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C.H.R.U. de LILLE PROCEDURE SPECIFIQUE PR/CSH / 218
Huriez LES CONDITIONNEMENTS DANS
L’ALLOGREFFE DE CELLULES SOUCHES
HEMATOPOÏETIQUES
V : 03
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REDACTION VERIFICATION APPROBATION
Pr. YAKOUB-AGHA : hématologue
responsable UAM allogreffes
NOM : Dr COITEUX
Fonction : médecin greffeur
Visa :
NOM : Dr GAUTHIER
Fonction : médecin greffeur
Visa :
NOM : Dr MAGRO
Fonction : médecin greffeur
Visa :
NOM : Pr. YAKOUB-AGHA
Fonction : médecin référent UAM allo-
CSH et responsable
UFCM Secteur stérile
Visa :
DESTINATAIRES
- Classeurs JACIE
Secrétariat de greffe
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FACTEURS À PRENDRE EN COMPTE DANS LE CHOIX DU CONDITIONNEMENT ......................................... 4
SCHEMA GENERAL........................................................................................................................................................... 4
SYNDROMES MYELODYSPLASIQUES (SMD) ........................................................................................................... 5 a)- Patients âgés ≤ 65 ans .......................................................................................................................................................................... 5 b)- Patients âgé > 65 ans et plus .............................................................................................................................................................. 5
LEUCEMIE AIGUË MYELOBLASTIQUE (LAM) ......................................................................................................... 7 Malade en RC : ................................................................................................................................................................................. 7
a)- Patients âgés ≤ 60 ans .......................................................................................................................................................................... 7 b)- Patients âgé de 60-65 ans .................................................................................................................................................................... 7 c)- Patients âgés > 65 ans ........................................................................................................................................................................... 7
Maladie réfractaire : ..................................................................................................................................................................... 7 a)- Patients âgés ≤ 60 ans .......................................................................................................................................................................... 7 b)- Patients âgé de 60-65 ans .................................................................................................................................................................... 8
LEUCEMIE AIGUE LYMPHOBLASTIQUE (LAL) ....................................................................................................... 9 Malade en RC : ................................................................................................................................................................................. 9
a)- Patients âgés ≤ 50 ans .......................................................................................................................................................................... 9 b)- Patients âgé de 50-60 ans .................................................................................................................................................................... 9 c)- Patients âgés > 60 ans ........................................................................................................................................................................... 9
Maladie réfractaire : .................................................................................................................................................................. 10 a)- Patients âgés ≤ 40 ans ........................................................................................................................................................................ 10 b)- Patients âgé de 40-60 ans .................................................................................................................................................................. 10
MYELOFIBROSE ET SYNDROME MYELOPROLIFERATIFS (MF & SMP) ........................................................ 11 Greffe 10/10: ................................................................................................................................................................................................. 11 Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique) ...................................................................................................................................... 11
APLASIE MEDULLAIRE (AA) ...................................................................................................................................... 12 Greffe 10/10 génoidentique: ................................................................................................................................................................... 12 Greffe 10/10 phénoidentique : ............................................................................................................................................................... 12
LYMPHOME DE HAUT GRADE (LNH-haut grade) ............................................................................................... 13 Maladie contrôlée avec une très faible masse tumorale : ............................................................................................ 13
a)- Patients âgés ≤ 60 ans ........................................................................................................................................................................ 13 b)- Patients âgé de 60-65 ans .................................................................................................................................................................. 13 c)- Patients âgés > 65 ans ......................................................................................................................................................................... 13
Maladie réfractaire ou non contrôlée : ............................................................................................................................... 14 a)- Patients âgés ≤ 40 ans ........................................................................................................................................................................ 14 b)- Patients âgé de 40-60 ans .................................................................................................................................................................. 14
LYMPHOMES DE FAIBLE GRADE (folliculaire, manteau, LLC, T périphérique) ....................................... 15 Maladie contrôlée ....................................................................................................................................................................... 15 Maladie réfractaire ..................................................................................................................................................................... 15
MALADIE DE HODGKIN ............................................................................................................................................... 17 Maladie contrôlée ....................................................................................................................................................................... 17 Maladie réfractaire ..................................................................................................................................................................... 18
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MYELOME MULTIPLE ................................................................................................................................................... 19 Maladie contrôlée ....................................................................................................................................................................... 19 Maladie non contrôlée .............................................................................................................................................................. 19
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FACTEURS À PRENDRE EN COMPTE DANS LE CHOIX DU
CONDITIONNEMENT
1) La maladie sous-jacente
2) La sensibilité de la maladie sous-jacente à la chimiothérapie et/ou la radiothérapie
3) Le statut de la maladie sous-jacente à la greffe
4) Les traitements antérieurs
5) Le score de comorbidités ajusté à l’âge (FE/CSH/15B)
6) Le type du donneur
7) La source des CSH
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SYNDROMES MYELODYSPLASIQUES (SMD)
CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l’absence de protocole thérapeutique)
a)- Patients âgés ≤ 65 ans - Greffe 10/10: Plateforme FBx (ajout du SAL si CSP)
- Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), Alter-TBF ou alter-Balti
- maladie peu sensible à la chimio et SORROR à 0 : séquentiel MDS
b)- Patients âgé > 65 ans et plus - Greffe 10/10: demander toujours des CSP et conditionnement FB2-SAL
- Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), conditionnement Alter-Balti
Tableau 1a : SMD - conditionnement pour les malades âgés ≤ 65 ans et greffe 10/10
Tableau 1b : SMD - conditionnement pour les malades âgés ≤ 65 ans et greffe 9/10 ou haploidentique
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Tableau 1c : SMD - conditionnement pour les malades âgés > 65 ans et greffe 10/10
Tableau 1b : SMD - conditionnement pour les malades âgés ≤ 65 ans et greffe 9/10 ou haploidentique
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LEUCEMIE AIGUË MYELOBLASTIQUE (LAM)
CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l’absence de protocole thérapeutique)
Malade en RC : a)- Patients âgés ≤ 60 ans
- Greffe 10/10: Plateforme FBx (ajout du SAL si CSP)
- Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), Plateforme Alter-TFB
b)- Patients âgé de 60-65 ans - Greffe 10/10: Plateforme FB2 ou FB3 (ajout du SAL si CSP)
- Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), conditionnement Alter-TBF > 60
c)- Patients âgés > 65 ans - Greffe 10/10: demander toujours des CSP et conditionnement FB2-SAL
- Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), conditionnement Alter-Balti
Tableau 2a : LAM - conditionnements pour les malades en RC et greffe 10/10
Tableau 2b : LAM - conditionnements pour les malades en RC et greffe 9/10 ou Haplo
Maladie réfractaire : a)- Patients âgés ≤ 60 ans
- Plateforme TBF ajusté au SORROR
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Si 10/10 et CSP, rajouter SAL
Si 9/10 ou Haplo, Alter-TBF
b)- Patients âgé de 60-65 ans - Conditionnement TBF > 60 si SORROR < 3
Si 10/10 et CSP, rajouter SAL
Si 9/10 ou Haplo, Alter-TBF > 60
Tableau 2c: LAM - conditionnements pour les malades en rechute ou réfractaires
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LEUCEMIE AIGUE LYMPHOBLASTIQUE (LAL)
CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l’absence de protocole thérapeutique)
Ces conditionnements inclus les LAL B, LAL T et lymphomes à grandes cellules T médiatisnal.
Malade en RC : a)- Patients âgés ≤ 50 ans
- Greffe 10/10: ENDOXAN –ICT 12 Gys (ajout du SAL si CSP)
- Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), Plateforme Alter-TFB
b)- Patients âgé de 50-60 ans - Greffe 10/10: Plateforme TBF (ajout du SAL si CSP)
- Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), conditionnement Alter-TBF
c)- Patients âgés > 60 ans - Greffe 10/10: demander toujours des CSP et conditionnement FB2-SAL
- Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), conditionnement Alter-Balti
Tableau 3a : LAL - conditionnements pour les malades en RC et greffe 10/10
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Tableau 3b : LAL - conditionnements pour les malades en RC et greffe 9/10 ou haplo
Maladie réfractaire : a)- Patients âgés ≤ 40 ans
- Plateforme TEV-FB2 ajusté au SORROR
Si 10/10 et CSP, rajouter SAL
Si 9/10 ou Haplo, Alter-TBF
b)- Patients âgé de 40-60 ans - Plateforme TBF ajusté au SORROR
Si 10/10 et CSP, rajouter SAL
Si 9/10 ou Haplo, Alter-TBF
Tableau 3c : LAL - conditionnements pour les malades non RC
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MYELOFIBROSE ET SYNDROME MYELOPROLIFERATIFS (MF & SMP)
CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l’absence de protocole thérapeutique)
Greffe 10/10: Plateforme FBx (ajout du SAL si CSP)
Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique) Alter-TBF ou alter-Balti
Tableau 4 : MF & SMP conditionnements
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APLASIE MEDULLAIRE (AA)
CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l’absence de protocole thérapeutique)
Greffe 10/10 génoidentique: Plateforme ENDOXAN-SAL
Greffe 10/10 phénoidentique : ENDOXAN-SAL-FLUDA-ICT2Gys
Tableau 5 : AA conditionnements
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LYMPHOME DE HAUT GRADE (LNH-haut grade)
CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l’absence de protocole thérapeutique)
Maladie contrôlée avec une très faible masse tumorale : a)- Patients âgés ≤ 60 ans
- Greffe 10/10: plateforme TBF (ajout du SAL si CSP)
- Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), Plateforme Alter-TFB
b)- Patients âgé de 60-65 ans - Greffe 10/10: Plateforme TBF (ajout du SAL si CSP) ou FB2-SAL si CSP ou Fluim si MO
- Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), conditionnement Alter-TBF
c)- Patients âgés > 65 ans - Greffe 10/10: demander toujours des CSP et conditionnement FB2-SAL
- Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), conditionnement Alter-Balti
Tableau 6a : LNH haut-grade - conditionnements pour les malades répondeur et greffe 10/10
Tableau 6B : LNH haut-grade - conditionnements pour les malades répondeur et greffe 9/10 ou haplo
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Maladie réfractaire ou non contrôlée :
a)- Patients âgés ≤ 40 ans - Plateforme TEV-FB2 ajusté au SORROR
Si 10/10 et CSP, rajouter SAL
Si 9/10 ou Haplo, Alter-TBF
b)- Patients âgé de 40-60 ans - Plateforme TBF ajusté au SORROR
Si 10/10 et CSP, rajouter SAL
Si 9/10 ou Haplo, Alter-TBF
Tableau 6c : LNH - conditionnements pour les malades non RC et greffe 9/10 ou haploidentique
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LYMPHOMES DE FAIBLE GRADE (folliculaire, manteau, LLC, T
périphérique)
CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l’absence de protocole thérapeutique)
Maladie contrôlée
- RC, RP, maladie stable avec faible volume tumoral ou chimiosensible.
- Chimiosensibilité: au moins RP après chimiothérapie, quel que soit la durée de la réponse
Tableau 7a : LNH de faible grade, donneur 10/10 et maladie contrôlée.
Maladie contrôlée et greffe 10/10
Âge ≤ 60 ans Âge 60-65 ans Âge > 65 ans
SORROR/âge 0 TBF +/- SAL
SORROR/âge 1-2 TBF +/- SAL TBF >60+/- SAL RITALLO/FLUIM
SORROR/âge 3-4 TBF > 60 +/- SAL RITALLO/FLUIM
SORROR/âge ≥ 5 RITALLO/FLUIM
Tableau 7b : LNH de faible grade, maladie contrôlée et greffe 9/10 ou haplo
Maladie contrôlée et greffe 9/10 ou haplo
Âge ≤ 60 ans Âge 60-65 ans Âge > 65 ans
SORROR/âge 0 Alter-TBF
SORROR/âge 1-2 Alter-TBF Alter-TBF >60+/- SAL Alter-Balti
SORROR/âge 3-4 Alter-TBF >60 Alter-Balti
SORROR/âge ≥ 5 Alter-Balti
Maladie réfractaire
Maladie stable avec forte masse tumorale ou progressive non chimiosensible
Chimiosensibilité: au moins bonne RP après chimiothérapie, quel que soit la durée de la réponse
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Tableau 7c : LNH de faible grade, maladie réfractaire et greffe 10/10, 9/10 ou haplo
Maladie réfractaire et greffe 10/10 Maladie réfractaire et greffe 9/10 ou haplo
Âge ≤ 60 ans Âge 60-65 ans Âge ≤ 60 ans Âge 60-65 ans
SORROR/âge 0 TBF +/- SAL Alter-TBF
SORROR/âge 1-2 TBF +/- SAL TBF >60 +/- SAL Alter-TBF Alter-Balti
SORROR/âge 3-4 TBF >60 +/- SAL Alter-TBF > 60
SORROR/âge ≥ 5
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MALADIE DE HODGKIN
CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l’absence de protocole thérapeutique)
Maladie contrôlée
RC, RP, maladie stable avec faible volume tumoral ou chimiosensible
Chimiosensibilité: au moins RP après chimiothérapie, quel que soit la durée de la réponse
Tableau 8a : MH, maladie contrôlée avec greffe 10/10
Maladie contrôlée et greffe 10/10
Âge ≤ 60 ans Âge 60-65 ans Âge > 65 ans
SORROR/âge 0 TBF +/- SAL
SORROR/âge 1-2 TBF +/- SAL TBF >60 +/- SAL FB2+SAL/FLUIM
SORROR/âge 3-4 TBF > 60 +/- SAL FB2+SAL/FLUIM
SORROR/âge ≥ 5 FB2+SAL/FLUIM
Tableau 8b : MH, maladie contrôlée avec greffe 9/10 ou haplo
Maladie contrôlée et greffe 9/10 ou haplo
Âge ≤ 60 ans Âge 60-65 ans Âge > 65 ans
SORROR/âge 0 Alter-TBF
SORROR/âge 1-2 Alter-TBF Alter-TBF >60+/- SAL Alter-Balti
SORROR/âge 3-4 Alter-TBF >60 Alter-Balti
SORROR/âge ≥ 5 Alter-Balti
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Maladie réfractaire
Maladie stable avec forte masse tumorale ou progressive non chimiosensible
Chimiosensibilité: au moins bonne RP après chimiothérapie, quel que soit la durée de la réponse
Tableau 8c : MH, maladie réfractaire et greffe 10/10, 9/10 ou haplo
Maladie réfractaire et greffe 10/10 Maladie réfractaire et greffe 9/10 ou haplo
Âge ≤ 60 ans Âge 60-65 ans Âge ≤ 60 ans Âge 60-65 ans
SORROR/âge 0 TBF +/- SAL Alter-TBF
SORROR/âge 1-2 TBF +/- SAL TBF >60 +/- SAL Alter-TBF Alter-Balti
SORROR/âge 3-4 TBF >60 +/- SAL Alter-TBF > 60
SORROR/âge ≥ 5
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MYELOME MULTIPLE
CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l’absence de protocole thérapeutique)
Maladie contrôlée
RC, VGPR, RP
Tableau 9a : MM, maladie contrôlée avec greffe 10/10
Maladie contrôlée et greffe 10/10
Âge ≤ 45 ans Âge 45-60 ans Âge > 60 ans
SORROR/âge 0 TBF +/- SAL
SORROR/âge 1-2 TBF +/- SAL TBF >60 +/- SAL NANTES/FLUIM
SORROR/âge 3-4 TBF > 60 +/- SAL NANTES/FLUIM
SORROR/âge ≥ 5 NANTES/FLUIM
Maladie non contrôlée
Stable ou réfractaire
Tableau 9b : MM, maladie non contrôlée avec greffe 10/10
Maladie contrôlée et greffe 10/10
Âge ≤ 45 ans Âge 45-60 ans Âge > 60 ans
SORROR/âge 0 TBF +/- SAL
SORROR/âge 1-2 TBF +/- SAL TBF >60 +/- SAL
SORROR/âge 3-4 TBF > 60 +/- SAL
SORROR/âge ≥ 5
