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AMVY 14/12/2004
LES INTERVENTIONS
LES PLUS COURANTES EN
OPHTALMOLOGIE
Le rôle du Médecin traitant
Les principales complications
Quelles sont les urgences ?
Dr O. Rivoal, HPVY
AMVY 14/12/2004
Les interventions les plus courantes
• Segment antérieur: cornée � cristallin, conjonctive
• Segment postérieur: vitré et rétine
• Paupières
• Voies lacrymales
• Strabologie: muscles oculomoteurs
• Orbite
AMVY 14/12/2004
Les interventions les plus courantes
• Segment antérieur
• Segment postérieur
• Paupières
• Voies lacrymales
• Strabisme
• Orbite
• Cataracte
• Glaucome: sclérectomienon perforante, trabeculectomie
• Cornée: KPT (kératocône, guttata)
• Réfractive: PKR, LASIK, ICL, implants
• Ptérygion
AMVY 14/12/2004
Les interventions les plus courantes
• Segment antérieur
• Segment postérieur
• Paupières
• Voies lacrymales
• Strabisme
• Orbite
• Vitrectomie: HdV, PVR, diabète, diagnostique
• Rétine: ab externo ou intravitréenne
• Membrane EpiRétinienne, Trou Maculaire
AMVY 14/12/2004
Les interventions les plus courantes
• Segment antérieur
• Segment postérieur
• Paupières
• Voies lacrymales
• Strabisme
• Orbite
• Entropion
• Ectropion
• Ptôsis
• Blépharoplasties
• Cancérologie: basocellulaires +++
• Chalazion
AMVY 14/12/2004
Les interventions les plus courantes
• Segment antérieur
• Segment postérieur
• Paupières
• Voies lacrymales
• Strabisme
• Orbite
• Intubation canaliculo-nasale
• Dacryorhinocystostomieper cutanée ou endo nasale
AMVY 14/12/2004
Les interventions les plus courantes
• Segment antérieur
• Segment postérieur
• Paupières
• Voies lacrymales
• Strabisme
• Orbite
• Recul, antéroposition de muscles oculomoteurs
AMVY 14/12/2004
Les interventions les plus courantes
• Segment antérieur
• Segment postérieur
• Paupières
• Voies lacrymales
• Strabisme
• Orbite
• Eviscération
• Enucléation
• Exentération
• Traumatologie
• Orbitopathiedysthyroïdienne
AMVY 14/12/2004
Décollement de la Rétine
AMVY 14/12/2004
MER et TM
AMVY 14/12/2004
Traumatologie
AMVY 14/12/2004
Paupières et conjonctive
AMVY 14/12/2004
Cataracte
• De loin la plus fréquente: 450 000/an
• Vieillissement physiologique du cristallin mais parfois secondaire
• Plus ou moins précoce• Première cause de
cécité dans le monde
AMVY 14/12/2004
Chirurgie de la cataracte: avant…
AMVY 14/12/2004
La phaco émulsification
AMVY 14/12/2004
La phaco émulsification suite
AMVY 14/12/2004
Glaucome : Trabéculectomie
AMVY 14/12/2004
Trabéculectomie suite
AMVY 14/12/2004
Trabéculectomie fin
• Filtration passive de la chambre antérieure vers l'espace sous conjonctival
• Ablation d'une partie du trabéculum
• Création d'une bulle de filtration
AMVY 14/12/2004
Paupières: ectropion
AMVY 14/12/2004
Paupières: entropion, plaie
AMVY 14/12/2004
Paupières : tumeurs bénignes
AMVY 14/12/2004
Paupières : tumeurs malignes 1
AMVY 14/12/2004
Paupières : tumeurs malignes 2
AMVY 14/12/2004
Paupières : tumeurs malignes 3
AMVY 14/12/2004
Orbite : Maladie de Basedow
AMVY 14/12/2004
Chirurgie réfractive: PKR
AMVY 14/12/2004
Chirurgie réfractive: LASIK
AMVY 14/12/2004
LASIK 2
AMVY 14/12/2004
Chirurgie réfractive : ICL
AMVY 14/12/2004
Chirurgie réfractive : Implant phake
AMVY 14/12/2004
Cornée : Kératoplastie transfixiante
AMVY 14/12/2004
Cornée : KPT 2
AMVY 14/12/2004
Le rôle du Médecin Traitant, généralités
• Conseiller : ne pas négliger des lésions qui peuvent paraître bénignes (baso palpébral)
• Rassurer : les vraies urgences sont souvent "bruyantes", mais pas toujours (DR)
• Orienter : ne pas hésiter à appeler directement compte tenu des délais de RDV
• Primum non nocere : effets secondaires des traitements généraux (glaucome cortisonique, APS, syndromes secs ou troubles accomodatifs)
AMVY 14/12/2004
Le rôle du MT : avant la chirurgie
• Evaluer et informer des facteurs de risques particuliers: terrain vasculaire instable, diabète, BPCO, …
• Gestion des anti aggrégants ou des anticoagulants: arrêt, relais ou maintien selon le mode d'anesthésie choisi
• Rôle de coordination entre les différents interlocuteurs spécialistes
AMVY 14/12/2004
Le rôle du MT : après la chirurgie
• Aide au reprise des traitements habituels: ATCG, décompensation d'une pathologie chronique (HTA, diabète, BPCO)
• Rester à l'écoute des signes fonctionnels inquiétants
• Information minimale des suites "normales" des interventions les plus courantes
AMVY 14/12/2004
Cataracte
• Chirurgie et suites non douloureuses MAIS gêne locale fréquente :– Sensation de corps étranger– Picotements– Irritations et brûlures oculo palpébrales
• Récupération visuelle parfois spectaculaire mais le plus souvent progressive ou par paliers (œdème cornéen fréquent)
• Gestion de la "déception" du résultat: amétropie persistante, DMLA, défauts des implants
• Effets secondaires de l'anesthésie (hématome palpébral)
AMVY 14/12/2004
Glaucome
• Attention ! Chirurgie difficile, résultats aléatoires, effets secondaires fréquents :– Douleurs, gêne locale parfois intenses
• Hypotonie > douleurs ciliaires, décollement choroïdien
• Sutures conjonctivales
– BAV parfois quasi totale, et régressant souvent très lentement
• Pour des patients souvent très peu gênés avant la chirurgie…
AMVY 14/12/2004
Paupières et conjonctive
• Cicatrisation parfois lente
• Cicatrice définitive à 6 mois post op
• Récidives fréquentes des ectropions, entropions, blépharochalazis et des ptérygions, parfois précoce
• En revanche suites le plus souvent très calmes
AMVY 14/12/2004
Principales complications : cataracte
• Endophtalmie : rarissime mais gravissime– Précoce : première semaine surtout, parfois sur-
aiguë immédiate
AMVY 14/12/2004
Principales complications : cataracte
– Tardives : encore plus rares, peu de SF, et parfois très retardées (importance du suivi post opératoire systématique: J+1, J+8, M+1, M+4-6 puis au moins une fois par an)
– Clinique : DOULEURS, rougeur, BAV
• Syndrome d'Irvine-Gass (œdème maculaireinflammatoire)– BAV avec métamorphopsies– Entre J+8 et M+1 le plus souvent
AMVY 14/12/2004
Principales complications : cataracte
• Hypertonie oculaire, souvent sans douleurs
• Décollement de rétine : – Consécutif au DPV quasi systématique
– Clinique : myodésopsies (corps flottants), photopsies ou phosphènes (éclairs)
• Fibrose capsulaire postérieure ou "cataracte secondaire" : quasi systématique, +/- retardé selon le type d'implant. Traitement par laser YAG
AMVY 14/12/2004
Principales complications : glaucome
• Hypotonie, voir hypertonie
• Œdème cornéen
• Hyphéma
• Décollement choroïdien
• Désunion des sutures
• Endophtalmie parfois très tardive
• Remontée inéluctable de la PIO
AMVY 14/12/2004
Principales complications : paupières
• Désunion des sutures
• Infections
• Récidive
AMVY 14/12/2004
Les Urgences
• DOULEURS : jamais banales– Endophtalmie
– Inflammation
– Hyper ou hypotonie
• Rougeurs
• Baisse brutale ou rapide de l'acuité visuelle
• Myodésopsies et/ou phospènes
AMVY 14/12/2004
Pour conclure
• Ne pas banaliser à l'excès même si les procédures paraissent plus "simples" qu'avant
• Ne pas négliger les douleurs• Insister sur le respect des consignes post
opératoires• Dans le doute, ne jamais hésiter à contacter
le chirurgien…
AMVY 14/12/2004
A la mode…