Le vieillissement cognitif

Ralentissement de la vitesse du traitement de l’information

Diminution des capacités d’attention

Diminution des capacités de la mémoire de travail

RappelRappel:

LE SYNDROME CONFUSIONNEL

Diagnostic difficile

Urgence gériatrique

Souffrance cérébrale

Installation rapide

Evolution résolutive

Facteurs pré disposants: âge avancé, troubles cognitifs pré existants

Confusion =

Troubles de la vigilance + troubles de la cognition

Deux formes de confusion

Forme hyper active

Forme hypo activiste

Quatre éléments diagnostics

Troubles de la vigilances

Troubles cognitifs

Troubles perception

Troubles de l’humeur

Les causes :

Médicamenteuses ( psychotropes…)

Métaboliques ( déshydratation, température…)Psychologiques ( deuil, institutionnalisation…)

Attention

Bien distinguer

Les causes

Les conséquences

Prise en charge :

Attitude compréhensive

Traiter la ou les causes

Traiter les symptômes

Eviter contention

Démences:

Troubles cognitifs, intellectuels graves

Qui diminuent l’autonomie du sujet âgé

Définition:

Perturbation acquise et d’aggravation progressive des fonctions intellectuelles touchant divers secteurs des aptitudes mentales et provoquant un dysfonctionnement cérébral

( Cummings et Benson 1983)

Définition:

Trouble de la mémoire

Trouble de l’idéation

Retentissement sur la vie quotidienne

Trouble des fonctions cognitives associées( langage, praxies, gnosie…)

Qui dure depuis au moins 6 mois

Critères diagnostics

Évolution progressiveDéclin continu

Retentissement social

anosognomie= trouble de la perception de son état

Critères diagnostics simples

Questionnement

Évaluation autonomie

trilogie

Troubles autonomie

Troubles du comportement

Troubles cognitifs

Troubles cognitifs

Progressifs

Mais dans un ordre donné

Troubles du comportement

Inaugure la maladie

Diminution de l’intérêt

Troubles de l’humeur, apathie

Hallucination, onirisme

Agitation psychomotrice déambulation

La mémoire retient un item et sa valeur et le contexte:

Exemple une montre donne l heure

Dans la démence la mémoire a une perte de l’indice, de la valeur ou du contexte ou des trois

Pour mémoriser il faut

De l’attention

De la motivation, consciente ou inconsciente

Pas d’éléments perturbateurs

Savoir observer

Savoir interroger

Savoir évaluer l évolution des troubles

Savoir observer:

Allure générale

Regard

Comportement

Attitudes

Habillement…

Savoir interroger

Le résident

La famille

Histoire de la maladiePremiers symptômes observésQui a remarqué le troubleRetentissement sur les actes de la vie quotidienne…

Savoir évaluer

MMS…

Tests psychométriques

• Évaluation du vocabulaire

Mini-Mental state Examinationversion consensuelle établie par le groupe de recherche et d’évaluation des outils cognitifs

(GRECO)OrientationJe vais vous poser quelques questions pour apprécier comment fonctionne votre mémoire. Les unes sont très simples.les autres un peu moins. Vous devez répondre du mieux que vous pouvez.1. En quelle année sommes-nous?................................................................. □2. En quelle saison?………………………………………………………… □3. En quel mois?.............................................................................................. □4. Quel jour du mois?..................................................................................... □5. Quel jour de la semaine?............................................................................ □

Je vais vous poser maintenant quelques questions sur l’endroit ou nous nous trouvons:6. Quel est le nom de l’hôpital ou nous sommes?......................................... □(Si l’examen est réalisé en cabinet, demander le nom du cabinet médical ou de la rue ou il se

trouve)

7. Dans quel ville se trouve t-il?..................................................................... □8. Quel est le nom du département dans lequel est située cette ville?........ □9. Dans quelle région est situé ce département?........................................... □10. A quel étage sommes-nous ici?................................................................... □

ApprentissageJe vais vous dire 3 mots. Je voudrais que vous me les répétiez et que vous

essayiez de les retenir car je vous les redemanderai tout à l’heure;11. Cigare………………………………………………………. □12. Fleur………………………………………………………... □13. Porte………………………………………………………... □Répétez les 3 mots.Attention et CalculVoulez vous compter à partir de 100 en retirant 7 à chaque fois?14. 93…………………………………………………………… □15. 86…………………………………………………………… □16. 79…………………………………………………………… □17. 72…………………………………………………………… □18. 65…………………………………………………………… □Pour tous les sujets, même ceux qui on obtenu le maximum de points,

demander : voulez-vous épeler le mot MONDE à l’envers: EDNOM. Le score correspond au nombre de lettres dans la bonne position. (ce chiffre ne doit pas figurer dans le score global.)

19. Cigare……………………………………………………… □20. Fleur……………………………………………………….. □21. Porte……………………………………………………….. □

LANGUAGE22. Montrer un crayon. Quel est le nom de cet objet?....................... □23. Montrer votre montre. Quel est le nom de cet objet?.................. □24. Ecoutez bien et répétez après moi: »pas de mars, ni si, ni de et »25. Posez une feuille de papier sur le bureau, la montrer au sujet en lui

disant: écoutez bien et faites ce que je vais vous dire:Prenez cette feuille de papier avec la main droite………………….. □26. Pliez-la en deux………………………………………………….... □27. Jeter la par terre…………………………………………………. .□28. Tendre au sujet une feuille de papier sur laquelle est écrit en gros caractères:

« fermez les yeux » et dire au sujet: Faites ce qui est écrit……………… □29. Tendre au sujet une feuille de papier et un stylo en disant:

voulez-vous m’écrire une phrase, ce que vous voulez, mais une phrase entière.cette phrase doit être écrite spontanément. Elle doit contenir un sujet, un verbe et avoir un sens……………………………………………………………... □

PRAXIES CONSTRUCTIVES30. Tendre au sujet une feuille de papier et lui demander:

« voulez-vous recopier ce dessin? »……………………………………….. □

Compter 1 point pour chaque bonne réponse.SCORE GLOBAL/30 (les seuils pathologiques dépendent du niveau socio-culturel).

MMS: mesure un fonctionnement cognitif global

30>MMS>20 : déficit léger

20>MMS>10: déficit modéré

10>MMS>0: déficit sévère

généralités

Evolution lente

Poser diagnostic des les premiers symptômes

Evaluation globale de la personne

Evaluation

Entretien avec la personneEntretien avec un accompagnant

Antécédents médicauxTraitementsNiveau d’éducationActivité professionnelleHistoire de la maladieChangement de comportementRetentissement sur les activités de la vie quotidienne

Evaluation

Evaluation

Clinique:

Comorbidités : dépression, anxiété, iatrogénie, maladie cardio-vasculaire…

Evaluation

CognitiveTrouble de la mémoire des faits récents et des faits anciens

Trouble de l’orientation temporo-spatiale

Trouble des fonctions exécutives, du jugement et de la pensée abstraite

Trouble du langage

Difficultés à réaliser les gestes de la vie courante malgré fonctions motrices intactes

Difficultés à reconnaitre des personnes ou des objets malgré fonctions sensorielles intactes

Evaluation

Cognitive

Mini Mental State Examination

Ne suffit pas à lui seul pour établir diagnostic maladie Alzheimer

Rappel des cinq mots

Test de fluence verbale

de l’horloge…

12

3

2

1

4

5 6

7

8

11

10

9

Test de l’horloge

Evaluation

Fonctionnelle

Le retentissement sur la vie quotidienne doit être apprécié

Instrumental Activities of Daily Living

Evaluation

Thymique et comportementale

Toujours rechercher signes dépression qui peut parfois se présenter sous l’aspect d’un syndrome démentiel

Observer la personne lors de l entretien

IOWA TEST

IOWA TEST

Nom : Prénom : Date :

Pour chacune des affirmations suivantes, entourez le chiffre :

1 si c’est vrai, 2 si c’est plutôt vrai, 3 si c’est plutôt faux, 4 si c’est faux

1 - J’ai assez d’argent pour faire face à une urgence inattendue :

2 - Je deviens parfois tendu en pensant aux évènements de la journée :

3 - Je n’ai pas d’incapacité physique ou de maladies en ce moment :

4 - Les gens disent du mal de moi en cachette :

5 - J’ai besoin d’une canne, béquilles, déambulateur ou d’une chaise roulante pour marcher :

6 - J’ai des difficultés à me rappeler des souvenirs récents :

7 - Je n’ai personne vers qui me tourner dans les moments difficiles :

8 - J’ai assez d’argent pour acheter des choses superflues :

9 - Je me sens souvent préoccupé(e) :

10 - Je prends 3 médicaments ou plus par jour :

11 - Mes amis me font des infidélités derrière mon dos :

12 - Je fais mes courses sans aide

13 - J’oublie où je pose les choses :

14 - Je n’ai personne sur qui compter quand j’en ai réellement besoin :

15 - J’ai assez d’argent pour subvenir à mes dépenses quotidiennes :

16 - Je perds le sommeil car je suis trop préoccupé :

IOWA TEST

Nom : Prénom : Date :

Pour chacune des affirmations suivantes, entourez le chiffre :

1 si c’est vrai, 2 si c’est plutôt vrai, 3 si c’est plutôt faux, 4 si c’est faux

1 - J’ai assez d’argent pour faire face à une urgence inattendue :

2 - Je deviens parfois tendu en pensant aux évènements de la journée :

3 - Je n’ai pas d’incapacité physique ou de maladies en ce moment :

4 - Les gens disent du mal de moi en cachette :

5 - J’ai besoin d’une canne, béquilles, déambulateur ou d’une chaise roulante pour marcher :

6 - J’ai des difficultés à me rappeler des souvenirs récents :

7 - Je n’ai personne vers qui me tourner dans les moments difficiles :

8 - J’ai assez d’argent pour acheter des choses superflues :

9 - Je me sens souvent préoccupé(e) :

10 - Je prends 3 médicaments ou plus par jour :

11 - Mes amis me font des infidélités derrière mon dos :

12 - Je fais mes courses sans aide

13 - J’oublie où je pose les choses :

14 - Je n’ai personne sur qui compter quand j’en ai réellement besoin :

15 - J’ai assez d’argent pour subvenir à mes dépenses quotidiennes :

16 - Je perds le sommeil car je suis trop préoccupé :

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17 - Mon état de santé est excellent :

18 - Je crois que l’on conspire contre moi :

19 - Je peux faire ma propre lessive :

20 - J’ai des problèmes pour me souvenir du nom des gens que je connais :

21 - Il y a quelqu’un à qui je peux parler dans les moments difficiles :

22 - J’ai besoin d’une aide financière :

23 - Je suis tracassé(e) par des pensées :

24 - Ma santé est meilleure qu’il y a 5 ans :

25 - Quelqu’un à une dent contre moi :

26 - Circuler en ville est un problème pour moi :

27 - Je perds le fil de mes idées au milieu d’une conversation :

28 - Il n’y a personne avec qui je me sente à l’aise pour parler de mes problèmes :

29 - Mes finances sont en ce moment excellentes :

30 - Je suis une personne très nerveuse :

31 - Mon aptitude à continuer mes activités journalières est pire qu’elle n’était il y a 5 ans :

32 - Je suis sûr(e) que l’on parle de moi :

33 - Je ne suis pas capable de préparer mes repas :

34 - Apprendre des choses nouvelles est plus dur maintenant pour moi qu’autrefois :

35 - Personne ne partage mes préoccupations :

36 -Mes dépenses mensuelles sont si élevées que je ne peux pas payer mes factures :

17 - Mon état de santé est excellent :

18 - Je crois que l’on conspire contre moi :

19 - Je peux faire ma propre lessive :

20 - J’ai des problèmes pour me souvenir du nom des gens que je connais :

21 - Il y a quelqu’un à qui je peux parler dans les moments difficiles :

22 - J’ai besoin d’une aide financière :

23 - Je suis tracassé(e) par des pensées :

24 - Ma santé est meilleure qu’il y a 5 ans :

25 - Quelqu’un à une dent contre moi :

26 - Circuler en ville est un problème pour moi :

27 - Je perds le fil de mes idées au milieu d’une conversation :

28 - Il n’y a personne avec qui je me sente à l’aise pour parler de mes problèmes :

29 - Mes finances sont en ce moment excellentes :

30 - Je suis une personne très nerveuse :

31 - Mon aptitude à continuer mes activités journalières est pire qu’elle n’était il y a 5 ans :

32 - Je suis sûr(e) que l’on parle de moi :

33 - Je ne suis pas capable de préparer mes repas :

34 - Apprendre des choses nouvelles est plus dur maintenant pour moi qu’autrefois :

35 - Personne ne partage mes préoccupations :

36 -Mes dépenses mensuelles sont si élevées que je ne peux pas payer mes factures :

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IOWA.

IOWA

TEST

37 -Je m’inquiète pour tout :

38 - J’ai moins de problèmes de santé que la plupart des personnes

âgées que je connais :

39 - Quelqu’un contrôle mes pensées :

40 - Je marche sans aide :

41 - J’oublie mes rendez vous :

42 - Je connais des gens sur qui je peux compter si j’en ai besoin :

43 - J’ai quelques économies ou placements d’intérêt :

44 - Je me préoccupe des erreurs passées :

45 - L’année dernière, j’ai été si malade que je n’ai pas pu continuer

mes activités habituelles :

46 - Les personnes que je ne connais pas me regardent de façon critique :

47 - Je peux aller voir des amis qui vivent en dehors de la ville pour un

ou plusieurs jours :

48 - Mon esprit est aussi vif qu’avant :

49 - Si quelque chose m’arrivait personne ne viendrait à mon secours :

50 - J’utilise des tickets repas ou le service de repas à domicile :

51 - J’ai plus de haut et de bas que la plupart des gens :

52 - L’année dernière, je suis allé(e) chez le docteur moins de 4 fois :

53 - Je vois des choses que les autres ne voient pas :

54 - Je vais voir mes amis chez eux :

55 - J’oublie de prendre mes médicaments quand je devrais :

56 - Je n’ai pas de relations étroites avec d’autres gens :

37 -Je m’inquiète pour tout :

38 - J’ai moins de problèmes de santé que la plupart des personnes

âgées que je connais :

39 - Quelqu’un contrôle mes pensées :

40 - Je marche sans aide :

41 - J’oublie mes rendez vous :

42 - Je connais des gens sur qui je peux compter si j’en ai besoin :

43 - J’ai quelques économies ou placements d’intérêt :

44 - Je me préoccupe des erreurs passées :

45 - L’année dernière, j’ai été si malade que je n’ai pas pu continuer

mes activités habituelles :

46 - Les personnes que je ne connais pas me regardent de façon critique :

47 - Je peux aller voir des amis qui vivent en dehors de la ville pour un

ou plusieurs jours :

48 - Mon esprit est aussi vif qu’avant :

49 - Si quelque chose m’arrivait personne ne viendrait à mon secours :

50 - J’utilise des tickets repas ou le service de repas à domicile :

51 - J’ai plus de haut et de bas que la plupart des gens :

52 - L’année dernière, je suis allé(e) chez le docteur moins de 4 fois :

53 - Je vois des choses que les autres ne voient pas :

54 - Je vais voir mes amis chez eux :

55 - J’oublie de prendre mes médicaments quand je devrais :

56 - Je n’ai pas de relations étroites avec d’autres gens :

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IOWA.

IOWA TEST

IOWA.

Sous-scores : sept axes sont explorés

I - Ressources économiques (sur 32) : 1 + 8 + 15 + 22 + 29 + 36 + 43 + 50

II - Balance émotionnelle (sur 32) : 2 + 9 + 16 + 23 + 30 + 37 + 44 + 51

III - Santé physique (sur 32) : 3 + 10 + 17 + 24 + 31 + 38 + 45 + 52

IV - Relation avec autrui (sur 32) : 4 + 11 + 18 + 25 + 32 + 39 + 46 + 53

V - Mobilité (sur 32) : 5 + 12 + 19 + 26 + 33 + 40 + 47 + 54

VI - Statut cognitif (sur 32) : 6 + 13 + 20 + 27 + 34 + 41 + 48 + 55

VII - Support social (sur 32) : 7 + 14 + 21 + 28 + 35 + 42 + 49 + 56

Score total (sur 224) : I + II + III + IV + V + VI + VII

Sous-score minimum : 8 / 32 Sous-score moyen : 20 / 32 Sous-score maximum : 32 / 32

Score total minimum : 56 / 224 Score total moyen : 140 / 224 Score total maximum : 224 / 224

Fragilité : 8 < Sous-score < 20 Vulnérabilité : 20 < Sous-score < 32

Cotation du test

Ressources économiques (sur 32) 26Balance émotionnelle (sur 32) 12Santé physique (sur 32) 24Relation avec autrui (sur 32) 10Mobilité (sur 32) 20Statut cognitif (sur 32) 22Support social (sur 32) 10

8 20 32

NOM : Prénom : Age: 86 Sexe : FDate du Test IOWA : 05 / 12 / 96

56 140 224

IOWA.

sept axes sont explorés

IOWA TEST

SCORE GLOBAL IOWA : 122 / 224

N.P.I.

Fréquence Gravité RetentissementQuestions

complémentaires

Idées délirantes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5

Score total

FréquenceX

Gravité

Hallucinations 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5

Agitation / Agressivité 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5

Dépression / Dysphorie 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5

Anxiété 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5

Exaltation de l’humeur /Euphorie

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5

ITEMSEntourezle score

Entourezle score

Entourezle score

Entourez les numérossi réponse oui

oui non NA

Apathie / Indifférence 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5

Déshinibition 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5

Irritabilité /Instabilité de l’humeur

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5

Comportementmoteur aberrant

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5

Sommeil 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5

Appétit /Troubles de l’appétit

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5

Nom : Date :

Fréquence

1 : Quelques fois2 : Assez souvent3 : Fréquemment4 : Très fréquemment

Gravité

1 : Légère2 : Moyenne3 : Importante

Retentissement

0 : Pas du tout1 : Minimum2 : Légèrement3 : Modérément4 : Sévèrement5 : Très sévèrement, extrêmement

Evaluation

Doit être répétée dans le temps

Tous les 6 à 12 mois en fonction de l’évaluation initialePermet ajuster

DiagnosticEfficacitéPrise en chargeaidant

Démences non Alzheimer les plus fréquentes

Du diagnostic dépend

la prise en charge

Le pronostic

Le traitement

Autres démences

Démences vasculairesUne forme comportant un lien chronologique entre épisode cérébral vasculaire et l’apparition ou l’aggravation d’un trouble cognitif évoluant par à- coupsUne forme plus progressive avec des troubles neuropsychologiques prédominant sur les fonctions exécutives et comportementales

Autres démences

Démence vasculaireFacteurs de risque:

H.T.ADiabète…

Diagnostic:Présence de symptômes et signes neurologiquesÉtayé par la présence à l’IRM de lésions cérébrales vasculaires

Autres démences

Particularités du sujet âgé:

Lésions cérébro-vasculaires

+

Lésions dégénératives =

Démences mixtes

Autres démences

Démences à corps de Levy et démence associée à la maladie de Parkinson

Signes: hallucinations précoces Troubles cognitifs fluctuants centré sur les fonctions exécutives cauchemars

Autres démences

Signes (suite)Cauchemars et/ ou agitation nocturneSomnolence inhabituelleFluctuations de la vigilancePertes de connaissance inexpliquéesIdées dépressive Idée délirantes ou interprétatives

Autres démences

La survenue de troubles cognitifs après l’apparition d’une maladie de

Parkinson est en faveur d’une démence parkinsonienne

Autres démences

Démences fronto-temporales

Plusieurs formes

Fréquentes chez les sujets âgés de moins de 65 ans

Souvent familiales

Autres démences

Démence fronto-temporale

Aphasie primaire progressive

Démence sémantique

Autres démences

Signes:

Troubles du comportement inauguraux et prédominant par rapport au troubles cognitifsRéduction progressive et isolée de l’expression orale spontanée( manque de mots)Maintien de l’autonomie contraste avec faibles performances aux tests cognitifs

Autres démences

Signes (suite)

Compréhension des mots isolés perturbés

Perte de reconnaissance des visages

Autres démences

Maladie de Creutzfeldt-jacobSignes

• Rapidité d’ aggravation des troubles cognitifs

• Associés à des troubles neurologiques: myoclonies, crise convulsive, anxiété troubles de vigilance

Autres démences

Le diagnostic est réalisé en centre spécialisé par

Un EEG

Une IRM

Une Ponction lombaire

Autres démences

Atteintes neurologiques entrainant une démence

Hydrocéphalie à pression normale

Traumatisme cranien

Annonce du diagnostic Une recherche diagnostic doit être

proposéeAux personnes se plaignant de ressentir une modification récente de leur cognitionL’entourage remarque apparition ou aggravation de troubles cognitifs ou un changement psycho-comportemental non expliqué par une pathologie psychiatrique identifiéeAu détour d’hospitalisation pour chutes, syndrome confusionnel, accident vasculaire cérébral..

DIAGNOSTIC PRECOCE

Permet:Mise en route thérapeutique

Prise en charge médico-sociale

Informer le patient et l’aidant

Meilleure qualité de vie

DIAGNOSTIC PRECOCE

Donne un cadre d’un plan d’aide et de soins:

Thérapeutique médicamenteuse et non médicamenteusePrise en charge médico-socio-psychologique coordonnée du patient et de son entourageD’éventuelles mesures juridiques

Ce plan d’aide sera suivi et réévalué régulièrement

Traitements médicamenteux

• DANS LE CADRE DE MA

• Installation rapide du traitement• Sans condition d’âge ni du stade de la maladie

• Aricept, réminyl• Le traitement doit être ré évaluer régulièrement

Traitements médicamenteux

• DANS LE CADRE DES AUTRES DEMENCES

• Contrôle des facteurs de risques cardio-vasculaire

• Traitement de la MA peut être envisagé dans les autres démences sauf :

• Démences fronto-temporales• Maladie de Creutzeldt-jakob

Traitement des troubles psycho-comportementaux

• Analyse des symptômes:• Distinguer confusion/ troubles comportementaux

• Recherche étiologique

• Evaluer l’environnement

Traitement des troubles psycho-comportementaux

Conduite à tenir:

Toujours rechercher une solution non médicamenteuse

troubles psycho-comportementaux

Conditions environnementales favorisant un état d’agitation

Troubles du comportement:

Condu

ite à

teni

r

Définition

Condu

ite à

teni

r

Troubles du comportements positifsChez un sujet âgé

Techniques de soins appropriéesEnvironnement

Amendement des troubles

OUINON

Symptômespsychotiques

Recherche d’une étiologie et d’un Facteur déclenchant ou précipitantExamen médical et bilan

Recherche du facteur déclenchant(environnemental, affectif,

Somatique, médicamenteux)

Recherche différée de démence sous-jacente si diagnostic non réalisé

Traitement sédatifDe très courte duréeAprès une analyseBénéfice /risque