d’1
fois par
mois
1 fois par
mois
1 fois par
semaine
Chaque
jour ou
presque
6. Au cours de
l’année écoulée,
combien de fois avez-
vous dû boire un verre
d’alcool dès le matin
pour vous remettre
d’une soirée bien
arrosée?
Jamais Moins d’1
fois par
mois
1 fois par
mois
1 fois par
semaine
Chaque
jour ou
presque
7. Au cours de
l’année écoulée,
combien de fois avez-
vous eu un sentiment
de culpabilité ou des
remords après avoir
bu?
Jamais Moins d’1
fois par
mois
1 fois par
mois
1 fois par
semaine
Chaque
jour ou
presque
96
Questions 0 1 2 3 4
8. Au cours de
l’année écoulée,
combien de fois avez-
vous été incapable de
vous souvenir ce qui
s’était passé la veille
parce que vous aviez
trop bu?
Jamais Moins d’1
fois par
mois
1 fois par
mois
1 fois par
semaine
Chaque
jour ou
presque
9. Vous êtes-vous
blessé(e) ou avez-
vous blessé quelqu’un
parce que vous aviez
bu?
Non Oui, mais
pas au
cours des
12 derniers
mois
Oui, au
cours des
12 derniers
mois
10. Est-ce qu’un
proche, un médecin
ou un autre
professionnel de la
santé s’est déjà
préoccupé de votre
consommation
d’alcool et vous a
conseillé de la
diminuer?
Non Oui, mais
pas au
cours des
12 derniers
mois
Oui, au
cours des
12 derniers
mois
Score total
97
APPENDICE E
QUESTIONNAIRE SUR LA CONSOMMATION DE DROGUES
« DRUG ABUSE SCREENING TEST »
98
QUESTIONNAIRE SUR LA CONSOMMATION DE DROGUES (DAST-20)
(Drug Abuse Screening Test)
Ce questionnaire évalue le degré de sévérité de votre consommation de drogues.
Les questions suivantes portent sur votre consommation de drogues (sans inclure votre
consommation d’alcool) au cours des 12 derniers mois. Lisez attentivement chaque
question puis noircissez le carré approprié (Oui/Non). Les termes "abus de drogues"
désigne soit 1) l’utilisation de médicaments sur ordonnance ou de médicaments en vente
libre, excédant les directives soit 2) l’usage de drogues à des fins non-médicales. Les
drogues en question se classent comme suit : le cannabis (comme marijuana et le haschish),
les solvants, les tranquillisants (comme les Valium), les barbituriques, la cocaïne, les
stimulants (comme les "speed"), les hallucinogènes (comme le LSD) ou les narcotiques
(comme l’héroïne). Lisez attentivement chaque question en choisissant votre réponse «oui»
ou «non», puis encerclez la réponse appropriée. Veuillez répondre à chaque question. Si
certaines questions posent des difficultés, choisissez la réponse la plus appropriée.
Rappelez-vous que ces questions ne s’appliquent pas aux boissons alcoolisées.
1. Avez-vous fait usage de drogues autres que les médicaments administrés?
Oui Non
2. Avez-vous fait un usage abusif de médicaments sur ordonnance?
Oui Non
3. Utilisez-vous plus d’une drogue à la fois?
Oui Non
4. Pouvez-vous vous passer de drogues pendant une semaine complète?
Oui Non
99
5. Êtes-vous toujours capable d’arrêter d’utiliser des drogues ou des médicaments
quand vous le voulez?
Oui Non
6. Avez-vous eu de brèves pertes de mémoire ("blackouts") ou des irruptions
de souvenirs ("flashbacks") après avoir pris une drogue ou un médicament?
Oui Non
7. Votre consommation de drogues ou de médicaments suscite-t-elle
un sentiment de culpabilité ou de malaise de votre part?
Oui Non
8. Vos parents ou votre conjoint se plaignent-ils de votre comportement
vis-à-vis des drogues ou des médicaments?
Oui Non
9. Est-ce que l’abus de drogues ou de médicaments vous a causé des ennuis
avec votre conjoint(e) ou vos parents?
Oui Non
10. Avez-vous perdu des amis à cause de votre usage de drogues ou
de médicaments?
Oui Non
11. Avez-vous négligé votre famille à cause de votre usage de drogues ou
de médicaments?
Oui Non
100
12. Avez-vous eu des ennuis au travail causés par l’abus de drogues ou de
médicaments?
Oui Non
13. Avez-vous perdu un emploi à cause de l’usage de drogues ou
de médicaments?
Oui Non
14. Vous êtes-vous battu(e) en étant sous l’influence de drogues ou de
médicaments?
Oui Non
15. Vous êtes-vous engagé(e) dans des activités illégales dans le but
d’obtenir des drogues ou des médicaments?
Oui Non
16. Avez-vous été arrêté(e) pour possession de drogues illégales?
Oui Non
17. Avez-vous éprouvé des symptômes de sevrage (vous êtes-vous senti malade)
après avoir interrompu votre consommation de drogues ou de médicaments?
Oui Non
18. Avez-vous eu des problèmes médicaux suite à votre usage de drogues ou
de médicaments (p.ex. pertes de mémoire, hépatite, convulsions,
saignements, etc.)?
Oui Non
19. Avez-vous cherché de l’aide pour résoudre un problème de drogues ou
101
de médicaments?
Oui Non
20. Avez-vous suivi un programme de traitement spécifiquement lié à
l’usage de drogues ou de médicaments?
Oui Non
