les Complications Du Triangle De Scarpa - Aficv · V. Présentation de l’étude Service de chirurgie vasculaire, C.H.U. de Nancy 34 Outils mis en place pour l’étude FICHE AUDIT

Service de chirurgie vasculaireBloc opératoire de chirurgie vasculaireChef de service :Professeur Malikov

Cadre de santé : Mme CaniauxEquipe d’hygiène : Mme Diguio et Mme Tousseul

Leslie Hernandez & Marine Tritz

Service de chirurgie vasculaire, C.H.U. de Nancy 2

Plan I. Facteurs de risque

II. Protocoles et consignes pré, per, et post opératoires

III. Complications post opératoires

IV. Cas clinique

V. Présentation de l’étude

VI. Analyse et principaux résultats


I. Facteurs de risque Liés au patient vasculaire :

Facteurs de risque médicaux


Facteurs de risque chirurgicaux

Facteurs de risque liés à l’environnement du patient


Facteurs de risque• Liés à l’abord scarpa


Plaie

Cicatrice

Abcès / infection

Mycose

Proximité région périnéale

I. Facteurs de risque


Liés à l’intervention

Type d’intervention

Durée

Procédure simple ou multiple

Pose de prothèse

II. Consignes et protocoles avec abord scarpa


Actions et consignes pré-opératoires

Consignes, informations et prévention

Soins d’hygiène

Vérification et traçabilité



Feuille de traçabilité préparation de blocLE JOUR DE L’INTERVENTION

la douche antiseptique a été prise H* B*

la toilette a été effectuée avec antiseptique H* B*

le shampoing a été réalisé avec antiseptique H* B*

la bouche et les dents ont été lavées avec antiseptique

les prothèses dentaires ont été retirées

les bijoux y compris ( les piercings) ont été enlevés

les lunettes et lentilles ont été otées

Le lit a été entièrement changé

le malade est revêtu d’une chemise fendue propre

il est coiffé d’une charlotte

la vérification dua été faite

nombril

oreilles

zones opératoires

ongles pieds et mains

il porte un bracelet d’identification



Actions per opératoires





Actions et consignes post-opératoires

Premier lever

Pansement de l’abord chirurgical scarpa

Système de drainage

Mesure d’hygiène et gestion de l’incontinence

III. Complications post opératoires du triangle de scarpa


Ecoulements



Traitement : Pansements compressifs, actions post opératoires spécifiques



Hématome


Infection

ISO : 3 niveaux

-Infection superficielle de l’incision

-Infection profonde de l’incision

-Infection de prothèse



Soins infirmiers liés à l’infection

- Soins standards

- Prélevements

- Évacuation de la collection

- Pansements spécifiques



Antibiothérapie



Désunion



Nécrose des berges



Pansements absorbants

Alginate ou hydrofibre à base ou non d’argent



Pansements tulle non médicamenteux

A base ou non d’argent



Pansements spécifiques : Système de traitements des plaies par pression négative



Reprise chirurgicale : Parage de plaie

1 2


Reprise chirurgicale : fermeture de cicatrice


IV. Cas clinique


M. B. est un jeune homme de 30 ans, entré en urgence dans un état précaire pour prise en charge d’un volumineux abcès au scarpa gauche suite à une injection intraveineuse de stupéfiant.

Pris au bloc immédiatement pour mise à plat del’abcès et revascularisation du membre par pontage.

IV. Cas clinique Après un traitement par antibiothérapie, la cicatrice s’est compliquée

d’une nécrose cutanéo musculaire avec volumineuse perte de substance (1). Reprise au bloc pour parage large et couverture par un lambeau de grand droit (2).


1 2 3

IV. Cas clinique Après plusieurs jours, une désunion est apparue au niveau des

berges de la cicatrice ; traitée par VAC thérapie.


IV. Cas clinique 2 mois plus tard, avant le transfert vers un centre de rééducation, la

plaie de M. B. est traitée par un pansement hydrocellulaire accélérateur de cicatrisation.


IV. Cas clinique Lors de la visite de consultation, soit 6 mois après son entrée dans

le service, la plaie est totalement cicatrisée.


V. Présentation de l’étude Présentation du domaine d’analyse

Nombre de patients

Rapport hommes/femmes

Age

De l’incision à la cicatrisation complète

Durée d’étude


V. Présentation de l’étude


Outils mis en place pour l’étudeFICHE AUDIT CONTRÔLE DE SCARPA en chir vasculaire EOHH

11/05/2010

Date de l'intervention : ____/____/_______ Etiquette patient (obligatoire)

Site opéré : droit gauche Age et sexe à saisir

PERIODE PRE OPERATOIRE

Score ASA : ____________

Etat du patient à l'entrée

Poids : ___,_ kg

Taille : _,___ m

Diabète : oui non Si oui : DNID DID

Incontinence : oui non Si oui : urinaire fécale

Corticothérapie : oui non

Chimiothérapie : oui non

Etat de choc : oui non

Patient infecté (tout germe) ou porteur de BMR (ex : SARM) : oui non

prothese vasculaire oui non

reprise sur cicatrice

oui non

Etat du site opératoire à l'entrée

Site opératoire sain (absence de plaie) : oui non

Signes cliniques d'infection : oui non

Préparation du patient : Cf fiche de traçabilité de la PCO

PERIODE PER OPERATOIRE

Nombre de personnes en salle : _________

Code acte CCAM de l'intervention : ________ Heure d'incision : __ : __

Heure de fermeture :

__ : __

Chirurgie ambulatoire : oui non

Intervention en urgence : oui non

Procédure multiple : oui non

Réintervention : oui non

Pose de prothèse : oui non

Antibioprophylaxie : oui non Si oui : _________________________

(cocher OUI si le patient est sous antibiotiques)

Contrôle visuel du site opératoire : parfaitement propre

moyennement propre

sale

Compresse alcoolisée sur zones opératoires intacte traces tachée

si tachée, réajustement : oui non

Badigeon pré opératoire

1er badigeon Rinçage NaCl 0,9% Séchage 2ème badigeon

Bétadine scrub oui oui Bétadine dermique

Gilbertscrub non non Bétadine alcoolique

Chlorexidine alcooliq.

Opérateur Manipulateur Externe Interne Titulaire

incision

intervention

fermeture

Fermeture

Surjet : oui non Si oui : résorbable non résorbable

Points séparés : oui non Si oui : résorbable non résorbable

Agrafes : oui non


FICHE AUDIT CONTRÔLE DE SCARPA EOHH

11/05/2010

PERIODE POST OPERATOIRE

Pansement N° d'ordre du pansement (rang de pose) : ____

Date de mise en place : ___/___/____

Produit utilisé : Bétadine Biseptine

Chlorhexidine aqueuse NaCl 0,9%

Plaie longueur :_____cm largeur :_____cm profondeur : _____ cm

Retrait de redons : oui non absence de redon

Complication de la plaie : oui non si oui, remplir une fiche "Complications"
















FICHE AUDIT CONTRÔLE DE SCARPA EOHH

11/05/2010

COMPLICATION

Date de la complication : ___/___/_____

Critère diagnostique de la complication

- signes locaux d'infection oui non

si oui : pus provenant de l'incision oui non

écoulement sanglant oui non

écoulement lymphatique oui non

ecchymose oui non

hématome oui non

désunion oui non

nécrose des berges oui non

extension de la plaie oui non

- microbiologie positive oui non

si oui : micro-organisme 1 :_____________________ résistance : _________

micro-organisme 2 :_____________________ résistance : _________

micro-organisme 3 :_____________________ résistance : _________

Complication liée à une infection du site opératoire (ISO) : oui non

si oui : Degré de profondeur de l'ISO superficiel profond

ISO validée par le chirurgien : oui non

Traitement de la complication

Reprise chirugicale oui non

si oui :date de première reprise ___/___/_____

type de première reprise cicatrisation dirigée

fermeture directe

lambeau

nombre de reprises _____

évolution favorable de la plaie oui non

si oui, date : ___/___/_____

Pansement spécifique oui non

si oui :date de mise en place ___/___/_____

type :alginate oui non

argent oui non

tulle non médicamenteux oui non

mèches oui non

VAC thérapy oui non

compressif oui non

durée du traitement : J_____

changement de type de pansement oui non


si oui, date : ___/___/_____

Antibiotique oui non

si oui :date de mise en place ___/___/_____

molécule : _________________________________________

durée du traitement : J_____


si oui, date : ___/___/_____



Total : 8 des 30 patients ont présenté une complication

Délai d’apparition des complications : 4 à 36 jours post opératoires

75% Site opératoire sain

85% Pose de prothèse

87% Antibioprophylaxie

62% Points séparés

50% Agrafes

75% Ecoulement lymphatique60% Désunion50% ISO

75% ISO superficielle

75% Traitement par pansement spécifique60% Alginate15% VAC15% Compressif

35% Traitement par antibiothérapie

15% Reprise chirurgicale


60 % Évolution favorable sur en moyenne 22 jours de traitement

65% Évolution favorable

50% Évolution favorable

Nous vous invitons à vous joindre à nous pour poursuivre cette

étude…

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CHU Nancy’s Anatomy

Merci de votre attention

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