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L’enrichissement de la formation L’enrichissement de la formation infirmière par l ’apprentissage par infirmière par l ’apprentissage par
problème: problème: un processus prometteurun processus prometteur
L’enrichissement de la formation L’enrichissement de la formation infirmière par l ’apprentissage par infirmière par l ’apprentissage par
problème: problème: un processus prometteurun processus prometteur
• Contexte pédagogique
• Illustration d ’un tutorial
• Évaluation du modèle
APPAPP
• Changement des examens de l ’OIIQ
• Circuits ECOS
• Arrivée massive de nouvelles enseignantes
• Insatisfaction de l ’enseignement théorique actuelle
CONTEXTE PÉDAGOGIQUECONTEXTE PÉDAGOGIQUECONTEXTE PÉDAGOGIQUECONTEXTE PÉDAGOGIQUE
CONTEXTE PÉDAGOGIQUECONTEXTE PÉDAGOGIQUELes constatationsLes constatations
• Mémorisation de concept
• Apprentissage disciplinaire
• Difficulté à apprendre de ses erreurs
• Limite du milieu clinique
• Moment opportun pour le département
• Contexte favorable au plan professionnel
CONTEXTE PÉDAGOGIQUECONTEXTE PÉDAGOGIQUELes constatationsLes constatations
STRATÉGIES STRATÉGIES D ’APPRENTISSAGED ’APPRENTISSAGE
• Impact de la psychologie cognitive
• Induction de stratégies par une méthode
Définition de l ’APPDéfinition de l ’APP Définition de l ’APPDéfinition de l ’APP
• stratégie éducationnelle fortement structurée qui vise à développer plus efficacement et plus rapidement le raisonnement et la pensée critique que les méthodes traditionnelles.
• vise l’atteinte de compétences générales et spécifiques plus rapidement que les méthodes traditionnelles
Caractéristiques de l ’APPCaractéristiques de l ’APPCaractéristiques de l ’APPCaractéristiques de l ’APP
• Apprentissage organisé autour d ’un problème et non d ’une discipline
• Méthode pédagogique qui utilise un problème contextualisé
• Méthode qui permet de réactiver des connaissances antérieures et développer la méthode de résolution de problème
Caractéristiques de l ’APPCaractéristiques de l ’APPCaractéristiques de l ’APPCaractéristiques de l ’APP
• Apprentissage qui se fait en petit groupe
• Méthode qui donne une place prépondérante à l ’apprentissage en collaboration ainsi que l ’apprentissage individuel
Caractéristiques de l ’APPCaractéristiques de l ’APPCaractéristiques de l ’APPCaractéristiques de l ’APP
• méthode structurée avec des objectifs d ’apprentissage prédéfinies à l ’avance par les concepteurs
• Objectifs d ’étude définis par les étudiants
Processus d ’un tutorial Processus d ’un tutorial d ’APPd ’APP
Processus d ’un tutorial Processus d ’un tutorial d ’APPd ’APP
• Processus d ’apprentissage très structuré qui utilise à la fois le travail en groupe et le travail individuel
• Processus divisé en trois phases regroupant 9 étapes
Phases D ’UN TUTORIALPhases D ’UN TUTORIALPhases D ’UN TUTORIALPhases D ’UN TUTORIAL
• Phase 1
– étude du problème
• Phase 2
– travail personnel
• Phase 3
– validation des connaissances
ILLUSTRATION D ’UN TUTORIAL: ILLUSTRATION D ’UN TUTORIAL: nombre et composition des groupesnombre et composition des groupes
ILLUSTRATION D ’UN TUTORIAL: ILLUSTRATION D ’UN TUTORIAL: nombre et composition des groupesnombre et composition des groupes
• 8-11élèves• Un étudiant
secrétaire• Un étudiant scribe• L’intendant• Le tuteur
Étude du problème : phase 1: 1h30Étude du problème : phase 1: 1h30Étude du problème : phase 1: 1h30Étude du problème : phase 1: 1h30
• Clarifier les termes courants
• Rechercher les indices
• Définition exacte du problème
• Recherche d ’hypothèses explicatives
• Représentation schématique des hypothèses
Scybale Laxapif
Par une belle journée d’hiver Scybale file le parfait bonheur sur sa planche à neige toute neuve. Soudain unsaut imprévu la précipite par terre. Elle se retrouve face à un arbre avec une douleur vive à la jambe droiteet à la tête.
A l’urgence le médecin diagnostique une commotion cérébrale et une fracture oblique du tibia. Scybale esthospitalisée pour une réduction ouverte de la Fx du tibia. Elle a été opérée il y a trois jours. Le jour de sachirurgie elle était à la diète N.P.O.et les jours précédents elle souffrait d’inappétence.
Aujourd’hui vous soignez Scybale âgée de 20 ans. Elle est alitée depuis cinq jours, sauf pour aller à la toi-lette avec sa marchette. Elle est bien orientée dans le temps et l’espace et elle circule de façon sécuritaire.
Scybale vous dit qu’elle n’a pas été à la selle depuis 3 jours, que ses selles sont dures, qu’elle a des dou-leurs abdominales. Son ami lui apporte des fruits séchés qu’elle avait l’habitude de prendre à la maisonpour éviter la constipation secondaire à l’ingestion de fer pour traiter son anémie.
Elle reçoit régulièrement du dilaudid 2 mg P.O. q 4 h. p.r.n. pour soulager sa douleur. Afin d’éviter les dé-placements jusqu’à la toilette, elle ne boit qu’au repas. Scybale vous dit qu’elle mange peu depuis son opé-ration elle est nauséeuse.
En consultant le dossier vous notez que Scybale refuse le surfak un laxatif émollient. ( Surfak 240 mg H.S. )
Il est prescrit die en prophylaxie selon le protocole de constipation (cf. feuilles de médicament et de pro-tocole ci-jointes)
(A l’examen de l’abdomen vous notez que les bruits intestinaux sont présents dans tous les quadrants. Al’anus vous observez une petite hémorroïde. Le toucher rectal révèle la présence de petites selles dures etarrondies.
Scybale vous demande un lavement évacuant pour soulager son ballonnement abdominal qui la rend trèsinconfortable.
Lecture du problème Lecture du problème Lecture du problème Lecture du problème
Titre donne un indicesur le problème
Aujourd’hui vous soignez Scybale âgée de 20 ans. Elle est alitée depuis cinq jours, sauf pour aller à la toiletteavec sa marchette. Elle est bien orientée dans le temps et l’espace et elle circule de façon sécuritaire.Scybale vous dit qu’elle n’a pas été à la selle depuis 3 jours, que ses selles sont dures, qu’elle a des douleursabdominales. Son ami lui apporte des fruits séchés qu’elle avait l’habitude de prendre à la maison pour éviter laconstipation secondaire à l’ingestion de fer pour traiter son anémie.Elle reçoit régulièrement du dilaudid 2 mg P.O. q 4 h. p.r.n. pour soulager sa douleur. Afin d’éviter lesdéplacements jusqu’à la toilette, elle ne boit qu’au repas. Scybale vous dit qu’elle mange peu depuisson opération elle est nauséeuse.
En consultant le dossier vous notez que Scybale refuse le surfak un laxatif émollient. ( Surfak 240 mgH.S. )
Il est prescrit die en prophylaxie selon le protocole de constipation (cf. feuilles de médicament et deprotocole ci-jointes)
Laxatif émollientPrescrit die en prophylaxie
Clarification des termes Clarification des termes Clarification des termes Clarification des termes
Aujourd’hui vous soignez Scybale âgée de 20 ans. Elle est alitée depuis cinq jours, sauf pour aller à la toiletteavec sa marchette. Elle est bien orientée dans le temps et l’espace et elle circule de façon sécuritaire.Scybale vous dit qu’elle n’a pas été à la selle depuis 3 jours, que ses selles sont dures, qu’elle a des douleursabdominales. Son ami lui apporte des fruits séchés qu’elle avait l’habitude de prendre à la maison pour éviter laconstipation secondaire à l’ingestion de fer pour traiter son anémie.Elle reçoit régulièrement du dilaudid 2 mg P.O. q 4 h. p.r.n. pour soulager sa douleur. Afin d’éviter lesdéplacements jusqu’à la toilette, elle ne boit qu’au repas. Scybale vous dit qu’elle mange peu depuisson opération elle est nauséeuse.
En consultant le dossier vous notez que Scybale refuse le surfak un laxatif émollient. ( Surfak 240 mgH.S. )
Il est prescrit die en prophylaxie selon le protocole de constipation (cf. feuilles de médicament et deprotocole ci-jointes)
Identification des indices Identification des indices Identification des indices Identification des indices Alitée depuis cinq jours
Pas de selle depuis trois jours
Selles dures
Refuse laxatif émollient
Organisation des indices Organisation des indices Organisation des indices Organisation des indices
Le groupe s`entend sur lesLe groupe s`entend sur leshypothèses explicatives hypothèses explicatives
du problèmedu problème
Le groupe s`entend sur lesLe groupe s`entend sur leshypothèses explicatives hypothèses explicatives
du problèmedu problème
Organise et priorise Organise et priorise les hypothèses les hypothèses
Organise et priorise Organise et priorise les hypothèses les hypothèses
HypothèsesHypothèses
Clarifie les objectifs d`étude Clarifie les objectifs d`étude Clarifie les objectifs d`étude Clarifie les objectifs d`étude
Étudeet
objectifs
Lecture des objectifs d`apprentissageprévus par le concepteur
Objectifs d’apprentissage
Connaître les caractéristiques de la constipation qui sont communes à l’adulte à la personne âgée età l’enfant ;
Discriminer parmi les caractéristiques de la constipation les données esssentielles et secondaires ;
Connaître les caractéristiques présentes lors d’une constipation compliquée d’un fécalome ;
connaître les 5 facteurs favorisants la constipation à évaluer lors de la validation de la problématique ;
connaître les interventions infirmières pour prévenir et corriger la constipation ;
connaître les règles générales de l’administration des laxatifs ;
distinguer les différentes classes de laxatif ;
connaître les abréviations courantes reliées à l’administration des médicaments;
connaître les protocoles de traitement de la constipation.
Objectifs d`apprentissage
connaître les règles générales de l’administration des laxatifs ;
Références pour le travail Références pour le travail personnelpersonnel
Carpenito vous aide à apprendre les éléments d’évaluation à collecter pour analyser un problème deconstipation chez l’adulte et l’enfant cf, texte ci-joint, titre : Fondements des interventions.
Brulé et Cloutier p 393 à 394. Propose des questions pourvalider le problème de constipation.Très utileen stage.
Doenges, p. 247 à 260
Utile pour les facteurs favorisant. Le programme de correction de la constipation est incomplet.
Lauzon et Adam p. 355 à 358
Révision de l’élimination intestinale et particularité chez la personne âgée, définition de la constipation.
Interventions infirmières p. 392 à 394 bien lire les conseils à l’infirmière.
Traitement du fécalome p.358-359
Pharmacothérapie , Deglin et Vallerand, Guide des médicaments p. 104 à 106. Explique les généralitésdes classes de laxatifs très sommairement.
Le tableau des laxatifs en vente libre vous aidera à faire le schéma sur cette classe de médicament.
Les abréviations courantes sont dans le livre de Munday, Mathématiques et médicaments à la page255.
Brulé et Cloutier p 393 à 394. Propose des questions pour valider
le problème de constipation.Très utile en stage.
Travail personnel :phase 2, 5-7hresTravail personnel :phase 2, 5-7hres
• Réviser ses objectifs d’étude
• Traiter les connaissances nouvelles
• Produire un schéma de concept
Résumé denotes
Lecture
Mots clésIdées principales
Production du schéma de concepts
TravailTravailpersonnelpersonnel
TravailTravailpersonnelpersonnel
Lecture
Résumé denotes
Idées principales
Mots clés
Production du schéma de concepts
- Phase 2- Phase 2- Phase 2- Phase 2
Schéma de concept?Schéma de concept?Schéma de concept?Schéma de concept?
• Outil pour organiser les connaissances et faciliter l`intégration dans la mémoire.
• Représentation claire, complète et structurée des concepts clés relatif à un sujet.
• Instrument personnel, présenté graphiquement.
Représente visuellement
des
définis comme
à partir
stimule permet
par construction progressive
afin de faciliter
emmagasinés dans la
mémoire comme
classés regroupés selon
qui fait référence
entre entrereliés
qui met en évidence
aide à développer
Schéma de Concepts
Pensée critique
OrganisationHiérarchique
Processus de résolution de
problème
données d'unproblème
Conceptsclés
Représentation abstraite
notion mécanisme
Apprentissage significatif
Connaissancenouvelle
Connaissanceantérieure
Générique du Schéma de Concept
Intégration des connaissances
dans la mémoire
du général au spécifique
liens horizontaux
même niveau
liens verticauxhiéarchiquement
reliésprincipe
Nicole RogerSoins infirmiers
hiver 2002
les relations
mots clésou
éléments
identifie les
est composé
de
entre les
est composé
de
reliant les
Schéma de
concepts
Relations
Concepts
Motsexplicatifs
Validation des connaissances: phase Validation des connaissances: phase 3, 1h303, 1h30
• Mise en commun des recherches personnelles
• Modification des schémas
Ajustement
des schémas
Ajustement
des schémas
Un tutorial : Un tutorial : Pourquoi?Pourquoi?
• Optimiser les conditions d ’apprentissage
• Stimuler la motivation
• Développer des attitudes
• Renforcer l ’autonomie
Un tutorial : Un tutorial : Pourquoi?Pourquoi?
EXIGENCES DE CE EXIGENCES DE CE MODÈLEMODÈLE
• Le choix des problèmes
• La rédaction des problèmes
• L ’évaluation de la méthode
Choix des des problèmes selon des fils Choix des des problèmes selon des fils conducteursconducteurs
• état , signe, symptôme incontournables dans la pratique infirmière
• âges de la vie
• situations client/proche
Arbre de conceptsArbre de concepts
Directives qui ont guidé l ’élaboration de l ’arbre de concepts
• Couvrir les compétences du nouveau programme
• Respecter la conception des soins selon le modèle McGill
• Renforcer les habiletés de résolution de problèmes exigées dans la démarche de soins du modèle McGill
• Développer le jugement clinique de l ’étudiant
• Intégrer les connaissances de bio , psycho, socio et soins infirmiers
Résolution de Résolution de problème deproblème de
SOINSOIN
ÉVALUATIO N ET ÉVALUATION ET ANALYSE LA SITUATIONANALYSE LA SITUATION
Évaluation bio-psycho-sociale globale
Formulation des hypothèses professionnelles
• Problèmes de soins infirmiers (Q8)
INTERVENTIONS
COMMUNICATION INTERPROFESSIONNELLE
COMMUNICATION INTRAPERSONNELLECOMMUNICATION INTRAPERSONNELLE
••Auto-évaluation des ses apprentissages etde ses comportements (QC)-Actualisation-Engagement professionnel
•Valeurs professionnelles etdéontologique (QF)
•
•Bio (Q1, Q7)-aspect physiologique-aspect pathologique-aspect nutritionnel et diététique-moyens d ’investigation (Q4)-examen clinique •Psycho (Q2)-étape de développement-réactions et croyances-capacité d,apprentissage et d ’adaptation-Soaciale (Q6)-réseau de soutien-condition sociale-valeurs et croyances culturelles
•Coordination des activités de soins-suivi systématique-Travail en interdisciplinarité (QD)-participation à la résolution de problèmeséthiques (QF)•Application des politiques et procédures-protocoles
•Maintien des fonctions physiologiques -problèmes cliniques et problèmes infirmiers (Q4)-urgence (QG)-traitements-pharmacologie (Q9)-diétothérapie•Soutien au processus d ’adaptation (Q5)-communication et relation d ’aide C/F + environnement-Assistance au processus d ’apprentissage-enseignement C/F + environnement (QA)-promotion et prévention primaire, secondaire,tertiaire (QB)
Copyright Cégep du Vieux-Montréal, département de soins infirmiers, juin 2001
ARBRE DE CONCEPTS
Q0 et Q3 sont illustrées dans l,arbre de concept, QE, QH, QJ, QK, QL, QM sont des compétences cliniques
Résolution de Résolution de problème deproblème de
SOINSOIN
ÉVALUATIO N ET ÉVALUATION ET ANALYSE LA SITUATIONANALYSE LA SITUATION
Évaluation bio-psycho-sociale globale
Formulation des hypothèses professionnelles
• Problèmes de soins infirmiers (Q8)
INTERVENTIONS
COMMUNICATION INTERPROFESSIONNELLE
COMMUNICATION INTRAPERSONNELLECOMMUNICATION INTRAPERSONNELLE
••Auto-évaluation des ses apprentissages etde ses comportements (QC)-Actualisation-Engagement professionnel
•Valeurs professionnelles etdéontologique (QF)
•
•Bio (Q1, Q7)-aspect physiologique-aspect pathologique-aspect nutritionnel et diététique-moyens d ’investigation (Q4)-examen clinique •Psycho (Q2)-étape de développement-réactions et croyances-capacité d,apprentissage et d ’adaptation-Soaciale (Q6)-réseau de soutien-condition sociale-valeurs et croyances culturelles
•Coordination des activités de soins-suivi systématique-Travail en interdisciplinarité (QD)-participation à la résolution de problèmeséthiques (QF)•Application des politiques et procédures-protocoles
•Maintien des fonctions physiologiques -problèmes cliniques et problèmes infirmiers (Q4)-urgence (QG)-traitements-pharmacologie (Q9)-diétothérapie•Soutien au processus d ’adaptation (Q5)-communication et relation d ’aide C/F + environnement-Assistance au processus d ’apprentissage-enseignement C/F + environnement (QA)-promotion et prévention primaire, secondaire,tertiaire (QB)
Copyright Cégep du Vieux-Montréal, département de soins infirmiers, juin 2001
ARBRE DE CONCEPTS
Q0 et Q3 sont illustrées dans l,arbre de concept, QE, QH, QJ, QK, QL, QM sont des compétences cliniques
La rédaction des problèmes
A partir de l’arbre de
concepts général
Choisit en département
Arbre de concepts général
La rédaction des problèmesLa rédaction des problèmes
• Identification des objectifs d ’apprentissage
• Rédaction de l ’arbre de concept propre au problème étudié
Élaboration de l ’arbre
de concepts du
problème
Une longue
réflexion
Évaluation bio-psycho-sociale globale
•Bio:
Eléments d`évaluation spécifique à la constipation
Échelle de constipation
Facteurs favorisant
Fonctionnels
Physiologiques
Pharmacologiques
Mécaniques
Définitions et caractéristiques de la constipation
•Psycho:
Impact du stress sur la fonction intestinale
Socio:
Habitudes culturelles et familiales
Croyances populaires
Hypothèse professionnelle:
Constipation
Intervention
Maintien des fonctions physiologiques
Mesures pour corriger la constipation:
Diétothérapie
Activité
Défécation programmée
Massage rectal et exercices périanaux
Traitement pharmacologique pour la constipation
aiguë et chronique
Contre-indications à l ’usage de certains laxatifs
Traitement du félalome
Soutien au processus d ’ adaptation
Moyens privilégiés par le C/P pour solutionner la constipation
•Coordination des activités de soins:
Suivi de l ’élimination intestinale au dossier
Information à consigner au dossier lors d’ un problème de constipation
•Travail en interdisciplinarité
Information à signaler au médecin lors de la surveillance et du traitement de la constipation
•Auto-évaluation des apprentissages et des comportements
Habiletés cliniques:
-Administration des médicaments p.o
-Suppositoire rectal
-Lavement et curage rectal
-Examen de l`abdomen et toucher rectal
-Rédaction des notes au
dossier
Communication intra-personnelle
Évaluation et analyse de la situation
Communication interprofessionnelle
Résolutiondu problème
deconstipation
© Cégep du Vieux-Montréal, département de soins infirmiers, 2001
Arbre de concepts du problème de Arbre de concepts du problème de constipationconstipation
Évaluation bio-psycho-sociale globale
•Bio:
Eléments d`évaluation spécifique à la constipation
Échelle de constipation
Facteurs favorisant
Fonctionnels
Physiologiques
Pharmacologiques
Mécaniques
Définitions et caractéristiques de la constipation
•Psycho:
Impact du stress sur la fonction intestinale
Évaluation et analyse de la situation
Résolutiondu problème
deconstipation
© Cégep du Vieux-Montréal, département de soins infirmiers, 2001
Socio:
Habitudes culturelles et familiales
Croyances populaires
Guide du tuteurGuide du tuteur
Instrument bien utile !
Guide du tuteurGuide du tuteur• But du problème
• Mise en évidence des indices du problème
• Stratégie pour le tuteur
GuideGuide du tuteur du tuteur• Connaissances antérieures à réactiver
• Objectifs d ’apprentissage
• Connaissances nouvelles à acquérir ( déclaratives et procédurales)
• Matériel didactique
Comité de validation des Comité de validation des problèmesproblèmes
• Composé de l ’équipe inter (bio, psycho, socio et soins)
• Reçoit les problèmes et les valide en fonction des critères d ’évaluation du cahier de l ’élève et du cahier du tuteur
Comité interdisciplinaireComité interdisciplinaire(bio, psycho, soins, socio) (bio, psycho, soins, socio)
• Aspect organisationnel: coordination en regard des dates d ’examen, horaires, locaux
• Aspect pédagogique: suivi auprès des élèves en difficulté, problématique APP, bilan, outils pédagogiques communs
Évaluation de la méthodeÉvaluation de la méthode• Paréa: introduction des ARC en
clinique et évaluation quasi expérimentale de la méthode
• Comité d ’évaluation: évaluation des sessions 1 et 2 à la mi et fin de session par des représentants enseignants et élèves
Retombées actuellesRetombées actuelles(tuto)(tuto)
Augmentation de l ’interaction des élèves entre eux
Liens entre les connaissances disciplinaires
Auto-correction des élèves
Retombées actuellesRetombées actuelles(en laboratoire)(en laboratoire)
Augmentation de l ’autonomie, plus actifs
Plus curieux, les livres sont des ressources
Plus vites à s ’organiserPlus vites à s ’apprivoiser (examen
physique)
Retombées actuellesRetombées actuelles(en clinique)(en clinique)
Moins dépendant de l ’enseignantPlus conscient des interventions
auprès du client-proche, plus professionnel
Approfondissement de liens théorie + labo
Climat plus sécuritaire pour enseignant
Merci de votre attentionMerci de votre attention
