Les hommes et les femmes sont-ils égaux devant l ...bibnum.univ-lyon1.fr/nuxeo/nxfile/default/67ce0470-1093-47f3-a03a-… · universite claude-bernard. lyon i institut des sciences

UNIVERSITE CLAUDE-BERNARD. LYON I

INSTITUT DES SCIENCES ET TECHNIQUES DE LA READAPTATION

Directeur Professeur Yves MATILLON

LES HOMMES ET LES FEMMES SONT- ILS EGAUX DEVANT L’APPAREILLAGE AUDITIF ?

MEMOIRE présenté pour l’obtention du

DIPLOME D’ETAT D’AUDIOPROTHESE

par

Luxin Didier

Autorisation de reproduction LYON, le 08/10/2010

Gérald KALFOUN N° 462 Directeur délégué à l’enseignement

UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON I

Président Pr. Lionel COLLET Vice-Président CA Pr. GUY ANNAT Vice-Président CEVU Pr. Daniel SIMON Vice-Président CS Pr. Jean-François MORNEX Secrétaire Général M. Gilles GAY

Secteur Santé

Comité de Coordination des Médicale (C.C.E.M.) Directeur Pr. GILLY François Noël

U.F.R. d'Odontologie Directeur Pr. BOURGEOIS DENIS

U.F.R. de Médecine LYON-EST U.F.R. de Médecine LYON-SUD

Directeur

Directeur

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Pr. GILLY François Noël INSTITUT des SCIENCES

PHARMACEUTIQUES Et BIOLOGIQUES

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INSTITUT des SCIENCES et TECHNIQUES de

READAPTATION

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Pr. MATILLON Yves

Département de FORMATION et CENTRE

de RECHERCHE EN BIOLOGIE HUMAINE

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Secteur Sciences et Technologies

U.F.R. des SCIENCES ET TECHNIQUES DES

ACTIVITES PHYSIQUES ET SPORTIVES Directeur M. COLLIGNON Claude

I.S.F.A. ( Institut de SCIENCE FINANCIERE ET

Directeur

Pr. AUGROS Jean-Claude

D’ASSURANCES )

U.F.R. des Science et de la Technologies

Directeur

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Ecole Polytechnique Universitaire de LYON

Directeur

Pr. LIETO Joseph

(EPUL) et IUT LYON 1

Ecole Supérieure de Chimie Physique Electronique de LYON (CPE)

Directeur

Pr. PIGNAULT Gérard

I.U.F.M

Directeur

Pr. BERNARD Régis

Remerciements Je tiens à remercier chaleureusement :

Madame LERMIGEAUX-BARBERET Sylvie, mon maître de mémoire pour son

soutien et ses conseils qui m’ont été précieux pour la réalisation de ce mémoire.

Toute l’équipe du centre AMPLIFON BOURGOIN JALLIEUX :

Mademoiselle REVILLON Caroline (audioprothésiste), et Madame PELLEGRINI

Antoinette (secrétaire) pour leur aide et leur gentillesse.

Les patients de Madame LERMIGEAUX et Mademoiselle REVILLON qui ont bien

voulu participer à cette étude.

Ma mère, mon père, mon frère David et ma femme Aurélie pour leurs conseils

durant tout mon cursus.

SOMMAIRE INTRODUCTION p 3

I) RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

I.1 L’oreille externe p 4

I.2 L’oreille moyenne p 5

I.3 L’oreille interne p 6

I.4 Les différences anatomiques p 8 II) LA PRESBYACOUSIE

II.1 Ses manifestations p 11

II.2 Sa prise en charge p 12 III) L’APPAREILLAGE

III.1 Présentation de la prothèse auditive p 14

III.2 Fonctionnement et principe p 15

III.3 L’importance de l’adaptation p 16 IV) L’EXPERIMENTATION

IV.1 Le groupe de patients p 19

IV.2 Le matériel utilisé p 19

IV.3 Le protocole p 22

1

V) RESULTATS

V.1 L’audiométrie tonale en champ libre p 28

V.2 L’audiométrie vocale dans le silence en champ libre p 32

V.3 L’audiométrie vocale dans le bruit de DODELE en champ libre p 36

V.4 La classification de la gêne auditive avant et après appareillage avec les

moyennes et les écarts types de chaque population p 40

V.5 Les réponses au questionnaire de fin d’étude p 43 DISCUSSIONS p 49

CONCLUSION p 52

BIBLIOGRAPHIE p 54

ANNEXES p 59

2

INTRODUCTION

Ce mémoire de fin d’études a pour but d’étudier les différences qui pourraient

exister entre les hommes et les femmes concernant l’appareillage. Est-ce que la

différence de sexe peut avoir une influence? On est en droit de se poser la question.

Pourtant rien ne laisse envisager qu’il y aura une réponse à ce sujet car les hommes

et les femmes sont quasiment semblables. Selon une étude menée par Y. Dallaire

(1996), les hommes et les femmes sont semblables à 97,83%. Leur corps est

structuré quasiment de la même façon et leur besoin sont similaires : «survivre,

aimer, être aimé, s’épanouir, et se reproduire ». Malgré tout, il reste 2,17 % de

différences qui « résident dans notre nature humaine, dans notre code génétique,

dans nos atavismes (hérédité) ». On trouve notamment des distinctions anatomiques

et physiologiques entre l’homme et la femme au niveau de la sphère auditive.

D’autres facteurs (génétique, hormonal, social, émotionnel…) influent sur les

disparités entre sexe comme nous pouvons le constater dans une étude de l’INSEE

(1998-1999 : annexe 1). Il est donc intéressant d’étudier l’impact de ces aspects sur

l’appareillage. Pour cela, je vais tout d’abord faire quelques rappels anatomiques et

physiologiques sur l’audition. Dans un deuxième temps, j’aborde la presbyacousie

(définitions, manifestations et prise en charge). Puis j’expose mon expérimentation

avec le groupe de patients, le matériel, les méthodes et les moyens utilisés. Pour

finir, je présente les résultats en confrontant les différentes valeurs répertoriées.

3

Schéma anatomique de l’oreille

http://www.audika.com/dyn/pages/19/tout-sur-l-oreille.jpg

http://www.audika.com/dyn/pages/19/tout-sur-l-oreille.jpg

I) RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

Les différentes parties de l’oreille sont incluses dans l’os temporal. Trois os les

composent : l’écaille, le rocher et le tympanal (Figure 1). On a coutume de décrire

l’oreille en trois parties : externe, moyenne, interne.

I.1. L’oreille externe

Elle comprend deux parties :

-Le pavillon : c’est la partie visible de l’oreille. Il est essentiellement cartilagineux et

jonché de nombreuses saillies et dépressions. Il forme un cône légèrement

oblique plus incliné vers le bas que l’avant. Sa forme particulière lui permet de

focaliser les sons par voie aérienne directement au tympan. Cela lui donne un rôle

d’amplification sonore de 10 à 15 dB, sur une gamme de fréquence comprise

entre 1,5 et 7 kHz avec une résonance à 2 kHz (SHAW 1974, Figure 2).

-Le conduit auditif externe : correspond à un canal ostéocartilagineux formé par

l’écaille du temporal en haut, la mastoïde en arrière, le tympanal en bas et en

avant. Il fait suite à la conque et s’étend jusqu’au tympan. Il a une forme de « S »

italique et est oblique. Sa partie fibro-cartilagineuse possède des glandes

sébacées et des glandes cérumineuses qui vont fabriquer le cérumen jouant un

rôle de protection contre les impuretés.

4

Figure3 Photographie d’un tympan sain.

http://www.conseils-orl.com/otologie/anatomie/images_anatomie/tympan_normal.jpg

Figure4

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I.2 L’oreille moyenne C’est la partie qui se situe entre le tympan et la fenêtre ovale. Elle comprend des

cavités remplies d’air : la caisse du tympan, la trompe d’Eustache et les cellules

mastoïdiennes. Elle transmet les sons de l'oreille externe vers l'oreille interne

par :

-Le tympan (Figure 3) : mesure un centimètre de diamètre. Il est très mince et

est composé de deux types de membrane de résistances différentes : la pars-

flacida formant le sommet du tympan de forme triangulaire et la pars-tensa

occupant tout le reste de la surface tympanique. Il vibre sous la pression des

ondes sonores qu’il transmet à l’oreille interne par la chaîne ossiculaire. Il joue

le rôle d’amplificateur sonore. Cela permet d’éviter la perdition de puissance

entre le niveau aérien (avant l’oreille interne) et le milieu liquidien (dans l’oreille

interne) qui est d’environ 30 dB SPL. Cette amplification est assurée par la

différence de surface entre le tympan (55 mm²) et la fenêtre ovale (3,2 mm²).

Ce mécanisme augmente la pression au niveau de la fenêtre ovale qui sera

alors 17 fois supérieure à celle exercée sur le tympan (55/3.2=17).

-La chaîne ossiculaire (Figure 4): composée du marteau, de l’enclume et de

l’étrier. Trois articulations permettent son mouvement et la bonne transmission

sonore à l’oreille interne par le biais de la fenêtre ovale: les articulations

incudo-maléaire, incudo-stapédienne et stapédo-vestibulaire. Cette chaîne

ossiculaire amplifie la puissance sonore grâce à un mécanisme de levier. La

longueur du manche du marteau et de la branche descendante de l’enclume

5

Figure 5

http://www.giliane.fr/photos%20et%20video%20tpe/oreille4.jpg

http://www.giliane.fr/photos et video tpe/oreille4.jpg

forme un bras de levier qui exerce un coefficient d’amplification de puissance

1,3 fois supérieure sur la fenêtre ovale.

Ces deux mécanismes permettent d’exercer sur les liquides de l’oreille interne

une pression 17x1.3 =22 fois plus grande que la pression acoustique au niveau du

tympan. Un gain de 27 dB SPL en résulte couvrant les pertes dues au changement

de milieu.

On trouve aussi, dans la caisse tympanique, la trompe d’Eustache. Elle a pour

fonction d'égaliser la pression de l'air de part et d'autre du tympan et empêche ainsi

son accumulation dans l'oreille. Elle s'ouvre à la déglutition et égalise ainsi la

pression à l'intérieur et à l'extérieur de l'oreille.

I.3 L’oreille interne

Est la partie la plus médiale de l’appareil auditif. Elle est composée de la

cochlée, du vestibule et du nerf auditif. On ne détaillera ici que la composition de la

cochlée :

-La cochlée : a une forme de coquille d’escargot qui s’enroule sur elle même en

faisant deux tours et demie. Sa longueur est de 34mm. Si on la découpe de façon

transversale, on remarque qu’elle est divisée en trois compartiments sur toute sa

longueur (Figure 5).

6

Figure 6 Schéma de l’organe de corti.

http://www.mobile.clinique-causse.com/images/corti02.jpg

http://www.mobile.clinique-causse.com/images/corti02.jpg

Le premier compartiment est la rampe vestibulaire qui communique avec

l’oreille moyenne par la fenêtre ovale. Elle est remplie de périlymphe (solution liquide

riche en sodium et pauvre en potassium). C'est par cette paroi que les vibrations

émises par l’oreille moyenne entrent et se propagent du bas de la cochlée (la base)

vers le sommet de celle-ci (l’apex).

Le deuxième compartiment est la rampe tympanique située en bas dans la

cochlée et contient également de la périlymphe. Elle est reliée à la rampe vestibulaire

par l'hélicotrème qui est un orifice situé à l'apex de la cochlée. Ainsi les vibrations

provenant de la rampe vestibulaire vont être transmises à celle-ci par cette ouverture.

Elles vont ensuite se propager jusqu'à la base de la cochlée, où elles traversent la

fenêtre ronde. Cette dernière subit des déformations opposées à celles de la fenêtre

ovale.

Entre ces deux rampes réside le dernier compartiment : le canal cochléaire

rempli d’endolymphe (riche en potassium et pauvre en sodium). Il contient l’organe

noble de l’audition appelé l’organe de Corti (Figure 6). Il fait jonction avec ces deux

rampes par l’intermédiaire respectivement de la membrane basilaire et de la

membrane de Reissner. On trouve dans cet organe des cellules sensorielles

capables de transformer un mouvement mécanique en influx nerveux. Ces cellules

se nomment les cellules ciliées. Il en existe deux types :

-Les Cellules Ciliées Internes (CCI) au nombre de 3500 environs reliées

principalement à des fibres nerveuses afférentes. Elles sont des transducteurs

7

Figure 7

Dépolarisation d’une cellule ciliée interne.

Cours de neuroscience de monsieur PERRIN en première année à Lyon

mécano-électriques et communiquent au cerveau la présence de vibrations dans

l'organe de Corti en changeant la nature du signal.

-Les Cellules Ciliées Externes (CCE) sont au nombre de 12500 environs. Elles

sont capables de se contracter et de mettre en mouvement la membrane tectoriale

qui va dépolariser les CCI (Figure 7) pour faire circuler l’information au cerveau. Un

test appelé l'OtoEmission Acoustique Provoquées (OEAP) permet l’enregistrement

des réponses des CCE en réponse à une stimulation sonore et reflète leur activité et

leur bon fonctionnement dans la cochlée sur la bande de fréquence 500 à 4000 Hz.

I.4 Les différences anatomiques

Nous venons de voir l’anatomie détaillée de l’oreille. A présent, nous allons

mettre en avant les différences entre les sexes. Les études menées par MCFADDEN

(1993) puis MCFADDEN et PASONEN (1998) ont montré que le sexe a un impact

sur des structures anatomiques et des mécanismes physiologiques impliqués dans

l’audition. Ils ont ainsi mis en évidence des différences de volumes au niveau de

l’oreille externe et moyenne. De plus ils prouvent que les hommes ont une sensibilité

aux bruits accentuée et une cochlée plus fragile. Ce dernier point pourrait s’expliquer

par le vieillissement plus rapide des CCE présentent dans leur cochlée. MILLER

(2007) nous explique que SATO et Coll. (1991) ont prouvé que la cochlée des

hommes est, en moyenne 3.6% plus longue que celle des femmes. Cela

correspond à 1,11 mm de longueur de plus. La cochlée mesure donc de

34mm chez les hommes contre approximativement 33mm chez les femmes.

MILLER, nous dit ensuite que J. B. NADOL a démontré en 1988 l’influence de

8

Prévalence de la déficience auditive selon l ’âge

http://www.iurc.montp.inserm.fr/cric51/audition/francais/explo/f_audiogramme.gif

Figure 8 Séquences de destructions des cellules ciliées

CCI

CCE

Séquences de destruction des cellules ciliées Images Marc Lenoir et Jing Wang‐ http://www.neuroreille.com/images/cochlee/trauma_anim.gif

http://www.iurc.montp.inserm.fr/cric51/audition/francais/explo/f_audiogramme.gifhttp://www.neuroreille.com/images/cochlee/trauma_anim.gif

la longueur cochléaire sur l’audition. En effet il démontre, comme le prouve

les études menées sur les chinchillas par BOHNE et Coll. (en 1979 et 1982), que

plus la cochlée est longue, plus il existe un nombre important de cellules

sensorielles et de fibres afférentes primaires dans celle-ci. Cela pourrait donc

créer une différence entre sexe au point de vue auditif. Une autre étude faite par

ROBINETTE et GLATTKE (1992) met en avant un impact hormonal sur les OEA.

Leur étude a concerné des femmes enceintes de jumeaux garçons et qui sont donc

soumises à des hormones androgènes. Il acte que les otoémissions ressemblent à

celles des hommes avec une reproductibilité et une amplitude plus faible que la

normale. Ces études démontrent bien l’influence du sexe sur le fonctionnement et le

développement de l’appareil auditif qui évolue alors de manière différente.

Voyons à présent l’influence de l’âge sur l’audition.

II) LA PRESBYACOUSIE

Le système auditif subit un vieillissement physiologique entraînant une

régression de ses fonctions qui se caractérise par la dégénérescence des cellules

sensorielles notamment des CCE situées dans l’oreille interne (Figure 8). Le non

renouvellement des CCE entraîne une diminution progressive et symétrique de

l’audition surtout sur les fréquences aiguës et une perte de compréhension de la

parole. Cette baisse auditive dite de perception est appelée presbyacousie et

apparaît vers notre cinquième décennie. Plusieurs phénomènes périphériques sont

responsables de la presbyacousie. Selon Schuknecht (1993), il existerait quatre

facteurs majeurs :

9

- La presbyacousie sensorielle : correspond à une dégradation définitive des

cellules sensorielles de l’oreille interne donc une perte dans les fréquences

élevées. L’âge est en cause principalement.

- La presbyacousie nerveuse : est liée à une dégénérescence des neurones

reliée aux cellules ciliées. Elle se manifeste par une perte importante de

discrimination auditive.

- La presbyacousie métabolique : se manifeste par une atrophie de la strie

vasculaire engendrant une perte auditive plate sur toutes les fréquences.

- La presbyacousie mécanique : est caractérisée par une altération des

propriétés biomécaniques de la cochlée. La courbe audiométrique tonale à

un aspect de pente régulière vers les fréquences élevées.

Selon des sondages actuels, 9% de la population est atteint de problèmes

auditifs soit 6 millions de Français. La presbyacousie est la pathologie la plus

couramment retrouvée. On note qu’en France, environ 2/3 des adultes ressentent

une gêne auditive.

L’étude menée en 1993 par JERGER et son équipe a mis en évidence une

différence de perte en fréquence entre homme et femme de plus de 60 ans. Il a

observé que les hommes ont une perte plus marquée dans les fréquences élevées

se répercutant sur la compréhension auditive. Cela s’expliquerait par leurs

expositions plus importantes au bruit durant leur vie professionnelle et par la fragilité

10

Figure 9

DYNAMIQUE AUDITIVE PINCEMENT DE LA DYNAMIQUE AUDITIVE

Normo-entendant Malentendant

http://pagespro-orange.fr/espace.audition/comprendre.htm

http://pagespro-orange.fr/espace.audition/

de leurs cellules ciliées. Les femmes souffrent d’une baisse dans les basses

fréquences, le plus souvent associée à des pathologies vasculaires.

Nous allons à présent voir quels sont les signes qui doivent nous alerter sur cette

surdité.

II.2 Ses manifestations

Le patient n’a pas toujours conscience de la dégradation de son audition. C’est

souvent l’entourage qui lui conseille de consulter. Des signes sont évocateurs :

- La gène en milieu bruyant entraînant l’apparition de recrutement. Il

correspond au pincement de la dynamique auditive lié à l’augmentation du

seuil de perception et à l’abaissement du seuil d’inconfort (Figure 9). Cela

provoque une diminution des aptitudes au niveau central comme la

suppléance mentale.

- La perception des sons aigus est diminuée notamment les voix féminines et

celles des enfants.

- Les troubles de compréhension dans les conversations.

- Les bourdonnements dans les oreilles (acouphènes) qui peuvent être

associés à cette surdité.

- L’isolement social. Il est une conséquence majeure de cette surdité. Le

patient préfère éviter toutes situations communicationnelles le mettant en

difficultés. Il se replie alors sur lui-même provoquant souvent un isolement

social, familial voir une dépression.

11

Une prise en charge rapide dès les premiers symptômes est donc nécessaire.

II.2 La prise en charge

- Par la famille et l’entourage du sujet atteint de presbyacousie. Certaines

habitudes permettent d’entretenir la communication dans les premiers temps : ne

pas marmonner, s’approcher de la personne au moment de parler, exagérer

l’articulation et parler à un niveau plus élevé. Un dispositif d’aide pour la télévision

est conseillé pour limiter la gêne pour la famille.

- Par les audioprothésistes, avec en général la mise en place d’un

appareillage prothétique. C’est de nos jours la seule méthode permettant de

ralentir l’évolution de la presbyacousie, d’aider le cerveau à ré-exploiter les

informations sonores et de retrouver des conditions de vie plus confortables pour

le patient et son entourage.

III) L’APPAREILLAGE

Dans la population française, l’appareillage auditif est mal perçu et représente

souvent une étape difficile à franchir. Il est soumis à une prescription médicale et l’on

doit retrouver chez le patient des critères spécifiques :

- Au niveau audiométrique : la perte tonale moyenne doit être égale à

30 dB, la perte sur la fréquence de 2 kHz doit être supérieure à 35

dB et/ou si la compréhension est difficile à l’audiométrie vocale.

- Au niveau social, la surdité doit avoir un retentissement important

12

L’intra-auriculaire Le contour d’oreille L’open

http://www.appareils-auditifs.eu/gfx/p1.jpg

http://www.appareils-auditifs.eu/gfx/p1.jpg

sur la qualité de vie du patient.

C’est dans ces conditions que l’appareillage donne le meilleur résultat et que le

patient perçoit le bénéfice de l’appareillage.

III.1 Présentation de l’aide auditive

De nos jours la technologie de pointe a pris sa place dans les aides auditives

permettant de proposer une gamme de produits esthétiques et performants aux

patients. Les plus couramment utilisés dans ce panel sont :

Le contour d ’oreille se place derrière le pavillon et est maintenu par un

embout fait sur mesure correspondant à l’identique au conduit auditif externe

et à la conque du patient. Il convient à tous les types de surdité, légère comme

profonde.

Les intra-auriculaires se placent dans le conduit auditif. Ils sont donc

petits, discrets, esthétiques mais moins puissants que les contours. L’intra-

conque, plus volumineux, se positionne dans le conduit et la conque du

pavillon. Ce type d’appareil convient difficilement aux patients présentant des

otites à répétitions et/ou une surproduction de cérumen et/ou une dextérité

réduite. Cette aide auditive est utilisée pour les surdités légères, moyennes

voir sévères.

13

Figure 10 Schéma d’un aide auditive.

Cours d’audioprothèse de monsieur GRENIER en première année à Lyon

Les appareillages dits open. L’embout est remplacé par des ailettes qui

permettent au conduit auditif d’être aéré. Cette aide auditive est utilisée pour

les surdités légères dont l’atteinte est localisée dans les fréquences aiguës.

Il existe d’autres prothèses adaptées à des types de surdités plus spécifiques que je ne détaille pas dans ce mémoire.

Maintenant, étudions la composition et le fonctionnement d’une prothèse

auditive comme le contour ou l’intra-auriculaire.

III.2 Fonctionnement et principe : L’aide auditive est découpée en trois grandes parties (Figure10):

La première correspond à l’étage d’entrée qui est composé d’un microphone

omnidirectionnel ou directionnel qui joue le rôle de transducteur électroacoustique. Il

permet de transformer le signal acoustique en signal électrique. Une bobine inductive

capte les champs magnétiques comme le téléphone, la télévision... Enfin, une entrée

audio permet de brancher des sources audio extérieures (ordinateur, baladeur…).

La seconde correspond à l’étage d’amplification où se réalisent tous les

réglages du signal sonore établis avec le patient, l’audioprothésiste et l’ordinateur.

Cet étage est composé de la pile qui représente la source d’énergie du système.

Elle est soit de type zinc-air soit rechargeable (accumulateur). Le potentiomètre de

gain tend à disparaître pour laisser place au contrôle automatique. Ce dernier ainsi

14

que les tonalités et les filtres ne sont accessibles que par l’audioprothésiste. Le

Convertisseur Analogique Numérique (CAN) convertit le signal électrique du micro en

une suite de nombres binaires qui va être traitée par le DSP (Digital Sound

Processor). Le DSP est le cœur de la prothèse. C’est lui qui va, en effectuant des

calculs sur ces nombres, traiter le signal et effectuer les réglages fait par

l’audioprothésiste. Un Convertisseur Numérique Analogique (CNA) convertit cette

nouvelle suite de nombres obtenue en un signal électrique amplifié.

Le dernier étage correspond à l’étage de sortie où l’on trouve l’écouteur qui

est un transducteur électroacoustique. Il transforme le signal électrique amplifié en

signal acoustique. L’écouteur est parfois remplacé par un vibrateur qui traduit le

signal électrique amplifié en impulsion mécanique. Ce nouveau signal acoustique est

alors transmis au patient.

Les aides auditives sont de plus en plus puissantes et précises permettant

d’obtenir les informations sonores d’une zone fréquentielle où les cellules ciliées sont

lésées (transposition ou compression fréquentielle). Elles aident également à mieux

gérer l’effet d’occlusion, à faire émerger la parole en milieu bruyant et à mettre en

place des programmes multiples selon les besoins environnementaux du patient.

Une aide auditive n’est pas une nouvelle oreille saine. De ce fait, le patient

peut rencontrer des situations où la compréhension est difficile malgré l’appareillage.

L’audioprothésiste a donc un rôle important d’écoute, d’information et d’adaptation

pour chaque patient.

15

III.3 L’importance de l’adaptation

L’adaptation prothétique est l’étape essentielle de l’appareillage. Cela représente

l’aboutissement du diagnostique, des choix et des tests effectués avec le patient.

Première étape : réglages et période d’essai

Les premiers réglages visent le confort du patient. C’est pourquoi, le gain est

augmenté de manière progressive en fonction du ressenti de la personne. Des

recommandations sont apportées sur les sons métalliques et aigus ainsi que la mise

en place de l’embout qui peut être difficile les premiers jours.

La période d’essai rassure le patient qui peut tester ses prothèses auditives dans sa vie quotidienne.

Deuxième étape : le suivi

Il s’effectue sur plusieurs rendez-vous espacés d’une semaine pour relever les

sentiments et l’évolution du patient. Toutes ses remarques nous permettent d’affiner

les réglages et aident le patient à accepter progressivement ses aides auditives.

16

Troisième étape : le dernier rendez-vous

L’audioprothésiste test le gain apporté par l’appareillage par rapport à la

surdité du patient et l’interroge sur le confort avec les prothèses. L’adaptation est

terminée quand le patient est autonome avec ses aides auditives.

Cette adaptation est pour moi, la partie la plus intéressante de notre

profession mais aussi la plus délicate. Durant celle-ci, l’audioprothésiste ne s’attaque

pas seulement aux problèmes auditifs mais il doit prendre en charge les autres

troubles liés à celui-ci, dont l’aspect psychologique.

L’aspect psychologique prend une place importante pour la réussite d’un

appareillage. Le déni de la réalité, la honte de porter des prothèses, l’état dépressif,

la fatigue physique due à l’âge et la perte de confiance en soi rendent cette

adaptation plus difficile. C’est pour cela que chaque aspect de la personnalité du

patient doit être pris en compte durant l’adaptation.

GARSTECKI ET ERLER (2002) ont étudié de 1995 à 1999 le ressenti du

patient, selon le sexe, face à la possibilité du port d’une aide auditive. L’étude montre

que les femmes acceptent mieux l’appareillage car elles sont plus confrontées à une

surdité sévère. Elles sont plus désireuses de conserver une vie sociale correcte pour

éviter ainsi la solitude et, dans les cas extrêmes, une dépression.

Les hommes et les femmes ont des personnalités variées. Les différentes

études citées auparavant ont démontré également des divergences au point de vue

17

auditif entre les deux sexes. Toutes ces informations m’interpellent et je trouve

intéressant de confronter ces deux aspects psychologique et physiologique face à

l’appareillage d’où le sujet de mon mémoire.

IV) L’EXPERIMENTATION

Pour le bon déroulement de celle-ci il me faut réunir différents éléments comme :

IV.1 Le groupe de patients

Il est constitué de 32 patients dont 16 hommes et 16 femmes d’âges divers

venus réaliser leur premier appareillage. Dans ce groupe, la moitié des

patients avaient débuté leur adaptation auditive dans le mois précédant mon

arrivée sur le lieu de stage. Les 32 sujets sont séparés selon leur sexe en 2

groupes dont l’âge moyen est de 72 ans. Pour effectuer notre sélection, les

patients doivent répondre aux critères suivants:

- Seule une presbyacousie sensorielle est acceptée.

- Les patients ne doivent avoir aucun antécédent familial, professionnel,

génétique ou ORL.

- La perte tonale moyenne doit être comprise entre 21 dB HL et 55 dB

HL. Celle-ci est calculée par la somme de la perte en dB HL aux

fréquences 500Hz, 1kHz ,2kHz et 4kHz divisée par quatre.

- La surdité doit être symétrique à plus ou moins 10 dB HL.

18

O

Figure 11 Le local insonorisé.

Figure 13 La platine CD.

Figure 15

Figure 12 L’audiomètre.

Figure 14 Les enceintes.

Listes de LAFON au casque . D Listes de LAFON au casque OG.

IV.2 Le matériel utilisé

- Un local insonorisé (Figure 11) dans lequel tous les tests ont été effectués.

- Un audiomètre de type OB 822 CLINICAL AUDIOMETER avec son

Casque (Figure 12).

- Une platine CD (Figure 13) pour passer les listes de mots pour les tests

vocaliques.

- Deux enceintes (Figure 14) pour les tests en champ libre et en présence de

bruit.

- Les listes de mots de LAFON (Figure 15) pour la vocale en milieu calme.

J’ai choisi ces listes plutôt que celles de FOURNIER car la suppléance

mentale intervient moins durant le test. Elles sont aussi spécifiques à la

presbyacousie sensorielle car elles permettent de rechercher les erreurs de

distorsion du message phonétique générées par la cochlée lésée. Ce test est

phonétiquement équilibré et est constitué de 20 listes de 17 mots composés

de 3 phonèmes chacun. Ces listes sont passées à différentes intensités pour

avoir une représentation globale de la compréhension. Le sujet doit répéter les

mots comme il les a entendus. Une erreur de phonème correspond à une

faute. Lorsque la liste de mots est finie, les points sont comptabilisés. Le

résultat obtenu est multiplié par deux et retranché de 100 pour avoir un score

en pourcentage. Le test s’arrête lorsque le patient fait 25 fautes sur la liste.

19

Figure 16 Listes de DODELE

- Les liste de mots de L. DODELE pour la vocale en milieu bruyant (Figure

16). La vocale dans le bruit permet de placer le malentendant dans des

conditions proches de la réalité. C’est d’ailleurs souvent cette situation

d’écoute dans le bruit et les difficultés qu’il rencontre dans ce cas qui le

pousse à consulter. Cette liste est structurée sur la base des listes vocaliques

de LAFON (décrites ci-dessus) auxquelles un mot est rajouté au début de liste

pour attirer l’attention du patient. Ces mots, dans les listes de DODELE, sont

sans signification et sont appelés logatomes. Ces derniers ont pour but

d’enlever toutes formes de suppléance mentale et de cibler l’audition

périphérique. La liste de DODELE varie en difficulté représentée par des

indices statistiques à coté de chaque logatome. Elle respecte toutefois

l’occurrence des voyelles et des consonnes présentes dans la langue

française. A cette liste s’ajoute, durant le test, un bruit de cocktail party. Ce

bruit est équilibré et écrêté pour reproduire le spectre de la parole à long

terme. Il est aussi discontinu et composé d’un mélange de voix de deux

couples, un français et l’autre anglais, incompréhensibles pour le patient

pendant le test. Le principe de cet examen est de choisir une intensité

confortable pour le patient pour passer les logatomes. On peut notamment

choisir celle qui permet d’avoir 100% d’intelligibilité en vocale dans le silence.

Cette intensité reste fixe durant tout le test seul, le bruit varie de 3 dB SPL par

rapport aux mots. Le bruit évolue de +6 dB SPL à -6 dB SPL. Les erreurs sur

les listes se calculent de la même manière qu’avec les listes de LAFON

puisque l’unité étudiée est le phonème. Dans ce test, même si le patient ajoute

un phonème au logatome, qu’il répète sans faute, le logatome est validé. On

stoppe le test lorsque le patient fait 25 fautes sur la liste.

20

Figure 17 Echelle visuel analogique.

- Une Echelle Visuelle Analogique (EVA) dont le score va de 1 à 10 (Figure 17)

pour évaluer leur gêne auditive.

- Un questionnaire de fin d’appareillage (Figure 18) pour estimer leur

satisfaction vis à vis de l’appareillage.

- Et enfin une aide auditive (constituant notre appareillage binaural

stéréophonique) de même catégorie, de même caractéristique technologique

chez tous les patients et de marque Phonak (Figure 19). J’utilise la même

marque pour que tous les sujets bénéficient des mêmes méthodologies de

calculs sur les réglages. Ces aides auditives ont un niveau de sortie maximum

aux alentours de 128 dB SPL et un gain maximum autour de 60 dB SPL (selon

la norme IEC 60-118-7 qui réalise les mesures à l’aide d’un coupleur 2cc

représentant l’oreille occluse). Les aides auditives sont toutes adaptées en

micro-tubes avec des micro-embouts ou des embouts conduits aérés (Figure

20).

21

IV.3 Le protocole

A J0 : cette date correspond à la première rencontre avec le patient où les tests

de sélections sont effectués :

o Une anamnèse est réalisée pour vérifier si les patients correspondent

aux critères d’inclusions notés précédemment.

o L’échelle EVA est présentée aux patients pour qu’ils puissent estimer

leur gêne auditive.

o Après un examen otoscopique, une audiométrie tonale au casque est

pratiquée. Avec ce test, nous recherchons le plus petit son audible pour

le patient. On utilise des sons pulsés que le sujet perçoit à travers le

casque. On évalue l’oreille gauche puis l’oreille droite sur différentes

fréquences testées par octave de 250 à 8000Hz. Il doit lever sa main

pour nous signaler dès qu’il entend un son. Ceci nous permet de tracer

sa courbe de seuils auditifs.

o Il est soumis ensuite à une audiométrie vocalique au casque avec les

listes de LAFON. On utilise 4 listes de mots, diffusées par le lecteur CD,

à différentes intensités pour chaque oreille. Le pourcentage de

compréhension obtenu à ce test me permet d’effectuer un ultime

contrôle avant d’inclure le patient à l’étude. Ainsi nous vérifions

l’absence de trouble d’intelligibilité trop important.

22

Figure 21 Listes de LAFON pour le champ libre.

Une fois que l’on est sûr que le patient convient pour notre étude, nous lui

faisons un test en champ libre, oreilles nues, pour avoir une base à comparer à l’aide

auditive. Pour cela, nous avons besoin de deux haut-parleurs et d’un CD contenant

les listes de mots de LAFON et DODELE.

a. On commence par une audiométrie tonale en champ libre. Le patient

est placé en face de deux haut-parleurs émettant les stimulations.

Seule la stimulation change dans la pratique par rapport à celle faite

casque. Ici nous utilisons un son vobulé qui est plus facile à discerner

avec les aides auditives.

b. Ensuite, nous effectuons une audiométrie vocalique dans le silence à

partir de 4 listes de LAFON prisent dans celles utilisées lors du test

réalisé au casque (Figure 21). Le patient reste à la même distance des

haut-parleurs que le test précédent. Les listes sont passées à une

intensité de 60, 50, 40, 30 dB SPL.

c. Et pour finir, nous réalisons un test de DODELE dans le bruit. Nous

expliquons au patient qu’il va entendre une liste de mots sans

signification, noyée dans un bruit de conversation. Il doit répéter ce qu’il

a entendu. Le patient est placé au milieu de deux haut-parleurs. Celui

qui lui fait face émet les logatomes, celui qui est derrière lui émet le

bruit de cocktail party. Nous choisissons de passer 6 listes de mots à

65 dB SPL. Cette intensité représente la valeur où l’intelligibilité de

chaque patient dans le silence est la plus proche de 100%. La première

23

d. liste est un entrainement qui permet de familiariser le patient au test.

Pour cette liste 0, le rapport signal sur bruit est de 9 dB SPL. Les cinq

autres listes sont émises aussi à 65 dB SPL, mais le niveau de bruit

varie. Les listes 1, 2, 3, 4, 5 sont passées à 6 dB, 3 dB, 0 dB, -3 dB, -6

dB SPL de rapport signal sur bruit. Les erreurs sur les phonèmes sont

comptabilisées. Elles permettent de tracer la courbe d’intelligibilité dans

le bruit sans appareils et de mettre en avant l’inconfort des patients.

A J7 : mise en place de l’appareillage stéréophonique :

o Un réglage des aides auditives est effectué de manière automatique à

l’aide de l’audiogramdirect du logiciel Phonak qui correspond à une

audiométrie in-situ. Cela permet de prérégler les aides auditives à partir

du seuil auditif et des sensations du patient. Ensuite, on effectue un

équilibrage pour chaque oreille et on applique une baisse de deux crans

sur le gain global. Ceci a pour but de réduire le MPO (Maximum Output

Power) globale à 109 dB SPL permettant ainsi au patient de s’habituer

avec un réglage de confort. Le Sound Recover est désactivé s’il est

présent.

24

A J15 : premier contrôle et ajustement :

o On vérifie les manipulations et on redonne les consignes d’usage si

nécessaire. On augmente ensuite le gain d’un cran pour pouvoir débuter

les tests prothétiques la semaine suivante. Le réglage ne change plus

jusqu'à la fin de notre étude. Chaque patient est ainsi mis dans les mêmes

conditions. Cette semaine d’attente, entre le réajustement des aides

auditives et le début des tests, permet de réduire la variabilité produite par

des problèmes de manipulation et de familiarisation face à l’appareillage.

De plus cela permet d’étudier tous les patients (ceux appareillés avant

mon arrivée et ceux que nous avons appareillé ensuite) à partir d’une

durée d’adaptation équivalente de trente jours.

A J30 : début des tests prothétiques avec les aides auditives :

Ils vont nous servir à vérifier le gain apporté par l’appareillage et de voir s’il existe

une différence, entre sexe, au niveau de l’adaptation prothétique. Ces tests sont

effectués en champ libre de la même manière que ceux réalisés à J0 sans appareils.

On effectue :

o Une audiométrie tonale.

o Une audiométrie vocale dans le silence avec les mêmes listes utilisées à

J0.

o Une audiométrie de DODELE dans le bruit avec les listes de J0.

25

A J45 : fin des tests prothétiques :

On effectue un dernier bilan global avant de classer les résultats. Nous effectuons

à cette date :

o Une audiométrie tonale en champ libre.

o Une audiométrie vocale dans le silence en champ libre avec les mêmes

listes utilisées à J0.

o Une audiométrie de DODELE dans le bruit avec les listes de J0 en champ

libre.

o Une audiométrie vocale et tonale en champ libre sans aides auditives. On

veut estimer une possible amélioration des seuils auditifs et d’intelligibilité

due à la mise en place des aides auditives.

o L’échelle EVA est présentée aux patients pour qu’ils estiment leur gêne

auditive depuis le port de leur appareillage.

o Un questionnaire ciblant leur appréhension, leur vécu face à l’aide auditive

et le regard de leur entourage leur est adressé.

26

RECAPITULATIF DU PROTOCOLE

Date Activités effectuées

J0 Anamnèse. Audiométrie tonale et vocale au casque. Inclusion ou exclusion des patients du mémoire. Estimation de la gêne auditive sur l’EVA. Test en champ libre sans aides auditives avec une audiométrie

tonale, vocale dans le silence et vocale de DODELE dans le bruit.

J7 Mise en place de l’appareillage stéréophonique avec un premier

réglage de confort.

J15 Premier contrôle de la manipulation et de la familiarisation avec les

aides auditives. Augmentation du gain globale des aides auditives d’un cran. Celui-

ci fixe le début des tests avec les aides auditives.

J30 Début des tests prothétiques. Audiométrie tonale en champ libre. Audiométrie vocalique dans le silence en champ libre. Audiométrie vocalique de DODELE dans le bruit en champ libre.

J45

Audiométrie tonale en champ libre. Audiométrie vocalique dans le silence en champ libre. Audiométrie vocalique de DODELE dans le bruit en champ libre. Fin des tests prothétiques avec les aides auditives. Test en champ libre sans aides auditives avec une audiométrie

tonale, vocale dans le silence et vocale dans le bruit de DODELE. Estimation de la gêne auditive depuis le port de leur appareil sur

l’EVA. Exposition du questionnaire de fin d’appareillage.

A présent, nous allons confronter les résultats trouvés entre les deux groupes.

27

INT

EN

SIT

ES

EN

dB

SP

L

INTE

NSI

TES

EN d

B S

PL

Figure 22 Tonale en champ libre

TONALE EN CHAMP LIBRE POUR LES HOMMES

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

100

FREQUENCES EN HERTZ 250 500 1000 2000 4000 8000

SAA J0 SAA J45 AAA J30 AAA J45

TONALE EN CHAMP LIBRE POUR LES FEMMES

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

FREQUENCES EN HERTZ

250 500 1000 2000 4000 8000


V) RESULTATS

Dans ce chapitre, tous les tests vont être repris sous forme graphique et sont

étudiés à l’aide de statistiques. Nous utilisons les statistiques de Student et de Khi-

deux avec deux abords différents. Premièrement, nous testons les patients

appartenant au même groupe de manière unilatérale. Ceci permet de mettre en

évidence les améliorations entre J X ET J +X dans les deux populations. Puis

deuxièmement, nous effectuons un test bilatéral pour verifier si cette évolution est

différente ou similaire au sexe opposé. Ceci dans le but de répondre à la question

posée.

V.1.L’audiométrie tonale en champ libre (Figure 22).

MOYENNE DES SEUILS AUDITIFS EN dB SPL DES HOMMES ET DES FEMMES

FQ (Hz) Date

250

500

1000

2000

4000

8000

SAA JO 13.75 18.75 18.13 24.06 27.50 31.25 39.06 40 54.38 49.38 64.38 61.25

AAA J30 13.44 19.06 14.38 18.75 18.75 21.56 26.88 27.19 42.19 39.69 58.75 55.31

AAA J45 13.44 17.19 14.38 17.19 18.75 20.63 26.88 26.56 41.88 37.81 57.81 56.56

SAA J45 13.75 24.06 18.13 24.06 27.50 31.25 39.06 39.69 53.75 50 64.38 61.25

HOMME ------ FEMME ----- SAA (sans aides auditives)

AAA (avec aides auditives)

28

Nous remarquons avec ce tableau que les hommes à J0 ont une conservation

des fréquences graves et médiums (de 250 à 1000 Hz) nettement supérieure à

ceux des femmes. Par contre, pour la même période les femmes ont des meilleurs

résultats dans les aiguës que les hommes (4000 à 8000 Hz).

Maintenant, nous allons étudier les différences de progressions entre sexe.

Toutes les valeurs obtenues aux tests constituent des variables quantitatives que

nous allons étudier de manière statistique à l’aide du test de Student.

Dans un premier temps, nous réalisons un test de Student unilatéral sur les

populations des hommes et des femmes par pair. Il permet de vérifier s’il existe une

amélioration significative des seuils auditifs au sein d’une même population sur la

période de test. Pour cela, nous posons les hypothèses suivantes :

Hypothèse 0 (H0) : La valeur du seuil auditif est équivalente.

Hypothèse 1 (H1) : La valeur du seuil auditif est améliorée.

Le Degré De Liberté (DDL) du test est de 15, le risque alpha = 5% et la valeur t lue

sur la table de Student est de 2,131.

Si la valeur de probabilité appelée p calculée est < à alpha, alors celle-ci est peu

significative et nous validons H0. Par contre, si la valeur p calculée est > à alpha

cela entraine le refus de H0 et la validation de H1 car p est significatif.

29

Valeur p des hommes et des femmes pour la tonale en champ libre

FQ (Hz) Différences 250 500 1000 2000 4000 8000

SAA JO – SAA J45 1 1 1 1 1 0.50 1 0.17 0.22 0.22 0.5 1

AAA J30 – AAA J45 1 0.45 1 0.028 1 0.094 1 0.081 0.34 0.014 0.094 0.082

SAA JO – AAA J45 0.17 9.8E-3 2.6E-4 8.3E-6 9.31E-8 2.8E-7 3.2E-12 1.5E-9 4.6E-11 3.4E-8 4.1E-6 0.019

Si p > à alpha pour les hommes, p est significatif et noté valeur

Si p > à alpha pour les femmes, alors p est significatif et noté valeur

HOMME ------ FEMME -----

Ensuite, nous effectuons un test de Student bilatéral sur les populations des

hommes et des femmes par variance égale. Ce test permet de vérifier s’il existe une

différence significative d’amélioration des seuils auditifs entre les deux sexes sur la

même période de test. Pour cela nous posons les hypothèses suivantes :

H0 : leur progression est équivalente.

H1 : leur progression est différente.

Le DDL est de 30, le risque alpha = 5%, la valeur t lue sur la table de Student est

de 2.042 :

Si la valeur p calculée est < à alpha alors H0 est acceptée.

Si la valeur p calculée est > à alpha alors H0 est réfutée et H1 est acceptée.

30

Valeur p pour une possible différence de progression entre hommes et femmes sur

l’audiométrie tonale en champ libre:

FQ (Hz)

Différences 250 500 1000 2000 4000 8000

SAA J0 –SAA J 45 1 1 0,34 0,34 0,262 1

AAA J30 – AAA J45 0,005 0,047 0,178 0,154 0,149 0,054

SAA J0 – AAA J 45 0,074 0,033 0,252 0,331 0,515 0,420

Si p > à alpha, alors p est significatif et sera noté valeur

D’après ces résultats nous pouvons dire que l’amélioration des seuils auditifs

dans chaque population sur les périodes SAA J45 – SAA J45 et AAA J30 – AAA J45

n’est pas ou très peu significative. Seule la période SAA J0 – AAA J45 s’avère

significative pour les deux groupes. La comparaison des deux populations met en

évidence trois différences qui se situent sur les fréquences graves (250 et 500hz)

lors du port d’aides auditives à AAA J30 – AAA J45 et SAA – AAA J45. Ces

différences sont induites par le fait que les femmes retrouvent une sensibilité plus

importante pour ces fréquences que les hommes durant notre période de test.

31

INT

ELLIG

IBILIT

EEN

%IN

TELLIGIB

ILITEEN

%

Figure 23 Audiométrie vocale dans le silence

VOCALE DANS LE SILENCE EN CHAMP LIBRE POUR LES HOMMES

INTENSITE EN dB SPL 30 40 50 60

100

90

80

70

60 SAA J0 SAA J45 50 AAA J30 AAA J45 40

30

20

10

0

VOCALE DANS LE SILENCE EN CHAMP LIBRE POUR LES FEMMES

INTENSITE EN dB SPL

30 40


50 60

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

V .2 .L’audiométrie vocale dans le silence en champ libre (Figure 23).

MOYENNE D’INTELLIGIBILITE EN % DES HOMMES ET DES FEMMES

I (dB SPL) Date

60

50

40

30

SAA J0 83.38 88.75 67 74.94 36 55.25 9.75 26.38

AAA J30 94.25 96.63 84.38 87.25 65.75 73.13 38.38 50.38

AAA J45 95.38 96.63 86 89.88 69.45 76.63 42.13 53.50

SAA J45 83.75 88.50 67.38 75.44 36 56.13 11 27

HOMME ------ FEMME ----- SAA (sans aides auditives)


Ce tableau montre qu’à J0 les femmes ont une intelligibilité supérieure à celle

des hommes sur toutes les intensités. Avec notre étude nous allons observer les

différences de progressions entres les deux sexes. Comme pour le cas précédent,

nous allons appliquer aux variables quantitatives, le test de Student pour traiter nos

résultats de manière statistique.

TEST DE STUDE NT EFFECTUE SUR L’AUDIOMETRIE VOCALE DANS LE

SILENCE EN CHAMP LIBRE :

Tout d’abord, nous appliquons un test de Student unilatéral sur les populations des hommes et des femmes par pair. Il permet de vérifier s’il existe une amélioration

32

significative du taux d’intelligibilité au sein d’une même population sur la période de

test. Pour cela nous posons les hypothèses suivantes :

H0 : Le taux d’intelligibilité est équivalent.

H1 : Le taux d’intelligibilité est amélioré.


de 2.131 :



Valeur p des hommes et des femmes pour l ’audiométrie vocale dans le silence

I (dB SPL)

Différences 60 50 40 30

SAA JO – SAA J45 0.041 0.0819 0.094 0.052 0.50 0.0070 0.086 0.028

AAA J30 – AAA J45 0.017 0.50 0.024 0.0038 0.014 0.0032 0.005 0.053

SAA JO – AAA J45 3.1E-7 5.3E-6 9.3E-7 5.1E-6 4.3E-9 4.4E-6 1.3E-10 1.3E-9

Si p > à alpha pour les hommes, alors p est significatif et noté valeur.

Si p > à alpha pour les femmes, alors p est significatif et noté valeur


33

Dans un deuxième temps, nous effectuons un test de Student bilatéral sur les

populations des hommes et des femmes par variance égale. Il permet de vérifier s’il

existe une différence significative de progression d’intelligibilité entre les hommes et

les femmes sur les mêmes périodes de test. Pour cela nous posons les hypothèses

suivantes :




de 2.042 :


Si la valeur p calculé est > à alpha alors H0 est réfutée et H1 est acceptée.

Nous comparons ensuite les valeurs des femmes et des hommes obtenues durant la

même période afin de mettre en avant ou non une différence de progression

significative d’intelligibilité.

34

Valeur p pour une possible différence de progression d ’intelligibilité entre hommes et femmes pour l’audiométrie vocale dans le silence :

I (dB SPL)

Différences 60 50 40 30

SAA J0 –SAA J 45 0,0246 0,7548 0,0225 0,5038

AAA J30 – AAA J45 0,0370 0,3870 0,9208 0,7795

SAA J0 – AAA J 45 0,0381 0,2442 0,0099 0,1001

Si p > à alpha, alors p est significatif et sera noté valeur.

D’après ces résultats, la progression d’intelligibilité dans le silence de chaque

population change sur toute notre période de test de forte à faible intensité. La

comparaison des deux populations montre cinq différences de progression

significative. Il y en a trois à forte intensité (60 dB SPL) sur toutes les périodes

testées et deux à intensité moyenne (40 dB SPL) à SAA J0 –SAA J45 et SSA JO –

AAA J45. Les différences observées pour ces deux intensités sont induites

majoritairement par une progression d’intelligibilité plus significative chez les

hommes.

35

INTE

LLIG

IBIL

ITE

EN %

IN

TE

LLIG

IBIL

ITE

EN

%

Figure 24 Audiométrie vocale dans le bruit

VOCALE DANS LE BRUIT L DODELE POUR LES HOMMES

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

RAPPORT SIGNAL/BRUIT 6 3 0 -3 -6

SAA

SAA J45

AAA J30

AAA J45

VOCALE DANS LE BRUIT L DODELE POUR LE FEMMES

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

RAPPORT SIGNAL/BRUIT 6 3 0 -3 -6

SAA SAA J45 AAA J30

AAA J45

V .3 .L’audiométrie vocale dans le bruit de DODELE en champ libre (Figure24).

MOYENNE D’INTELLIGIBILITE EN % DES HOMMES ET DES FEMMES

S/B Date

6 3 0 -3 -6

SAA J0 88.94 89.63 79.63 81.13 62.75 66.75 44.13 50 18.75 27.50

AAA J30 96.25 98 89.88 91.63 79.63 81.75 62.75 70 37.13 55.50

AAA J45 97 98 91 94 81.75 86.75 67.25 74.63 40.88 61

SAA J45 89.31 90.38 80 81.88 63.25 67.88 47.88 51.50 23 29.75

HOMME ---- FEMME ---- SAA (sans aides auditives)


Ici nous faisons le même constat observé pour l’audiométrie vocale dans le

silence à J0. Les femmes ont une intelligibilité supérieure à celle des hommes sur

toutes les intensités testées. Nous allons traiter statistiquement les résultats obtenus

comme pour la vocale dans le silence et vérifier les différences de progressions entre

les sexes.

TEST DE STUDENT EFFECTUE SUR L’ AUDIOMETRIE VOCALE DANS LE BRUIT

DE DODELE EN CHAMP LIBRE :

Premièrement, nous effectuons un test de Student unilatéral sur les


36

amélioration significative du taux d’intelligibilité dans le bruit au sein d’une même

population sur la période de test. Pour cela nous posons les hypothèses suivantes :

H0 : Le taux d’intelligibilité dans le bruit est équivalent.

H1 : Le taux d’intelligibilité dans le bruit est amélioré.

Le DDL est de15, le risque alpha = 5%, la valeur t lue sur la table de Student est

de 2.131 :



Valeur p des hommes et des femmes pour l ’audiométrie vocale dans le bruit de DODELE

S/B

Différences

6

3

0

-3

-6

SAA JO – SAA J45 9.4E-2 1.2E-1 9.4E-2 9.4E-2 1.5E-1 6E-2 6.4E-8 2.6E-4 3.4E-10 8.3E-3

AAA J30 – AAA J45 5.5E-2 1 2.9E-2 1.4E-7 1.8E-3 1.3E-6 3.4E-5 3.6E-7 2.9E-3 2.1E-6

SAA JO – AAA J45 2.7E-5 2.6E-5 9.6E-5 3.2E-7 1.6E-5 7.9E-7 2.7E-7 1.6E-7 1.8E-7 8.24E-8

Si p > à alpha pour les hommes p est significatif et sera noté valeur.

Si p > à alpha pour les femmes alors p est significatif et sera noté valeur.


37

Deuxièmement, nous réalisons un test de Student bilatéral sur les populations

des hommes et des femmes par variance égale. Il permet de vérifier s’il existe une

différence significative de progression d’intelligibilité dans le bruit entre les hommes

et les femmes sur la même période. Pour cela nous posons les hypothèses

suivantes :




de 2.042 :



Ici nous allons vérifier s’il existe une différence de progression significative

d’intelligibilité entre les hommes et les femmes sur la même période de test.

38

Valeur p pour une possible différence de progression d’intelligibilité entre hommes et femmes pour l’audiométrie vocale dans le bruit de DODELE :

S/B

Différences 6 3 0 -3 -6

SAA J0 –SAA J 45 5,75E-01 5,42E-01 4,55E-01 1,87E-04 3,21E-02

AAA J30 – AAA J45 1,00E-01 1,56E-01 3,97E-03 9,02E-01 2,23E-01

SAA J0 – AAA J 45 8,82E-01 5,96E-01 8,13E-01 7,09E-01 1,67E-02 Si p > à alpha, alors p est significatif et noté valeur.

D’après ces résultats, nous observons que la progression d’intelligibilité dans

le bruit de chaque population change sur toute notre période de test. Cette

amélioration est nettement significative pour un rapport signal sur bruit (S/B) de -3 et

-6. En comparant les deux populations, on constate qu’il n’y a pas de différence pour

des S/B de 6 et 3. Seul les S/B de 0, -3 et -6 présentent des différences

d’intelligibilité caractéristiques en milieu bruyant. On peut voir pour AAA J30 – AAA

J45 et SAA J0 - AAA J45, avec un S/B respectif de 0 et -6 que les femmes

progressent plus rapidement que les hommes avec les aides auditives. Par contre,

pour SAA J0 – SAA J45, avec un S/B respectif de -3 et -6, on remarque que les

différences entre sexe sont induites par les hommes. On peut conclure que les

hommes retrouvent plus rapidement un taux d’intelligibilité, sans aides auditives, que

chez les femmes.

39

V.4. La classification de la gêne auditive avant et après appareillage.

Premièrement, nous appliquons un test de Student unilatéral sur les


amélioration significative du taux de gêne auditif au sein d’une même population sur

la période de test. Pour cela nous posons les hypothèses suivantes :

H0 : Le taux de gêne est équivalent.

H1 : Le taux de gêne est amélioré.


de 31.6:



40

Ici nous vérifions s’il existe une amélioration significative du taux de gêne auditif au sein d’une même population sur la période de test.

Valeur p des hommes et des femmes

SEXE Différence

Homme

Femme

3.53E-11 3.11E-11 AVANT - APRES

Si p > à alpha pour les hommes p est significatif et noté valeur.

Si p > à alpha pour les femmes alors p est significatif et noté valeur.


Deuxièmement, nous effectuons un test de Student bilatéral sur les

populations des hommes et des femmes par variance égale. Ce test permet de

vérifier s’il une différence significative du taux de gêne auditif entre les hommes et les

femmes sur la même période de test. Pour cela nous posons les hypothèses

suivantes :

H0 : leur ressenti est équivalent.

H1 : leur ressenti est différent.


de 4.3 :


41

Si la valeur p calculée est > à alpha alors H0 est réfutée et H1 est acceptée. Valeur p pour une possible différence de ressenti entre hommes et femmes sur

l’échelle EVA :

SEXE

Différence HOMMES-FEMMES

AVANT - APRES 0.025

Si p > à alpha, alors p est significatif et noté valeur.

Nous voyons nettement, d’après notre étude, que la gêne auditive est réduite

après la mise en place de l’appareillage chez les deux sexes. De plus, entre les deux

populations, cette diminution est significativement différente puisque les hommes

plus gênés au début (7,43 pour eux contre 7,03 pour les femmes) ressentent au bout

de 45 jours une baisse de gêne auditive de plus de moitié (3.26 en fin d’étude). Au

bout de 45 jours, les femmes manifestent une gêne plus persistante que celle des

hommes.

42

V.5.Les réponses au questionnaire de fin d’étude.

Toutes les questions du questionnaire vont être traitées à l’aide d’un test

statistique : le Khi deux. Ceci nous permet de confronter les réponses des hommes

et des femmes et de voir si leurs ressentis diffèrent sur l’appareillage.

Les trois premières questions n’ont pas fait l’objet de test statistique puisque que la réponse attendue était ouverte. Voici un résumé des réponses données :

POURQUOI/POUR QUI VOUS ETES VOUS APPAREILLE?

A cette question, les hommes sont, en majorité, les initiateurs de leur

demande d’appareillage tandis que les femmes répondent plus à une demande de

leur famille. De plus, l’envie de se sentir mieux et de sortir de l’isolement favoriserait

les hommes dans cette démarche tandis que le besoin de communiquer plus

aisément en société motive plus les femmes.

DURANT LA MISE EN PLACE DES AIDES AUDITIVES:

QUELLES ONT ÉTÉ LES PROBLEMES RENCONTRES?

QUELLE A ÉTÉ VOTRE PLUS GROSSE DIFFICULTE?

Personne n’a réellement rencontré de problème particulier à part l’habituation

au nouvel environnement sonore propre à la mise en place d’aide auditive.

Les autres réponses sont traitées de manière statistique en posant comme

hypothèses :

43

H0 : Les réponses entre sexe sont équivalentes

H1 : Les réponses entre sexe sont différentes

Le DDL et la valeur t lue sur la table du Khi deux sont précisés pour chaque

question, le risque alpha = 5%:



Pour pouvoir calculer la valeur p du khi deux, nous avons dû construire des tableaux

de valeurs théoriques pour chaque réponse qui n’apparaissent pas dans la suite du

mémoire.

AVEC LES AIDES AUDITIVES:

AVEZ-VOUS DES PROBLEMES DE MANIPULATION? JAMAIS PARFOIS SOUVENT TOUT LE TEMPS HOMME 13 3 0 0 FEMME 11 5 0 0

Le DDL est de 3, la valeur de t est de 7.82 et p est égale à 0,41.

P étant > à alpha H0 est alors acceptée.

FAITES-VOUS REPETER EN MILIEU CALME? JAMAIS PARFOIS SOUVENT TOUT LE TEMPS HOMME 10 6 0 0

FEMME 7 6 3 0

44



FAITES-VOUS REPETER EN MILIEU BRUYANT? JAMAIS PARFOIS SOUVENT TOUT LE TEMPS HOMME 3 8 5 0 FEMME 7 6 3 0



AUGMENTEZ-VOUS LE VOLUME DE LA TV? JAMAIS PARFOIS SOUVENT TOUT LE TEMPS HOMME 11 5 0 0 FEMME 13 3 0 0



ETES VOUS GENE PAR LES BRUITS FORTS? JAMAIS PARFOIS SOUVENT TOUT LE TEMPS HOMME 9 7 0 0 FEMME 10 5 1 0



45

ESTIMEZ- VOUS PORTER VOS APPAREILS?

PLUS DE 8H ENTRE 6-8H ENTRE 4-6H MOINS DE 4H HOMME 5 7 4 0 FEMME 9 4 3 0



DE QUELLE MANIERE VOTRE HUMEUR EST-ELLE INFLUENCE PAR LES

AIDES AUDITIVES? DE FACON + DE FACON - PAS D INFLUENCE HOMME 5 1 10

FEMME 10 2 4



En acceptant H0, nous commettons une erreur de seconde espèce puisque

l’influence des aides auditives sur leur humeur est opposée. Avec un nombre plus

important de patient nous aurions pu rejeter H0 et valider H1.

LE REGARD DE VOTRE ENTOURAGE A-T-IL CHANGE? oui non

HOMME 0 16 FEMME 0 16

Le DDL est de 1, la valeur de t est de 3.84 et p est égale à 1.


46

VOTRE ENTOURAGE A-T-IL RESSENTI DES AMELIORATIONS? oui non



P étant > à alpha H0 est alors acceptée. Le constat à été le même pour les deux sexes. Les familles des patients ont constaté

que les répétions ont diminué et qu’ils participent plus aux conversations en famille.

VOTRE VIE SOCIALE A-T-ELLE CHANGE? oui non


Le DDL est de 1, la valeur de t est de 3.84 et p est égale à 0.72.


QUELLES SENTIMENTS AVIEZ-VOUS AU DEBUT? péjoratif positif neutre

HOMME 2 3 11 FEMME 4 3 9



47

QUELLES SENTIMENTS AVIEZ-VOUS A LA FIN? péjoratif positif neutre

HOMME 0 16 0 FEMME 0 16 0



AVEZ-VOUS PLAISIR A PORTER VOS AIDES AUDITIVES? oui non




Le constat est le même pour les deux sexes. Avec les aides auditives les

patients reprennent confiance en eux et mettent en avant le confort procuré par

celle-ci lors des discussions.

ETES VOUS SATISFAITS GLOBALEMENT DU DEROULEMENT DE VOTRE 1ER

APPAREILLAGE? oui non




48

Aucune réponse au questionnaire n’a été statiquement exploitable pour mettre

en avant des différences sur le ressenti des deux populations. D’après les résultats,

nous pouvons dire, de manière subjective, que les deux sexes ont un ressenti sur

l’appareillage qui diffère peu l’un de l’autre durant ces 45 jours de test.

DISCUSSIONS

Notre étude proposait de mettre en évidence des différences entre les

hommes et les femmes durant la mise en place d’un appareillage auditif. Durant nos

45 jours de tests, nous avons réussi à mettre en avant quelques différences qui

sont :

Une différence de seuil auditif tonale entre sexe sans aides auditives à

J0. Nous avons remarqué que les hommes ont des fréquences graves

mieux conservées que les femmes tandis qu’elles ont des fréquences

aiguës meilleures que les hommes. Ceci est surement dû aux

différences physiologiques et anatomiques démontrées par

MCFADDEN (1993) et JEGER (1993). Ces résultats se reflètent

directement sur les valeurs obtenues à l’audiométrie vocale où le taux

d’intelligibilité chez les femmes est supérieur à celui des hommes.

Lors de la mise en place d’aide auditive sur une période de 45 jours

nous avons constaté des différences au niveau de la sensibilité sonore

sur l’audiométrie tonale en champ libre. Les femmes améliorent

nettement leur score par rapport aux hommes sur les fréquences

49

graves. Cela vient du fait que les hommes ont besoin de moins de

correction sur les graves que les femmes.

L’audiométrie vocale dans le silence montre des différences de

progression entre les sexes. On remarque que les hommes, au bout de

45 jours, ont une amélioration d’intelligibilité plus significative que celle

des femmes. Cela s’explique par le fait qu’on apporte une amplification

sur les aigus plus importante chez les hommes par rapport à celle

nécessaire pour les femmes.

L’audiométrie vocale dans le bruit montre quatre différences de

progression entre sexe. Avec cette étude, on voit que les femmes ont

une progression avec les aides auditives meilleure pour des S/B de 0 et

-6. L’apport de la prothèse leur permet donc de faciliter la distinction de

la parole dans le bruit pour des S/B négatif. On observe ensuite un

début de réhabilitation auditive, sans appareils, plus rapide chez les

hommes que chez les femmes puisque l’amélioration d’intelligibilité

entre J0 et J45 est statiquement plus significative.

On note une disparité dans la classification de la gêne auditive de J0 et

J45. Au bout de notre étude, la gêne auditive a nettement diminué dans

les deux groupes. Néanmoins, cette baisse est moins importante chez

la femme que chez l’homme.

50

Le questionnaire de fin d’étude réalisé, sur les divergences de ressenti

entre sexe sur l’appareillage auditif comme GARSTECKI et ERLER

(2002), n’a pas montrer de différences significatives entre les sexes.

Nous venons à présent d’énoncer les conclusions obtenues à nos tests

cependant nous ne savons pas si ces différences sont dues à la passation de notre

étude ou à des facteurs pouvant les induire comme :

Premièrement, la durée de l’étude qui n’est pas suffisante pour contrôler

l’évolution de nos résultats. Est-ce que les différences augmenteraient ou

s’atténueraient si nous continuons l’étude sur une durée plus longue ?

Deuxièmement, le nombre de patients est encore faible pour pouvoir effectuer

des statistiques et mettre en avant des disparités possibles sur tous nos tests. Avec

un nombre de patients plus élevé les réponses au questionnaire auraient, peut être,

pu être exploité. Nous aurions pu ainsi vérifier si les ressemblances validées étaient

réelles.

Troisièmement, les améliorations obtenues en audiométrie vocale dans le

silence pourraient aussi venir d’un apprentissage procédural durant ces 45 jours et

des listes de LAFON.

Quatrièmement, un groupe témoin non appareillé pour chaque sexe aurait été

nécessaire pour appuyer nos résultats et vérifier leurs cohérences.

51

Et finalement, la différence écouteurs déportés et micro tubes peut provoquer

des diversités de résultats puisque la puissance sonore sortant du micro et arrivant

au tympan n’est pas la même entre les deux systèmes.

Il serait intéressant de pouvoir refaire l’étude sur une plus longue période,

avec un échantillon plus important de patients appareillés avec un seul et même

système (micro tube ou écouteur déporté) et posséder un groupe contrôle non

appareillé. Ainsi l’influence de l’appareillage sur nos populations serait plus

représentative pour chaque sexe et les conclusions des tests seraient plus

significatives.

CONCLUSION

La problématique de ce mémoire était de vérifier s’il y existait des différences

entre sexe lors d’un appareillage auditif dans le but d’améliorer leur prise en charge.

Nous savons par des études qu’il existe des différences entre les hommes et les

femmes notamment au niveau anatomique (la longueur du pavillon et de la cochlée

plus grande chez les hommes que chez les femmes) et psychologiques. Au bout de

45 jours, quelques différences significatives ont été mises en évidences en particulier

sur l’audiométrie tonale, vocale dans le silence et dans le bruit. Le questionnaire de

fin d’étude, sur les divergences de ressenti des deux groupes, n’a pu être exploité de

manière statistique dû au nombre insuffisant de patients.

A la fin de cette étude, les différences anatomiques et psychologiques ont

surement un impact sur la conduite d’un appareillage puisque des divergences sont

52

constatées dans les tests. Cependant, il serait intéressant d’effectuer l’étude sur une

période plus longue, sur une population plus grande avec un groupe témoin, non

appareillé pour chaque sexe, qui servirait de référence pour nos tests. Ainsi nous

pourrions voir l’impact réelle qu’exercent les divergences anatomiques et surtout

psychologiques liées au sexe sur l’appareillage.

VU ET PERMIS D’IMPRIMER

LYON, le 08/10/2010

Le Maître de Mémoire

Mme. Sylvie LERMIGEAUX

Le Directeur délégué à l’Enseignement

Gérald KALFOUN

53

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ANNEXES :

A.1

Cambois E et coll, Femmes et hommes ne sont pas égaux face au handicap, Gérontologie et société 2004/3, n° 110, p. 283-291.

59

Documents

Les hommes et les femmes sont-ils égaux devant l ...bibnum.univ-lyon1.fr/nuxeo/nxfile/default/67ce0470-1093-47f3-a03a-… · universite claude-bernard. lyon i institut des sciences