LES EFFETS DE LES EFFETS DE L’AGE SUR LA L’AGE SUR LA

MARCHE?MARCHE?COMMENT COMMENT EVALUER?EVALUER?France MOUREYFrance MOUREY

Centre Gériatrique Centre Gériatrique Champmaillot DijonChampmaillot Dijon

INSERM/U 887 Motricité-INSERM/U 887 Motricité-Plasticité : Performance, Plasticité : Performance,

Dysfonctionnement, Dysfonctionnement, Vieillissement et Technologies Vieillissement et Technologies

d'optimisation.d'optimisation.

Modifications avec l’âgeModifications avec l’âge

Dim. vitesse de marche, longueur Dim. vitesse de marche, longueur du pas, augm. double appui; du pas, augm. double appui; différences entre hommes et différences entre hommes et femmes (femmes (Callisaya ML 2007Callisaya ML 2007))

Augm. de la variabilité avec la Augm. de la variabilité avec la dim. de la vitesse (dim. de la vitesse (Brach JS 2001Brach JS 2001))

La prévalence des troubles varie La prévalence des troubles varie de 10 à 50% en fonction de l’âge de 10 à 50% en fonction de l’âge et de l’état de santéet de l’état de santé

Maladies spécifiques

Troubles de

l’équilibre dynamique et

de l’automatisme

Démotivation/hypoactivité

Désadaptation à l’effort

Troubles de la

marche chez le sujet âgé

Equilibre dynamiqueEquilibre dynamique

Mise en place de la locomotion au fur et Mise en place de la locomotion au fur et à mesure de la maturation du contrôle à mesure de la maturation du contrôle posturalpostural

Rôle du CP et du CM: création et Rôle du CP et du CM: création et modulation d’une distance entre le modulation d’une distance entre le barycentre des forces de réaction au sol barycentre des forces de réaction au sol et la projection du Centre de Masseet la projection du Centre de Masse

Phase d’initiation: Activités Posturales Phase d’initiation: Activités Posturales Anticipées avant le décollement du Anticipées avant le décollement du membre infmembre inf

CP/CMCP/CM

Maladies spécifiquesMaladies spécifiques Parfois caractéristique d’une maladie ou d’un Parfois caractéristique d’une maladie ou d’un

stade: parkinson, arthroses m inf,AVC …stade: parkinson, arthroses m inf,AVC …

Parfois réponse fonctionnelle à une Parfois réponse fonctionnelle à une déficience: propre à un individu: déficit déficience: propre à un individu: déficit moyen fessiermoyen fessier

Parfois adaptation à un déficit global Parfois adaptation à un déficit global

fonctionnel: dysfonctionnement sous-corticauxfonctionnel: dysfonctionnement sous-corticaux

DémotivationDémotivation

HypoactivitéHypoactivité

Marcher pour aller quelque partMarcher pour aller quelque part

Altération d’un automatisme Altération d’un automatisme fragilisé par la douleur, la peur de fragilisé par la douleur, la peur de tomber, la désadaptation à l’efforttomber, la désadaptation à l’effort

Désadaptation à l’effortDésadaptation à l’effort

Notion d’une impasse énergétique Notion d’une impasse énergétique sous l’effet d’une augmentation du sous l’effet d’une augmentation du coût. coût.

SDPM: Marche couteuse, sous SDPM: Marche couteuse, sous contrôle volontaire avec troubles contrôle volontaire avec troubles posturaux (posturaux (Brondel et al 2005)Brondel et al 2005)

0

2

4

6

8

10

12

-4 -2 0 2 4 6 8 10 12TIME (min)

VO

2 (m

l.m

in-1.k

g-1)

PDS group

Control group

Initial rest Recovery

La marche du chuteurLa marche du chuteur L’altération de la marche favorise la L’altération de la marche favorise la

chute? La chute amène une altération chute? La chute amène une altération de la marche?de la marche?

Les effets de la peur de tomber: Les effets de la peur de tomber: modification des paramètres de modification des paramètres de marche « marche « cautious gaitcautious gait » ( » (Chamberlin Chamberlin 20052005) et corrélation avec la dépression) et corrélation avec la dépression

Augm de la variabilité chez les Augm de la variabilité chez les chuteurs (chuteurs (Barak Y 2006Barak Y 2006))

Synd. Post-chuteSynd. Post-chute

EvaluationEvaluation

Analyse clinique: avec et sans Analyse clinique: avec et sans chaussure, avec et sans aide de chaussure, avec et sans aide de marche marche

Boiteries: insuf. musculaire, douleur; Boiteries: insuf. musculaire, douleur; affections neurologiques affections neurologiques

Examen de la fonction d’équilibreExamen de la fonction d’équilibre Evaluation de l’ensemble de Evaluation de l’ensemble de

l’activité dynamiquel’activité dynamique

Se lever d ’une chaise et s’asseoirSe lever d ’une chaise et s’asseoir InitiationInitiation Analyse de la base d ’appui, de la longueur Analyse de la base d ’appui, de la longueur

du pas, du balancement des bras, de la du pas, du balancement des bras, de la cadencecadence

Demi-toursDemi-tours Capacité à s’arrêter brutalement (Capacité à s’arrêter brutalement (Cao et al Cao et al

19981998); à changer de direction (); à changer de direction (Cao et al Cao et al 19971997), à varier la vitesse, à passer un ), à varier la vitesse, à passer un obstacle, à exécuter une double tâche obstacle, à exécuter une double tâche ((Bond et al 2000Bond et al 2000))

La peur de tomberLa peur de tomber

Insuffisamment évaluée dans les Insuffisamment évaluée dans les pratiquespratiques

Impact majeur sur la confiance en Impact majeur sur la confiance en soi et la restriction d’activitésoi et la restriction d’activité

Falls Efficacy Scale: version courte Falls Efficacy Scale: version courte Short FES-I (Short FES-I (Kempen 2008)Kempen 2008)

Cotation 1 à 4Cotation 1 à 4

Vous habiller et vous déshabillerVous habiller et vous déshabiller Prendre une douche ou un bain Prendre une douche ou un bain Vous lever d’une chaise ou vous asseoirVous lever d’une chaise ou vous asseoir Monter ou descendre les escaliersMonter ou descendre les escaliers Atteindre quelque chose au-dessus de Atteindre quelque chose au-dessus de

votre tête ou par terrevotre tête ou par terre Descendre ou monter une penteDescendre ou monter une pente Sortir (par ex : service religieux, réunion Sortir (par ex : service religieux, réunion

de famille, rencontre d’une association)de famille, rencontre d’une association)

Echelles Echelles

Difficiles à utiliser:Difficiles à utiliser:Gait Gait Abnormalities Rate Scale Abnormalities Rate Scale GARS GARS (Wofson, 1990)(Wofson, 1990)

Tinetti: items dynamiqueTinetti: items dynamique

Vitesse de marcheVitesse de marche

Vitesse de marcheVitesse de marche

Très largement utilisée en pratique Très largement utilisée en pratique courante; constitue un excellent courante; constitue un excellent marqueur de la mobilité marqueur de la mobilité (Lan TY J (Lan TY J Gerontol 2003)Gerontol 2003)

Test simple sur 10 m bien adapté aux Test simple sur 10 m bien adapté aux sujets âgés fragilessujets âgés fragiles

Valeur prédictive de l’entrée dans la Valeur prédictive de l’entrée dans la dépendance (cohorte sur 6 ans)dépendance (cohorte sur 6 ans) (Shinkai S et AL Age and ageing 2000)(Shinkai S et AL Age and ageing 2000)

Meilleur facteur prédictif d’entrée Meilleur facteur prédictif d’entrée dans la dépendance : vitesse dans la dépendance : vitesse maximale pour les moins de 74 ans maximale pour les moins de 74 ans et vitesse confortable pour les plus et vitesse confortable pour les plus de 75 ans. Il permet de décider d’un de 75 ans. Il permet de décider d’un programme d’exercice dans une programme d’exercice dans une optique préventive optique préventive (Woo et al JAGS (Woo et al JAGS 1999; Gurlanick J Gerontol 2000)1999; Gurlanick J Gerontol 2000)

Valeur prédictive de la Valeur prédictive de la vitesse de marche vitesse de marche d’après d’après

Montero-Odasso (2005)Montero-Odasso (2005)

Conditions

Infra-cliniques

Premières manifestations cliniques

Conséquences à long terme

Maladies

Vieillissement pathologique

Modification de la vitesse de marche

Evolution défavorable: hospitalisation, chutes, nécessité d’aides…

L’éternel oublié: le piedL’éternel oublié: le pied

Fonction de soutien, de propulsion, de Fonction de soutien, de propulsion, de

réception et d’amortissement. réception et d’amortissement.

Équilibre dynamique/réglage du CPÉquilibre dynamique/réglage du CP Modifications des forces exercées; Modifications des forces exercées;

altération du capiton plantairealtération du capiton plantaire Amplitude de chevilleAmplitude de cheville

RééducationRééducation

Bien au-delà d’une trotinotherapie: Bien au-delà d’une trotinotherapie: équilibre, aspects locomoteurs, équilibre, aspects locomoteurs, adaptation à l’effortadaptation à l’effort

L’amélioration de la vitesse de L’amélioration de la vitesse de marche est liée à l’amélioration des marche est liée à l’amélioration des réserves fonctionnelles et à la réserves fonctionnelles et à la diminution de la mortalité (diminution de la mortalité (Hardy Hardy 20072007))

Les aides à la marcheLes aides à la marche

Déambulateur, cannesDéambulateur, cannes

Importance de l’indication: Importance de l’indication: soulagement des contraintes, soulagement des contraintes, équilibreéquilibre

Choix des indicationsChoix des indications

CONCLUSIONCONCLUSION

Caractère complexe et intriqué des Caractère complexe et intriqué des troubles de la marchetroubles de la marche

Nécessité le plus souvent d’une Nécessité le plus souvent d’une approche plurimodaleapproche plurimodale