Le tabac Après le sevrage… Prof. Philippe Corten ULB2006

Le tabacLe tabacAprès le sevrage…Après le sevrage…

Prof. Philippe CortenProf. Philippe Corten

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20062006

Après le sevrage: tenir bon!Après le sevrage: tenir bon!

Réadaptation fonctionnelleRéadaptation fonctionnelle– Le tabagisme ne se limite pas à une question de Le tabagisme ne se limite pas à une question de

nicotine mais est lié à des habitudes, des rituels, des nicotine mais est lié à des habitudes, des rituels, des styles de vie…styles de vie…

Alternatives non médicamenteuses pour les Alternatives non médicamenteuses pour les accros à l’adrénalineaccros à l’adrénaline– Pour un certain nombre de fumeur, la cigarette est Pour un certain nombre de fumeur, la cigarette est

utilisé comme détonateur pour provoquer une utilisé comme détonateur pour provoquer une réaction orthosympathique (dite de stress) quand ils réaction orthosympathique (dite de stress) quand ils sont anxieux.sont anxieux.

Réadaptation fonctionnelleRéadaptation fonctionnelle

Principe 1Principe 1– En réadaptation fonctionnelle on suppose qu’il existe En réadaptation fonctionnelle on suppose qu’il existe

chez le patient une partie « saine » qui va être le pilier chez le patient une partie « saine » qui va être le pilier sur lequel on va développer le programmesur lequel on va développer le programme

Exemples:Exemples:– En kiné après une immobilisation d’un membre on constate En kiné après une immobilisation d’un membre on constate

généralement une atrophie du membre immobilisé. On va généralement une atrophie du membre immobilisé. On va utiliser l’autre membre pour régénérer le muscle atrophié. Par utiliser l’autre membre pour régénérer le muscle atrophié. Par exemple en faisant du véloexemple en faisant du vélo

– Chez le fumeur, on sait que généralement il a pris sa décision Chez le fumeur, on sait que généralement il a pris sa décision alors que le tabac ne lui posait pas de problème dans alors que le tabac ne lui posait pas de problème dans l’immédiat (contrairement aux toxicomanes et aux alcooliques). l’immédiat (contrairement aux toxicomanes et aux alcooliques). Il est donc capable d’anticipations positives, de comportement Il est donc capable d’anticipations positives, de comportement de santé, de choix de vie autonome…de santé, de choix de vie autonome…


Principe 2Principe 2– On ne supprime pas une habitude, sans en On ne supprime pas une habitude, sans en

mettre une autre à la placemettre une autre à la place..

Quand la tentation de fumer reviendra quel Quand la tentation de fumer reviendra quel comportement, quelle comportement, quelle alternativealternative pourra-t-il investir pourra-t-il investir pour résister ?pour résister ?

Dire « n’y pense pas, c’est déjà y penser »Dire « n’y pense pas, c’est déjà y penser »


Principe 3Principe 3– C’est le patient qui fait ses choix de vie. Rien C’est le patient qui fait ses choix de vie. Rien

n’est bon pour tout le monde. Le thérapeute n’est bon pour tout le monde. Le thérapeute l’accompagne comme on guide un aveugle, l’accompagne comme on guide un aveugle, c’est-à-dire en prenant son bras derrière lui c’est-à-dire en prenant son bras derrière lui afin qu’il décide son chemin.afin qu’il décide son chemin.

– La réadaptation fonctionnelle évite donc le La réadaptation fonctionnelle évite donc le discours hygiéniste ou moralisateurdiscours hygiéniste ou moralisateur

– Peut-être que le patient fera de nouveaux Peut-être que le patient fera de nouveaux choix qui comprennent de nouveaux risqueschoix qui comprennent de nouveaux risques

La santéLa santéCe n’est pas que

ceciNi que ceci Ni que ceci

La santé c’est aussiLa santé c’est aussi

Diabète? MST, HIV ?Accidents?

Réadaptation fonctionnelle de Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeurl’ancien fumeur

Le tabagisme n’est pas qu’une question Le tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont ausside nicotine, ce sont aussi– Des rituelsDes rituels– Des habitudesDes habitudes– Des appréhensionsDes appréhensions– Des alternativesDes alternatives– Un nouveau style de vie…Un nouveau style de vie…


Le tabagisme n’est pas qu’une question Le tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont ausside nicotine, ce sont aussi– Des rituelsDes rituels

La cigarette du matinLa cigarette du matin– Exemple: réintroduire un vrai petit déjeuner équilibréExemple: réintroduire un vrai petit déjeuner équilibré

La cigarette après le repas avec le café (et le La cigarette après le repas avec le café (et le cognac)cognac)

– Exemple: ne pas rester à discuter à table après le repas, Exemple: ne pas rester à discuter à table après le repas, dissocier café-tabac en prenant le café ailleurs ou à un dissocier café-tabac en prenant le café ailleurs ou à un autre moment, dissocier café-alcool = tabac…autre moment, dissocier café-alcool = tabac…


Le tabagisme n’est pas qu’une question Le tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont ausside nicotine, ce sont aussi– Des habitudesDes habitudes

Avoir quelque chose en mainAvoir quelque chose en main– Exemple: développer des ancrages anti-stress sur des Exemple: développer des ancrages anti-stress sur des

objets que l’ont peut toucher: boule anti-stress, peluches objets que l’ont peut toucher: boule anti-stress, peluches sur portes clés…sur portes clés…

Avoir quelque chose en boucheAvoir quelque chose en bouche– Exemple: chewing-gum (attention aux sucres rapides ex: Exemple: chewing-gum (attention aux sucres rapides ex:

bonbons, et aux grignotages…)bonbons, et aux grignotages…)


Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussiquestion de nicotine, ce sont aussi– Des appréhensionsDes appréhensions

Grossir après le sevrageGrossir après le sevrage– Principes: Principes:

Ni jeûne, ni grignotageNi jeûne, ni grignotage

EquilibréEquilibré

Attention aux sucres rapidesAttention aux sucres rapides

Petits volumes répétésPetits volumes répétés


Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussiquestion de nicotine, ce sont aussi– Des alternativesDes alternatives

Le tabac est un produit modifiant l’état de Le tabac est un produit modifiant l’état de conscience, c’est un psychotrope stimulant et le conscience, c’est un psychotrope stimulant et le fumeur l’utilisait aussi pour cet effetfumeur l’utilisait aussi pour cet effet

– Produits alternatifsProduits alternatifs– Comportements alternatifsComportements alternatifs


Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une question de Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussinicotine, ce sont aussi

– Des alternatives à l’effet stimulant du tabacDes alternatives à l’effet stimulant du tabac– Produits alternatifs:Produits alternatifs:

Café, ThéCafé, Thé: effet moins rapide, plus long, attention aux insomnies: effet moins rapide, plus long, attention aux insomniesSucres rapidesSucres rapides: attention prise de poids: attention prise de poidsFructose, dextroseFructose, dextrose: pas de prise de poids, mais effet court, rebond: pas de prise de poids, mais effet court, rebondAlcool à petite doseAlcool à petite dose: attention au glissement vers la : attention au glissement vers la consommation chroniqueconsommation chroniqueLes amphétamines:Les amphétamines: Aux USA une diminution de 10% des fumeurs Aux USA une diminution de 10% des fumeurs a entraîné une augmentation X 600 de consommateurs réguliers a entraîné une augmentation X 600 de consommateurs réguliers d’amphétamines (peu en Europe du Sud. Et en Asie?)d’amphétamines (peu en Europe du Sud. Et en Asie?)Cocaïne:Cocaïne: le mythe de Freud ex cocaïnomane devenu fumeur de le mythe de Freud ex cocaïnomane devenu fumeur de havanehavane


Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussiquestion de nicotine, ce sont aussi

– Des alternatives à l’effet stimulant du tabacDes alternatives à l’effet stimulant du tabac– Produits alternatifsProduits alternatifs– Comportements alternatifs:Comportements alternatifs:

N’importe quoi de court qui exige une concentration N’importe quoi de court qui exige une concentration immédiate immédiate Jeux courts sur PC: exemple jeux de carteJeux courts sur PC: exemple jeux de carteSudokuSudokuEnvoyer un SMS à quelqu’un qu’on aime…Envoyer un SMS à quelqu’un qu’on aime…


Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, c’est aussiquestion de nicotine, c’est aussi

– Un nouveau style de vieUn nouveau style de vieDeux motivations pour arrêter de fumer:Deux motivations pour arrêter de fumer:

– Le coût: 120 € par moisLe coût: 120 € par mois– Des comportements santéDes comportements santé

=> style santé=> style santé– Activité physiqueActivité physique: il n’y a pas de bonne ou mauvaise activité. : il n’y a pas de bonne ou mauvaise activité.

Connaître son style de décharge psychomotrice. Etes-vous Connaître son style de décharge psychomotrice. Etes-vous squash ou Tai-chi?squash ou Tai-chi?

– Habitudes alimentairesHabitudes alimentaires– Habitudes écologiquesHabitudes écologiques– Diminuer le stress de vieDiminuer le stress de vie


La réadaptation fonctionnelle s’intéresse La réadaptation fonctionnelle s’intéresse donc tant à des petits changements de donc tant à des petits changements de comportements qu’à des choix de style de comportements qu’à des choix de style de vie global.vie global.

Alternatives non médicamenteuses Alternatives non médicamenteuses pour les accros à l’adrénalinepour les accros à l’adrénaline

Pour un certain nombre de fumeur, la Pour un certain nombre de fumeur, la cigarette est utilisé assez paradoxalement cigarette est utilisé assez paradoxalement (puisqu’elle augmente l’adrénaline) (puisqu’elle augmente l’adrénaline) comme détonateur quand ils sont anxieux.comme détonateur quand ils sont anxieux.

Revoyons le processus de l’anticipation, Revoyons le processus de l’anticipation, ses rapports avec l’anxiété et la réaction ses rapports avec l’anxiété et la réaction de stressde stress

Stress et lien avec l’anticipationStress et lien avec l’anticipation

Anticipation

Réussite

Bien-être

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation


Anticipation

Réussite Echec

Bien-être DépressionColère

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation


Anticipation

Réussite Incertitude Echec

Bien-être AnxiétéParalysie

DépressionColère

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation


Anticipation



DépressionColère

Réaction orthosympathique de StressRéaction orthosympathique de Stress

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation

Cette réaction s’appelle leCette réaction s’appelle le Syndrome Général D’Adaptation Syndrome Général D’AdaptationMis en évidence par Selye en 1936: stress= stretchMis en évidence par Selye en 1936: stress= stretch

Cette réaction, n’est Cette réaction, n’est absolument pas toxiqueabsolument pas toxique et peut se et peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente.succède assez rapidement une phase de détente.

Alerte Alerte Alerte

Détente Détente Détente

Cela nécessite de bien connaître Cela nécessite de bien connaître ses capacités de résilienceses capacités de résilience

McLeanMcLean

Ortho

Adaptation

Ortho+ParaBreakDown

Et de savoir bien se détendre! Et de savoir bien se détendre! Sinon…Sinon…

Alerte

Alerte

AlerteDétente

Détente

Détente

Effets du tabac ?Effets du tabac ?

Anticipation



DépressionColère


Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation

Effets du tabacEffets du tabac

Anticipation



DépressionColère


Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation

Tabac


Anticipation


Bien-être Anxiété DépressionColère


Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation

Tabac


Anticipation


Bien-être Anxiété Dépression


Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation

Tabac


Anticipation


Bien-être Anxiété Dépression


Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation

Tabac

Vivre les situations sans tabacVivre les situations sans tabac

Anticipation



DépressionColère


Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation


Anticipation



DépressionColère


Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation

Craving


Anticipation


Bien-être

AnxiétéParalysie Irritabilité


Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation

Craving


Anticipation


Bien-être

AnxiétéParalysie Irritabilité


Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation

Craving

Que proposer à l’ex-fumeur stressé Que proposer à l’ex-fumeur stressé ou anxieuxou anxieux

Travailler en amont de ce qui rend anxieuxTravailler en amont de ce qui rend anxieux– CognitionsCognitions– OptimismeOptimisme– CompétencesCompétences– Identifier et verbaliser ses émotionsIdentifier et verbaliser ses émotions

Travailler la gestion du stressTravailler la gestion du stress– Mise de limitesMise de limites– AssertivitéAssertivité– RelaxationRelaxation

Modèle cognitifModèle cognitif

FeedBack

Analyse situation

ActionFight or Flight

SinonFreeze

Anticipation

Mais on peut s’inhiber soi-mêmeMais on peut s’inhiber soi-mêmeAnalyse situation


=> Freeze

Pensée automatiquePhantasme

EmotionSensation

Souvenirs conscients& inconscients

Anticipation

1- Analyse fonctionnelle1- Analyse fonctionnelle

AnalyseAnalyse fonctionnellefonctionnelle

Pensées automatiques?Description objective,

sans jugement ni explication

Sensations?

Emotions?

QuestionnementQuestionnement1. Mes réactions sont-elles adéquates?2. Mes réactions sont-elles proportionnées?3. Mes réactions ont-elles perduré exagérément?4. La situation me rappelle-t-elle d’autres situations?

L’analyse fonctionnelle permet d’utiliser L’analyse fonctionnelle permet d’utiliser ses cognitions pour relativiserses cognitions pour relativiser

Elle ne résout pas la question de l’origine Elle ne résout pas la question de l’origine de ce dysfonctionnement de ce dysfonctionnement – => psychothérapie psycho dynamique=> psychothérapie psycho dynamique

Elle n’apprend pas comment identifier ses Elle n’apprend pas comment identifier ses émotions, vivre avec elle et les vaerbaliserémotions, vivre avec elle et les vaerbaliser– => thérapies expériencielles=> thérapies expériencielles

2- Restructuration Cognitive2- Restructuration Cognitive

FeedBack

Analyse situation


SinonFreeze

Anticipation

2- Restructuration cognitive2- Restructuration cognitive

Distorsions cognitives dans l’analyse d’une Distorsions cognitives dans l’analyse d’une situation:situation:

Boule de cristal négative (inférence arbitraire)

Isoler une information du contexte et en tirer des conclusions confirmatoires dans le sens négatif

Minimiser la réussite et maximiser l’échec.

Surgénéraliser c’est tirer des conclusions générales sur un fait isolé.

Personnaliser c’est ramener à soi les événements

Pensée dichotomique.

3- La balance avantage 3- La balance avantage désavantagedésavantage

Avantages à fumerAvantages à fumer Désavantages à fumerDésavantages à fumer

Avantages à arrêterAvantages à arrêter Désavantages à arrêterDésavantages à arrêter- Je deviens irritableJe deviens irritable- Je ne supporte plus mes Je ne supporte plus mes amis fumeursamis fumeurs- Je grossisJe grossis- Etre non fumeur Etre non fumeur demande un apprentissagedemande un apprentissage

4- Mise de limites4- Mise de limites

Mes envies?Mes besoins?

Il faut?Ce serait bien si?

Relativiser les conséquences

d’un non

Les envies et Les besoins

de l’autre

Négocier

Etre assertif est : «Etre assertif est : « un un comportement qui permet à comportement qui permet à une personneune personne– D’agir au mieux de ses

intérêts,– De défendre son point de vue

sans anxiété exagérée,– D’exprimer avec sincérité et

aisance ses sentiments,– D’exercer ses droits sans

dénier ceux des autres » (Alberti & Emmons, 1974)(Alberti & Emmons, 1974)

Trois types d’attitudesTrois types d’attitudes– PassivePassive

Ne pas savoir dire nonNe pas savoir dire nonCourber le dos en attendant Courber le dos en attendant que ça passeque ça passeJ’écraseJ’écrase

– Avantage: pas de vagueAvantage: pas de vague– Désavantage: j’accumule les Désavantage: j’accumule les

émotions négativesémotions négatives

– AgressiveAgressiveExploserExploserClaquer la porteClaquer la porteInterrompre l’autreInterrompre l’autre

– Avantage: l’autre s’arrêteAvantage: l’autre s’arrête– Désavantage: je dois Désavantage: je dois

ramasser les morceauxramasser les morceaux

– AssertiveAssertive

5- Affirmation de soi5- Affirmation de soi

Et surtout…Et surtout…Se faire plaisirSe faire plaisir

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