Les amétropies sphériques :

myopie, hypermétropie

Mars 2002

Jacques SIMON, Pierre PAYOUXLaboratoire de Biophysique, Faculté de Médecine Toulouse Purpan

Remerciements :

Professeur Jean-Louis ARNE, Président en exercice de la Société Française d'Ophtalmologie,pour ses conseils et son aimable relecture

Madame Pierrette AZUELOS pour sa participation active à la réalisation de ce document

Biophysique de la vision(étude n'abordant pas l'intervention des

voies optiques et du cortex cérébral)

l’œil emmétrope se caractérise par une puissance basale (60 D) et une longueur (24mm) de valeurs harmonieuses et telles que :

Fi

le remotum R est situé dans l’espace objet,à l’

le foyer image Fi est situé sur la rétine :

R=

R= rétin

e

ces valeurs harmonieuses (puissance et longueur de l’œil) assurent la netteté de la vision de loin

la netteté de la vision de près est permise par l ’accommodation

l ’œil amétrope ( étymologie "mal proportionné") ne présente pas son Fi sur la rétine et son R à l ’

les amétropies peuvent être : pures ( amétropies sphériques) ou associées à un astigmatisme

1.Définition et caractéristiques des amétropies

œil de puissance basale trop forte, parce que : 1.1.myopie :

- soit trop puissant pour sa longueur

- soit trop long pour sa puissance

foyer image Fi : sur l ’axe optique, en avant de la rétine

image rétinienne de l’ : cercle ou tache de diffusion

Fi

rémotum R : sur l ’axe optique, en avant de l ’œil, à distance finie et non à l’infini

R

la position de R conditionne le degré de myopie :

2 mètres - 0,5 D

- 1 D1 mètre

degré de myopieposition de R en avant de l ’oeil

- 2 D0,5 mètre

1.2. Hypermétropie ou hyperopie:

œil de puissance basale trop faible, parce que : - soit insuffisamment puissant pour sa longueur

- soit trop court pour sa puissance

foyer image Fi : sur l ’axe optique, en arrière de la rétine

Fi

image rétinienne de l’infini : cercle ou tache de diffusion

rémotum R: - sur l’axe optique en arrière de l ’œil, à distance finie, virtuel

rémotum R: "a tourné au delà de l’infini", pour venir en arrière de l’oeil la position de R conditionne le degré d’hypermétropie :

- virtuel, car construction graphique du prolongement en arrière de l ’œil des rayons réfractés)

R virtuel

position de R en arrière de l’oeil

degré d ’hypermétropie

2 mètres + 0,5 D

1 mètre + 1 D

0,5 mètre + 2 D

trop long : œil myope

2.Causes et origines des amétropies sphériques :

puissance basale et longueur de l’œil de valeurs mal proportionnées : amétropies de conformation

2.1.amétropies axiles : puissance normale (60 D), longueur en cause

longueur normale (24 mm) : œil emmétrope

trop court : œil hyperope

2.2.amétropies de puissance : longueur normale, puissance en cause

puissance d ’un dioptre sphérique : D =r

nn 12

2.1.1 amétropies de courbure : r de courbure en cause (cornée concernée)

r normal 7,8 mm : emmétrope

2.1.2 amétropies d ’indice : n en cause (cristallin essentiellement)

n augmenté : myopie (ex:cataracte débutante)

n diminué : hyperopie (cas extrême : aphakie : absence de cristallin)

r diminué : myopie de

courbure (souvent

astigmatisme associé)

r augmenté : hypermétropie de courbure (souvent

astigmatisme associé)

- dépistée dans l ’enfance, degré augmente progressivement puis stabilisation à la puberté ou à l’âge adulte

- fréquence croissante avec l’augmentation de taille de la population

3.Eléments cliniques et de terminologie :

3.1. amétropies acquises :

3.2.amétropies constitutionnelles = de conformation

débutent à l’âge adulte liées à une pathologie oculaire ou générale

évolutives avec le temps

rapport puissance/longueur en cause plus fréquentes et débutent plus tôt

moins évolutives (tendance à la stabilisation)

3.3.éléments propres à la myopie :

étymologie : "clignements d’yeux" myopie simple : - anomalie isolée de la réfraction n ’excédant pas - 6 D- hérédité récessive

myopie maladie: - anomalie de la réfraction plus prononcée (-10 D voire plus)

- associée à des altérations oculaires (cataracte, vitré, rétine)- complications : déchirements et décollements de la rétine

4.Vision des amétropes : 4.1. Myope :

vision de loin : - vision floue au-delà du Remotum

vision de près : - Proximum rapproché de l’oeil

R=

vision nette

vision floue

Vision floue

vision floue

R myope

P=0,3m

- "gêne à la vision de loin"

- vision de près performante ( par grandissement de l ’image rétinienne)

vision nette

P

normal

degré de myopie : exprimé par la proximité du R ( valeur paradoxalement négative)

degré de myopie, position de R, gêne visuelle :

position de R en avant de l’oeil

gêne visuelle au-delà de

degré de myopie

- 0,25 D

- 1 D

4 mètres 4 mètres

1 mètre 1 mètre

- 2 D 0,5 mètre 0,5 mètre

- 4 D 0,25 mètre 0,25 mètre

- 10 D 0,1 mètre 0,1 mètre

"gêne à la vision de loin" : à nuancer : myopie de -1D (petite myopie) : gêne visuelle au-delà de 1m !

illustration de la vision d ’un myope :

- vision de près : le journal

- vision de loin : l ’écran TV

4.2. Hypermétropie :

vision de loin : Remotum ramené à l’infini en utilisant l ’accommodation

vision de près : - de ce fait, Proximum éloigné de l ’œil

- "gêne à la vision de près"

vision nette

R=

vision floue

P=0,3m

R=

vision nette

R virtuel

P

éloigné

R ramené à l’ par accommodation

vision floue

hyperope

normal

l ’hypermétrope sollicite en permanence son accommodation : céphalées, brouillements visuels

degré d’hyperopie exprimé par la proximité du R en dioptries (valeur paradoxalement positive)

degré d’hyperopie, position initiale de R, position de R en utilisant l’accommodation, accommodation restante, position de P, gêne visuelle,le sujet disposant d’une amplitude d ’accommodation de 10 D

Gêne visuelle entre l’œil et

Degré hyperopie

Position initiale de R en arrière

de l ’oeil

Position de R en utilisant

l ’accommodation

Accommodation restante

Position de P en avant

de l’oeil

+ 1 D 1 mètre à l ’infini 10 - 1 = 9 D 0,11 m 0,11 m

+ 5 D 0,2 mètre à l ’infini 10 - 5 = 5 D 0,2 m 0,2 m

+ 9 D 0,11 mètre

à l ’infini 10 - 9 = 1 D 1 m 1 m

+ 12 D 0,08 mètre

0,5 m en arrière de l’oeil

10 - 10 = 0 D l’infini l’infini

"gêne à la vision de près": à nuancer : la vision peut être floue jusqu’à l’infini lorsque le degré d’hypermétropie est supérieur à l ’accommodation !

illustration de la vision d ’un hypermétrope :

- vision de près : le journal

- vision de loin : l ’écran TV

Emmétrope Hypermétrope

5.Diagnostic des amétropies :

évoqué devant la gêne visuelle précédemment décrite et certains éléments cliniques

établi et précisé par examen ophtalmologique :

- démarche individuelle ou collective (médecine scolaire, médecine du travail)

- réfractométrie automatisée : type et degré précis d ’amétropie

- mesure de l ’acuité visuelle (sans correction, mono et binoculaire de loin et de près

- prescription de la correction

à distance de l’œil (lunettes) ou au contact de la cornée (lentilles de contact: meilleure correction mais problèmes de tolérance, d ’hygiène)

port de lentilles ou chirurgie réfractive

6.Correction des amétropies :

6.1. Lentilles :

6.1.1. Myopie :corrigée par lentilles divergentes :

le foyer image virtuel de la lentille coïncide avec le R de l’œil : celui-ci est rejeté à l ’infini et le foyer image de l’œil est ramené sur la rétine

R réel de l’oeil

Fi virtuel de la lentille Fi ramené sur la rétine

puissance de la lentille divergente = au degré de myopie (myopie de -3D : corrigée par des lentilles divergentes de -3D, prescription ophtalmologique : ODG,-3D)

corrigée par lentilles convergentes

lentilles divergentes : réduisent la taille de l ’image rétinienne, de ce fait la myopie est souvent légèrement "sous corrigée"

lentilles de contact : meilleure correction de la myopie (pas de distance lentille cornée) et meilleure prévention des complications rétiniennes de la myopie6.1.2.Hyperopie:

R virtuel

Fi lentille

Fi de l’œil ramené sur la

rétine

le foyer image réel de la lentille coïncide avec le R de l’œil : celui-ci est rejeté à l‘infini et le foyer image de l ’œil est ramené sur la rétine

puissance de la lentille convergente = au degré d’ hypermétropie (hypermétropie de +2D : corrigée par des lentilles convergentes de + 2D, prescription ophtalmologique : ODG,+2D

6.2. Chirurgie réfractive de la cornée :