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Les examens en cardiologie

Dr C.Stin

L’ECG

• C’est l’examen de base en cardiologie• L’ECG retrace l’activité électrique du cœur• L’ECG doit être bien réalisé (c’est médico-

légal). C’est-à-dire il doit figurer le nom du patient, la date et l’heure, les circonstances (douleur thoracique ou non ), 12 dérivations et le bon étalonnage (vitesse de déroulement 25 mm/s et amplitude de 1 mV/cm), et non parasité.

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Six dérivations précordiales• V1 : 4e espace intercostal droit, bord droit du sternum

(parasternal). • V2 : 4e espace intercostal gauche, bord gauche du

sternum (parasternal). • V3 à mi-chemin entre V2 et V4. • V4 : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne

médioclaviculaire. • V5 : même horizontale que V4, ligne axillaire antérieure. • V6 : même horizontale que V4, ligne axillaire moyenne.

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Les frontales:

« rien ne va jamais »rouge

noir

jaune

vert

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Les critères d’ECG normal

• L’onde P est positive en DI-DII-VF (amplitude max. en DII < 2,5 mm et durée < 0,12 s)

• Une seule onde P identique précède chaque QRS et réciproquement

• L'intervalle P-R est isoélectrique, de durée normale (0,12 – 0,20 s) et constante

• Les complexes QRS sont tous positifs en DI-DII-VF (axe du cœur entre 0 et 90°)

• Les QRS sont tous fins (< 0,10 s)• L’aspect des QRS est rS en dérivation V1 et qR en dérivation V6 ;

l’onde R croit de V1 à V4 (< 25 mm) puis décroît jusqu’en V6• Il n’y a pas d’onde Q , mais il existe une micro onde q en V5-V6 et il

peut exister une micro onde q fine en frontales

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Ecg normal

• Examen indolore • Permet de dépister un trouble du rythme,

une HVG, une ischémie, une EP, une amylose…

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Normal ?

Le holter ECG

• C’est un enregistrement ECG durant 24h• Il permet de dépister un trouble du rythme

ou de conduction paroxystique,• Indolore• Pas de douche pendant 24h

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Holter implantable

• Utilisé pour le diagnostique étiologique des syncopes quand le bilan standard c’est révélé normal.

• Durée de vie d’environ 14 mois (jusqu’à 2 ans)

• Implantation en sous cutané au niveau du muscle pectoral sous anesthésie locale

• Permet d’obtenir un tracé d’une dérivation pendant 42 min environ.

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Auto mesure tensionnelle

• Se réalise grâce à un brassard à TA (généralement au poignet) prêté au patient durant 3 jours

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MAPA

• Le Holter tensionnel est la mesure automatique de la pression artérielle (MAPA) pendant une durée prolongée (en général 24h), au cours d’activité normale à domicile.

• Permet d’affirmer ou non une hypertension artérielle, d’effectuer un suivi de traitement ou de dépister des hypotensions

L’épreuve d’effort

• Permet de dépister une cardiopathie ischémique, de faire le bilan d’ une syncope d’effort ou de certaines cardiopathies (CMH)

• Se pratique sur vélo ou tapis roulant le plus souvent

• Matériel de réanimation présent dans la salle avec infirmière et médecin

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EE VO2

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• Permet d’évaluer les échanges gazeux dans le cadre d’un bilan de dyspnée, d’un bilan pré transplantation cardiaque, ou avant une rééducation cardiaque

Échographie cardiaque

• Est basée sur l’utilisation d’ultrasons• Permet d’avoir une visualisation des

structures cardiaques en deux ou trois dimensions, d’évaluer la fonction du cœur gauche et droit, les pressions de remplissage et le débit cardiaque de manière non invasive

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Échographie cardiaque de stress ou d’effort

• C’est un test d’ischémie qui permet comme une épreuve d’effort de dépister une CMI, mais elle est plus précise concernant la localisation du territoire malade et elle permet aussi d’évaluer les maladies valvulaires

• À faible charge elle est le témoin de la viabilité myocardique

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ETO

Scintigraphie myocardique

• C’est un test d’ischémie chez les patients qui ne peuvent pas faire une épreuve d’effort

• CI asthme• Injection de thallium qui se fixe sur le

myocarde et de persantine qui démasque une hétérogénicité de perfusion du muscle

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coroscanner

• Examen non invasif• Mais irradiant comme une coronarographie• Injection d’iode• Nécessite un patient en rythme sinusal et

avec une fréquence cardiaque lente• Problème chez les personnes âgées car

nombreuses calcifications• Sert à infirmer le diagnostique de CMI

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IRM cardiaque

• Non invasif• Étude fonctionnelle du cœur• Utilisé dans les bilans et diagnostiques

des myocardites, des CMH, des amyloses, des dysplasies arythmogène du VD et pour la viabilité cardiaque.

• Contre indiqué si claustrophobie

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coronarographie

• Invasif (voie fémorale ou radiale)• Injection d’iode et irradiation• Permet d’avoir accès au réseau coronaire

et de traiter les lésions directement par mise en place d’un stent par exemple, ou par aspiration d’un thrombus

• Surveillance nécessaire après le geste (hématome du point de ponction, surveillance des pouls, de la coloration du membre, de la douleur..)

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Exploration électrophysiologique

• Permet d’enregistrer les différents potentiels intra cardiaque.

• Invasif• Permet d’explorer les troubles de

conduction ou des troubles du rythme

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Au total

• Il existe de très nombreux examens en cardiologie

• Le mieux est de venir les voir de plus près!