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Les effets du tabagisme sur la santé et modalités de sevrage
DIRECTION DE L’HYGIENE DU MILIEUET DE LA PROTECTION DE L’ENVIRONNEMENT
REPUBLIQUE TUNISIENNEMINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
I.Dakhli – Dr M. Nebli Pharmacienne DHMPE
Rome 23-24 septembre 2010
L’homme et le Tabac
•1ère cigarette en 1850
• Problème de santé public de part le monde
• La consommation mondiale est passée de 1000
milliards de cigarettes en 1940 à 5500 milliards en
2000.
• 1 mort toutes les 6 sec.
• 5 Millions de morts par an.
Mortalité
Maladies causées par le tabagisme actif
Maladies causées par le tabagisme passif
Tabac et Grossesse
Fausse couche
Prématurité
risque X 1,5
Risque X 2
Fumée de cigarette
La fumée du tabac (4 000 composés)
Nitrosaminesirritant + cancérogène
COhypoxie sang + muscle
Cadmiumaccumulation
Benzopyrènegoudron cancérogène
Nicotineaddictive
Poloniumradioactif (1/2 vie > 1000 ans)
Dioxinescancérogène
Acroléineirritant
BDN2003-07FUM-003
Source: Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, 1989.
Publication de la liste des additifs
Liste additifs cigarette publiée sur le site suisse de Philips Morris
Tabac et Appareil Cardio-Vasculaire
Tabac et Poumon
La muqueuse respiratoire est altérée progressivement par la fumée du tabac.
Le cancer du poumon
Risque de Cancer du Poumon
Risque de Cancer du Poumon
Nombre de Paquets/Année 1PA = 1 paquet/j pendant une année
Nombre d’années
Age du début du tabagisme
Cigarette > cigare > Pipe
Cigarette avec ou sans filtre
Intensité de l’inhalation
Les infections respiratoires
Elastase des polynucléaires neutrophiles
La fumée du tabac
destruction des fibres élastiques du poumon
Les effets de la fumée du tabac sur les bronches
A coté de la muqueuse,
les parois bronchique
se sont aussi
altérées
hypertrophie des glandes bronchiques
perte d'élasticité des muscles bronchiques
Toux +++
Les effets des irritants de la fumée du tabac sur l'alvéole
La membrane alvéolo-
capillaire est altérée par la
fumée du tabac
Syndrome de manqueModalités de sevrage tabagique
Mesurer le degré de dépendance
plusieurs définitions + mesures
DSM-IV (Am. Psychiatric Assoc., 1994) ICD-10: syndrome dépendance (OMS 1991)Test de Fagerström (FTQ 1978, FTND 1991)NDSS Nicotine Dependence Syndrome Scale (Shiffman 2004) CDS-12: Cigarette Dependence ScaleCigarette Withdrawal Scale (CWS-21),
Le concept de dépendance est socialement construit
Interprétation :- Entre 0 et 2 [0-2] : pas de dépendance- Entre 3 et 4 [3-4] : dépendance faible- Entre 5 et 6 [3-4] : dépendance moyenne- Entre 7 et 10 [5-6] : dépendance forte ou très forte
DEPENDANCE : FAGERSTROM
Laure-Anne Bernard CH Dinan
Syndrome de manque
11
ensemble de troubles physiques et psychologiquesrendant le sevrage difficile 15,16
15- Diagnos tic and S tatistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: APA ; 1994:242–247.16- West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, Uni ted K ingdom. Heal th Press Limited. 2004.
Agitation ou impatience(< 4 semaines)
Augmentation de l’appétit ou du poids
(> 10 semaines)
Humeurdysphorique ou
dépressive(< 4 semaines)
Irritabilité,frustration ou
colère(< 4 semaines)
Difficultés de concentration
(< 4 semaines)
Insomnie(< 4 semaines)
Envie impérieuse defumer
(> 10 semaines)
Syndrome de manque
• Ces signes prédominent – le matin au réveil – en fin d’après-midi (++), parfois– vers 11h (hypoglycémie ?)
• Risque : rechute • Calmés par la nicotine orale à la demande
Le sevrage tabagique
Modalités :
- Seul sans aide (Risque)
- En groupe, conjoint, ami
- Avec aide : - Médecin, pharmacien - Consultation d’aide au sevrage - Plans de groupes
Boucle du sevrage
Les bénéfices de l’arrêt à court terme
• Goût, odorat• Meilleur souffle• Voix plus claire• Dents plus saines et meilleur haleine• Peau plus belle• Plus d’odeur du tabac sur les cheveux et
vêtements• Satisfaction personnelle
Les bénéfices de l’arrêt à long terme
• Réduction du risque de cancers
• AVC: retour au risque de non fumeur en 1 an
• IDM: diminution du risque de 50% en 1 an
• BPCO: Stabilisation de la maladie
• Artérite: augmentation du périmètre de marche.
Pas de “technique” mais “prise en charge globale”
Traitement médicamenteux et non médicamenteux
Les autres prises en charge (poids, alcool, traitements divers)
Eviter les reprises
Suivi en médecine générale
Les étapes
Traitements disponibles
• Médicamenteux– TNS traitement nicotinique de substitution
– Bupropion (ZYBAN®)
– Varenicline (CHAMPIX®)
• Non médicamenteux– Soutien psychologique– Hypnose, acupuncture …
TNS traitement nicotinique de substitution
• Patchs : 21, 14, 7 mg/24h ; 15, 10, 5 mg/16h• Gommes 2 et 4 mg (maxi 60 mg / j)• Tablettes sublinguales• Spray nasal
• Durée : 6 semaines à 6 mois
Difficultés d'adaptation initiale Difficultés d'adaptation initiale de la posologiede la posologie
Difficultés d'adaptation initiale Difficultés d'adaptation initiale de la posologiede la posologie
Il faut fournir la bonne quantité de nicotineL'évaluation initiale des besoins en nicotine est imprécise Il n'existe pas de dosage biologique utilisable en pratique quotidienne en médecine générale permettant de déterminer la posologie. Initialement donner le plus grand timbre si 20 cig ou plus et Fagerström 5 ou plus. Ce dosage pourra être revu à la hausse, en cas de symptômes de manque.Proposer une adaptation de dose au plus tard J7.
Conditions d'efficacité des substituts nicotiniques (avant arrêt)
Fumeur motivé (maturation progressive),
Décision personnelle,
Fumeur physiquement dépendant (Fagerström supérieur à 4).
Evaluation et prise en charge simultanées des dépendances comportementales et psychologiques.
Pour bloquer le syndrome de sevrage et le besoin, il faut apporter la nicotine en quantité appropriée compte tenu de la prise de nicotine qui existait avec les cigarettes.
Source : Conférence Consensus 1998
BUPROPION(Zyban®)
• Inhibiteur sélectif de la recapture neuronale de la dopamine et noradrenaline.
• 150mg (1cp) pdt 6j puis 2cp/j, arrêt total du tabac entre J7 et J14.
• Durée totale : 7 à 9 semaines(grade A)• CI : tb convulsifs, tb bipolaires, tumeur SNC, G allaitement• ES : insomnie, céphalées, nausées, sécheresse buccale…
VARENICLINE (Champix®)
• Agoniste partiel R nicotiniques à l’Ach• Durée : 12 semaines +/- 12 semaines
– J1 à 3 : 0,5 mg x 1 / j– J 4 à 7 : 0,5 mg x 2 / j– J 8 à fin ttt : 1 mg x 2 / j– Arrêt total du tabac à J15
• CI : < 18 ans, grossesse, IRenale• ES :nausées, céphalées, insomnies, rêves colorés
EFFICACITE
Arrêt à 4S Abstinence à 1an
CHAMPIX VARENICLINE 44,4% 22,1%
ZYBAN BUPROPION 29,5% 16,4%
Efficacity of varenicline, an nicotinic acethylcholine receptor partial agonist, vs placebo or sustained-release Bupropion for smoking cessation. JAMA 2006
L’acupuncture
L’homéopathie
L’hypnose
• Analyse des causes de reprise :
- Persistance dépendance physique
- Appétit prise de poids
- Troubles psychologiques (anxiété et surtout état dépressif +++)
- Situation de “stress” aigu ou chronique
- Pression sociale – convivialité - environnement
- Perte motivation
• Consultations régulières au long cours
• Consultation à la demande si besoin
Rechutes
CONCLUSION
• Forte mortalité• Priorité pour chaque médecin• Evaluation de la dépendance: FAGERSTROM• Traitement médicamenteux et non médicamenteux• Rechute # échec• Dépendance longue• La prévention du tabagisme auprès des jeunes
représente une mesure d'urgence• Obligation: textes réglementaires!!!!