LES EFFETS DU LOGEMENT SOCIAL AVEC SOUTIEN : L’EXEMPLE … · Institut universitaire de première ligne en santé et services sociaux de Québec PLAN DE LA PRÉSENTATION • Le

Institut universitaire de première ligne en santé et services sociaux de Québec

LES EFFETS DU LOGEMENT SOCIAL

AVEC SOUTIEN : L’EXEMPLE DU

PROJET SHERPA 3 FÉVRIER 2016

Michèle Clément

Pierre Gromaire


PLAN DE LA PRÉSENTATION

• Le projet de recherche à l’origine de la présentation

• Retour sur quelques notions et éléments préalables

o L’intersectorialité

o Le système complexe

o Le cas particulier de la santé mentale

• L’intérêt de l’évaluation réaliste pour l’étude de l’intervention intersectorielle

• Le projet SHERPA: une illustration de l’intervention intersectorielle (habitation et SSS) et de ses effets


LA RECHERCHE

L’intervention intersectorielle en santé et services sociaux dans ses liens avec les dimensions de l’habitation et du

logement social

Morin, P., Belley, S., CLÉMENT, M., Doré, C., Leblanc, J., Leloup, X., Jauvin, N., Morin, N. (2011). FQRSC, $150,000, 2012-2015.


OBJECTIF DE LA RECHERCHE

Circonscrire les effets (court terme) et les impacts (moyen et long terme) de l'accès à un logement social

-selon 4 catégories de logement social (PSL, HLM, OBNL, Coop) et;

- et en fonction d’interventions intersectorielles (notamment, habitation et santé et services sociaux).


HYPOTHÈSE DE RECHERCHE

Les projets mettant en pratique des interventions

intersectorielles en habitation et en santé et

services sociaux engendrent davantage de

retombées positives dans la vie des personnes et

pour le développement des communautés •


LES SITES ÉTUDIÉS

• HLM Vimont (Sherbrooke)

• HLM De Mentana (Montréal)

• Autre-Toît [coopérative de solidarité] (Sherbrooke)

• Habitation Chez Soi [OBNL et PSL santé mentale et

immigrants] (Québec)

• SHERPA [OBNL et PSL] (Québec)


CARACTÉRISTIQUES DES SITES ÉTUDIÉS

• PSL (programme de supplément au loyer) [OMH]

Programme permettant aux individus de ne pas consacrer plus que 25% de leur revenu pour payer leur loyer.

• HLM (Habitation à loyer modique) Il s’agit d’immeubles détenus et gérés par la Société d’habitation du Québec (SHQ). Ce type de logement est offert aux personnes et familles qui ont une situation financière précaire.


CARACTÉRISTIQUES DES SITES

• OBNL (ou OSBL) (Organisme à but non lucratif) Organisme d’action communautaire autonome qui a pour mission d’offrir du logement abordable et sécuritaire à des personnes à faible revenu (propriété collective avec mode de gestion démocratique)

• COOP Offre de logement fondé sur le modèle sans but lucratif. Idée centrale : meilleures conditions de logement au moindre coût possible. Caractéristique: implication des membres dans la gestion et l’entretien de l’immeuble


MÉTHODOLOGIE


MÉTHODOLOGIE: LE QUESTIONNAIRE ASCOT

ASCOT : Adult Social Care Outcomes Toolkit

Questionnaire de 23 questions offrant une mesure de la qualité de vie selon huit domaines.

1. la propreté et le confort du lieu d’habitation;

2. le contrôle du quotidien;

3. l’hygiène personnelle et le confort;

4. la nourriture et les boissons;

5. la sécurité personnelle;

6. la participation sociale et l’engagement;

7. l’emploi du temps;

8. la dignité.


MÉTHODOLOGIE: LES ENTREVUES

• LES ENTRETIENS INDIVIDUELS [ + de 130]:

Thèmes explorés Perception du logement sur le plan de l’aménagement, du bien-

être, quartier, réseau social, services offerts

Les projets personnels de la personne

Les interventions et les intervenants

Les souvenirs de collaboration intersectorielle dans le lieu d’habitation

Les effets perçus de l’habitation et du soutien reçu

La consommation

Les moyens financiers

…couvre en somme les déterminants sociaux de la santé


MÉTHODOLOGIE: LES ENTREVUES

LES ENTRETIENS INDIVIDUELS (suite)

Thème: Différence que le projet « logement AVEC services » fait dans la vie de la personne sur le plan de:

• Santé physique/mentale

• Consommation

• Habiletés/autonomie (ex : tenir maison)

• Vie quotidienne, alimentation

• Sécurité (ex : contrôle)

• Intimité, réseau social

• Délinquance, judiciarisation

• Pouvoir sur sa vie

• Participation sociale, loisirs

• Respect des droits


L’ÉTUDE DE

PARTENARIATS INTERSECTORIELS

• La méthode expérimentale est inappropriée

pour l’étude des situations ou des cas

complexes

• Qu’est-ce qu’un système complexe©

• L’intervention en santé mentale nous situe dans un

système complexe •

• Le choix de l’évaluation réaliste pour étudier un

système complexe intersectoriel en santé

mentale


L’ÉVALUATION RÉALISTE (PAWSON ET TILLEY, 1997)

Une méthodologie appropriée dans

un système complexe pour comprendre

les interactions à l’œuvre permettant

d’atteindre un résultat « X »

C’est une méthode qui permet de poser la question: « Est-ce que cela

marche, comment, pour qui, et dans quelles circonstances? »


….À PARTIR DE L’ÉVALUATION RÉALISTE

Chaque site retenu au fin de l’étude a été décrit

en fonction de son contexte, des mécanismes

mis en œuvre et des effets observés découlant

des pratiques d’intervention intersectorielle.

PARTIE 2:

SHERPA : UNE HABITATION

AVEC SOUTIEN

• Le contexte

• Les mécanismes intersectoriels

• Les effets


CONTEXTE DE SHERPA

• Sherpa: volet de service du Programme d’encadrement clinique et d’hébergement (PECH ).

o PECH: organisme communautaire en santé mentale : 7 volets de services intégrés ;

o Une philosophie centrée sur les forces (soutien d’intensité variable), une approche globale des besoins de la personne axée sur le développement de la citoyenneté ;

o Sherpa, un logement social moderne disposant d’un centre de rétablissement et de citoyenneté au rez-de-chaussée : activités et services dans une démarche d’éducation populaire offerts à tous les citoyens;


CONTEXTE DE SHERPA

Une habitation à deux missions

• Favoriser le développement d’une stabilité

psychologique et économique, et un mieux-être global ;

• Favoriser l’intégration sociale (activités individuelles et

collectives), développer la participation sociale

(prendre des responsabilités, jouer un rôle significatif)

et une citoyenneté qui encourage le changement social.


CONTEXTE DE SHERPA

Sherpa: une habitation et des services de première ligne, en partenariat avec la communauté

• Une origine intersectorielle : une multitude d’acteurs en soutien à la conception et mise en œuvre du projet.

o Secteur de l’habitation : GRT (Action Habitation), SHQ/OMHQ (aide technique)

o Secteur de la SSS : PSOC, Astra-Zénéca (aide financière)

o Secteur politique/municipal : Ville de Québec, CRÉ-CN (aide financière) ;

o Secteur de l’éducation : l’AGIR et Centre-Louis-Jolliet (aide stratégique et opérationnelle) ;

o Secteur artistique/culturel : Folie-Culture, Mère et monde (aide stratégique et opérationnelle) ;

o Secteur de l’emploi : Croissance-Travail (aide opérationnelle).


L’INTERSECTORIALITÉ À SHERPA

• Mesure de l’intersectorialité par l’intensité des liens

(+/-communication, +/- coordination, +/-coopération

ou +/- intégration)

• … donc différents services fonctionnent de manière

sectorielle ou intersectorielle, selon les besoins des

utilisateurs :

o à Sherpa, l’approche sectorielle: problèmes individuels non

complexe : intervention collective (ex: Yoga) ; un seul intervenant.

o l’approche intersectorielle : problèmes individuels complexes (ex.

activités physiques + réseau social + santé mentale) ; plusieurs

intervenants de différents secteurs d’activités.


EXEMPLES DE MÉCANISMES INTERSECTORIELS:

GESTION ET INTERVENTION

• Sherpa : un contexte intersectoriel ….mais composé de mécanismes tant sectoriels qu’intersectoriels

o Les mécanismes de gestion (habitation et SSS)

La gestion de Sherpa est divisée en deux types de gestion : la gestion du logement (mécanisme sectoriel) et la gestion du Centre de rétablissement (mécanisme intersectoriel).

o Mécanismes d’intervention (SSS, culture et habitation)

L’intervention est divisée en deux types : celle des intervenants internes et externes (pair-aidant et débogueur, psychiatre et consultant en toxicomanie) et celle des animateurs socioculturels : intervention individuelle et collective.


LES EFFETS DE L’INTERSECTORIALITÉ

SUR L’INTERVENTION À SHERPA

• Au démarrage du projet, les 2 secteurs (SSS et culture) communiquaient entre eux (par références de cas). Avec le temps, des habitudes de collaborations intersectorielles et interdisciplinaires se sont développées

= remodélisation de l’organisation de l’offre de services et de son évaluation

Exemples : implications des intervenants SSS dans les activités collectives socioculturelles, délégation aux animateurs d’actes autrefois réservés aux intervenants SSS, activités organisées au sein de l’habitation…

• L’approche intersectorielle élargit l’étendue de la réponse et favorise la réactivité, la continuité et les possibilités d’agir sur les situations complexes relevant ainsi les enjeux produits par les logiques de programmes (silos).



SUR LES UTILISATEURS DE SHERPA

Le cas de monsieur Tremblay

o Contexte

o Mécanismes mis en place

o Effets sur la personne

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Le cas de madame Leduc

o Contexte






Le cas de Gary

o Contexte




CONCLUSIONS

• L’évaluation réaliste : méthode pertinente pour

tenir compte de l’intervention intersectorielle

• L’intervention intersectorielle permet d’organiser

une réponse cohérente (concertée) aux besoins

et aux situations complexes des personnes


CONCLUSIONS

• L’organisation intersectorielle de l’intervention a un effet multiplicateur: elles optimise les services et fluidifie la réponse ainsi que la couverture aux besoins de la personne

• L’intervention intersectorielle produit des effets positifs dans les situations complexes mais elle peut aussi avoir des résultats mitigés;

o Dans les situations non complexes

o Lorsque les bons secteurs d’activités ne sont pas réunis

o Lorsque leur exhaustivité n’est pas suffisante


MERCI!

Des questions?

Des commentaires?

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L’INTERVENTION INTERSECTORIELLE

« […] démarche réunissant des ressources de

divers secteurs d’activités possédant des

mandats complémentaires et des

fonctionnements parfois différents, afin de

mettre en place un plan d’action global pour

résoudre un problème complexe ». •

[Ouellet, F., Paiement, M., & Tremblay, P. H. (1995)].


L’INTERVENTION EN SANTÉ MENTALE:

LA NÉCESSAIRE INTERSECTORIALITÉ

• Multiplicité des éléments en cause (santé, travail, éducation, inclusion sociale, interaction sociale, etc.) fait de l’intervention en santé mentale une situation complexe

• Là comme ailleurs les approches en silos ne fonctionnent pas et même lorsque plusieurs secteurs se mettent ensemble pour intervenir on ne sait pas comment ils fonctionnent •


UN EXEMPLE DE SYSTÈME COMPLEXE: •

LE TAS DE SABLE

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