LES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ: déterminants et

conséquences

Séminaire DES SP du 25/01/2010Quang-Bao Phan, interne SP Rouen

Introduction

Permanence, même accroissement malgréLes avancées de la médecineLes politiques en faveur des populations les plus

précaires (CMU)

Objet de nombreuses recherches Absence de mobilisation: opinion,

professionnels et décideurs

Introduction

Etat de santé d’un individuDéterminants biologiques

Déterminants comportementauxDéterminants liés au système de soinDéterminants environnementaux

Interactions complexes entre situation sociale et état de santé +++

Déterminantssociaux de la santé: - directs - indirects

Déterminants biologiques Biologie, physiologie Génétique Sexe Age

Besoins de soins et d’aides au quotidien induits par le vieillissement

« naturellement inégaux » méconnaissance des facteurs sociaux

Déterminants sociaux: comportementaux Sexualité Mode de vie

Tabac (sexe, âge, conditions de vie, emploi, niveau d’études)

Alcool (niveau d’études)Facteurs favorables: sport, vacances, …

Mode de nutrition(Revenus, Niveau de formation)

Psychologie: renoncement aux soins, estompement du besoinAttention portée à sa santé, psychologie du corpsEstime de soi

Déterminants sociaux:environnementaux 1/2

Activité / Emploi +++ Conditions de travail++ (1/5 pb santé) Revenus Niveau d’études Réseaux sociaux Environnement culturel / Education (capital de

santé, potentiel de revenus)

Déterminants sociaux:environnementaux 2/2

Accès à l’eau et la nourriture Logement: accès, qualité, densité d’occupation

Zone de résidenceContexte de résidence, capital social

Transport Environnement physico-chimique Environnement biologique

Déterminants sociaux: liés au système de soin Prévention / Dépistage Accès aux soins:

Primaire○ Avance du coût, Ticket modérateur○ Assurance complémentaire○ Répartition géographique○ Refus du professionnel

Secondaire○ Construction (conception du système)

Clinique: déterminants psychosociaux, attentes des maladesSystémique: paradigme du soin curatif, répartition géographique,

pas d’information sociale (migratoire)○ Omission (inertie du système)

Caractéristiques individuelles: soignés/soignantsInteractions soignant-soigné: motif, lieu

Conséquences

Action des déterminants sociaux sur la santéModèle cumulatifModèle des périodes critiquesModèle des chaînes de causalité+++

Conséquences Mortalité:

hommes, écart espérance de vie à 35 ans = 7 ans Morbidité:

CV, cancer, accidents, pb dentaires, santé mentale Dégradation de l’état de santé, handicap, perte

d’emploi, chômage prolongé, départ précoce en retraite Inégalités d’intégration sociale et professionnelle

(phénomène de sélection et d’exclusion lié à la santé)Chômage: facteur aggravant du risque de dépression,

surmortalité (catalyseur), compt à risque (addictions) Inégalités face au système redistributif

Effet anti-redistributif au détriment du salariat d’exécution

Conséquences Caractère précoce: Risque pour le développement de

l’enfant • Santé: maladies à l’âge adulte (obésité, CV, …)• Scolarité: réussite socioprofessionnelle, revenus donc santé

Logement Dégradation rapide de l’état de santé Aggravation de pathologies chroniques Risque sanitaire Alimentation (revenus, niveau d’études)• obésité, … Accès au système de soins: variations des trajectoires de soins

○ prévention ○ soins curatifs

absence de prise en charge globale (sociale)

Conclusion Interactions complexes entre situation sociale et état

de santéCaractère systémique +++ Caractère précoce

Comportements: déterminés > choix individuel La santé se construit dans un mouvement dynamique

de ces déterminants sociaux tout au long de la vie Processus cumulatif et relativement permanent Connaissance des déterminants sociaux

Individu dans son cadre de vieIntervention la plus efficace possible

Justice sociale, équité? Mais pas de mobilisation de l’opinion