Les infections associées aux soins: Quelle est l’ampleur ... importance du probleme_G Christiaens.pdf · – du site de l’infection, – de la nature de l’agent infectieux

Les infections associées aux soins: Quelle est l’ampleur du problème?

Geneviève Christiaens Médecin coordinateur de l’équipe d’hygiène hospitalière

Présidente du Comité d’Hygiène Hospitalière Direction Médicale

CHU de Liège

Table des matières 1. Quelques définitions 2. IAS: quelle est l’ampleur du problème en milieu

hospitalier (IN)?

3. Quelles sont les conséquences des IAS?

4. Quelle est la situation en Europe et en Belgique?

5. Conclusion

Pré requis

Avant d’entrer dans le vif du sujet, il faut s’accorder sur quelques définitions…

Infection

Portage

Colonisation

Contamination

Définitions

Contamination

• phénomène physique • correspond au transfert de micro-organismes

sur un support ou site anatomique • exemples : contamination d’une plaie, d’une

sonde, d’un cathéter, d’un prélèvement d’hémocultures...

Colonisation

• phénomène microbiologique • correspond à la multiplication et à l’adhésion des

micro-organismes (surtout bactéries) à un support ou site anatomique sans apparition de signes cliniques

• exemples : – Colonisation du nez, de la gorge par MRSA, – Colonisation du rectum par E-BLSE ou CPE.

Infection

• Phénomène physiopathologique • Maladie causée par la multiplication d'un micro-

organisme sur un support ou site anatomique responsables de signes cliniques ou biologiques chez le patient.

• Exemples: bactériémie, méningite, infection urinaire,…

Portage

Correspond à la présence et à la multiplication d’un agent infectieux au niveau d’un support ou site anatomique qu’il soit colonisant ou infectant (= avec ou sans signes cliniques)

Portage = colonisation/infection

≠ contamination

Infection nosocomiale

Infection liée/associée aux soins

Définitions suite…

Hygiène Hospitalière

Infection nosocomiale? (1)

Nosocomial = issu du grec nosos (maladie) et komein (soigner)


• infection survenant au cours ou à la suite d’une hospitalisation

• absente à l’admission

• non en incubation

• apparition >48h après l’admission

• infection site opératoire : jusqu’à 30 j. post-op

• si prothèse, implant : jusqu’à 1 an après pose


Principaux agents infectieux: • Bactéries (majoritairement): multi-résistantes ou non:

– Entérobactéries – Staphylocoques (dorés ou non) – Bacilles à Gram négatifs non fermentants: P.aeruginosa,

A.baumanii,… …

• Virus (±5%): – Surtout aux âges extrêmes de la vie (néonatologie, pédiatrie, gériatrie)

et chez les immuno-déprimés et les patients atteints de pathologie chroniques

– rotavirus, RSV, Influenza, Hépatites virales,…

• Champignons (rare): Candida albicans, glabrata,…

Infection nosocomiale vs infection liée/associée aux soins?

Le concept d’infection nosocomiale a évolué au cours du temps en raison de: – La multiplication des trajets de soins et des

intervenants dans la dispensation des soins, – La diversification des structures et des

systèmes de soins.

Infection liée/associée aux soins?

• Infection survenant au cours ou au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient

• non présente ni en incubation au début de la prise en charge.

• Si état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48 heures ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une ILS.

Infection liée/associée aux soins vs infection nosocomiale

• Infection liée/associée aux soins = définition beaucoup plus large (prise en compte de tout événement infectieux en rapport avec un processus, une structure, une démarche de soin).

• Infections liées/associées aux soins = infections nosocomiales + soins délivrés en dehors des institutions de soins.

• Critère principal = délivrance d’un acte ou d’une prise en charge de soins au sens large par un professionnel de santé ou le patient ou son entourage, encadrés par un professionnel de santé.

Hygiène hospitalière

• discipline à part entière de la médecine et des soins infirmiers qui a pour but la maîtrise des infections liées/associées aux soins.

• Par « soins » on entend l’ensemble des actes médicaux et paramédicaux posés par les prestataires de soins.

• Les infections liées aux soins impliquent tous les acteurs de la santé.

En résumé

• Infection nosocomiale = Infection liée/associée aux soins

• Infection liée/associée aux soins ≠ Infection nosocomiale

• Portage de BMR ≠ Infection nosocomiale ou liée/associée aux soins:

L’incidence des acquisitions nosocomiales de BMR (MRSA, CPE, E-BLSE,…) dans un hôpital ≠ l’incidence d’infections nosocomiales à BMR dans cet hôpital

Table des matières 1. Quelques définitions

2. IAS: quelle est l’ampleur du problème en milieu hospitalier (IN)?



5. Conclusion

Infections associées aux soins (AIS)

Infections aux multiples visages: • Des agents infectieux variés (bactéries

multi-R ou non, virus, champignons) • Des mécanismes d’acquisition différents

(endogène ou exogène) • Des lieux de survenue variés: hôpital, domicile, revalidation, MR/MRS,… • Des conséquences variables

Infections associées aux soins =

Accidents de la route

Type d’accident

LIE AU CONDUCTEUR

LIE A UN TIER

LIE A L’ENVIRONNEMENT

IAS = patient lui-même

IAS = personnel, autres patients, visiteurs

IAS = matériel, ventilation,…

Malgré les mesures de prévention…

IAS= campagnes de promotion de l’hygiène des mains, antibioprophylaxie, douches pré-opératoires, stérilisation, …

Il y a toujours des accidents de la route

Et il y a toujours des IAS…

OMS

Infections nosocomiales: • ≥ 5 millions de personnes dans les

hôpitaux aigus européens/an, • 135 000 décès par an • ± 25 millions de journées d’hospitalisation

supplémentaires • charge financière: de 13 à 24 milliards

d’euros.

Les infections nosocomiales compliquent 5 à 10% des admissions dans les institutions de soins aigus

Pittet D. Méd et Hyg 1995

Incidence des IN

• > 20% dans les unités de soins intensifs adultes ou pédiatriques

• > dans les gros hôpitaux

• > dans les hôpitaux universitaires

• peut diminuer de 30% si bon programme de prévention et contrôle de l ’infection

Facteurs de risque d’acquisition d’une IN

Intrinsèque (=patient) • Diabète • Maladie immunitaire • Maladies pulmonaires

ou gastro-intestinales chroniques

• Age …

Extrinsèque (=hôpital) • Matériel (sonde

urinaire, cathéters,…) • Ventilation assistée • Opération • ATB • Réanimation • Faute d’aseptie …

Impact programme de prévention +

Impact programme de prévention -

Principaux facteurs favorisant les IN

Facteurs Impact programme de prévention

Antibiothérapie : pression de sélection +

Manque de formation du personnel +

Evolution et multiplication des actes techniques thérapeutiques et diagnostiques invasifs

+/-

Nombre de personnes autour du malade +/-

Hypersensibilité inhérente au vieillissement de la population et survie prolongée de patients avec maladies chronique

-

Mouvements du malade dans l'hôpital -

Inadaptation de la conception architecturale -

Sources de l’IN (1)

• <1950: infections nosocomiales = acquisition par le patient d’agents infectieux apportés par l’environnement ou les autres patients.

(= infections d’origine exogène)

• >1950: développement de pratiques de soins plus efficaces mais aussi plus invasives risque de contamination endogène (les patients développant des infections à partir de leurs propres germes à l’occasion de leur séjour à l’hôpital).

(= infections d’origine endogène)


Patients Personnel Visiteurs infectés colonisés porteurs sain

CONTAMINATION EXOGÈNE

Patient contaminé par une flore hospitalière

Patient s’infecte à partir de la flore hospitalière

Environnement - eau - air - alimentation - surface - dispositifs médicaux

Exemples d’IAS exogènes

Transmission inter-humaine : Manuportée Aéroportée (gouttelettes): grippe

Transmission indirecte : Support contaminé: surfaces, matériel Air: BK, varicelle,…


Patient porteur d’une flore commensale

Modification de la flore par contact avec l’environnement hospitalier

Antibiotiques

Actes invasifs Immunosuppresseurs

Malade s’infecte avec ses propres germes

CONTAMINATION

ENDOGENE

Exemples d’IAS endogènes • patient porteur d’une sonde urinaire qui

développe une infection urinaire avec des bactéries de son tube digestif remontés le long de la sonde

• Une opération de l’intestin ou du colon qui contiennent de nombreuses bactéries, peut disséminer ceux-ci lors de l’incision de l’organe et déclencher une infection post opératoire

• Un patient sous respiration artificielle peut déclarer une pneumonie, due à un germe provenant de son propre tube digestif et qui a pu « remonter » jusqu’aux voies respiratoires


• Exogène (1/3 des cas): impact d’un programme de prévention: + Mission principale des équipes d’hygiène

hospitalière: empêcher la transmission croisée

• Endogène (2/3 des cas): impact d’un programme de prévention: –



3. Quelles sont les conséquences des IAS? 4. Quelle est la situation en Europe et en Belgique?

5. Conclusion

Conséquences pour le malade

• Mortalité – imputabilité difficile :

décès «dû» ou «associé» à une infection?

– Estimation de l’OMS: ±135000 décès par an en Europe

– variable selon le site infecté: conjonctivite 0 bactériémie 1/10 à 2/5

• Morbidité – séquelles physiques et psychologiques

Infections nosocomiales: Incidence et « coûts »

PROPORTION DETOUTES LESINFECTIONS

(%)

DECES DUS AL’INFECTION

(%)

PROLONGATIONMOYENNE DE LA

DUREE DE SEJOUR(JOURS)

Infect. urinaires 40 <1 1.0Infection de plaies 20 2-5 7.3Pneumonies 15 5-20 5.9Bactériémies 5-10 10-40 7.4Autres 20 1-10 4.8

Conséquences pour la collectivité

• Coûts: – prolongation de la durée de séjour – coût des traitements (IV/PO) – coûts indirects : arrêts de travail, invalidité,…

• Conséquences pour l’écologie bactérienne: −prescriptions d’antibiotiques émergence de bactéries multi-résistantes difficultés thérapeutiques spirale de la résistance

Surcoûts des IAS

• Les estimations du surcoût induit par les IAS varient en fonction: – du site de l’infection, – de la nature de l’agent infectieux – du type de traitement: IV ou per os – de la/des pathologie(s) sous-jacente(s), – du service d’hospitalisation

(USI>SN>revalidation) • Estimation OMS: 13-24 milliards d’euros par an

Autres conséquences à ne pas oublier…

• Perte de confiance dans le système de soins

• Réduction de la qualité de vie • Médiation/ plaintes/ indemnisations • Médiatisation/ réputation de l’hôpital





5. Conclusion

Infections Nosocomiales: qu’en est-il en Belgique?

Deux enquêtes nationales: • Centre fédéral d’expertise des soins de

santé (KCE) 2007 • ECDC 2011

1. KCE 2007

Etude KCE (1)

• Enregistrement: 1 mois (15/10 – 15/11/2007) • Une unité = un jour au maximum • Enregistrement soit de tous les patients soit de

la moitié des patients présents • Logiciel (basé sur définitions des CDC)

enregistrement « objectif » • Enregistrement sur base volontaire des IN: 63

hôpitaux aigus sur 113 (53%) • 17343 patients enregistrés

Enquête KCE (2)

Enquête KCE (3)

Enquête KCE (4)

2. ECDC 2011

ECDC 2011

• Enregistrement: 24/10 – 30/12/2011 • Participation: tous les services sauf: soins de

longue durée, urgences et HDJ • Taux de participation: 54 (70 sites) sur 105

hôpitaux (51%) • 17982 patients enregistrés • Risque de « biais » lors de l’enregistrement (≠

KCE 2007)

ECDC 2011

Belgique Europe

Nombre d’hôpitaux 54 464

Nombre de patients inclus 17982 138832

Consommation de SHA (mL/patient-jour) en 2010

/ 31.7

Taux de patients avec IN 7.2 5.9

Taux de patients sous ATB 28.7 33.8

IN: prévalence par discipline

Disciplines Belgique Europe

Toutes 7.2% 5.9%

Soins Intensifs 22.1% 18.3%

Médecine 6.9% 5.4%

Gériatrie 8.2% 6.1%

Chirurgie 7.9% 6.6%

Pédiatrie 2.4% 3.1%

Gynécologie/obstétrique 1% 1.7%

Proportion relative des IN Type d’IN Belgique Europe Pneumonies 20% 19.6% Tractus urinaire 18% 18.8% Infections du site opératoire 16% 18.6% Septicémies 13% 10.3% Tractus gastro-intestinal 8% 8.9%

Infections systémiques 7% 7.8%

Autres infections des VRI 6% 4.1%

Peau et tissus mous 4% 4%

Yeux, oreilles, nez et bouche 2% 2.9%

Ostéo-articulaires 2% 1.5%

Système cardio-vasculaire 2% 1.2%

Liées au cathéter 1% 1%

SNC 1% 0.5% Tractus génital 1% 0.6%

3. Comparaison KCE 2007 et ECDC 2011

Comparaison KCE/ECDC au niveau national

Données KCE 2007 ECDC 2011

Participation (hôpitaux aigus) 53% 51%

Patients inclus 17343 17982

Patients avec IN 6.2% 7.2%

Type d’infections:

- urinaires 24% 18%

- respiratoires 20% 20%

- du site opératoire 15% 16%

- septicémies 14% 13%




4. Quelle est la situation en Belgique?

5. Conclusion

Conclusion

Programme de prévention efficace ↓ 30% des IN

– Rôle des équipes d’hygiène hospitalière: prévention de la transmission croisée des IN et des BMR Précautions générales Précautions additionnelles

– Rôle des GGA: meilleure utilisation des ATB ↓ pression de sélection ↓ BMR ↓ IN dues aux BMR

Documents

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