Les douleurs neuropathiques

QCM

12/04/2007 QCM - Neuropathies - Dr F. Clere - Dr Th. Keller

01

•  Les douleurs neuropathiques sont exclusivement liées à des lésions de fibres neurologiques;

Vrai ou Faux

•  Les douleurs neuropathiques sont exclusivement liées à des lésions de fibres neurologiques;

Vrai ou Faux

•  Pas exclusivement ! •  Ces douleurs peuvent également être les

conséquences d’un mauvais système de régulation, notamment au sein du « gate control », ou au niveau cérébral.

02

•  L’allodynie est une douleur du pavillon de l’oreille due à une utilisation prolongée et répétée du téléphone;

Vrai ou Faux

•  L’allodynie est une douleur du pavillon de l’oreille due à l’utilisation prolongée et répétée du téléphone;

Vrai ou Faux

•  Mais non…. •  L’allodynie est une douleur provoquée par

un mécanisme non douloureux.

03

•  L’antiépileptique clonazepam (Rivotril®) a une place de choix dans la prise en charge de la composante algique paroxystique des douleurs neuropathique;

Vrai ou Faux

•  L’antiépileptique clonazepam (Rivotril®) a une place de choix dans la prise en charge de la composante algique paroxystique des douleurs neuropathique;

Vrai ou Faux

•  Bah ! Non ! •  On nous l’a dit et répété. •  L’utilisation du Rivotril® reste l’exception

française; en fait ce produit est efficace, car il n’endort pas si mal que cela.

•  Ré-écoutons les commentaires de notre intervenant.

04

•  Le tableau classique de la douleur neuropathique associe:

•  Fond douloureux, •  Allodynie, •  Déficit moteur, •  Paroxysme douloureux, •  Dysesthésies;

•  Le tableau classique de la douleur neuropathique associe:

•  Fond douloureux, •  Allodynie, •  Déficit moteur, •  Paroxysme douloureux, •  Dysesthésies;

•  Il n’y a pas de déficit moteur; •  Par contre on peut retrouver un déficit

sensitif;

05

•  C’est toujours dans le territoire du nerf lésé, que la douleur neuropathique apparaît;

Vrai ou Faux

•  C’est toujours dans le territoire du nerf lésé, que la douleur neuropathique apparaît;

Vrai ou Faux

•  Cela n’apporte aucun commentaire;

06

•  La douleur neuropathique est permanente et souvent irréversible;

Vrai ou Faux

•  La douleur neuropathique est permanente et souvent irréversible;

Vrai ou Faux

•  Malheureusement; •  Sauf peut-être en ce qui concerne le « gate

control » qui pourrait être à nouveau fonctionnel grâce à l’utilisation de la stimulation médullaire.

07

•  La prégabaline (Lyrica®) a une action exclusive sur les douleurs neuropathiques centrales;

Vrai ou Faux

•  La prégabaline (Lyrica®) a une action exclusive sur les douleurs neuropathiques centrales;

Vrai ou Faux

•  Non !! •  Nos délégués médicaux y tiennent

beaucoup; •  La prégabaline a une double action, et

périphérique et centrale.

08

•  La prégabaline n’a que très peu d’action sur la douleur neuropathique en dehors des paroxysmes douloureux;

Vrai ou Faux

•  La prégabaline n’a que très peu d’action sur la douleur neuropathique en dehors des paroxysmes douloureux;

Vrai ou Faux

•  L’indication thérapeutique de la prégabaline est la douleur neuropatique dans sa composante paroxystique.

09

•  L e s a n t i d é p r e s s e u r s t r i c y c l i q u e s (clomipramine Anafranil®, amitriptyline Laroyl®), ont toujours leur indication sur la composante de fond des douleurs neuropathiques;

Vrai ou Faux

•  L e s a n t i d é p r e s s e u r s t r i c y c l i q u e s (clomipramine Anafranil®, amitriptyline Laroyl®), ont toujours leur indication sur la composante de fond des douleurs neuropathiques;

Vrai ou Faux

•  No comment

10

•  Le clonazepam peut induire des effets indésirables au long cours, comme une amnésie;

Vrai ou Faux

•  Le clonazepam peut induire des effets indésirables au long cours, comme une amnésie;

Vrai ou Faux

•  Comme n’importe quelle benzodiazépine.

11

•  L’échelle d’évaluation des douleurs neuropathiques (DN4) a une forte spécificité supérieure à 85%

Vrai ou Faux

•  L’échelle d’évaluation des douleurs neuropathiques (DN4) a une forte spécificité supérieure à 85%

Vrai ou Faux

•  Spécificité de 90% •  Sensibilité de 83%

12

•  À partir de l’échelle d’évaluation DN4, le score doit être ≥ 6 (sur 10) pour évoquer l’existence d’une douleur neuropathique;

Vrai ou Faux

•  À partir de l’échelle d’évaluation DN4, le score doit être ≥ 6 (sur 10) pour évoquer l’existence d’une douleur neuropathique;

Vrai ou Faux

•  Non ! •  Un score de 4 suffit.

13

•  L’allodynie est un critère entrant dans l ’ é v a l u a t i o n D N 4 d e l a d o u l e u r neuropathique;

Vrai ou Faux

•  L’allodynie est un critère entrant dans l ’ é v a l u a t i o n D N 4 d e l a d o u l e u r neuropathique;

Vrai ou Faux

•  No comment

14

•  La prégabaline n’a fait la preuve de son efficacité que dans les douleurs de la neuropathie diabétique et dans les douleurs post-zoostériennes;

Vrai ou Faux

•  La prégabaline n’a fait la preuve de son efficacité que dans les douleurs de la neuropathie diabétique et dans les douleurs post-zoostériennes;

Vrai ou Faux

•  C’est spécialement renseigné dans notre bon vieux Vidal®.

15

•  Les indications de la prégabaline sont: •  Trouble anxieux généralisé de l’adulte •  Douleurs neuropathiques périphériques et/ou

centrales •  Crise d’épilepsie, en association

Vrai ou Faux

•  Les indications de la prégabaline sont: •  Trouble anxieux généralisé de l’adulte •  Douleurs neuropathiques périphériques et/ou

centrales •  Crise d’épilepsie, en association

Vrai ou Faux

•  No comment

16

•  La prégabaline a de nombreux effets indésirables;

Vrai ou Faux

•  La prégabaline a de nombreux effets indésirables;

Vrai ou Faux

•  Sédation, vertige; •  Mais aussi, ataxie, fatigue, tremblements,

dysarthrie, paresthésies, troubles mnésiques, troubles de la coordination, troubles de l’attention, confusion, euphorie, irritabilité;

•  Vomissements, sécheresse buccale, constipation, prise de poids, orexie, flatulences, troubles visuels, diplopie, œdèmes périphériques, diminution de la libido, dysfonction érectile;

•  Mais cela reste un bon produit……

17

•  La prégabaline n’a quasiment aucune interaction médicamenteuse;

Vrai ou Faux

•  La prégabaline n’a quasiment aucune interaction médicamenteuse;

Vrai ou Faux

•  A l’heure actuelle, seulement 3 substances ont été reconnues comme ayant des interactions avec la prégabaline: •  Alcool, •  Lorazepam (Temesta®), •  Oxycodone (Oxycontin®).

•  Mais, il convient de tenir compte des ISRS et ISRNa, en cas de Troubles Anxieux traités par ces médicaments;

Thanks !