Le trouble de déficit de lattention/hyperactivité Formation au secondaire Formation TDA/H - Région de la Montérégie Septembre 2007

Le trouble de déficit de l’attention/hyperactivité

Formation au secondaire

Formation TDA/H - Région de la Montérégie

Septembre 2007



Le lundi 23 oct 2006

La vie après le RitalinDaphnée Bédard, Le Soleil

«Le Ritalin, ça gèle. À l'école, j'étais déjà timide et le médicament a gelé toute ma spontanéité. J'étais encore plus renfermée. Je me sentais encore plus mal dans ma peau parce que j'étais complètement déconnectée de moi-même.»

Le jeudi 12 avr 2007

Trois variantes génétiques peut-être impliquées dans l'hyperactivité

Agence France-PresseBerlin

Une équipe de scientifiques allemands a découvert trois variantes génétiques qui prédisposeraient au syndrome d'hyperactivité chez les enfants, a annoncé jeudi le Centre national de recherche sur le génome (NGFN) à Bonn en Allemagne.


Le Dimanche 22 octobre 2006

Tel père, tel filsLe Soleil

«Les trois quarts des cas de TDAH chez les enfants sont causées par l’hérédité. Michel a appris à 50 ans qu’il souffrait d’un déficit d’attention, tout comme son fils Éric. « Toute sa vie, ça a été difficile pour lui, raconte France, sa conjointe. Il est éparpillé, il manque d’ordre. Il a réalisé à 50 ans qu’il avait manqué plein de choses dans sa vie à cause de ça. Maintenant, il prend du Concerta.»

Le mardi, 24 octobre 2006

Une « diabolisation » à proscrire

Le presse

Il faut cesser de diaboliser l’utilisation appropriée des médicaments à l’adolescence, y compris les psychostimulants


Critères diagnostiques

DSM-IV

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4e édition - en révision

Manuel le plus utilisé en Amérique du Nord pour poser un diagnostic psychiatrique

Publié par l’Association américaine de psychiatrie

Description clinique des troubles mentaux

Bien qu'il ne soit pas considéré comme un trouble mental,le TDAH se retrouve tout de même dans le DSM pour des finsdiagnostiques et statistiques


DIAGNOSTIC ÉTABLI EN FONCTION DE...

la présence d’un certain nombre de symptômes

l’intensité de ces symptômes

la fréquence de ces symptômes

la persistance dans le temps (non transitoire)

l’inadéquation avec le développement normal

l’altération cliniquement significative du fonctionnement scolaire et/ou social et/ou professionnel (loisirs)

l’absence d’une autre condition pouvant expliquer les difficultés, par exemple, un trouble envahissant du développement ou un trouble anxieux


3 TYPES DE TDA/H (selon le DSM-IV)

Prédominance hyperactivité / impulsivité

Prédominance inattention

Type mixte


PRÉVALENCE - DÉFINITION :Pourcentage d'un trouble dans la population

généraleQuelques données :

Premier motif de consultation Entre 3 et 7 % (environ 1 élève par classe) Un rapport variant entre 3 à 9 garçons pour 1 fille Trouble présent dans tous les pays du monde où il a été étudié Pas de différence en fonction du quotient intellectuel

et du niveau socio-économique Trouble neurodéveloppemental le plus fréquent 50 à 75 % des consultations en neuropsychiatrie, en psychologie et en pédopsychiatrie sont faites par des personnes présentant un TDAH


TROUBLES ASSOCIÉS - DÉFINITION : Présence d’un autre trouble en plus d’un TDA/H

Trouble oppositionnel avec provocation: 35% à 66%

Trouble de la conduite: 25% à 50%

Trouble de l’humeur: 25% à 30%

Trouble anxieux: 18% à 75%


ÉTIOLOGIE - DÉFINITION :

Étude des causes d’un trouble

Il n'y a pas de cause unique au TDA/H

Il n'y a pas de marqueur biologique

Les causes reconnues actuellement relèvent toutes de la génétique et de la neurologie

Le plus grand "prédicteur" est la présence d'un TDA/H chez un parent

20 % des TDA/H résultent d'un traumatisme acquis (complications périnatales, chutes, etc.)

Les hypothèses psychosociales ont été invalidées

Il n'y a pas d'évidence scientifique concernant les diètes

La recherche sur le TDA/H est très active


MÉDICATION: EXERCICE VRAI OU FAUX

1. La médication cause une dépendance physique et psychologique amenant le jeune sur le chemin de la dépendance.

2. La médication guérit le TDA/H.

3. Le nombre de prescriptions de Ritalin a augmenté de 500% (une hausse d’environ 50% par année).

4. Les psychostimulants sont utilisés depuis des années.


MÉDICATIONNon-stimulants

Atomoxetine (Stratera) : nouveau médicament

Stimulants du système nerveux central (SSNC)

Méthylphénidate (Ritalin, Ritalin SR, Concerta, Biphentin)

Dextroamphétamine (Dexedrine)

Combinaison d’amphétamine et dextroamphétamine (Adderall, Adderall XR )

Principaux neurotransmetteurs : Dopamine et norépinéphrine

Contrôle la plupart des fonctions déficitaires du TDAH

Sécrétion et captation entre les synapses «défectueuses»

Amélioration notable chez 80% des sujets TDAH


EFFETS SECONDAIRES

InsomnieDiminution de l’appétitMaux de ventre et nauséesMaux de têteRalentissement de la croissance (rare)

Les effets secondaires s’estompent habituellement après quelques semaines.

Les parents doivent en référer à leur médecin ou pharmacien pour avoir l’information juste sur les effets secondaires des médicaments.


PARTICULARITÉS AU STADE DE DÉVELOPPEMENT Âge préscolaire

Beaucoup de parents identifient le début des difficultés à cette période

Beaucoup d’agitation motrice Curiosité insatiable Jeux très animés et parfois destructeurs Faible degré d’obéissance aux consignes Crises excessives (durée et intensité supérieurs à la moyenne) Comportements générant une demande excessive d’attention parentale Aucun sens du danger Efforts disciplinaires ne semblent pas faire effet


PARTICULARITÉS AU STADE DE DÉVELOPPEMENT Âge préscolaire

Présentent des difficultés dans l’accomplissement des tâches développementales normales (langage, propreté)

Grimpent et se blessent souvent

Certains parents attribueront ces comportements difficiles à une phase de développement et patienteront en espérant que tout rentrera dans l’ordre avec la maturité

D’autres demanderont de l’aide, surtout si les difficultés affectent le fonctionnement de l’enfant en milieu de garde ou en classe préscolaire


PARTICULARITÉS AU STADE DE DÉVELOPPEMENT Âge primaire

C’est souvent à ce moment que l’on est en mesure de reconnaître les comportements qui sortent de la norme

Période où les références pour une évaluation sont les plus fréquentes

Les difficultés des TDA/H de type inattentif deviennent plus évidentes

Les TDA/H de type mixte ou hyperactif/impulsif détournent souvent l’attention des difficultés en devenant «le bouffon de la classe»

Les difficultés entravent souvent leur fonctionnement social (difficulté à suivre les règles, à perdre au jeu, à contrôler leur

tempérament, à démontrer de l’empathie)

Peuvent devenir très excités, agir de façon ridicule, immature

Devoirs désorganisés, malpropres, beaucoup d’erreurs


PARTICULARITÉS AU STADE DE DÉVELOPPEMENT Adolescence

Diminution de la motricité excessive pour plusieurs mais une certaine agitation demeure

Persistance des difficultés attentionnelles

Problèmes comportementaux concernent principalement le respect des consignes, des règlements et de l’autorité

Davantage de conflits familiaux et d’instabilité émotionnelle

Rendement scolaire des jeunes peut présenter des retards importants

Interactions sociales souvent négatives

Estime de soi faible

Présence d’une certaine léthargie et un manque de motivation

Troubles de l’opposition et de la conduite se développent souvent avec le TDA/H et viennent aggraver le portrait


PARTICULARITÉS AU STADE DE DÉVELOPPEMENT

Âge adulte

Difficulté à se concentrer et à accomplir certaines tâches

Désorganisation, oublis et pertes d'objet peuvent perdurer

Difficulté à planifier à l'avance, à traiter plusieurs renseignements simultanément, à se mettre à la tâche et à la terminer dans les temps requis

Parfois besoin des autres pour maintenir un certain ordre

Changement de plans à la dernière minute, pertes et changements d'emplois plus fréquents

Agitation qui se manifeste par de la tension, de la nervosité et la propension à s’impliquer dans plusieurs projets à la fois sans arriver à en mener un à terme

Impulsivité encore présente pour la majorité d’entre eux, mais mieux maîtrisée qu’à l’enfance


VISION SYSTÉMIQUE: DÉFINITION

Prendre en considération l'ensemble des facteurs

susceptibles d'influencer l'enfant et son développement.

ll s'agit ici des facteurs

• personnels

• familiaux

• sociaux et

• scolaires.

Certains d'entre eux peuvent accentuer (facteurs de

risque) ou encore diminuer (facteurs de protection) les

possibilités d'aggravation des difficultés.


Le jeune Le parent La direction L’enseignant / le tuteur / l’enseignant ressource Le surveillant d’élèves Le médecin Le psychologue Le psychoéducateur L’éducateur spécialisé L’éducateur à l’externe L’intervenant social L’orthopédagogue L’intervenant communautaire La famille élargie et le réseau social


RÔLE, RESPONSABILITÉS ET LIMITES

Le jeune

Collaborer avec les différents intervenants impliqués afin de procéder à l’évaluation et appliquer le plan d’intervention

Connaître sa condition, en tenant compte, bien sûr, de son âge et des limites de sa

condition



Le parent

Initier le processus d’évaluation

Collaborer avec les différents intervenants

Premier partenaire dans le milieu familial de l'enfant

S'informer sur la problématique

Apprivoiser le diagnostic

Adapter ses méthodes éducatives dans le milieu familial

Prendre conscience de ses compétences d’éducateurs

Aller chercher du support dans son réseau social,les associations de parents et/ou auprès d'un professionnel



Le directeur d’école

favoriser la concertation entre les parents, les élèves et le personnel et leur participation à la vie de l'école et à la réussite

établir un plan d'intervention adapté aux besoins de l'élève, avec l'aide des parents, du personnel qui dispense des services à cet élève et de l'élève lui-même, à moins qu'il en soit incapable

voir à la réalisation et à l'évaluation périodique du plan d'intervention et en informer régulièrement les parents



L’enseignant

Discuter de façon objective de l’impact des symptômes avec les parents ou informer

Faire une référence pour une évaluation dans le milieu scolaire

Démontrer une attitude non-jugeante à l’égard des parents et de l’enfant

Aller chercher du support auprès du personnel des services complémentaires pour la compréhension de la problématique et la

mise en place du plan d’intervention

Choisir et appliquer des moyens d’intervention reconnus efficaces

Consigner des observations

Évaluer l'impact de ses interventions



Le surveillant d’élèves

s’assurer du respect de la politique d’encadrement de l’écolevoir à la sécurité des élèvesparticiper à l’élaboration et à l’évaluation des règlementsexercer la surveillance des élèves en classe ou dans un local de retraitsurveiller les élèves à la cafétéria de même qu’à bord ou à l’arrivée et au départ des autobus scolaires



Le médecin

Être parfois le premier acteur à parler de cette condition

Faire la cueillette d’information la plus complète possible (entrevues, questionnaire, consultation des évaluations antérieures ou recommandation de compléter l’évaluation auprès d’autres professionnels)

Faire le bilan médical afin d'éliminer d'autres causes physiques

Infirmer ou confirmer le diagnostic

Faire le suivi de la médication lorsque celle-ci est indiquée

Informer les parents, l'enfant et au besoin les autres intervenants des effets secondaires possibles de la médication et des éléments à observer



Le psychologue

Procéder à une évaluation psychologique complète en vue d’établir un bon diagnostic différentiel (processus qui permet de

considérer un ensemble d’hypothèses, les vérifier et retenir la ou les plus probables pour rendre compte des difficultés)

Formuler des recommandations en fonction des impressions diagnostiques

Traiter en thérapie les troubles associés lorsque nécessaire

Supporter la famille et les intervenants scolaires

Collaborer avec l’ensemble des intervenants impliqués



Le psychoéducateur

Contribuer par ses observations à l’établissement du diagnostic

Collaborer étroitement à l’élaboration du plan d’intervention

Participer à l’application du plan d’intervention

Supporter le personnel enseignant et autres intervenants afin d'adapter les interventions aux caractéristiques du jeune

Supporter le parent au besoin en le dirigeant vers un intervenant social ou par des interventions ponctuelles

Agir en tant qu’agent de liaison avec les autres professionnels



L’éducateur spécialisé

Assurer les interventions de réadaptation e/ou de réinsertion du jeune dans son milieu

Appliquer des techniques d'éducation en utilisant les actes de la vie quotidienne et en organisant, coordonnant et animant les activités prévues pour assurer l'apprentissage et l'acquisition d'attitudes et de comportements adéquats

Observer et analyse le comportement du jeune et sa famille Participer à l'évaluation de leurs besoins et de leurs capacités Participer activement avec l'intervenant psychosocial à l'élaboration

conjointe du plan d'intervention avec le jeune et sa famille Noter leur évolution en rédigeant les documents appropriés



L’intervenant social


Collaborer étroitement à l’élaboration du plan d’intervention

Participer à l’application du plan d’intervention

Supporter le personnel enseignant et autres intervenants

Supporter le parent en guidant et suggérant des interventions éducatives

Accompagner le parent pour la recherche d’information sur le TDA/H et autres services communautaires disponibles (colonie de vacances, répit parental, etc.)

Agir en tant qu’agent de liaison avec les autres professionnels lorsque nécessaire



L’éducateur à l’externe

assurer en fonction des besoins du jeune et de sa famille les interventions de réadaptation e/ou de réinsertion du jeune dans son milieu

appliquer des techniques d'éducation en utilisant les actes de la vie quotidienne en organisant, coordonnant et animant les activités prévues pour assurer l'apprentissage et l'acquisition d'attitudes et de comportements adéquats

observer et analyser le comportement du jeune et sa famille

participer à l'évaluation de leurs besoins et de leurs capacités

participer activement avec l'intervenant psychosocial à l'élaboration conjointe du plan d'intervention avec le jeune et sa famille

noter leur évolution en rédigeant les documents appropriés



L’orthopédagogue


Évaluer la possibilité d’un trouble d’apprentissage

Offrir un suivi orthopédagogique lorsqu’un trouble d’apprentissage est associé ou encore aider au développement des processus attentionnels (rééducation ou stratégies alternatives)

Conseiller les enseignants sur des stratégies et des adaptations en classe


RÔLE ET RESPONSABILITÉS

La famille élargie et le réseau social

comprendre la problématique offrir du support à l’enfant et /ou sa famille


RÔLES ET RESPONSABILITÉS

Les rôles de chacun des partenaires vont différer aux différentes

étapes du processus soit le dépistage, l'évaluation et l'intervention.

Cependant, toutes ces étapes nécessitent un travail multidisciplinaire qui ne peut se réaliser sans concertation.

Il est important de réévaluer le jeune et sa situation périodiquement afin d'objectiver son parcours.

Des mesures de soutien peuvent être apportées dès les premières manifestations. Il n'est pas nécessaire d'attendre le diagnostic.


RÔLES ET RESPONSABILITÉS

Les champs de compétence de chacun doivent être respectés. Les

zones grises doivent être clarifiées afin d'éviter les conflits nuisibles pour le jeune.

Poser un diagnostic de TDA/H est un acte réservé exclusivement au médecin.

Seules les informations utiles à l'intervention seront communiquées avec l'autorisation des parents. Il n'est pas nécessaire de tout savoir et des règles encadrent les communications entre les différents intervenants (autorisations de communiquer l'information nécessaire, respect de la confidentialité).


L’INTERVENTION MULTIMODALE – DÉFINITION:

Mode d’intervention qui préconise l’utilisation de plusieurs moyens d’intervention pour agir sur un objectif donné.

Les recherches récentes ont clairement démontré que ce qui est le plus efficace lorsqu’on travaille dans ce modèle, plus spécifiquement lorsqu’appliqué au TDA/H, c’est :

L’utilisation du traitement combiné soit la combinaison d’une médication à des interventions psychosociales ou comportementales.


CONDITIONS FAVORABLESÀ L’ INTERVENTION MULTIMODALE

Pour qu’une intervention multimodale soit efficace, il faut :

RECHERCHER LA CONCERTATION ENTRE LES INTERVENANTS QUI TRAVAILLENT AUPRÈS DU JEUNE

La concertation est de grande importance.

Le choix des interventions à mettre en place se fait à la lumière des observations de chacun et chaque intervenant doit coordonner

son travail à celui des autres afin d’éviter le dédoublement ou omettre des éléments

Cette concertation est encouragée et favorisée par les ententes de complémentarité MELS-MSSS


CONDITIONS FAVORABLESÀ L’ INTERVENTION MULTIMODALE


ASSURER UN SUIVI MÉDICAL FRÉQUENT ET CONSTANT

Recommandation basée sur les résultats de l’étude du NIMH (2000) qui démontre l’efficacité et la nécessité de faire des ajustements

de la dose et la gestion des effets secondaires

Importance de déterminer la dose optimale



ASSURER UN SUIVI MÉDICAL FRÉQUENT ET CONSTANT

Recommandation basée sur les résultats de l’étude du NIMH (2000) qui démontre l’efficacité et la nécessité de faire des ajustements

de la dose et la gestion des effets secondaires

Importance de déterminer la dose optimale


CONDITIONS FAVORABLESÀ L’INTERVENTION MULTIMODALE


OFFRIR UNE FORME DE SOUTIEN AUX PARENTS

Peu importe la forme (en groupe ou en individuel)

Nécessaire à l’intégration des parents dans la planification et dans la mise en place de l’intervention




OFFRIR UNE FORME DE SOUTIEN AUX ENSEIGNANTS

Aide à la mise en place d’un système de gestion de classe qui soit le mieux adapté aux difficultés que présentent les élèves ayant un TDA/H

Formation sur les façons les plus efficaces d’intervenir auprès de ces jeunes

Rencontres individuelles avec un intervenant spécialisé

visant à les aider et à les guider en matière de pratiques facilitantes




INTERVENIR AUPRÈS DU JEUNE

Apprentissage de nouveaux comportements ou attitudes (psychoéducation)

Support dans l’acceptation de sa condition et ses défis


EXEMPLE D’APPLICATIONS D’APPROCHES MULTIMODALES

Exemple 1

Médication psychostimulante

Suivi en orthopédagogie

Atelier d’entraînement aux habiletés sociales

Support aux devoirs et leçons

Atelier de compétences parentales

Suivi comportemental école / parents


EXEMPLE D’APPLICATIONS D’APPROCHES MULTIMODALES

Exemple 2

Rencontres individuelles pour le jeune

Deux semaines de camp d’été

Consultation enseignant-professionnel

Ateliers de compétences parentales

Ateliers de sensibilisation à la collaboration parents/école pour les intervenants scolaires et les parents


QUELQUES RECOMMANDATIONS

Éviter de questionner indûment et publiquement l'enfant afin de savoir s'il a pris ou non sa médication

Observer les effets secondaires

Respecter la décision des parents d'avoir recours ou non à la médication comme traitement du TDAH

Au besoin, prendre une entente avec les parents pour l'administration de la médication à l'école

Éviter d'émettre des avis du genre "Pour ou contre la médication »

Éviter d'associer les réussites ou les échecs de l'enfant à la prise ou non de la médication

Si nécessaire, sensibiliser le groupe d'élèves à la nécessité, pour certains d'entre eux, de prendre une médication.

Défaire les mythes.


CHOISIR LES BONS OUTILS :

DÉMARCHE PROPOSÉE

Faire le portrait du jeune, de ses parents et de son milieu: forces et vulnérabilités

Faire l'inventaire des outils disponibles à l'école, à la maison et dans le quartier

Établir les objectifs prioritaires en concertation

Sélectionner un nombre limité d'outils en lien avec les objectifs établis


CONDITIONS DE RÉUSSITE POUR L’INTERVENTION

Plus l'adhésion aux moyens retenus est forte et partagée, plus les chances de succès sont grandes

Persévérer un certain temps dans l'application des moyens retenus. Les changements durables prennent du temps

Laisser tomber les moyens qui ne fonctionnent pas

Continuer à appliquer les moyens retenus tant et aussi longtemps qu'ils sont efficaces

Établir des mécanismes facilitant la communication entre le jeune, les parents et les différents intervenants

Préparer soigneusement la rencontre du plan d'intervention avec toutes les personnes concernées


CONDITIONS DE RÉUSSITE POUR L’INTERVENTION

Préparer l'élève à cette rencontre

Limiter le nombre de participants à la rencontre du plan d'intervention

Réviser régulièrement le plan d'intervention

Se rappeler que le TDA/H est un trouble chronique. Penser long terme et continuité dans l'intervention

Apporter une attention particulière aux changements d'école, et plus particulièrement au passage primaire-secondaire


COMMUNICATION ÉCOLE-FAMILLE- EXEMPLES

REFORMULER L’ÉNONCÉ SUIVANT:

« Julien dérange tout le temps dans la classe »

« Julien fait des bruits fréquents avec sa bouche et ses choses

malgré mes avertissements »




«Votre enfant devrait prendre du Ritalin car il m’a l’air hyperactif »

« J’ai observé plusieurs comportements d’agitation »




«Vous n’êtes pas assez sévère avec Marilou »

« Marilou semble avoir besoin de beaucoup d’encadrement »


CHEMINEMENT DU PROCESSUS DE DEUIL DU PARENT

EXEMPLES DE COMPORTEMENTSÉTAPES DU DEUIL POSSIBLES DU PARENT

La négation Refus du diagnostic ou de

l’existence de comportements similaires au TDA/H car c’est

décevant et apeurant

Le parent justifie les comportements de son

enfant de diverses façons

Le parent se reconnaît peut-être dans le comportement de

son enfant et se sent lui-même menacé. Entourage peut

faire des pressions

« C’est parce qu’il ne s’est pas remis de notre séparation »

« Mon fils a eu un mauvais départ au primaire et n’a jamais aimé l’école depuis

ce jour »

« C’est normal, avec le nombre d’enseignants qu’ils ont »

«Il est pas hyperactif, il est juste paresseux! »


La colère Sentiment que provoque

l’impuissance devant une situation troublante

Le parent justifie les comportements de son

enfant de diverses façons

Le parent se reconnaît peut-être dans le comportement de

son enfant et se sent lui-même menacé. L’entourage peut faire pressions



« C’est vous qui n’avez pas le tour avec. »

« Si au moins son père s’en occupait comme il faut durant sa semaine. »

« Les profs d’aujourd’hui voient des déficits d’attention partout. »




Le marchandage

Acceptation de la réalité un petit peu à la fois, à son rythme

Tentative d’atténuation des symptômes

Essai traitement aux produits naturels

Exigence de services scolaires et autres

Recherches d’infos ++ pour vérifier véracité des hypothèses

diagnostiques




La dépression Sentiment de peine et de

découragement devant l’inévitable

Cheminement vers l’acceptation

Besoin de soutien du parent




L’acceptation Parent tourné vers l’avenir

Recherche de solution

Parent participe à l’élaboration de moyens d’interventions pour

aider son enfant.


FIN

Documents

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