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Dr François AMIOTCMPEA Dinan

viennent me consulter sur les conseils d’un collègue spécialiste avec un diagnostic d’anorexie mentale qui aurait débuté il y a environ 3 ans

Le tableau est cliniquement typique avec le syndrome des 3 A ; claire pèse 29 kg pour 1,52

Le bilan organique est dans les limites de la normale ,

le bilan biologique également

Cas 1

Elle a commencé à perdre du poids alors qu’elle était invitée à un mariage et depuis cette perte s’accentue et persiste malgré une hospitalisation récente en milieu spécialisé sans résultats probants ; au début du trouble , pas de surpoids

Claire se décrit comme solitaire , ne ressentant pas le besoin de contacts relationnels , excellente élève tout en disant qu’elle n’a aucune passion ni centres d’intérêt dans quelque domaine que ce soit y compris scolaire

Sa préoccupation est focalisée sur les bruits et le fonctionnement corporels dont elle interprète certains signaux sur un mode d’alerte ; elle dévale les escaliers du domicile et les remontent en permanence , n’est jamais assise ; elle dit ne plus avoir la sensation de faim ; il n’y a pas de conduites associées à cette réduction alimentaire volontaire ; elle reconnaît ce trouble mais n’apprécie pas vraiment le retentissement global sur son état de santé

Cas 1

Son poids n’est pas tout à fait le centre de ses préoccupations , elle dit être trop maigre et elle n’a pas de distorsions de l’image corporelle ; par contre , certains aliments sont vécus comme sur un mode intrusif d’agression

La TA est à 9,5 et le rythme cardiaque à 40 ; la température interne est à 36°5

Claire a des relations exclusives avec sa mère , le papa est plus ou moins évacué de son discours et ne vient jamais aux consultations

Cas 1

Pas d’antécédents particuliers ; claire n’a jamais eu de meilleures copines , a toujours été très liée à sa mère , n’éprouve pas vraiment le besoin de contacts interpersonnels

Elle dit être en lutte avec le désir de guérir et l’impression que ce qu’elle doit faire pour y arriver lui fait ou lui fera du mal : toute son énergie mentale est tournée vers cette dualité impossible

On retrouve aussi des éléments phobo-obsessionnels polymorphes et labiles Une de ses cousines est anorexique mentale , mais elle elle se sent bien comme cela selon claire

Cas 1

Cette anorexie mentale est-elle typique ; qu’en pensez-vous ?

Quels sont les signes cliniques et paracliniques de gravité ?

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic ; peut-on d’ailleurs en formuler un   ?

l’amènent , inquiets par ses refus de plus en plus fréquents de se rendre à l’école et des appels incessants de l’infirmière du collège pour de multiples plaintes somatomorphes ( céphalées , épigastralgies surtout le matin )

Le bilan organique est dans les limites de la normale

Virginie vient d’entrée en 6ème après un CM2 sans problèmes ; il y a bien eu une appréhension plus précoce que d’habitude à la fin des vacances mais les parents ont déjà connu cela à l’entée au CP et même à l’entrée en MSM avec les mêmes somatisations mais qui avaient disparu dans les 3 semaines après la rentrée ; maintenant elle est rentrée au collège depuis 2 mois et demi et c’est de pire en pire avec depuis peu des coups de téléphone après l’école au travail des parents pour se rassurer ; l’activité danse est interrompue car virginie refuse de rester seule pendant ce temps-là et demande la présence inconditionnelle de sa mère ; 

Cas 2

  dernièrement , virginie est descendue de la voiture alors que son père commençait à rouler pour l’amener au collège ; l’heure du coucher est de plus en plus tardive avec des questions pour se rassurer sur le lendemain et virginie traîne le matin et avance ses somatisations pour ne pas aller au collège avec des absentéismes de plus en plus fréquents ;Les parents ont été contraints de quitter leur travail ces derniers jours pour aller reprendre leur fille au collège devant l’intensité des pleurs et des douleurs gastriques avec plusieurs passages aux urgences

Virginie est tout à fait coopérante et même volubile lors de l’entretien jusqu’au moment où est abordé le problème de l’école où subitement elle entre dans un état de prostration et de mutisme qui cesse aussitôt que l’on aborde un autre thème 

Cas 2

  Votre diagnostic ?

Quelle(s) étiologie(s) et quels facteurs possibles dans la genèse de ces troubles ?

Quelle conduite à tenir ?

Cas 2

à la consultation car ils ne comprennent plus leur fils

Brillant élève , Kévin est méconnaissable depuis

plusieurs mois ; son comportement a changé brutalement ; il n’écoute plus son père , il s’est battu avec un tiers dans la rue ; il s’est mis à boire de l’alcool , dernièrement ,il a été ramené par la police car li a fracturé une voiture pour voler un GPS

Ses parents expliquent ce brusque changement par ses nouvelles fréquentations : un groupe d’adolescents louches dont le leader a des cheveux verts

Cas 3

A l’entretien , aucun trouble psychiatrique patent décelé

Kevin exprime son refus de la société , son désir d’être rapidement majeur pour quitter ses parents qui ne sont plus dans le coup ; il explique que cette tentative de vol était nécéssaire pour que ses nouveaux amis l’acceptent

Il se sent coupable de ce qu’il a fait et promet de ne plus recommencer

Cas 3

Qu’en pensez-vous ?

Que faut-il ne surtout pas faire ?

Cas 3

Cas n°3 : questions

à la suite d’une autolyse médicamenteuse Le médecin généraliste qui nous l’adresse signale

que Julie a attendu d’être seule à la maison avant de passer à l’acte , qu’elle avait prémédité la veille au soir . Elle n’en dira pas plus .

La maman nous apprend que Julie n’a pas pris le bus pour se rendre au collège et qu’elle est revenue au domicile ; mais elle a appelé sa mère dans les minutes qui ont suivi son IVM et la maman est revenue chercher sa fille immédiatement en même temps qu’elle prévenait le médecin qui était disponible

Cas 4

La maman indique qu’elle n’a rien vu venir , et à posteriori , elle n’y avait aucun signal d’alarme qui aurait pu l’alerter

Le papa , arrivé aux urgences dit que sa fille refuse de travailler depuis quelques semaines sur le plan scolaire , qu’elle s’isole plus dans sa chambre et qu’elle participe beaucoup moins aux tâches quotidiennes ; il la trouve plus triste et plus agressive aux remarques ; la maman confirme mais pour elle sa relation à Julie étant depuis 1 ou 2 ans plus frontale , elle ne s’était pas aperçue de ses changements très récents

Cas 4

Aux urgences ; Julie , vue seule : le contact est bon , pleure , nous apprend une rupture sentimentale qui date d’environ 1 mois ; c’est la raison de sa tristesse et dit ressasser des souvenirs depuis ; elle n’arrive plus à travailler en classe ; ses parents ne sont pas au courant ; elle avait envoyer un SMS à sa meilleure copine pour l’avertir avant d’agir , celle-ci s’étant empressée de joindre également par SMS la maman de Julie (dans la précipitation , elle avait en fait fait le numéro du portable de Julie )

Julie , qui paraît soulagée et qui critique déjà son passage à l’acte , dit dormir normalement et qu’elle prend toujours du plaisir à retrouver ses ami(e)s à l’extérieur

Elle s’entend mal avec sa mère qu’elle trouve intransigeante et trop vieille pour la comprendre

Cas 4

Que pensez-vous de la gravité de l’intentionnalité suicidaire de cette jeune adolescente ?

Faut-il hospitaliser en milieu spécialisé ?

Pouvez-vous éliminer une dépression ?

Connaissez-vous des critères d’intentionnalité suicidaire et les recommandations des conférences de consensus sur le sujet ?

Cas 4

qui avoue son impuissance devant le tableau suivant 

Depuis 6 mois , gwendal a développé un syndrome amotivationnel complet avec progressivement des conduites de dépendance à l’alcool et au cannabis dont il fait une consommation multiquotidienne ;

ses conduites sont solitaires et l’examen psychiatrique ne retrouve

pas de troubles mentaux patents Gwendal ne se plaint de rien spontanément et constate avec

impuissance une situation qu’il ne maîtrise plus ;

sa mère ne comprend pas et signale que l’apprentissage de son fils est compromis par des absences non justifiées et une présence au travail quasi-improductive ;

il n’y a pas  d’agressivité , ni de comportements étranges , ni de

tristesse mais une passivité déconcertante avec une fatigue de début d’après-midi qui s’accentue jusqu’au soir

Cas 5

Vu seul , les troubles de Gwendal sont tout énigmatiques jusqu’au moment où je l’interroge sur son sommeil et qu’il me dit avoir débuté il y environ 8 mois des troubles insomniaques d’abord modérés , puis une insomnie complète ,

les conduites toxicomaniaques étant utilisées alors pour contrer les ruminations pas toujours agréables qui devenaient permanentes ;

le résultat obtenu est un retour à un sommeil partiel

sur le plan qualitatif et quantitatif mais suffisant pour lui pour qu’il ne s’en plaigne pas spontanément : c’est toujours la situation actuelle

Cas 5

Que pensez-vous de cette situation ?

Connaissez-vous des hypothèses ou des liens entre troubles du sommeil et conduites agressives ou des pathologies mentales ?

Cas 5

FIN