Dr Bougheda A

LES ANÉMIES CONDUITE À TENIR D’URGENCE

Quand est ce que on transfuse Que faire avant de transfuser Quantité à transfuser Quels sont les incidents à craindre

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QUAND EST CE QUE ON TRANSFUSE

Anémie mal tolérée: quelque soit le taux HB NRS dyspnée tachycard souffle syst voir insuf

cardiaq enfant plus grand céphalée

Anémie aigue HB < 4 g/dL à remonter jusqu’au 12 B thalassémie HB < 9 g/dL à remonter jusqu’au 12 Drépanocytose HB < 7 g/dL à remonter jusqu’au 10 Insuf rénale chronique HB < 4 g/dL jusqu’au 10

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QUE FAIRE AVANT DE TRANSFUSER ?

interpréter NFS

Si anémie hypochrome microcytaire fer sérique feritinemie coefficient de fixation capacité totale de fixation électrophorèse d’HB

Si anémie normochrome normocytaire test de coombs directe taux de réticulocytes G6pD +/- pyruvate kinase frottis sanguin électrophorèse d’HB

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QUANTITÉ À TRANSFUSÉE ?

culot globulaire ( HB souhaité – HB mde ) x 3 x pds (kg)

isogroupe isorhésus phénotypé avec test de compatibilité au lit du malade

Transfusion du sang total est abandonnée

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QUELS SONT LES INCIDENTS À CRAINDRE

Hémolyse aigue intraVx : brutal malaise céphalée fièvre frisson Dl abd Choc puis ictère, CiVD, iRA oligoanurique retard transfusion inefficace biologie d’hémoly +/- ictère

Choc septique : frisson fièvre ou DL abd Vss Drr Choc sans hémolyse et CiVD

Choc anaphylactique : malaise intense, sueur Choc, sans hémolyse sans fièvreŒdème aigu du poumon : dyspnée, toux, turgescence

jugulaire, cyanose, puis OAP

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LA SUITE

Autres réactions allergiques : urticaire prurit +/- frisson et fièvre rarement bronchospasme

Purpura post-transfusionnel : thrombopénie profonde vers le J8

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CRISES VASOOCCLUSIVES

À domicile Boissons abondants Bouillottes sur les zones DL Paracétamol 30mg/kg Si bonne renouveler 15mg/kg/6h Si non ibuprofène 10mg/kg Si bonne /8h+paracétamol Si non L’hôpital

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À l’hôpital Réchauffement

oxygénothérapie

paracétamol 15mg/kg/6h

ibuprofène 10mg/kg/8h

Hyperhydratation 3l/M2/j 1/3 SGI Sd /8h 1/3 S bicar 14% /8h 1/3 SGI Sd /8h