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LES LESIONS DE LA JONCTION MYO-TENDINEUSE DU
PSOAS-ILIAQUE EN TRAUMATOLOGIE DU SPORT
J Laffonda M Bouvarda A Lippaa F Tasseryb B Rogerc
a Hocircpital de Pau - 4 Boulevard Hauterivendash 64046 ndash Pau cedex ndash France
b 55 rue de Saint Quentin ndash 76620 ndash Le Havre ndash France
c Quatar Orthopedic and Sports Medicine Hospital ndash ASPETAR ndash Doha ndash QATAR
RESUME
Le muscle psoas en tant que fleacutechisseur principal de la hanche est solliciteacute dans de
nombreux gestes sportifs Ses leacutesions lors de la pratique sportive sont rarement deacutecrites et peu
reconnues Nous rapportons dans une seacuterie reacutetrospective 33 cas de sportif preacutesentant une
leacutesion de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas agrave hauteur du changement de direction
du muscle sur lrsquoeacuteminence ilio-pectineacutee
Lrsquointerrogatoire est crucial avec la mise en eacutevidence drsquoune douleur anteacuterieure de
hanche de survenue brutale ou progressive Lrsquoexamen clinique doit rechercher une douleur agrave la
flexion de la hanche contre reacutesistance preacutesente dans 78 des cas et de maniegravere moins sensible
une douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle Un bilan morphologique est indiqueacute avec un examen
eacutechographique tregraves contributif dans la phase aigueuml et de maniegravere compleacutementaire une IRM
dans le cas de leacutesion plus anciennes reacutecidivante En cas de doute diagnostique cet examen
permettra drsquoeacuteliminer de nombreux diagnostiques diffeacuterentiels en traumatologie les leacutesions
tendineuses basses associeacutees ou non agrave un arrachement osseux les abcegraves et les heacutematomes du
psoas plus largement connus
La prise en charge preacutecoce privileacutegiera la ponction drsquoun heacutematome et le repos seacutelectif
puis la reacuteeacuteducation sur 4 agrave 6 semaines Les leacutesions chroniques et reacutecidivantes pourront faire
lrsquoobjet drsquoinfiltrations Enfin lrsquoanalyse du geste traumatique sera agrave reacutealiser de maniegravere
speacutecifique dans chaque sport
MOTS CLES
[Jonction myo-tendineuse] [Leacutesions musculaires] [Muscle iliopsoas] [Sport]
[Case report] [Musculotendinous tear] [Psoas muscle] [Sports injuries]
LES LESIONS DE LA JONCTION MYO-TENDINEUSE DU
PSOAS-ILIAQUE EN TRAUMATOLOGIE DU SPORT
Le psoas est un muscle pair symeacutetrique et polyarticulaire Il sinsegravere en haut sur la face
anteacuterieure et lateacuterale de la douziegraveme vertegravebre dorsale et des cinq vertegravebres lombaires par des
arcades fibreuses ougrave cheminent les vaisseaux lombaires et les rameaux du sympathique Il se
dirige ensuite en bas en avant et en dehors Il traverse la face profonde de la fosse iliaque ougrave
il rejoint le muscle iliaque Enfin il change de direction oblique en bas en dehors et en arriegravere et
donne une zone de jonction myotendineuse au passage sur lrsquoeacuteminence iliopectineacutee Cette zone
est diffeacuterente histologiquement et donne une lame tendineuse qui srsquoeacutepaissie dans son trajet
passant en arriegravere de lrsquoarcade feacutemorale Le tendon formeacute tregraves haut vient sinseacuterer de faccedilon plus ou
moins confondue avec liliaque sur le sommet du petit trochanter [1]
Ses actions sont bien connues cest le principal fleacutechisseur de la hanche agissant sur la
cuisse ou le tronc en fonction du point fixe Il est eacutegalement capable dimprimer agrave la cuisse un
mouvement de rotation lateacuterale et participe agrave linclinaison lateacuterale du tronc Il intervient dans le
scheacutema moteur de tregraves nombreux gestes sportifs (frappe de ballon prise dappui appel en eau-
vivehellip) Il joue un rocircle fondamental dans la statique de lhomme debout et possegravede agrave ce titre
une action lordosante majeure
Certaines leacutesions du psoas sont bien connues et ont deacutejagrave fait lobjet de descriptions On
peut citer notamment les abcegraves les heacutematomes compliquant un traitement anticoagulant ainsi
que les osteacuteochondroses du petit trochanter Les ossifications parfois extensives sont
secondaires agrave des heacutematomes des deacuteficits neurologiques ou des interventions sur larticulation
coxo-feacutemorale Plus reacutecemment ont eacuteteacute reconnus des ressauts et des bursites du psoas qui ont
fait lobjet dune mise au point [2]
En revanche les leacutesions drsquoorigine traumatique du muscle iliopsoas sont rares et peu
deacutecrite dans la litteacuterature En traumatologie sportive plusieurs types de leacutesions sont rencontreacutes
Certaines leacutesions du corps charnu du psoas-iliaque survenant dans lrsquoespace reacutetro-peacuteritoneacuteal ou
le bassin peuvent occasionner un important saignement et un heacutematome compressif (Figure 1)
Il existe eacutegalement des ruptures tendineuses basses qui peuvent ecirctre associeacutees ou non agrave un
arrachement osseux de lrsquoenthegravese sur le petit trochanter [3]
Dans ce travail nous deacutecrivons les leacutesions de la jonction myo-tendineuse de liliopsoas agrave
partir dune seacuterie de 33 cas colligeacutes reacutetrospectivement entre janvier 1997 et mars 2012 Il srsquoagit
de 29 hommes et de 4 femmes lrsquoacircge moyen est de 26 ans
EXAMEN CLINIQUE
Linterrogatoire retrouve comme motif de consultation lapparition dune douleur
anteacuterieure de hanche soit brutale (45) soit rapidement progressive (55) Elle survient en
pleine pratique sportive notamment lors dune frappe de ballon ou dune prise dappui en
sport collectif ou encore lors dun appel violent en kayak Les sports collectifs repreacutesentent
69 des cas (tableau 1)
Une boiterie et un psoiumltis sont preacutesents initialement dans 1 tiers des cas On retient que
cinq fois sur six la leacutesion touche le cocircteacute dominant Dans 50 des cas ces symptocircmes
bruyants vont faire place en quelques jours agrave un tableau insidieux eacutevoluant systeacutematiquement
sur un mode chronique si le diagnostic nest pas porteacute initialement Le deacutelai moyen de prise en
charge preacutecoce est de cinq jours alors que ce mecircme deacutelai est de trois mois en moyenne pour les
sportifs pris en charge tardivement
Lrsquoexamen deacutebute par la recherche de signes neacutegatifs Les mobiliteacutes articulaires de la
hanche sont conserveacutees On ne retrouve pas de ressaut La palpation des reliefs osseux est in-
dolore notamment sur leacutepine iliaque anteacutero-supeacuterieure (arrachement) et sur la branche ischio-
pubienne (fracture de fatigue) Lexamen vasculo-nerveux est normal Il ny a pas de hernie
La douleur siegravege au niveau du pli de laine limitant le pas posteacuterieur La douleur agrave
leacutetirement est preacutesente dans 18 des cas seulement Elle est rechercheacutee en deacutecubitus ventral
une main bloquant la reacutetroversion du bassin la hanche en leacutegegravere abduction (Figure 2)
Dans 78 des cas la douleur est retrouveacutee en contraction contre reacutesistance en deacutecubitus
dorsal genou en extension et hanche en leacutegegravere abduction (Figure 3) Ce signe prend toute sa
valeur si dans le mecircme temps la douleur nest pas retrouveacutee agrave lextension contrarieacutee du genou
mettant enjeu un autre extenseur de hanche le muscle feacutemoral anteacuterieur
La douleur agrave la palpation plus sensible mais nettement moins speacutecifique est preacutesente
dans 89 des cas Il faut la rechercher hanche semi-fleacutechie immeacutediatement en dehors du
paquet vasculo-nerveux feacutemoral et en dedans du sartorius
De la mecircme faccedilon on recherche systeacutematiquement une douleur provoqueacutee agrave la
contraction des muscles avoisinants et tout particuliegraverement les muscles adducteurs et
obturateur externe qui peuvent aussi ecirctre atteints par une leacutesion musculaire intrinsegraveque On
terminera lrsquoexamen par la recherche drsquoune raideur des chaicircnes pelviennes anteacuterieures (53 des
cas) drsquoun terrain de pubalgie (16 des cas) ou de lombalgie (13 des cas) et des nombreux
diagnostiques diffeacuterentiels (tableau 2)
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Eacutechographie
Cest un examen tregraves contributif agrave condition quil soit preacutecoce Le patient est en
deacutecubitus dorsal puis lateacuteral sa vessie est pleine pour leacutetude de la portion pelvienne du psoas
On utilise une sonde lineacuteaire de 10-13 MHz Le psoas se situe immeacutediatement en avant de la
crecircte iliaque facile agrave reconnaicirctre tregraves hypereacutechogegravene arrecirctant les ultrasons Leacutechostructure
geacuteneacuterale du muscle est reacuteguliegravere faite de fines images hypoeacutechogegravenes disposeacutees obliquement
par rapport au grand axe du muscle [4 5]
Les leacutesions sont mises en eacutevidence sur les coupes horizontales comparatives Il peut
sagir dune lame fine de deacutecollement ou dune zone hypoeacutechogegravene agrave la face profonde de lilio-
psoas La taille de la leacutesion contribue agrave sa classification Lorsque lexamen est pratiqueacute
tardivement il pourra mettre en eacutevidence de fines calcifications sources de cocircnes dombre dans
la mecircme zone
Imagerie par reacutesonance magneacutetique
Cet examen sera utile dembleacutee en cas de doute diagnostique ainsi que pour lrsquoexploration
des leacutesions tardives Les coupes frontales en seacutequence pondeacutereacutee T1 le deacuteroulent complegravetement
mais ne visualisent que les leacutesions de grande taille (Figure 4a) La jonction psoas-iliaque est
bien mise en eacutevidence le muscle est de signal homogegravene La partie infeacuterieure du muscle a un
signal plus faible des fibres tendineuses se substituant aux fibres musculaires La zone
dinsertion du muscle se deacutegage mal le tendon psoas-iliaque et la corticale osseuse du petit
trochanter ne donnent pas de signal En T2 lhyposignal du muscle se majore laspect
anatomique devient mal analysable Lhyposignal en Tl des liquides stagnants (œdegraveme) devient
un hypersignal en T2 [56]
Pour notre part nous conseillons pour la mise en eacutevidence de leacutesions traumatiques de
petite taille des coupes horizontales comparatives (Figure 4b) auxquelles on ajoute au besoin
des coupes sagittales Les seacutequences T2 avec suppression spectrale du signal de la graisse sont
utiles pour les leacutesions reacutecentes On visualisera notamment un hypersignal de la jonction myo-
tendineuse qui peut saccompagner dun hypersignal des parties molles en regard et dun lisereacute
en hypersignal sous-aponeacutevrotique On sattache sur leacutetude comparative agrave rechercher un
aspect irreacutegulier festonneacute de la face profonde de lilio-psoas en regard du rebord osseux Les
leacutesions chroniques beacuteneacuteficieront de seacutequences T2 SPIR mais surtout de seacutequences Tl SPIR
avec gadolinium Comme souvent dans les leacutesions musculaires chroniques les anomalies sont
difficiles agrave mettre en eacutevidence La mise en eacutevidence dune cicatrice fibreuse sous la forme dun
hypersignal confirme le diagnostic topographique et guide un eacuteventuel geste local Enfin
Railhac dans le cadre des bilans de ressauts anteacuterieurs de hanche insiste sur linteacuterecirct des coupes
sagittales (Figure 5) [7]
DIAGNOSTICS DIFFEacuteRENTIELS
Les diagnostics diffeacuterentiels des leacutesions musculaires de la jonction myo-tendineuse
du muscle ilio-psoas et plus largement les eacutetiologies des douleurs anteacuterieures de hanche sont
reacutepertorieacutes dans le tableau 2 La deuxiegraveme leacutesion de lrsquoilio-psoas en traumatologie sportive est
la deacutesinsertion tendineuse basse associeacutee ou non agrave un arrachement osseux du petit trochanter Il
sagit daccidents brutaux survenant lors dun mouvement contreacute par un adversaire ou dun
changement dappui violent mal controcircleacute Le football en est le principal pourvoyeur [10] La
douleur anteacuterieure de hanche est immeacutediate dembleacutee handicapante Elle entraicircne une attitude
en flexum antalgique Le sportif est incapable deacutelever le membre infeacuterieur en extension du
plan du lit La flexion active de la hanche est impossible Leacutetude clinique complegravete de la
hanche est perturbeacutee par lampleur de la douleur initiale et devra ecirctre reprise apregraves quelques
jours de repos strict Linspection pourra retrouver agrave ce stade une ecchymose anteacutero-meacutediale de
la cuisse glissant vers le genou
La radiographie peut montrer eacuteventuellement larrachement partiel ou complet plus ou
moins deacuteplaceacute en haut et en dedans du petit trochanter Cette leacutesion touche lrsquoadolescent agrave partir
de 10-12 ans date dapparition des noyaux dossification secondaire du bassin Mais on peut
rencontrer cet arrachement chez ladulte jeune du fait de la soudure variable et tardive de
cette apophyse survenant parfois au-delagrave de 20 ans [10] Un deacuteplacement important peut
neacutecessiter un vissage du fragment Dans les autres cas le traitement fonctionnel faisant suite
aux trois semaines de repos coucheacute en position laquo transat raquo donne de bons reacutesultats mecircme
lorsque persiste un fragment deacutetacheacute [11] La reprise complegravete des activiteacutes sportives en
charge se discutera agrave partir du troisiegraveme mois
TRAITEMENT
Lorsque le diagnostic a pu ecirctre porteacute preacutecocement la leacutesion est classifieacutee sur lanalyse
clinique et eacutechographique selon les critegraveres de Durey et Rodineau [12] La premiegravere phase
cherche agrave limiter la taille de la leacutesion et de lheacutematome source de cicatrice fibreuse et
deacutevolution chronique Il srsquoagit drsquoimposer un repos seacutelectif permettant par le renforcement des
membres supeacuterieurs ou la nage avec flotteur un maintien de la condition physique geacuteneacuterale et
un travail des autres points faibles La meacutecanisation de la cicatrice et le deacutebut de la reacuteeacuteducation
seront deacutebuteacutes degraves que les tests cliniques sont indolores Dans les suites un programme de
renforcement actif de 4 semaines peu ecirctre reacutealiseacute Les deux premiegraveres semaines un travail de
contraction concentrique puis les deux derniegraveres semaines un travail de contraction
excentrique (abduction et adduction) et proprioceptif Ces exercices permettent de stabiliser la
hanche et de maintenir un bon eacutequilibre fleacutechisseursextenseurs [13] Ils seront coupleacutes agrave des
eacutetirements des chaicircnes pelviennes pour maintenir une bonne souplesse du psoas Lanalyse du
geste vulneacuterant permet enfin de guider la reacuteadaptation et drsquoorganiser le retour sur le terrain de
sport et de preacutevenir une reacutecidive La gueacuterison est obtenue en 2 agrave 6 semaines
Lorsque la prise en charge est tardive le traitement des complications conditionne le
pronostic Si la leacutesion de la jonction est calcifieacutee un traitement par indomeacutetacine a eacuteteacute proposeacute
par certains et surtout une surveillance radioclinique est neacutecessaire Le plus souvent il sagit
dune cicatrice fibreuse venant gecircner la biomeacutecanique de la jonction myo-tendineuse Le trai-
tement de premiegravere intention fait appel agrave une reacuteeacuteducation fonctionnelle analytique puis globale
associeacutee agrave un repos seacutelectif Leacutequilibre musculaire doit ecirctre eacutetudieacute avec soin Certains
preacuteconisent comme nous le faisons dans les pubalgies avec le protocole de Toronto un
renforcement des rotateurs de hanche [1415] Agrave onze reprises (un tiers des cas) une
infiltration de la zone fibreuse a eacuteteacute neacutecessaire agrave la reprise du geste compeacutetitif avec agrave chaque
fois un bon reacutesultat Compte tenu de lenvironnement anatomique complexe de cette reacutegion ce
traitement ne sera indiqueacute quen cas deacutechec des autres traitements apregraves avoir confirmeacute le
diagnostic par limagerie et en saidant dun repeacuterage clinique et eacutechographique
Un cas a eacuteteacute traiteacute preacutecocement par injection de plasma riche en plaquette (plasma
autologue enrichi en facteur de croissance) Lrsquoindication avait eacuteteacute porteacutee sur une leacutesion de la
jonction myo-tendineuse de grande taille et sur le caractegravere reacutecidivant On notait de tregraves bons
reacutesultats sur ce cas et 21 jours apregraves la premiegravere injection (3 injections au total) il ne preacutesentait
plus aucune symptomatologie
La preacutevention secondaire est systeacutematique sattachant agrave deacutepister les erreurs de geste et
les facteurs intrinsegraveques favorisants Le deacutelai de retour au mecircme niveau drsquoactiviteacute physique des
formes chroniques va de 3 agrave 12 mois (moyenne 5 mois) soulignant la difficulteacute de la prise en
charge tardive et linteacuterecirct dun diagnostic preacutecoce
DISCUSSION
Sur le plan anatomique lensemble des leacutesions de petite taille rapporteacutees dans ce
travail siegravegent au passage du psoas-iliaque du bassin agrave la cuisse Cette zone borde le triangle de
Scarpa en haut et en dehors Agrave cet endroit le psoas-iliaque est situeacute entre les muscles sartorius
et feacutemoral anteacuterieur en dehors le paquet vasculo-nerveux feacutemoral en dedans et larcade
feacutemorale en avant Mais surtout dirigeacute initialement en bas en avant et en dehors il se
reacutefleacutechit sur une gouttiegravere osseuse situeacutee entre leacutepine iliaque anteacutero-supeacuterieure et leacuteminence
ilio-pectineacutee pour se diriger cette fois en bas et en arriegravere [1] Puis il passe immeacutediatement en
avant de larticulation coxo-feacutemorale dont il est seacutepareacute par une bourse seacutereuse communiquant
souvent avec la caviteacute articulaire [1 2] notamment lors de ressaut symptomatique [16] Cette
bourse seacutereuse est la plus volumineuse de lorganisme pouvant atteindre 7 cm de haut sur 4 cm
de large [16] Elle seacutetend de faccedilon non constante vers le bas mais aussi vers le haut venant
sinterposer entre la face profonde tendineuse du psoas et le rebord osseux Dans cette zone la
jonction myo-tendineuse du psoas se fait progressivement Depuis la fosse iliaque ougrave il rejoint
liliaque le corps charnu du muscle fait place agrave une lame tendineuse longitudinale gagnant
progressivement sur la face profonde [117]
Sur le plan nosologique il existe dune part les ressauts anteacuterieurs de hanche Il sagit
de leacutesions survenant sur la mecircme zone anatomique Ces ressauts symptomatiques correspondent
agrave une atteinte microtraumatique freacutequemment accompagneacutee dune bursite contrairement agrave
notre seacuterie Ces pathologies eacutevoquent un conflit favoriseacute par le contexte anatomique [1718]
Lors dexamens IRM pratiqueacutes dans le cadre de bilan de ressaut anteacuterieur de hanche Railhac a
deacutecrit dans certains cas de discregravetes anomalies de la face posteacuterieure de lagrave partie terminale de
lilio-psoas Il a retrouveacute notamment sur les coupes sagittales un eacutepaississement fibreux de
petites plages dhypersignal punctiformes en pondeacuteration T2 avec lame dhypersignal de la
bourse en regard [9 14] Arteacuteaga signale toujours dans les ressauts anteacuterieurs de hanche des
anomalies IRM de type hypersignal retrouveacutees agrave la face profonde du tendon ilio-psoas ainsi
quune saillie de leacuteminence ilio-pectineacutee agrave rechercher sur des coupes TDM [18] Dautre part
les 33 cas que nous rapportons datteintes de la jonction myo-tendineuse de lilio-psoas sont
tous des leacutesions traumatiques sans ressaut peu ou pas associeacutees agrave des bursites
Sur le plan physiopathologique le muscle ilio-psoas intervient dans le scheacutema moteur
de tregraves nombreux gestes sportifs Les leacutesions aigueumls surviennent dans des pratiques sportives ougrave
cohabitent des flexions reacutepeacuteteacutees de hanche une raideur du muscle psoas et une flexion brutale
ou contrarieacutee eacutepisodique ou aleacuteatoire On peut citer notamment la frappe laquo arriegravere raquo de ballon
de lattaquant au football du buteur au rugby la prise dappui lateacuterale du demi de mecircleacutee sortant
le ballon dun regroupement En canoeuml-kayak cest lappel puissant qui constitue le geste
vulneacuterant La pagaie planteacutee en arriegravere les cuisses solidaires du bateau le tronc est
violemment rameneacute de lextension agrave la flexion
Tous ces gestes combinent une contraction excentrique de lilio-psoas Il est donc
logique que sur cette chaicircne muscle-tendon eacutetireacutee la zone vulneacuterable soit tout logiquement la
reacuteflexion de la jonction myo-tendineuse sur la branche ilio-pubienne
Enfin sur le plan eacutepideacutemiologique les leacutesions traumatiques du muscle iliopsoas sont
rares [3] La preacutevalence dans la population geacuteneacuterale des leacutesions myotendineuses et
tendineuses basses de lrsquoiliopsoas est autour de 066 Les eacutetiologies sont diffeacuterentes selon les
acircges avec une preacutedominance de leacutesions traumatiques de la jonction myotendineuse lors de la
pratique sportive avant 65 ans Apregraves 65 ans on note la preacutedominance de ruptures tendineuses
complegravetes avec deacutesinsertion et un mode drsquoapparition spontaneacutee [19] Ce travail fait suite agrave
une premiegravere seacuterie de 12 cas colligeacutes entre janvier 1997 et octobre 2000 [20] Nous eacutetions
eacutetonneacutes du peu de litteacuterature traitant ce sujet et crsquoest pourquoi nous avons voulu compleacuteter ce
premier travail avec 21 cas suppleacutementaires La preacutedominance du rugby et du basketball ne
reflegravete pas fidegravelement lrsquoeacutepideacutemiologie de cette pathologie mais le recrutement reacutegional de
notre uniteacute Cette pathologie rare et meacuteconnue meacuteriterait des eacutetudes venant confirmer
notamment la sensibiliteacute des signes cliniques Un travail prospectif serait inteacuteressant
notamment dans lrsquoeacutevaluation et la validation de certains traitements eacutemergents comme les
injections de plasma riche en plaquette
CONCLUSION
La pathologie traumatique du muscle iliopsoas est peu connue et peu deacutecrite Il peut srsquoagir
drsquoaccident tregraves bruyant de deacutesinsertion musculo-tendineuse ou de rupture basse Mais il existe
aussi des leacutesions traumatiques de petite taille sieacutegeant agrave la jonction myo-tendineuse
Le diagnostic preacutecoce eacutevitant leacutevolution freacutequente vers une symptomatologie chronique
est rendu difficile par la rareteacute de ces atteintes par lenvironnement anatomique complexe et
leacutevolution faussement beacutenigne du tableau initial Un premier examen clinique srsquoefforcera de
rechercher une douleur agrave la palpation et agrave la flexion contrarieacutee de la hanche
Lrsquoimagerie est drsquoautant plus difficile qursquoelle est tardive Chez le sportif dans un contexte
traumatique intrinsegraveque il faut eacutevoquer ce diagnostic devant une douleur anteacuterieure de
hanche Devant une radiographie normale leacutechographie ou lIRM permettent daffirmer le
diagnostic mesurent la taille de la rupture de la reacutetraction et de lheacutematome pouvant
accompagner ces leacutesions rares de ladulte Il pourra ecirctre neacutecessaire deacutevacuer un volumineux
heacutematome comprimant des structures nobles
Lanalyse du profil du sportif et limagerie deacutetermineront le choix du type de traitement
Enfin une raideur des chaicircnes musculaires pelviennes anteacuterieures nous apparaissant comme
facteur favorisant ce type de leacutesion nous conseillons un travail preacuteventif drsquoeacutetirements actifs et
passifs
REFERENCES
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18 Kouvalchouk JF Durey A Les Ressauts anteacuterieurs de hanche Traumatol Sport 1989
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20 Bouvard M et coll Les leacutesions de la jonction myo-tendineuse du psoas-iliaque In
Actualiteacutes sur les tendinopathies et les bursopathies des membres infeacuterieurs Rodineau
J Saillant G Masson Paris 2001 233-239
Sport Nombre de patients
Basket-ball 10
Rugby 6
Football 5
Athleacutetisme 3
Handball 2
Natation 2
Canoeuml-kayak 2
Sports de montagne 1
Tennis 1
Sport Nautique (voile) 1
Tableau 1 Reacutepartition des sports pratiqueacutes chez les sujets de lrsquoeacutetude
Autres leacutesions musculo-tendineuses
leacutesions tendineuses basses du psoas avec ou
sans arrachement osseux leacutesions du sartorius leacutesions du feacutemoral anteacuterieur
leacutesions du pectineacute
Affections osseuses de voisinage fracture de fatigue osteacuteoneacutecrose
Affections articulaires de hanche arthrose preacutecoce [8] leacutesions du labrum (avec
ou sans rupture) conflit anteacuterieur bursite
Pubalgies
Osteacuteochondrose petit trochanter eacutepine iliaque anteacutero-
supeacuterieure
Hernies crurales
Affections meacutedicales Heacutematome du psoas (traumatique ou
iatrogegravene lors drsquoun surdosage en AVK)
abcegraves du psoas adeacutenopathies peacuteripheacuteriques
calcifications
Leacutesions vasculaires endofibrose iliaque externe
Leacutesions neurologiques
radiculalgies syndrome canalaire touchant lilio-inguinalis ou le feacutemoralis (crural) [9]
Tableau 2 Diagnostics diffeacuterentiels
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b IRM pelvienne en coupe axiale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
RESUME
Le muscle psoas en tant que fleacutechisseur principal de la hanche est solliciteacute dans de
nombreux gestes sportifs Ses leacutesions lors de la pratique sportive sont rarement deacutecrites et peu
reconnues Nous rapportons dans une seacuterie reacutetrospective 33 cas de sportif preacutesentant une
leacutesion de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas agrave hauteur du changement de direction
du muscle sur lrsquoeacuteminence ilio-pectineacutee
Lrsquointerrogatoire est crucial avec la mise en eacutevidence drsquoune douleur anteacuterieure de
hanche de survenue brutale ou progressive Lrsquoexamen clinique doit rechercher une douleur agrave la
flexion de la hanche contre reacutesistance preacutesente dans 78 des cas et de maniegravere moins sensible
une douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle Un bilan morphologique est indiqueacute avec un examen
eacutechographique tregraves contributif dans la phase aigueuml et de maniegravere compleacutementaire une IRM
dans le cas de leacutesion plus anciennes reacutecidivante En cas de doute diagnostique cet examen
permettra drsquoeacuteliminer de nombreux diagnostiques diffeacuterentiels en traumatologie les leacutesions
tendineuses basses associeacutees ou non agrave un arrachement osseux les abcegraves et les heacutematomes du
psoas plus largement connus
La prise en charge preacutecoce privileacutegiera la ponction drsquoun heacutematome et le repos seacutelectif
puis la reacuteeacuteducation sur 4 agrave 6 semaines Les leacutesions chroniques et reacutecidivantes pourront faire
lrsquoobjet drsquoinfiltrations Enfin lrsquoanalyse du geste traumatique sera agrave reacutealiser de maniegravere
speacutecifique dans chaque sport
MOTS CLES
[Jonction myo-tendineuse] [Leacutesions musculaires] [Muscle iliopsoas] [Sport]
[Case report] [Musculotendinous tear] [Psoas muscle] [Sports injuries]
LES LESIONS DE LA JONCTION MYO-TENDINEUSE DU
PSOAS-ILIAQUE EN TRAUMATOLOGIE DU SPORT
Le psoas est un muscle pair symeacutetrique et polyarticulaire Il sinsegravere en haut sur la face
anteacuterieure et lateacuterale de la douziegraveme vertegravebre dorsale et des cinq vertegravebres lombaires par des
arcades fibreuses ougrave cheminent les vaisseaux lombaires et les rameaux du sympathique Il se
dirige ensuite en bas en avant et en dehors Il traverse la face profonde de la fosse iliaque ougrave
il rejoint le muscle iliaque Enfin il change de direction oblique en bas en dehors et en arriegravere et
donne une zone de jonction myotendineuse au passage sur lrsquoeacuteminence iliopectineacutee Cette zone
est diffeacuterente histologiquement et donne une lame tendineuse qui srsquoeacutepaissie dans son trajet
passant en arriegravere de lrsquoarcade feacutemorale Le tendon formeacute tregraves haut vient sinseacuterer de faccedilon plus ou
moins confondue avec liliaque sur le sommet du petit trochanter [1]
Ses actions sont bien connues cest le principal fleacutechisseur de la hanche agissant sur la
cuisse ou le tronc en fonction du point fixe Il est eacutegalement capable dimprimer agrave la cuisse un
mouvement de rotation lateacuterale et participe agrave linclinaison lateacuterale du tronc Il intervient dans le
scheacutema moteur de tregraves nombreux gestes sportifs (frappe de ballon prise dappui appel en eau-
vivehellip) Il joue un rocircle fondamental dans la statique de lhomme debout et possegravede agrave ce titre
une action lordosante majeure
Certaines leacutesions du psoas sont bien connues et ont deacutejagrave fait lobjet de descriptions On
peut citer notamment les abcegraves les heacutematomes compliquant un traitement anticoagulant ainsi
que les osteacuteochondroses du petit trochanter Les ossifications parfois extensives sont
secondaires agrave des heacutematomes des deacuteficits neurologiques ou des interventions sur larticulation
coxo-feacutemorale Plus reacutecemment ont eacuteteacute reconnus des ressauts et des bursites du psoas qui ont
fait lobjet dune mise au point [2]
En revanche les leacutesions drsquoorigine traumatique du muscle iliopsoas sont rares et peu
deacutecrite dans la litteacuterature En traumatologie sportive plusieurs types de leacutesions sont rencontreacutes
Certaines leacutesions du corps charnu du psoas-iliaque survenant dans lrsquoespace reacutetro-peacuteritoneacuteal ou
le bassin peuvent occasionner un important saignement et un heacutematome compressif (Figure 1)
Il existe eacutegalement des ruptures tendineuses basses qui peuvent ecirctre associeacutees ou non agrave un
arrachement osseux de lrsquoenthegravese sur le petit trochanter [3]
Dans ce travail nous deacutecrivons les leacutesions de la jonction myo-tendineuse de liliopsoas agrave
partir dune seacuterie de 33 cas colligeacutes reacutetrospectivement entre janvier 1997 et mars 2012 Il srsquoagit
de 29 hommes et de 4 femmes lrsquoacircge moyen est de 26 ans
EXAMEN CLINIQUE
Linterrogatoire retrouve comme motif de consultation lapparition dune douleur
anteacuterieure de hanche soit brutale (45) soit rapidement progressive (55) Elle survient en
pleine pratique sportive notamment lors dune frappe de ballon ou dune prise dappui en
sport collectif ou encore lors dun appel violent en kayak Les sports collectifs repreacutesentent
69 des cas (tableau 1)
Une boiterie et un psoiumltis sont preacutesents initialement dans 1 tiers des cas On retient que
cinq fois sur six la leacutesion touche le cocircteacute dominant Dans 50 des cas ces symptocircmes
bruyants vont faire place en quelques jours agrave un tableau insidieux eacutevoluant systeacutematiquement
sur un mode chronique si le diagnostic nest pas porteacute initialement Le deacutelai moyen de prise en
charge preacutecoce est de cinq jours alors que ce mecircme deacutelai est de trois mois en moyenne pour les
sportifs pris en charge tardivement
Lrsquoexamen deacutebute par la recherche de signes neacutegatifs Les mobiliteacutes articulaires de la
hanche sont conserveacutees On ne retrouve pas de ressaut La palpation des reliefs osseux est in-
dolore notamment sur leacutepine iliaque anteacutero-supeacuterieure (arrachement) et sur la branche ischio-
pubienne (fracture de fatigue) Lexamen vasculo-nerveux est normal Il ny a pas de hernie
La douleur siegravege au niveau du pli de laine limitant le pas posteacuterieur La douleur agrave
leacutetirement est preacutesente dans 18 des cas seulement Elle est rechercheacutee en deacutecubitus ventral
une main bloquant la reacutetroversion du bassin la hanche en leacutegegravere abduction (Figure 2)
Dans 78 des cas la douleur est retrouveacutee en contraction contre reacutesistance en deacutecubitus
dorsal genou en extension et hanche en leacutegegravere abduction (Figure 3) Ce signe prend toute sa
valeur si dans le mecircme temps la douleur nest pas retrouveacutee agrave lextension contrarieacutee du genou
mettant enjeu un autre extenseur de hanche le muscle feacutemoral anteacuterieur
La douleur agrave la palpation plus sensible mais nettement moins speacutecifique est preacutesente
dans 89 des cas Il faut la rechercher hanche semi-fleacutechie immeacutediatement en dehors du
paquet vasculo-nerveux feacutemoral et en dedans du sartorius
De la mecircme faccedilon on recherche systeacutematiquement une douleur provoqueacutee agrave la
contraction des muscles avoisinants et tout particuliegraverement les muscles adducteurs et
obturateur externe qui peuvent aussi ecirctre atteints par une leacutesion musculaire intrinsegraveque On
terminera lrsquoexamen par la recherche drsquoune raideur des chaicircnes pelviennes anteacuterieures (53 des
cas) drsquoun terrain de pubalgie (16 des cas) ou de lombalgie (13 des cas) et des nombreux
diagnostiques diffeacuterentiels (tableau 2)
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Eacutechographie
Cest un examen tregraves contributif agrave condition quil soit preacutecoce Le patient est en
deacutecubitus dorsal puis lateacuteral sa vessie est pleine pour leacutetude de la portion pelvienne du psoas
On utilise une sonde lineacuteaire de 10-13 MHz Le psoas se situe immeacutediatement en avant de la
crecircte iliaque facile agrave reconnaicirctre tregraves hypereacutechogegravene arrecirctant les ultrasons Leacutechostructure
geacuteneacuterale du muscle est reacuteguliegravere faite de fines images hypoeacutechogegravenes disposeacutees obliquement
par rapport au grand axe du muscle [4 5]
Les leacutesions sont mises en eacutevidence sur les coupes horizontales comparatives Il peut
sagir dune lame fine de deacutecollement ou dune zone hypoeacutechogegravene agrave la face profonde de lilio-
psoas La taille de la leacutesion contribue agrave sa classification Lorsque lexamen est pratiqueacute
tardivement il pourra mettre en eacutevidence de fines calcifications sources de cocircnes dombre dans
la mecircme zone
Imagerie par reacutesonance magneacutetique
Cet examen sera utile dembleacutee en cas de doute diagnostique ainsi que pour lrsquoexploration
des leacutesions tardives Les coupes frontales en seacutequence pondeacutereacutee T1 le deacuteroulent complegravetement
mais ne visualisent que les leacutesions de grande taille (Figure 4a) La jonction psoas-iliaque est
bien mise en eacutevidence le muscle est de signal homogegravene La partie infeacuterieure du muscle a un
signal plus faible des fibres tendineuses se substituant aux fibres musculaires La zone
dinsertion du muscle se deacutegage mal le tendon psoas-iliaque et la corticale osseuse du petit
trochanter ne donnent pas de signal En T2 lhyposignal du muscle se majore laspect
anatomique devient mal analysable Lhyposignal en Tl des liquides stagnants (œdegraveme) devient
un hypersignal en T2 [56]
Pour notre part nous conseillons pour la mise en eacutevidence de leacutesions traumatiques de
petite taille des coupes horizontales comparatives (Figure 4b) auxquelles on ajoute au besoin
des coupes sagittales Les seacutequences T2 avec suppression spectrale du signal de la graisse sont
utiles pour les leacutesions reacutecentes On visualisera notamment un hypersignal de la jonction myo-
tendineuse qui peut saccompagner dun hypersignal des parties molles en regard et dun lisereacute
en hypersignal sous-aponeacutevrotique On sattache sur leacutetude comparative agrave rechercher un
aspect irreacutegulier festonneacute de la face profonde de lilio-psoas en regard du rebord osseux Les
leacutesions chroniques beacuteneacuteficieront de seacutequences T2 SPIR mais surtout de seacutequences Tl SPIR
avec gadolinium Comme souvent dans les leacutesions musculaires chroniques les anomalies sont
difficiles agrave mettre en eacutevidence La mise en eacutevidence dune cicatrice fibreuse sous la forme dun
hypersignal confirme le diagnostic topographique et guide un eacuteventuel geste local Enfin
Railhac dans le cadre des bilans de ressauts anteacuterieurs de hanche insiste sur linteacuterecirct des coupes
sagittales (Figure 5) [7]
DIAGNOSTICS DIFFEacuteRENTIELS
Les diagnostics diffeacuterentiels des leacutesions musculaires de la jonction myo-tendineuse
du muscle ilio-psoas et plus largement les eacutetiologies des douleurs anteacuterieures de hanche sont
reacutepertorieacutes dans le tableau 2 La deuxiegraveme leacutesion de lrsquoilio-psoas en traumatologie sportive est
la deacutesinsertion tendineuse basse associeacutee ou non agrave un arrachement osseux du petit trochanter Il
sagit daccidents brutaux survenant lors dun mouvement contreacute par un adversaire ou dun
changement dappui violent mal controcircleacute Le football en est le principal pourvoyeur [10] La
douleur anteacuterieure de hanche est immeacutediate dembleacutee handicapante Elle entraicircne une attitude
en flexum antalgique Le sportif est incapable deacutelever le membre infeacuterieur en extension du
plan du lit La flexion active de la hanche est impossible Leacutetude clinique complegravete de la
hanche est perturbeacutee par lampleur de la douleur initiale et devra ecirctre reprise apregraves quelques
jours de repos strict Linspection pourra retrouver agrave ce stade une ecchymose anteacutero-meacutediale de
la cuisse glissant vers le genou
La radiographie peut montrer eacuteventuellement larrachement partiel ou complet plus ou
moins deacuteplaceacute en haut et en dedans du petit trochanter Cette leacutesion touche lrsquoadolescent agrave partir
de 10-12 ans date dapparition des noyaux dossification secondaire du bassin Mais on peut
rencontrer cet arrachement chez ladulte jeune du fait de la soudure variable et tardive de
cette apophyse survenant parfois au-delagrave de 20 ans [10] Un deacuteplacement important peut
neacutecessiter un vissage du fragment Dans les autres cas le traitement fonctionnel faisant suite
aux trois semaines de repos coucheacute en position laquo transat raquo donne de bons reacutesultats mecircme
lorsque persiste un fragment deacutetacheacute [11] La reprise complegravete des activiteacutes sportives en
charge se discutera agrave partir du troisiegraveme mois
TRAITEMENT
Lorsque le diagnostic a pu ecirctre porteacute preacutecocement la leacutesion est classifieacutee sur lanalyse
clinique et eacutechographique selon les critegraveres de Durey et Rodineau [12] La premiegravere phase
cherche agrave limiter la taille de la leacutesion et de lheacutematome source de cicatrice fibreuse et
deacutevolution chronique Il srsquoagit drsquoimposer un repos seacutelectif permettant par le renforcement des
membres supeacuterieurs ou la nage avec flotteur un maintien de la condition physique geacuteneacuterale et
un travail des autres points faibles La meacutecanisation de la cicatrice et le deacutebut de la reacuteeacuteducation
seront deacutebuteacutes degraves que les tests cliniques sont indolores Dans les suites un programme de
renforcement actif de 4 semaines peu ecirctre reacutealiseacute Les deux premiegraveres semaines un travail de
contraction concentrique puis les deux derniegraveres semaines un travail de contraction
excentrique (abduction et adduction) et proprioceptif Ces exercices permettent de stabiliser la
hanche et de maintenir un bon eacutequilibre fleacutechisseursextenseurs [13] Ils seront coupleacutes agrave des
eacutetirements des chaicircnes pelviennes pour maintenir une bonne souplesse du psoas Lanalyse du
geste vulneacuterant permet enfin de guider la reacuteadaptation et drsquoorganiser le retour sur le terrain de
sport et de preacutevenir une reacutecidive La gueacuterison est obtenue en 2 agrave 6 semaines
Lorsque la prise en charge est tardive le traitement des complications conditionne le
pronostic Si la leacutesion de la jonction est calcifieacutee un traitement par indomeacutetacine a eacuteteacute proposeacute
par certains et surtout une surveillance radioclinique est neacutecessaire Le plus souvent il sagit
dune cicatrice fibreuse venant gecircner la biomeacutecanique de la jonction myo-tendineuse Le trai-
tement de premiegravere intention fait appel agrave une reacuteeacuteducation fonctionnelle analytique puis globale
associeacutee agrave un repos seacutelectif Leacutequilibre musculaire doit ecirctre eacutetudieacute avec soin Certains
preacuteconisent comme nous le faisons dans les pubalgies avec le protocole de Toronto un
renforcement des rotateurs de hanche [1415] Agrave onze reprises (un tiers des cas) une
infiltration de la zone fibreuse a eacuteteacute neacutecessaire agrave la reprise du geste compeacutetitif avec agrave chaque
fois un bon reacutesultat Compte tenu de lenvironnement anatomique complexe de cette reacutegion ce
traitement ne sera indiqueacute quen cas deacutechec des autres traitements apregraves avoir confirmeacute le
diagnostic par limagerie et en saidant dun repeacuterage clinique et eacutechographique
Un cas a eacuteteacute traiteacute preacutecocement par injection de plasma riche en plaquette (plasma
autologue enrichi en facteur de croissance) Lrsquoindication avait eacuteteacute porteacutee sur une leacutesion de la
jonction myo-tendineuse de grande taille et sur le caractegravere reacutecidivant On notait de tregraves bons
reacutesultats sur ce cas et 21 jours apregraves la premiegravere injection (3 injections au total) il ne preacutesentait
plus aucune symptomatologie
La preacutevention secondaire est systeacutematique sattachant agrave deacutepister les erreurs de geste et
les facteurs intrinsegraveques favorisants Le deacutelai de retour au mecircme niveau drsquoactiviteacute physique des
formes chroniques va de 3 agrave 12 mois (moyenne 5 mois) soulignant la difficulteacute de la prise en
charge tardive et linteacuterecirct dun diagnostic preacutecoce
DISCUSSION
Sur le plan anatomique lensemble des leacutesions de petite taille rapporteacutees dans ce
travail siegravegent au passage du psoas-iliaque du bassin agrave la cuisse Cette zone borde le triangle de
Scarpa en haut et en dehors Agrave cet endroit le psoas-iliaque est situeacute entre les muscles sartorius
et feacutemoral anteacuterieur en dehors le paquet vasculo-nerveux feacutemoral en dedans et larcade
feacutemorale en avant Mais surtout dirigeacute initialement en bas en avant et en dehors il se
reacutefleacutechit sur une gouttiegravere osseuse situeacutee entre leacutepine iliaque anteacutero-supeacuterieure et leacuteminence
ilio-pectineacutee pour se diriger cette fois en bas et en arriegravere [1] Puis il passe immeacutediatement en
avant de larticulation coxo-feacutemorale dont il est seacutepareacute par une bourse seacutereuse communiquant
souvent avec la caviteacute articulaire [1 2] notamment lors de ressaut symptomatique [16] Cette
bourse seacutereuse est la plus volumineuse de lorganisme pouvant atteindre 7 cm de haut sur 4 cm
de large [16] Elle seacutetend de faccedilon non constante vers le bas mais aussi vers le haut venant
sinterposer entre la face profonde tendineuse du psoas et le rebord osseux Dans cette zone la
jonction myo-tendineuse du psoas se fait progressivement Depuis la fosse iliaque ougrave il rejoint
liliaque le corps charnu du muscle fait place agrave une lame tendineuse longitudinale gagnant
progressivement sur la face profonde [117]
Sur le plan nosologique il existe dune part les ressauts anteacuterieurs de hanche Il sagit
de leacutesions survenant sur la mecircme zone anatomique Ces ressauts symptomatiques correspondent
agrave une atteinte microtraumatique freacutequemment accompagneacutee dune bursite contrairement agrave
notre seacuterie Ces pathologies eacutevoquent un conflit favoriseacute par le contexte anatomique [1718]
Lors dexamens IRM pratiqueacutes dans le cadre de bilan de ressaut anteacuterieur de hanche Railhac a
deacutecrit dans certains cas de discregravetes anomalies de la face posteacuterieure de lagrave partie terminale de
lilio-psoas Il a retrouveacute notamment sur les coupes sagittales un eacutepaississement fibreux de
petites plages dhypersignal punctiformes en pondeacuteration T2 avec lame dhypersignal de la
bourse en regard [9 14] Arteacuteaga signale toujours dans les ressauts anteacuterieurs de hanche des
anomalies IRM de type hypersignal retrouveacutees agrave la face profonde du tendon ilio-psoas ainsi
quune saillie de leacuteminence ilio-pectineacutee agrave rechercher sur des coupes TDM [18] Dautre part
les 33 cas que nous rapportons datteintes de la jonction myo-tendineuse de lilio-psoas sont
tous des leacutesions traumatiques sans ressaut peu ou pas associeacutees agrave des bursites
Sur le plan physiopathologique le muscle ilio-psoas intervient dans le scheacutema moteur
de tregraves nombreux gestes sportifs Les leacutesions aigueumls surviennent dans des pratiques sportives ougrave
cohabitent des flexions reacutepeacuteteacutees de hanche une raideur du muscle psoas et une flexion brutale
ou contrarieacutee eacutepisodique ou aleacuteatoire On peut citer notamment la frappe laquo arriegravere raquo de ballon
de lattaquant au football du buteur au rugby la prise dappui lateacuterale du demi de mecircleacutee sortant
le ballon dun regroupement En canoeuml-kayak cest lappel puissant qui constitue le geste
vulneacuterant La pagaie planteacutee en arriegravere les cuisses solidaires du bateau le tronc est
violemment rameneacute de lextension agrave la flexion
Tous ces gestes combinent une contraction excentrique de lilio-psoas Il est donc
logique que sur cette chaicircne muscle-tendon eacutetireacutee la zone vulneacuterable soit tout logiquement la
reacuteflexion de la jonction myo-tendineuse sur la branche ilio-pubienne
Enfin sur le plan eacutepideacutemiologique les leacutesions traumatiques du muscle iliopsoas sont
rares [3] La preacutevalence dans la population geacuteneacuterale des leacutesions myotendineuses et
tendineuses basses de lrsquoiliopsoas est autour de 066 Les eacutetiologies sont diffeacuterentes selon les
acircges avec une preacutedominance de leacutesions traumatiques de la jonction myotendineuse lors de la
pratique sportive avant 65 ans Apregraves 65 ans on note la preacutedominance de ruptures tendineuses
complegravetes avec deacutesinsertion et un mode drsquoapparition spontaneacutee [19] Ce travail fait suite agrave
une premiegravere seacuterie de 12 cas colligeacutes entre janvier 1997 et octobre 2000 [20] Nous eacutetions
eacutetonneacutes du peu de litteacuterature traitant ce sujet et crsquoest pourquoi nous avons voulu compleacuteter ce
premier travail avec 21 cas suppleacutementaires La preacutedominance du rugby et du basketball ne
reflegravete pas fidegravelement lrsquoeacutepideacutemiologie de cette pathologie mais le recrutement reacutegional de
notre uniteacute Cette pathologie rare et meacuteconnue meacuteriterait des eacutetudes venant confirmer
notamment la sensibiliteacute des signes cliniques Un travail prospectif serait inteacuteressant
notamment dans lrsquoeacutevaluation et la validation de certains traitements eacutemergents comme les
injections de plasma riche en plaquette
CONCLUSION
La pathologie traumatique du muscle iliopsoas est peu connue et peu deacutecrite Il peut srsquoagir
drsquoaccident tregraves bruyant de deacutesinsertion musculo-tendineuse ou de rupture basse Mais il existe
aussi des leacutesions traumatiques de petite taille sieacutegeant agrave la jonction myo-tendineuse
Le diagnostic preacutecoce eacutevitant leacutevolution freacutequente vers une symptomatologie chronique
est rendu difficile par la rareteacute de ces atteintes par lenvironnement anatomique complexe et
leacutevolution faussement beacutenigne du tableau initial Un premier examen clinique srsquoefforcera de
rechercher une douleur agrave la palpation et agrave la flexion contrarieacutee de la hanche
Lrsquoimagerie est drsquoautant plus difficile qursquoelle est tardive Chez le sportif dans un contexte
traumatique intrinsegraveque il faut eacutevoquer ce diagnostic devant une douleur anteacuterieure de
hanche Devant une radiographie normale leacutechographie ou lIRM permettent daffirmer le
diagnostic mesurent la taille de la rupture de la reacutetraction et de lheacutematome pouvant
accompagner ces leacutesions rares de ladulte Il pourra ecirctre neacutecessaire deacutevacuer un volumineux
heacutematome comprimant des structures nobles
Lanalyse du profil du sportif et limagerie deacutetermineront le choix du type de traitement
Enfin une raideur des chaicircnes musculaires pelviennes anteacuterieures nous apparaissant comme
facteur favorisant ce type de leacutesion nous conseillons un travail preacuteventif drsquoeacutetirements actifs et
passifs
REFERENCES
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Bursites et pathologie des bourses seacutereuses Sauramps meacutedical Montpellier 2001104-
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12 Rodineau J Durey A Le traitement meacutedical des leacutesions musculaires JAMA suppl
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18 Kouvalchouk JF Durey A Les Ressauts anteacuterieurs de hanche Traumatol Sport 1989
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37(3)245-9
20 Bouvard M et coll Les leacutesions de la jonction myo-tendineuse du psoas-iliaque In
Actualiteacutes sur les tendinopathies et les bursopathies des membres infeacuterieurs Rodineau
J Saillant G Masson Paris 2001 233-239
Sport Nombre de patients
Basket-ball 10
Rugby 6
Football 5
Athleacutetisme 3
Handball 2
Natation 2
Canoeuml-kayak 2
Sports de montagne 1
Tennis 1
Sport Nautique (voile) 1
Tableau 1 Reacutepartition des sports pratiqueacutes chez les sujets de lrsquoeacutetude
Autres leacutesions musculo-tendineuses
leacutesions tendineuses basses du psoas avec ou
sans arrachement osseux leacutesions du sartorius leacutesions du feacutemoral anteacuterieur
leacutesions du pectineacute
Affections osseuses de voisinage fracture de fatigue osteacuteoneacutecrose
Affections articulaires de hanche arthrose preacutecoce [8] leacutesions du labrum (avec
ou sans rupture) conflit anteacuterieur bursite
Pubalgies
Osteacuteochondrose petit trochanter eacutepine iliaque anteacutero-
supeacuterieure
Hernies crurales
Affections meacutedicales Heacutematome du psoas (traumatique ou
iatrogegravene lors drsquoun surdosage en AVK)
abcegraves du psoas adeacutenopathies peacuteripheacuteriques
calcifications
Leacutesions vasculaires endofibrose iliaque externe
Leacutesions neurologiques
radiculalgies syndrome canalaire touchant lilio-inguinalis ou le feacutemoralis (crural) [9]
Tableau 2 Diagnostics diffeacuterentiels
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b IRM pelvienne en coupe axiale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
LES LESIONS DE LA JONCTION MYO-TENDINEUSE DU
PSOAS-ILIAQUE EN TRAUMATOLOGIE DU SPORT
Le psoas est un muscle pair symeacutetrique et polyarticulaire Il sinsegravere en haut sur la face
anteacuterieure et lateacuterale de la douziegraveme vertegravebre dorsale et des cinq vertegravebres lombaires par des
arcades fibreuses ougrave cheminent les vaisseaux lombaires et les rameaux du sympathique Il se
dirige ensuite en bas en avant et en dehors Il traverse la face profonde de la fosse iliaque ougrave
il rejoint le muscle iliaque Enfin il change de direction oblique en bas en dehors et en arriegravere et
donne une zone de jonction myotendineuse au passage sur lrsquoeacuteminence iliopectineacutee Cette zone
est diffeacuterente histologiquement et donne une lame tendineuse qui srsquoeacutepaissie dans son trajet
passant en arriegravere de lrsquoarcade feacutemorale Le tendon formeacute tregraves haut vient sinseacuterer de faccedilon plus ou
moins confondue avec liliaque sur le sommet du petit trochanter [1]
Ses actions sont bien connues cest le principal fleacutechisseur de la hanche agissant sur la
cuisse ou le tronc en fonction du point fixe Il est eacutegalement capable dimprimer agrave la cuisse un
mouvement de rotation lateacuterale et participe agrave linclinaison lateacuterale du tronc Il intervient dans le
scheacutema moteur de tregraves nombreux gestes sportifs (frappe de ballon prise dappui appel en eau-
vivehellip) Il joue un rocircle fondamental dans la statique de lhomme debout et possegravede agrave ce titre
une action lordosante majeure
Certaines leacutesions du psoas sont bien connues et ont deacutejagrave fait lobjet de descriptions On
peut citer notamment les abcegraves les heacutematomes compliquant un traitement anticoagulant ainsi
que les osteacuteochondroses du petit trochanter Les ossifications parfois extensives sont
secondaires agrave des heacutematomes des deacuteficits neurologiques ou des interventions sur larticulation
coxo-feacutemorale Plus reacutecemment ont eacuteteacute reconnus des ressauts et des bursites du psoas qui ont
fait lobjet dune mise au point [2]
En revanche les leacutesions drsquoorigine traumatique du muscle iliopsoas sont rares et peu
deacutecrite dans la litteacuterature En traumatologie sportive plusieurs types de leacutesions sont rencontreacutes
Certaines leacutesions du corps charnu du psoas-iliaque survenant dans lrsquoespace reacutetro-peacuteritoneacuteal ou
le bassin peuvent occasionner un important saignement et un heacutematome compressif (Figure 1)
Il existe eacutegalement des ruptures tendineuses basses qui peuvent ecirctre associeacutees ou non agrave un
arrachement osseux de lrsquoenthegravese sur le petit trochanter [3]
Dans ce travail nous deacutecrivons les leacutesions de la jonction myo-tendineuse de liliopsoas agrave
partir dune seacuterie de 33 cas colligeacutes reacutetrospectivement entre janvier 1997 et mars 2012 Il srsquoagit
de 29 hommes et de 4 femmes lrsquoacircge moyen est de 26 ans
EXAMEN CLINIQUE
Linterrogatoire retrouve comme motif de consultation lapparition dune douleur
anteacuterieure de hanche soit brutale (45) soit rapidement progressive (55) Elle survient en
pleine pratique sportive notamment lors dune frappe de ballon ou dune prise dappui en
sport collectif ou encore lors dun appel violent en kayak Les sports collectifs repreacutesentent
69 des cas (tableau 1)
Une boiterie et un psoiumltis sont preacutesents initialement dans 1 tiers des cas On retient que
cinq fois sur six la leacutesion touche le cocircteacute dominant Dans 50 des cas ces symptocircmes
bruyants vont faire place en quelques jours agrave un tableau insidieux eacutevoluant systeacutematiquement
sur un mode chronique si le diagnostic nest pas porteacute initialement Le deacutelai moyen de prise en
charge preacutecoce est de cinq jours alors que ce mecircme deacutelai est de trois mois en moyenne pour les
sportifs pris en charge tardivement
Lrsquoexamen deacutebute par la recherche de signes neacutegatifs Les mobiliteacutes articulaires de la
hanche sont conserveacutees On ne retrouve pas de ressaut La palpation des reliefs osseux est in-
dolore notamment sur leacutepine iliaque anteacutero-supeacuterieure (arrachement) et sur la branche ischio-
pubienne (fracture de fatigue) Lexamen vasculo-nerveux est normal Il ny a pas de hernie
La douleur siegravege au niveau du pli de laine limitant le pas posteacuterieur La douleur agrave
leacutetirement est preacutesente dans 18 des cas seulement Elle est rechercheacutee en deacutecubitus ventral
une main bloquant la reacutetroversion du bassin la hanche en leacutegegravere abduction (Figure 2)
Dans 78 des cas la douleur est retrouveacutee en contraction contre reacutesistance en deacutecubitus
dorsal genou en extension et hanche en leacutegegravere abduction (Figure 3) Ce signe prend toute sa
valeur si dans le mecircme temps la douleur nest pas retrouveacutee agrave lextension contrarieacutee du genou
mettant enjeu un autre extenseur de hanche le muscle feacutemoral anteacuterieur
La douleur agrave la palpation plus sensible mais nettement moins speacutecifique est preacutesente
dans 89 des cas Il faut la rechercher hanche semi-fleacutechie immeacutediatement en dehors du
paquet vasculo-nerveux feacutemoral et en dedans du sartorius
De la mecircme faccedilon on recherche systeacutematiquement une douleur provoqueacutee agrave la
contraction des muscles avoisinants et tout particuliegraverement les muscles adducteurs et
obturateur externe qui peuvent aussi ecirctre atteints par une leacutesion musculaire intrinsegraveque On
terminera lrsquoexamen par la recherche drsquoune raideur des chaicircnes pelviennes anteacuterieures (53 des
cas) drsquoun terrain de pubalgie (16 des cas) ou de lombalgie (13 des cas) et des nombreux
diagnostiques diffeacuterentiels (tableau 2)
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Eacutechographie
Cest un examen tregraves contributif agrave condition quil soit preacutecoce Le patient est en
deacutecubitus dorsal puis lateacuteral sa vessie est pleine pour leacutetude de la portion pelvienne du psoas
On utilise une sonde lineacuteaire de 10-13 MHz Le psoas se situe immeacutediatement en avant de la
crecircte iliaque facile agrave reconnaicirctre tregraves hypereacutechogegravene arrecirctant les ultrasons Leacutechostructure
geacuteneacuterale du muscle est reacuteguliegravere faite de fines images hypoeacutechogegravenes disposeacutees obliquement
par rapport au grand axe du muscle [4 5]
Les leacutesions sont mises en eacutevidence sur les coupes horizontales comparatives Il peut
sagir dune lame fine de deacutecollement ou dune zone hypoeacutechogegravene agrave la face profonde de lilio-
psoas La taille de la leacutesion contribue agrave sa classification Lorsque lexamen est pratiqueacute
tardivement il pourra mettre en eacutevidence de fines calcifications sources de cocircnes dombre dans
la mecircme zone
Imagerie par reacutesonance magneacutetique
Cet examen sera utile dembleacutee en cas de doute diagnostique ainsi que pour lrsquoexploration
des leacutesions tardives Les coupes frontales en seacutequence pondeacutereacutee T1 le deacuteroulent complegravetement
mais ne visualisent que les leacutesions de grande taille (Figure 4a) La jonction psoas-iliaque est
bien mise en eacutevidence le muscle est de signal homogegravene La partie infeacuterieure du muscle a un
signal plus faible des fibres tendineuses se substituant aux fibres musculaires La zone
dinsertion du muscle se deacutegage mal le tendon psoas-iliaque et la corticale osseuse du petit
trochanter ne donnent pas de signal En T2 lhyposignal du muscle se majore laspect
anatomique devient mal analysable Lhyposignal en Tl des liquides stagnants (œdegraveme) devient
un hypersignal en T2 [56]
Pour notre part nous conseillons pour la mise en eacutevidence de leacutesions traumatiques de
petite taille des coupes horizontales comparatives (Figure 4b) auxquelles on ajoute au besoin
des coupes sagittales Les seacutequences T2 avec suppression spectrale du signal de la graisse sont
utiles pour les leacutesions reacutecentes On visualisera notamment un hypersignal de la jonction myo-
tendineuse qui peut saccompagner dun hypersignal des parties molles en regard et dun lisereacute
en hypersignal sous-aponeacutevrotique On sattache sur leacutetude comparative agrave rechercher un
aspect irreacutegulier festonneacute de la face profonde de lilio-psoas en regard du rebord osseux Les
leacutesions chroniques beacuteneacuteficieront de seacutequences T2 SPIR mais surtout de seacutequences Tl SPIR
avec gadolinium Comme souvent dans les leacutesions musculaires chroniques les anomalies sont
difficiles agrave mettre en eacutevidence La mise en eacutevidence dune cicatrice fibreuse sous la forme dun
hypersignal confirme le diagnostic topographique et guide un eacuteventuel geste local Enfin
Railhac dans le cadre des bilans de ressauts anteacuterieurs de hanche insiste sur linteacuterecirct des coupes
sagittales (Figure 5) [7]
DIAGNOSTICS DIFFEacuteRENTIELS
Les diagnostics diffeacuterentiels des leacutesions musculaires de la jonction myo-tendineuse
du muscle ilio-psoas et plus largement les eacutetiologies des douleurs anteacuterieures de hanche sont
reacutepertorieacutes dans le tableau 2 La deuxiegraveme leacutesion de lrsquoilio-psoas en traumatologie sportive est
la deacutesinsertion tendineuse basse associeacutee ou non agrave un arrachement osseux du petit trochanter Il
sagit daccidents brutaux survenant lors dun mouvement contreacute par un adversaire ou dun
changement dappui violent mal controcircleacute Le football en est le principal pourvoyeur [10] La
douleur anteacuterieure de hanche est immeacutediate dembleacutee handicapante Elle entraicircne une attitude
en flexum antalgique Le sportif est incapable deacutelever le membre infeacuterieur en extension du
plan du lit La flexion active de la hanche est impossible Leacutetude clinique complegravete de la
hanche est perturbeacutee par lampleur de la douleur initiale et devra ecirctre reprise apregraves quelques
jours de repos strict Linspection pourra retrouver agrave ce stade une ecchymose anteacutero-meacutediale de
la cuisse glissant vers le genou
La radiographie peut montrer eacuteventuellement larrachement partiel ou complet plus ou
moins deacuteplaceacute en haut et en dedans du petit trochanter Cette leacutesion touche lrsquoadolescent agrave partir
de 10-12 ans date dapparition des noyaux dossification secondaire du bassin Mais on peut
rencontrer cet arrachement chez ladulte jeune du fait de la soudure variable et tardive de
cette apophyse survenant parfois au-delagrave de 20 ans [10] Un deacuteplacement important peut
neacutecessiter un vissage du fragment Dans les autres cas le traitement fonctionnel faisant suite
aux trois semaines de repos coucheacute en position laquo transat raquo donne de bons reacutesultats mecircme
lorsque persiste un fragment deacutetacheacute [11] La reprise complegravete des activiteacutes sportives en
charge se discutera agrave partir du troisiegraveme mois
TRAITEMENT
Lorsque le diagnostic a pu ecirctre porteacute preacutecocement la leacutesion est classifieacutee sur lanalyse
clinique et eacutechographique selon les critegraveres de Durey et Rodineau [12] La premiegravere phase
cherche agrave limiter la taille de la leacutesion et de lheacutematome source de cicatrice fibreuse et
deacutevolution chronique Il srsquoagit drsquoimposer un repos seacutelectif permettant par le renforcement des
membres supeacuterieurs ou la nage avec flotteur un maintien de la condition physique geacuteneacuterale et
un travail des autres points faibles La meacutecanisation de la cicatrice et le deacutebut de la reacuteeacuteducation
seront deacutebuteacutes degraves que les tests cliniques sont indolores Dans les suites un programme de
renforcement actif de 4 semaines peu ecirctre reacutealiseacute Les deux premiegraveres semaines un travail de
contraction concentrique puis les deux derniegraveres semaines un travail de contraction
excentrique (abduction et adduction) et proprioceptif Ces exercices permettent de stabiliser la
hanche et de maintenir un bon eacutequilibre fleacutechisseursextenseurs [13] Ils seront coupleacutes agrave des
eacutetirements des chaicircnes pelviennes pour maintenir une bonne souplesse du psoas Lanalyse du
geste vulneacuterant permet enfin de guider la reacuteadaptation et drsquoorganiser le retour sur le terrain de
sport et de preacutevenir une reacutecidive La gueacuterison est obtenue en 2 agrave 6 semaines
Lorsque la prise en charge est tardive le traitement des complications conditionne le
pronostic Si la leacutesion de la jonction est calcifieacutee un traitement par indomeacutetacine a eacuteteacute proposeacute
par certains et surtout une surveillance radioclinique est neacutecessaire Le plus souvent il sagit
dune cicatrice fibreuse venant gecircner la biomeacutecanique de la jonction myo-tendineuse Le trai-
tement de premiegravere intention fait appel agrave une reacuteeacuteducation fonctionnelle analytique puis globale
associeacutee agrave un repos seacutelectif Leacutequilibre musculaire doit ecirctre eacutetudieacute avec soin Certains
preacuteconisent comme nous le faisons dans les pubalgies avec le protocole de Toronto un
renforcement des rotateurs de hanche [1415] Agrave onze reprises (un tiers des cas) une
infiltration de la zone fibreuse a eacuteteacute neacutecessaire agrave la reprise du geste compeacutetitif avec agrave chaque
fois un bon reacutesultat Compte tenu de lenvironnement anatomique complexe de cette reacutegion ce
traitement ne sera indiqueacute quen cas deacutechec des autres traitements apregraves avoir confirmeacute le
diagnostic par limagerie et en saidant dun repeacuterage clinique et eacutechographique
Un cas a eacuteteacute traiteacute preacutecocement par injection de plasma riche en plaquette (plasma
autologue enrichi en facteur de croissance) Lrsquoindication avait eacuteteacute porteacutee sur une leacutesion de la
jonction myo-tendineuse de grande taille et sur le caractegravere reacutecidivant On notait de tregraves bons
reacutesultats sur ce cas et 21 jours apregraves la premiegravere injection (3 injections au total) il ne preacutesentait
plus aucune symptomatologie
La preacutevention secondaire est systeacutematique sattachant agrave deacutepister les erreurs de geste et
les facteurs intrinsegraveques favorisants Le deacutelai de retour au mecircme niveau drsquoactiviteacute physique des
formes chroniques va de 3 agrave 12 mois (moyenne 5 mois) soulignant la difficulteacute de la prise en
charge tardive et linteacuterecirct dun diagnostic preacutecoce
DISCUSSION
Sur le plan anatomique lensemble des leacutesions de petite taille rapporteacutees dans ce
travail siegravegent au passage du psoas-iliaque du bassin agrave la cuisse Cette zone borde le triangle de
Scarpa en haut et en dehors Agrave cet endroit le psoas-iliaque est situeacute entre les muscles sartorius
et feacutemoral anteacuterieur en dehors le paquet vasculo-nerveux feacutemoral en dedans et larcade
feacutemorale en avant Mais surtout dirigeacute initialement en bas en avant et en dehors il se
reacutefleacutechit sur une gouttiegravere osseuse situeacutee entre leacutepine iliaque anteacutero-supeacuterieure et leacuteminence
ilio-pectineacutee pour se diriger cette fois en bas et en arriegravere [1] Puis il passe immeacutediatement en
avant de larticulation coxo-feacutemorale dont il est seacutepareacute par une bourse seacutereuse communiquant
souvent avec la caviteacute articulaire [1 2] notamment lors de ressaut symptomatique [16] Cette
bourse seacutereuse est la plus volumineuse de lorganisme pouvant atteindre 7 cm de haut sur 4 cm
de large [16] Elle seacutetend de faccedilon non constante vers le bas mais aussi vers le haut venant
sinterposer entre la face profonde tendineuse du psoas et le rebord osseux Dans cette zone la
jonction myo-tendineuse du psoas se fait progressivement Depuis la fosse iliaque ougrave il rejoint
liliaque le corps charnu du muscle fait place agrave une lame tendineuse longitudinale gagnant
progressivement sur la face profonde [117]
Sur le plan nosologique il existe dune part les ressauts anteacuterieurs de hanche Il sagit
de leacutesions survenant sur la mecircme zone anatomique Ces ressauts symptomatiques correspondent
agrave une atteinte microtraumatique freacutequemment accompagneacutee dune bursite contrairement agrave
notre seacuterie Ces pathologies eacutevoquent un conflit favoriseacute par le contexte anatomique [1718]
Lors dexamens IRM pratiqueacutes dans le cadre de bilan de ressaut anteacuterieur de hanche Railhac a
deacutecrit dans certains cas de discregravetes anomalies de la face posteacuterieure de lagrave partie terminale de
lilio-psoas Il a retrouveacute notamment sur les coupes sagittales un eacutepaississement fibreux de
petites plages dhypersignal punctiformes en pondeacuteration T2 avec lame dhypersignal de la
bourse en regard [9 14] Arteacuteaga signale toujours dans les ressauts anteacuterieurs de hanche des
anomalies IRM de type hypersignal retrouveacutees agrave la face profonde du tendon ilio-psoas ainsi
quune saillie de leacuteminence ilio-pectineacutee agrave rechercher sur des coupes TDM [18] Dautre part
les 33 cas que nous rapportons datteintes de la jonction myo-tendineuse de lilio-psoas sont
tous des leacutesions traumatiques sans ressaut peu ou pas associeacutees agrave des bursites
Sur le plan physiopathologique le muscle ilio-psoas intervient dans le scheacutema moteur
de tregraves nombreux gestes sportifs Les leacutesions aigueumls surviennent dans des pratiques sportives ougrave
cohabitent des flexions reacutepeacuteteacutees de hanche une raideur du muscle psoas et une flexion brutale
ou contrarieacutee eacutepisodique ou aleacuteatoire On peut citer notamment la frappe laquo arriegravere raquo de ballon
de lattaquant au football du buteur au rugby la prise dappui lateacuterale du demi de mecircleacutee sortant
le ballon dun regroupement En canoeuml-kayak cest lappel puissant qui constitue le geste
vulneacuterant La pagaie planteacutee en arriegravere les cuisses solidaires du bateau le tronc est
violemment rameneacute de lextension agrave la flexion
Tous ces gestes combinent une contraction excentrique de lilio-psoas Il est donc
logique que sur cette chaicircne muscle-tendon eacutetireacutee la zone vulneacuterable soit tout logiquement la
reacuteflexion de la jonction myo-tendineuse sur la branche ilio-pubienne
Enfin sur le plan eacutepideacutemiologique les leacutesions traumatiques du muscle iliopsoas sont
rares [3] La preacutevalence dans la population geacuteneacuterale des leacutesions myotendineuses et
tendineuses basses de lrsquoiliopsoas est autour de 066 Les eacutetiologies sont diffeacuterentes selon les
acircges avec une preacutedominance de leacutesions traumatiques de la jonction myotendineuse lors de la
pratique sportive avant 65 ans Apregraves 65 ans on note la preacutedominance de ruptures tendineuses
complegravetes avec deacutesinsertion et un mode drsquoapparition spontaneacutee [19] Ce travail fait suite agrave
une premiegravere seacuterie de 12 cas colligeacutes entre janvier 1997 et octobre 2000 [20] Nous eacutetions
eacutetonneacutes du peu de litteacuterature traitant ce sujet et crsquoest pourquoi nous avons voulu compleacuteter ce
premier travail avec 21 cas suppleacutementaires La preacutedominance du rugby et du basketball ne
reflegravete pas fidegravelement lrsquoeacutepideacutemiologie de cette pathologie mais le recrutement reacutegional de
notre uniteacute Cette pathologie rare et meacuteconnue meacuteriterait des eacutetudes venant confirmer
notamment la sensibiliteacute des signes cliniques Un travail prospectif serait inteacuteressant
notamment dans lrsquoeacutevaluation et la validation de certains traitements eacutemergents comme les
injections de plasma riche en plaquette
CONCLUSION
La pathologie traumatique du muscle iliopsoas est peu connue et peu deacutecrite Il peut srsquoagir
drsquoaccident tregraves bruyant de deacutesinsertion musculo-tendineuse ou de rupture basse Mais il existe
aussi des leacutesions traumatiques de petite taille sieacutegeant agrave la jonction myo-tendineuse
Le diagnostic preacutecoce eacutevitant leacutevolution freacutequente vers une symptomatologie chronique
est rendu difficile par la rareteacute de ces atteintes par lenvironnement anatomique complexe et
leacutevolution faussement beacutenigne du tableau initial Un premier examen clinique srsquoefforcera de
rechercher une douleur agrave la palpation et agrave la flexion contrarieacutee de la hanche
Lrsquoimagerie est drsquoautant plus difficile qursquoelle est tardive Chez le sportif dans un contexte
traumatique intrinsegraveque il faut eacutevoquer ce diagnostic devant une douleur anteacuterieure de
hanche Devant une radiographie normale leacutechographie ou lIRM permettent daffirmer le
diagnostic mesurent la taille de la rupture de la reacutetraction et de lheacutematome pouvant
accompagner ces leacutesions rares de ladulte Il pourra ecirctre neacutecessaire deacutevacuer un volumineux
heacutematome comprimant des structures nobles
Lanalyse du profil du sportif et limagerie deacutetermineront le choix du type de traitement
Enfin une raideur des chaicircnes musculaires pelviennes anteacuterieures nous apparaissant comme
facteur favorisant ce type de leacutesion nous conseillons un travail preacuteventif drsquoeacutetirements actifs et
passifs
REFERENCES
1 Rouviegravere H Anatomie Humaine Masson Paris 1979 T3339-341 et 453-462
2 Lecocq J et coll Kyste synovial et bursite du psoas In Heacuterisson C Rodineau J
Bursites et pathologie des bourses seacutereuses Sauramps meacutedical Montpellier 2001104-
108
3 Bouchet T Costet H Daubinet G Limagerie de la hanche en traumatologie sportive
reacutecente In Quelle imagerie pour quel diagnostic Rodineau J Saillant G Ciba-Geigy
199582-98
4 Druckel J Walter JP Pathologie musculaire et eacutechographie en dehors des tumeurs Ann
Radiol 1985 289-13
5 Lee JKT Glaser HS Psoas muscle disorders MR imaging Radiology 1984 153181-
188
6 Charleux F Imagerie par reacutesonance magneacutetique du muscle psoas-iliaque Thegravese Meacute
decine Paris VI 1989
7 Railhac JJ et coll Hanches agrave ressaut anteacutero-interne Rev Imagerie Med 1990 1010-
17
8 Demarais Y Parier J Poux D La Coxo-feacutemorale In Rodineau J Simon L Micro-
traumatologie du sport Masson Paris 198768-73
9 De Bischop et coll Les Syndromes canalaires Masson Paris 1997
10 Courroy JB Le Bassin In Rodineau J Saillant G Micro-traumatismes et Trau-
matismes du sport chez lenfant Masson Paris 199997-114
11 Dimon JH Isolated fractures of the lesser trochanter Clin Orthop 197282144-148
12 Rodineau J Durey A Le traitement meacutedical des leacutesions musculaires JAMA suppl
IV2e Journeacutee nationale de la meacutedecine de reacuteeacuteducation avril 1990 20-22
13 Sajko S Stuber K Psoas Major a case report and review of its anatomy
biomechanics and clinical implications J Can Chiropr Assoc 2009 December 53(4)
311ndash318
14 Johnston C et coll Iliopsoas bursitis and tendinitis Sports Med 1998 25271-283
15 Johnston C et coll Treatment of iliopsoas syndrome with a hip rotation strenghthening
program Orthop Sports Phys Ther 1999 29218-224
16 Railhac JJ et coll Imagerie des hanches agrave ressaut Rev Rhum 1998 65147s-149s
17 Arteaga C Fulpin J Briant JF Ressaut anteacuterieur et meacutedial de la hanche Imagerie
Journeacutee militaire dimagerie meacutedicale Arcachon 30-03-2001
18 Kouvalchouk JF Durey A Les Ressauts anteacuterieurs de hanche Traumatol Sport 1989
6171-176
19 Bui KL Ilaslan H Recht M Sundaram M Iliopsoas injury an MRI study of patterns
and prevalence correlated with clinical findings Skeletal Radiol 2008 Mar
37(3)245-9
20 Bouvard M et coll Les leacutesions de la jonction myo-tendineuse du psoas-iliaque In
Actualiteacutes sur les tendinopathies et les bursopathies des membres infeacuterieurs Rodineau
J Saillant G Masson Paris 2001 233-239
Sport Nombre de patients
Basket-ball 10
Rugby 6
Football 5
Athleacutetisme 3
Handball 2
Natation 2
Canoeuml-kayak 2
Sports de montagne 1
Tennis 1
Sport Nautique (voile) 1
Tableau 1 Reacutepartition des sports pratiqueacutes chez les sujets de lrsquoeacutetude
Autres leacutesions musculo-tendineuses
leacutesions tendineuses basses du psoas avec ou
sans arrachement osseux leacutesions du sartorius leacutesions du feacutemoral anteacuterieur
leacutesions du pectineacute
Affections osseuses de voisinage fracture de fatigue osteacuteoneacutecrose
Affections articulaires de hanche arthrose preacutecoce [8] leacutesions du labrum (avec
ou sans rupture) conflit anteacuterieur bursite
Pubalgies
Osteacuteochondrose petit trochanter eacutepine iliaque anteacutero-
supeacuterieure
Hernies crurales
Affections meacutedicales Heacutematome du psoas (traumatique ou
iatrogegravene lors drsquoun surdosage en AVK)
abcegraves du psoas adeacutenopathies peacuteripheacuteriques
calcifications
Leacutesions vasculaires endofibrose iliaque externe
Leacutesions neurologiques
radiculalgies syndrome canalaire touchant lilio-inguinalis ou le feacutemoralis (crural) [9]
Tableau 2 Diagnostics diffeacuterentiels
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b IRM pelvienne en coupe axiale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
EXAMEN CLINIQUE
Linterrogatoire retrouve comme motif de consultation lapparition dune douleur
anteacuterieure de hanche soit brutale (45) soit rapidement progressive (55) Elle survient en
pleine pratique sportive notamment lors dune frappe de ballon ou dune prise dappui en
sport collectif ou encore lors dun appel violent en kayak Les sports collectifs repreacutesentent
69 des cas (tableau 1)
Une boiterie et un psoiumltis sont preacutesents initialement dans 1 tiers des cas On retient que
cinq fois sur six la leacutesion touche le cocircteacute dominant Dans 50 des cas ces symptocircmes
bruyants vont faire place en quelques jours agrave un tableau insidieux eacutevoluant systeacutematiquement
sur un mode chronique si le diagnostic nest pas porteacute initialement Le deacutelai moyen de prise en
charge preacutecoce est de cinq jours alors que ce mecircme deacutelai est de trois mois en moyenne pour les
sportifs pris en charge tardivement
Lrsquoexamen deacutebute par la recherche de signes neacutegatifs Les mobiliteacutes articulaires de la
hanche sont conserveacutees On ne retrouve pas de ressaut La palpation des reliefs osseux est in-
dolore notamment sur leacutepine iliaque anteacutero-supeacuterieure (arrachement) et sur la branche ischio-
pubienne (fracture de fatigue) Lexamen vasculo-nerveux est normal Il ny a pas de hernie
La douleur siegravege au niveau du pli de laine limitant le pas posteacuterieur La douleur agrave
leacutetirement est preacutesente dans 18 des cas seulement Elle est rechercheacutee en deacutecubitus ventral
une main bloquant la reacutetroversion du bassin la hanche en leacutegegravere abduction (Figure 2)
Dans 78 des cas la douleur est retrouveacutee en contraction contre reacutesistance en deacutecubitus
dorsal genou en extension et hanche en leacutegegravere abduction (Figure 3) Ce signe prend toute sa
valeur si dans le mecircme temps la douleur nest pas retrouveacutee agrave lextension contrarieacutee du genou
mettant enjeu un autre extenseur de hanche le muscle feacutemoral anteacuterieur
La douleur agrave la palpation plus sensible mais nettement moins speacutecifique est preacutesente
dans 89 des cas Il faut la rechercher hanche semi-fleacutechie immeacutediatement en dehors du
paquet vasculo-nerveux feacutemoral et en dedans du sartorius
De la mecircme faccedilon on recherche systeacutematiquement une douleur provoqueacutee agrave la
contraction des muscles avoisinants et tout particuliegraverement les muscles adducteurs et
obturateur externe qui peuvent aussi ecirctre atteints par une leacutesion musculaire intrinsegraveque On
terminera lrsquoexamen par la recherche drsquoune raideur des chaicircnes pelviennes anteacuterieures (53 des
cas) drsquoun terrain de pubalgie (16 des cas) ou de lombalgie (13 des cas) et des nombreux
diagnostiques diffeacuterentiels (tableau 2)
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Eacutechographie
Cest un examen tregraves contributif agrave condition quil soit preacutecoce Le patient est en
deacutecubitus dorsal puis lateacuteral sa vessie est pleine pour leacutetude de la portion pelvienne du psoas
On utilise une sonde lineacuteaire de 10-13 MHz Le psoas se situe immeacutediatement en avant de la
crecircte iliaque facile agrave reconnaicirctre tregraves hypereacutechogegravene arrecirctant les ultrasons Leacutechostructure
geacuteneacuterale du muscle est reacuteguliegravere faite de fines images hypoeacutechogegravenes disposeacutees obliquement
par rapport au grand axe du muscle [4 5]
Les leacutesions sont mises en eacutevidence sur les coupes horizontales comparatives Il peut
sagir dune lame fine de deacutecollement ou dune zone hypoeacutechogegravene agrave la face profonde de lilio-
psoas La taille de la leacutesion contribue agrave sa classification Lorsque lexamen est pratiqueacute
tardivement il pourra mettre en eacutevidence de fines calcifications sources de cocircnes dombre dans
la mecircme zone
Imagerie par reacutesonance magneacutetique
Cet examen sera utile dembleacutee en cas de doute diagnostique ainsi que pour lrsquoexploration
des leacutesions tardives Les coupes frontales en seacutequence pondeacutereacutee T1 le deacuteroulent complegravetement
mais ne visualisent que les leacutesions de grande taille (Figure 4a) La jonction psoas-iliaque est
bien mise en eacutevidence le muscle est de signal homogegravene La partie infeacuterieure du muscle a un
signal plus faible des fibres tendineuses se substituant aux fibres musculaires La zone
dinsertion du muscle se deacutegage mal le tendon psoas-iliaque et la corticale osseuse du petit
trochanter ne donnent pas de signal En T2 lhyposignal du muscle se majore laspect
anatomique devient mal analysable Lhyposignal en Tl des liquides stagnants (œdegraveme) devient
un hypersignal en T2 [56]
Pour notre part nous conseillons pour la mise en eacutevidence de leacutesions traumatiques de
petite taille des coupes horizontales comparatives (Figure 4b) auxquelles on ajoute au besoin
des coupes sagittales Les seacutequences T2 avec suppression spectrale du signal de la graisse sont
utiles pour les leacutesions reacutecentes On visualisera notamment un hypersignal de la jonction myo-
tendineuse qui peut saccompagner dun hypersignal des parties molles en regard et dun lisereacute
en hypersignal sous-aponeacutevrotique On sattache sur leacutetude comparative agrave rechercher un
aspect irreacutegulier festonneacute de la face profonde de lilio-psoas en regard du rebord osseux Les
leacutesions chroniques beacuteneacuteficieront de seacutequences T2 SPIR mais surtout de seacutequences Tl SPIR
avec gadolinium Comme souvent dans les leacutesions musculaires chroniques les anomalies sont
difficiles agrave mettre en eacutevidence La mise en eacutevidence dune cicatrice fibreuse sous la forme dun
hypersignal confirme le diagnostic topographique et guide un eacuteventuel geste local Enfin
Railhac dans le cadre des bilans de ressauts anteacuterieurs de hanche insiste sur linteacuterecirct des coupes
sagittales (Figure 5) [7]
DIAGNOSTICS DIFFEacuteRENTIELS
Les diagnostics diffeacuterentiels des leacutesions musculaires de la jonction myo-tendineuse
du muscle ilio-psoas et plus largement les eacutetiologies des douleurs anteacuterieures de hanche sont
reacutepertorieacutes dans le tableau 2 La deuxiegraveme leacutesion de lrsquoilio-psoas en traumatologie sportive est
la deacutesinsertion tendineuse basse associeacutee ou non agrave un arrachement osseux du petit trochanter Il
sagit daccidents brutaux survenant lors dun mouvement contreacute par un adversaire ou dun
changement dappui violent mal controcircleacute Le football en est le principal pourvoyeur [10] La
douleur anteacuterieure de hanche est immeacutediate dembleacutee handicapante Elle entraicircne une attitude
en flexum antalgique Le sportif est incapable deacutelever le membre infeacuterieur en extension du
plan du lit La flexion active de la hanche est impossible Leacutetude clinique complegravete de la
hanche est perturbeacutee par lampleur de la douleur initiale et devra ecirctre reprise apregraves quelques
jours de repos strict Linspection pourra retrouver agrave ce stade une ecchymose anteacutero-meacutediale de
la cuisse glissant vers le genou
La radiographie peut montrer eacuteventuellement larrachement partiel ou complet plus ou
moins deacuteplaceacute en haut et en dedans du petit trochanter Cette leacutesion touche lrsquoadolescent agrave partir
de 10-12 ans date dapparition des noyaux dossification secondaire du bassin Mais on peut
rencontrer cet arrachement chez ladulte jeune du fait de la soudure variable et tardive de
cette apophyse survenant parfois au-delagrave de 20 ans [10] Un deacuteplacement important peut
neacutecessiter un vissage du fragment Dans les autres cas le traitement fonctionnel faisant suite
aux trois semaines de repos coucheacute en position laquo transat raquo donne de bons reacutesultats mecircme
lorsque persiste un fragment deacutetacheacute [11] La reprise complegravete des activiteacutes sportives en
charge se discutera agrave partir du troisiegraveme mois
TRAITEMENT
Lorsque le diagnostic a pu ecirctre porteacute preacutecocement la leacutesion est classifieacutee sur lanalyse
clinique et eacutechographique selon les critegraveres de Durey et Rodineau [12] La premiegravere phase
cherche agrave limiter la taille de la leacutesion et de lheacutematome source de cicatrice fibreuse et
deacutevolution chronique Il srsquoagit drsquoimposer un repos seacutelectif permettant par le renforcement des
membres supeacuterieurs ou la nage avec flotteur un maintien de la condition physique geacuteneacuterale et
un travail des autres points faibles La meacutecanisation de la cicatrice et le deacutebut de la reacuteeacuteducation
seront deacutebuteacutes degraves que les tests cliniques sont indolores Dans les suites un programme de
renforcement actif de 4 semaines peu ecirctre reacutealiseacute Les deux premiegraveres semaines un travail de
contraction concentrique puis les deux derniegraveres semaines un travail de contraction
excentrique (abduction et adduction) et proprioceptif Ces exercices permettent de stabiliser la
hanche et de maintenir un bon eacutequilibre fleacutechisseursextenseurs [13] Ils seront coupleacutes agrave des
eacutetirements des chaicircnes pelviennes pour maintenir une bonne souplesse du psoas Lanalyse du
geste vulneacuterant permet enfin de guider la reacuteadaptation et drsquoorganiser le retour sur le terrain de
sport et de preacutevenir une reacutecidive La gueacuterison est obtenue en 2 agrave 6 semaines
Lorsque la prise en charge est tardive le traitement des complications conditionne le
pronostic Si la leacutesion de la jonction est calcifieacutee un traitement par indomeacutetacine a eacuteteacute proposeacute
par certains et surtout une surveillance radioclinique est neacutecessaire Le plus souvent il sagit
dune cicatrice fibreuse venant gecircner la biomeacutecanique de la jonction myo-tendineuse Le trai-
tement de premiegravere intention fait appel agrave une reacuteeacuteducation fonctionnelle analytique puis globale
associeacutee agrave un repos seacutelectif Leacutequilibre musculaire doit ecirctre eacutetudieacute avec soin Certains
preacuteconisent comme nous le faisons dans les pubalgies avec le protocole de Toronto un
renforcement des rotateurs de hanche [1415] Agrave onze reprises (un tiers des cas) une
infiltration de la zone fibreuse a eacuteteacute neacutecessaire agrave la reprise du geste compeacutetitif avec agrave chaque
fois un bon reacutesultat Compte tenu de lenvironnement anatomique complexe de cette reacutegion ce
traitement ne sera indiqueacute quen cas deacutechec des autres traitements apregraves avoir confirmeacute le
diagnostic par limagerie et en saidant dun repeacuterage clinique et eacutechographique
Un cas a eacuteteacute traiteacute preacutecocement par injection de plasma riche en plaquette (plasma
autologue enrichi en facteur de croissance) Lrsquoindication avait eacuteteacute porteacutee sur une leacutesion de la
jonction myo-tendineuse de grande taille et sur le caractegravere reacutecidivant On notait de tregraves bons
reacutesultats sur ce cas et 21 jours apregraves la premiegravere injection (3 injections au total) il ne preacutesentait
plus aucune symptomatologie
La preacutevention secondaire est systeacutematique sattachant agrave deacutepister les erreurs de geste et
les facteurs intrinsegraveques favorisants Le deacutelai de retour au mecircme niveau drsquoactiviteacute physique des
formes chroniques va de 3 agrave 12 mois (moyenne 5 mois) soulignant la difficulteacute de la prise en
charge tardive et linteacuterecirct dun diagnostic preacutecoce
DISCUSSION
Sur le plan anatomique lensemble des leacutesions de petite taille rapporteacutees dans ce
travail siegravegent au passage du psoas-iliaque du bassin agrave la cuisse Cette zone borde le triangle de
Scarpa en haut et en dehors Agrave cet endroit le psoas-iliaque est situeacute entre les muscles sartorius
et feacutemoral anteacuterieur en dehors le paquet vasculo-nerveux feacutemoral en dedans et larcade
feacutemorale en avant Mais surtout dirigeacute initialement en bas en avant et en dehors il se
reacutefleacutechit sur une gouttiegravere osseuse situeacutee entre leacutepine iliaque anteacutero-supeacuterieure et leacuteminence
ilio-pectineacutee pour se diriger cette fois en bas et en arriegravere [1] Puis il passe immeacutediatement en
avant de larticulation coxo-feacutemorale dont il est seacutepareacute par une bourse seacutereuse communiquant
souvent avec la caviteacute articulaire [1 2] notamment lors de ressaut symptomatique [16] Cette
bourse seacutereuse est la plus volumineuse de lorganisme pouvant atteindre 7 cm de haut sur 4 cm
de large [16] Elle seacutetend de faccedilon non constante vers le bas mais aussi vers le haut venant
sinterposer entre la face profonde tendineuse du psoas et le rebord osseux Dans cette zone la
jonction myo-tendineuse du psoas se fait progressivement Depuis la fosse iliaque ougrave il rejoint
liliaque le corps charnu du muscle fait place agrave une lame tendineuse longitudinale gagnant
progressivement sur la face profonde [117]
Sur le plan nosologique il existe dune part les ressauts anteacuterieurs de hanche Il sagit
de leacutesions survenant sur la mecircme zone anatomique Ces ressauts symptomatiques correspondent
agrave une atteinte microtraumatique freacutequemment accompagneacutee dune bursite contrairement agrave
notre seacuterie Ces pathologies eacutevoquent un conflit favoriseacute par le contexte anatomique [1718]
Lors dexamens IRM pratiqueacutes dans le cadre de bilan de ressaut anteacuterieur de hanche Railhac a
deacutecrit dans certains cas de discregravetes anomalies de la face posteacuterieure de lagrave partie terminale de
lilio-psoas Il a retrouveacute notamment sur les coupes sagittales un eacutepaississement fibreux de
petites plages dhypersignal punctiformes en pondeacuteration T2 avec lame dhypersignal de la
bourse en regard [9 14] Arteacuteaga signale toujours dans les ressauts anteacuterieurs de hanche des
anomalies IRM de type hypersignal retrouveacutees agrave la face profonde du tendon ilio-psoas ainsi
quune saillie de leacuteminence ilio-pectineacutee agrave rechercher sur des coupes TDM [18] Dautre part
les 33 cas que nous rapportons datteintes de la jonction myo-tendineuse de lilio-psoas sont
tous des leacutesions traumatiques sans ressaut peu ou pas associeacutees agrave des bursites
Sur le plan physiopathologique le muscle ilio-psoas intervient dans le scheacutema moteur
de tregraves nombreux gestes sportifs Les leacutesions aigueumls surviennent dans des pratiques sportives ougrave
cohabitent des flexions reacutepeacuteteacutees de hanche une raideur du muscle psoas et une flexion brutale
ou contrarieacutee eacutepisodique ou aleacuteatoire On peut citer notamment la frappe laquo arriegravere raquo de ballon
de lattaquant au football du buteur au rugby la prise dappui lateacuterale du demi de mecircleacutee sortant
le ballon dun regroupement En canoeuml-kayak cest lappel puissant qui constitue le geste
vulneacuterant La pagaie planteacutee en arriegravere les cuisses solidaires du bateau le tronc est
violemment rameneacute de lextension agrave la flexion
Tous ces gestes combinent une contraction excentrique de lilio-psoas Il est donc
logique que sur cette chaicircne muscle-tendon eacutetireacutee la zone vulneacuterable soit tout logiquement la
reacuteflexion de la jonction myo-tendineuse sur la branche ilio-pubienne
Enfin sur le plan eacutepideacutemiologique les leacutesions traumatiques du muscle iliopsoas sont
rares [3] La preacutevalence dans la population geacuteneacuterale des leacutesions myotendineuses et
tendineuses basses de lrsquoiliopsoas est autour de 066 Les eacutetiologies sont diffeacuterentes selon les
acircges avec une preacutedominance de leacutesions traumatiques de la jonction myotendineuse lors de la
pratique sportive avant 65 ans Apregraves 65 ans on note la preacutedominance de ruptures tendineuses
complegravetes avec deacutesinsertion et un mode drsquoapparition spontaneacutee [19] Ce travail fait suite agrave
une premiegravere seacuterie de 12 cas colligeacutes entre janvier 1997 et octobre 2000 [20] Nous eacutetions
eacutetonneacutes du peu de litteacuterature traitant ce sujet et crsquoest pourquoi nous avons voulu compleacuteter ce
premier travail avec 21 cas suppleacutementaires La preacutedominance du rugby et du basketball ne
reflegravete pas fidegravelement lrsquoeacutepideacutemiologie de cette pathologie mais le recrutement reacutegional de
notre uniteacute Cette pathologie rare et meacuteconnue meacuteriterait des eacutetudes venant confirmer
notamment la sensibiliteacute des signes cliniques Un travail prospectif serait inteacuteressant
notamment dans lrsquoeacutevaluation et la validation de certains traitements eacutemergents comme les
injections de plasma riche en plaquette
CONCLUSION
La pathologie traumatique du muscle iliopsoas est peu connue et peu deacutecrite Il peut srsquoagir
drsquoaccident tregraves bruyant de deacutesinsertion musculo-tendineuse ou de rupture basse Mais il existe
aussi des leacutesions traumatiques de petite taille sieacutegeant agrave la jonction myo-tendineuse
Le diagnostic preacutecoce eacutevitant leacutevolution freacutequente vers une symptomatologie chronique
est rendu difficile par la rareteacute de ces atteintes par lenvironnement anatomique complexe et
leacutevolution faussement beacutenigne du tableau initial Un premier examen clinique srsquoefforcera de
rechercher une douleur agrave la palpation et agrave la flexion contrarieacutee de la hanche
Lrsquoimagerie est drsquoautant plus difficile qursquoelle est tardive Chez le sportif dans un contexte
traumatique intrinsegraveque il faut eacutevoquer ce diagnostic devant une douleur anteacuterieure de
hanche Devant une radiographie normale leacutechographie ou lIRM permettent daffirmer le
diagnostic mesurent la taille de la rupture de la reacutetraction et de lheacutematome pouvant
accompagner ces leacutesions rares de ladulte Il pourra ecirctre neacutecessaire deacutevacuer un volumineux
heacutematome comprimant des structures nobles
Lanalyse du profil du sportif et limagerie deacutetermineront le choix du type de traitement
Enfin une raideur des chaicircnes musculaires pelviennes anteacuterieures nous apparaissant comme
facteur favorisant ce type de leacutesion nous conseillons un travail preacuteventif drsquoeacutetirements actifs et
passifs
REFERENCES
1 Rouviegravere H Anatomie Humaine Masson Paris 1979 T3339-341 et 453-462
2 Lecocq J et coll Kyste synovial et bursite du psoas In Heacuterisson C Rodineau J
Bursites et pathologie des bourses seacutereuses Sauramps meacutedical Montpellier 2001104-
108
3 Bouchet T Costet H Daubinet G Limagerie de la hanche en traumatologie sportive
reacutecente In Quelle imagerie pour quel diagnostic Rodineau J Saillant G Ciba-Geigy
199582-98
4 Druckel J Walter JP Pathologie musculaire et eacutechographie en dehors des tumeurs Ann
Radiol 1985 289-13
5 Lee JKT Glaser HS Psoas muscle disorders MR imaging Radiology 1984 153181-
188
6 Charleux F Imagerie par reacutesonance magneacutetique du muscle psoas-iliaque Thegravese Meacute
decine Paris VI 1989
7 Railhac JJ et coll Hanches agrave ressaut anteacutero-interne Rev Imagerie Med 1990 1010-
17
8 Demarais Y Parier J Poux D La Coxo-feacutemorale In Rodineau J Simon L Micro-
traumatologie du sport Masson Paris 198768-73
9 De Bischop et coll Les Syndromes canalaires Masson Paris 1997
10 Courroy JB Le Bassin In Rodineau J Saillant G Micro-traumatismes et Trau-
matismes du sport chez lenfant Masson Paris 199997-114
11 Dimon JH Isolated fractures of the lesser trochanter Clin Orthop 197282144-148
12 Rodineau J Durey A Le traitement meacutedical des leacutesions musculaires JAMA suppl
IV2e Journeacutee nationale de la meacutedecine de reacuteeacuteducation avril 1990 20-22
13 Sajko S Stuber K Psoas Major a case report and review of its anatomy
biomechanics and clinical implications J Can Chiropr Assoc 2009 December 53(4)
311ndash318
14 Johnston C et coll Iliopsoas bursitis and tendinitis Sports Med 1998 25271-283
15 Johnston C et coll Treatment of iliopsoas syndrome with a hip rotation strenghthening
program Orthop Sports Phys Ther 1999 29218-224
16 Railhac JJ et coll Imagerie des hanches agrave ressaut Rev Rhum 1998 65147s-149s
17 Arteaga C Fulpin J Briant JF Ressaut anteacuterieur et meacutedial de la hanche Imagerie
Journeacutee militaire dimagerie meacutedicale Arcachon 30-03-2001
18 Kouvalchouk JF Durey A Les Ressauts anteacuterieurs de hanche Traumatol Sport 1989
6171-176
19 Bui KL Ilaslan H Recht M Sundaram M Iliopsoas injury an MRI study of patterns
and prevalence correlated with clinical findings Skeletal Radiol 2008 Mar
37(3)245-9
20 Bouvard M et coll Les leacutesions de la jonction myo-tendineuse du psoas-iliaque In
Actualiteacutes sur les tendinopathies et les bursopathies des membres infeacuterieurs Rodineau
J Saillant G Masson Paris 2001 233-239
Sport Nombre de patients
Basket-ball 10
Rugby 6
Football 5
Athleacutetisme 3
Handball 2
Natation 2
Canoeuml-kayak 2
Sports de montagne 1
Tennis 1
Sport Nautique (voile) 1
Tableau 1 Reacutepartition des sports pratiqueacutes chez les sujets de lrsquoeacutetude
Autres leacutesions musculo-tendineuses
leacutesions tendineuses basses du psoas avec ou
sans arrachement osseux leacutesions du sartorius leacutesions du feacutemoral anteacuterieur
leacutesions du pectineacute
Affections osseuses de voisinage fracture de fatigue osteacuteoneacutecrose
Affections articulaires de hanche arthrose preacutecoce [8] leacutesions du labrum (avec
ou sans rupture) conflit anteacuterieur bursite
Pubalgies
Osteacuteochondrose petit trochanter eacutepine iliaque anteacutero-
supeacuterieure
Hernies crurales
Affections meacutedicales Heacutematome du psoas (traumatique ou
iatrogegravene lors drsquoun surdosage en AVK)
abcegraves du psoas adeacutenopathies peacuteripheacuteriques
calcifications
Leacutesions vasculaires endofibrose iliaque externe
Leacutesions neurologiques
radiculalgies syndrome canalaire touchant lilio-inguinalis ou le feacutemoralis (crural) [9]
Tableau 2 Diagnostics diffeacuterentiels
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b IRM pelvienne en coupe axiale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Eacutechographie
Cest un examen tregraves contributif agrave condition quil soit preacutecoce Le patient est en
deacutecubitus dorsal puis lateacuteral sa vessie est pleine pour leacutetude de la portion pelvienne du psoas
On utilise une sonde lineacuteaire de 10-13 MHz Le psoas se situe immeacutediatement en avant de la
crecircte iliaque facile agrave reconnaicirctre tregraves hypereacutechogegravene arrecirctant les ultrasons Leacutechostructure
geacuteneacuterale du muscle est reacuteguliegravere faite de fines images hypoeacutechogegravenes disposeacutees obliquement
par rapport au grand axe du muscle [4 5]
Les leacutesions sont mises en eacutevidence sur les coupes horizontales comparatives Il peut
sagir dune lame fine de deacutecollement ou dune zone hypoeacutechogegravene agrave la face profonde de lilio-
psoas La taille de la leacutesion contribue agrave sa classification Lorsque lexamen est pratiqueacute
tardivement il pourra mettre en eacutevidence de fines calcifications sources de cocircnes dombre dans
la mecircme zone
Imagerie par reacutesonance magneacutetique
Cet examen sera utile dembleacutee en cas de doute diagnostique ainsi que pour lrsquoexploration
des leacutesions tardives Les coupes frontales en seacutequence pondeacutereacutee T1 le deacuteroulent complegravetement
mais ne visualisent que les leacutesions de grande taille (Figure 4a) La jonction psoas-iliaque est
bien mise en eacutevidence le muscle est de signal homogegravene La partie infeacuterieure du muscle a un
signal plus faible des fibres tendineuses se substituant aux fibres musculaires La zone
dinsertion du muscle se deacutegage mal le tendon psoas-iliaque et la corticale osseuse du petit
trochanter ne donnent pas de signal En T2 lhyposignal du muscle se majore laspect
anatomique devient mal analysable Lhyposignal en Tl des liquides stagnants (œdegraveme) devient
un hypersignal en T2 [56]
Pour notre part nous conseillons pour la mise en eacutevidence de leacutesions traumatiques de
petite taille des coupes horizontales comparatives (Figure 4b) auxquelles on ajoute au besoin
des coupes sagittales Les seacutequences T2 avec suppression spectrale du signal de la graisse sont
utiles pour les leacutesions reacutecentes On visualisera notamment un hypersignal de la jonction myo-
tendineuse qui peut saccompagner dun hypersignal des parties molles en regard et dun lisereacute
en hypersignal sous-aponeacutevrotique On sattache sur leacutetude comparative agrave rechercher un
aspect irreacutegulier festonneacute de la face profonde de lilio-psoas en regard du rebord osseux Les
leacutesions chroniques beacuteneacuteficieront de seacutequences T2 SPIR mais surtout de seacutequences Tl SPIR
avec gadolinium Comme souvent dans les leacutesions musculaires chroniques les anomalies sont
difficiles agrave mettre en eacutevidence La mise en eacutevidence dune cicatrice fibreuse sous la forme dun
hypersignal confirme le diagnostic topographique et guide un eacuteventuel geste local Enfin
Railhac dans le cadre des bilans de ressauts anteacuterieurs de hanche insiste sur linteacuterecirct des coupes
sagittales (Figure 5) [7]
DIAGNOSTICS DIFFEacuteRENTIELS
Les diagnostics diffeacuterentiels des leacutesions musculaires de la jonction myo-tendineuse
du muscle ilio-psoas et plus largement les eacutetiologies des douleurs anteacuterieures de hanche sont
reacutepertorieacutes dans le tableau 2 La deuxiegraveme leacutesion de lrsquoilio-psoas en traumatologie sportive est
la deacutesinsertion tendineuse basse associeacutee ou non agrave un arrachement osseux du petit trochanter Il
sagit daccidents brutaux survenant lors dun mouvement contreacute par un adversaire ou dun
changement dappui violent mal controcircleacute Le football en est le principal pourvoyeur [10] La
douleur anteacuterieure de hanche est immeacutediate dembleacutee handicapante Elle entraicircne une attitude
en flexum antalgique Le sportif est incapable deacutelever le membre infeacuterieur en extension du
plan du lit La flexion active de la hanche est impossible Leacutetude clinique complegravete de la
hanche est perturbeacutee par lampleur de la douleur initiale et devra ecirctre reprise apregraves quelques
jours de repos strict Linspection pourra retrouver agrave ce stade une ecchymose anteacutero-meacutediale de
la cuisse glissant vers le genou
La radiographie peut montrer eacuteventuellement larrachement partiel ou complet plus ou
moins deacuteplaceacute en haut et en dedans du petit trochanter Cette leacutesion touche lrsquoadolescent agrave partir
de 10-12 ans date dapparition des noyaux dossification secondaire du bassin Mais on peut
rencontrer cet arrachement chez ladulte jeune du fait de la soudure variable et tardive de
cette apophyse survenant parfois au-delagrave de 20 ans [10] Un deacuteplacement important peut
neacutecessiter un vissage du fragment Dans les autres cas le traitement fonctionnel faisant suite
aux trois semaines de repos coucheacute en position laquo transat raquo donne de bons reacutesultats mecircme
lorsque persiste un fragment deacutetacheacute [11] La reprise complegravete des activiteacutes sportives en
charge se discutera agrave partir du troisiegraveme mois
TRAITEMENT
Lorsque le diagnostic a pu ecirctre porteacute preacutecocement la leacutesion est classifieacutee sur lanalyse
clinique et eacutechographique selon les critegraveres de Durey et Rodineau [12] La premiegravere phase
cherche agrave limiter la taille de la leacutesion et de lheacutematome source de cicatrice fibreuse et
deacutevolution chronique Il srsquoagit drsquoimposer un repos seacutelectif permettant par le renforcement des
membres supeacuterieurs ou la nage avec flotteur un maintien de la condition physique geacuteneacuterale et
un travail des autres points faibles La meacutecanisation de la cicatrice et le deacutebut de la reacuteeacuteducation
seront deacutebuteacutes degraves que les tests cliniques sont indolores Dans les suites un programme de
renforcement actif de 4 semaines peu ecirctre reacutealiseacute Les deux premiegraveres semaines un travail de
contraction concentrique puis les deux derniegraveres semaines un travail de contraction
excentrique (abduction et adduction) et proprioceptif Ces exercices permettent de stabiliser la
hanche et de maintenir un bon eacutequilibre fleacutechisseursextenseurs [13] Ils seront coupleacutes agrave des
eacutetirements des chaicircnes pelviennes pour maintenir une bonne souplesse du psoas Lanalyse du
geste vulneacuterant permet enfin de guider la reacuteadaptation et drsquoorganiser le retour sur le terrain de
sport et de preacutevenir une reacutecidive La gueacuterison est obtenue en 2 agrave 6 semaines
Lorsque la prise en charge est tardive le traitement des complications conditionne le
pronostic Si la leacutesion de la jonction est calcifieacutee un traitement par indomeacutetacine a eacuteteacute proposeacute
par certains et surtout une surveillance radioclinique est neacutecessaire Le plus souvent il sagit
dune cicatrice fibreuse venant gecircner la biomeacutecanique de la jonction myo-tendineuse Le trai-
tement de premiegravere intention fait appel agrave une reacuteeacuteducation fonctionnelle analytique puis globale
associeacutee agrave un repos seacutelectif Leacutequilibre musculaire doit ecirctre eacutetudieacute avec soin Certains
preacuteconisent comme nous le faisons dans les pubalgies avec le protocole de Toronto un
renforcement des rotateurs de hanche [1415] Agrave onze reprises (un tiers des cas) une
infiltration de la zone fibreuse a eacuteteacute neacutecessaire agrave la reprise du geste compeacutetitif avec agrave chaque
fois un bon reacutesultat Compte tenu de lenvironnement anatomique complexe de cette reacutegion ce
traitement ne sera indiqueacute quen cas deacutechec des autres traitements apregraves avoir confirmeacute le
diagnostic par limagerie et en saidant dun repeacuterage clinique et eacutechographique
Un cas a eacuteteacute traiteacute preacutecocement par injection de plasma riche en plaquette (plasma
autologue enrichi en facteur de croissance) Lrsquoindication avait eacuteteacute porteacutee sur une leacutesion de la
jonction myo-tendineuse de grande taille et sur le caractegravere reacutecidivant On notait de tregraves bons
reacutesultats sur ce cas et 21 jours apregraves la premiegravere injection (3 injections au total) il ne preacutesentait
plus aucune symptomatologie
La preacutevention secondaire est systeacutematique sattachant agrave deacutepister les erreurs de geste et
les facteurs intrinsegraveques favorisants Le deacutelai de retour au mecircme niveau drsquoactiviteacute physique des
formes chroniques va de 3 agrave 12 mois (moyenne 5 mois) soulignant la difficulteacute de la prise en
charge tardive et linteacuterecirct dun diagnostic preacutecoce
DISCUSSION
Sur le plan anatomique lensemble des leacutesions de petite taille rapporteacutees dans ce
travail siegravegent au passage du psoas-iliaque du bassin agrave la cuisse Cette zone borde le triangle de
Scarpa en haut et en dehors Agrave cet endroit le psoas-iliaque est situeacute entre les muscles sartorius
et feacutemoral anteacuterieur en dehors le paquet vasculo-nerveux feacutemoral en dedans et larcade
feacutemorale en avant Mais surtout dirigeacute initialement en bas en avant et en dehors il se
reacutefleacutechit sur une gouttiegravere osseuse situeacutee entre leacutepine iliaque anteacutero-supeacuterieure et leacuteminence
ilio-pectineacutee pour se diriger cette fois en bas et en arriegravere [1] Puis il passe immeacutediatement en
avant de larticulation coxo-feacutemorale dont il est seacutepareacute par une bourse seacutereuse communiquant
souvent avec la caviteacute articulaire [1 2] notamment lors de ressaut symptomatique [16] Cette
bourse seacutereuse est la plus volumineuse de lorganisme pouvant atteindre 7 cm de haut sur 4 cm
de large [16] Elle seacutetend de faccedilon non constante vers le bas mais aussi vers le haut venant
sinterposer entre la face profonde tendineuse du psoas et le rebord osseux Dans cette zone la
jonction myo-tendineuse du psoas se fait progressivement Depuis la fosse iliaque ougrave il rejoint
liliaque le corps charnu du muscle fait place agrave une lame tendineuse longitudinale gagnant
progressivement sur la face profonde [117]
Sur le plan nosologique il existe dune part les ressauts anteacuterieurs de hanche Il sagit
de leacutesions survenant sur la mecircme zone anatomique Ces ressauts symptomatiques correspondent
agrave une atteinte microtraumatique freacutequemment accompagneacutee dune bursite contrairement agrave
notre seacuterie Ces pathologies eacutevoquent un conflit favoriseacute par le contexte anatomique [1718]
Lors dexamens IRM pratiqueacutes dans le cadre de bilan de ressaut anteacuterieur de hanche Railhac a
deacutecrit dans certains cas de discregravetes anomalies de la face posteacuterieure de lagrave partie terminale de
lilio-psoas Il a retrouveacute notamment sur les coupes sagittales un eacutepaississement fibreux de
petites plages dhypersignal punctiformes en pondeacuteration T2 avec lame dhypersignal de la
bourse en regard [9 14] Arteacuteaga signale toujours dans les ressauts anteacuterieurs de hanche des
anomalies IRM de type hypersignal retrouveacutees agrave la face profonde du tendon ilio-psoas ainsi
quune saillie de leacuteminence ilio-pectineacutee agrave rechercher sur des coupes TDM [18] Dautre part
les 33 cas que nous rapportons datteintes de la jonction myo-tendineuse de lilio-psoas sont
tous des leacutesions traumatiques sans ressaut peu ou pas associeacutees agrave des bursites
Sur le plan physiopathologique le muscle ilio-psoas intervient dans le scheacutema moteur
de tregraves nombreux gestes sportifs Les leacutesions aigueumls surviennent dans des pratiques sportives ougrave
cohabitent des flexions reacutepeacuteteacutees de hanche une raideur du muscle psoas et une flexion brutale
ou contrarieacutee eacutepisodique ou aleacuteatoire On peut citer notamment la frappe laquo arriegravere raquo de ballon
de lattaquant au football du buteur au rugby la prise dappui lateacuterale du demi de mecircleacutee sortant
le ballon dun regroupement En canoeuml-kayak cest lappel puissant qui constitue le geste
vulneacuterant La pagaie planteacutee en arriegravere les cuisses solidaires du bateau le tronc est
violemment rameneacute de lextension agrave la flexion
Tous ces gestes combinent une contraction excentrique de lilio-psoas Il est donc
logique que sur cette chaicircne muscle-tendon eacutetireacutee la zone vulneacuterable soit tout logiquement la
reacuteflexion de la jonction myo-tendineuse sur la branche ilio-pubienne
Enfin sur le plan eacutepideacutemiologique les leacutesions traumatiques du muscle iliopsoas sont
rares [3] La preacutevalence dans la population geacuteneacuterale des leacutesions myotendineuses et
tendineuses basses de lrsquoiliopsoas est autour de 066 Les eacutetiologies sont diffeacuterentes selon les
acircges avec une preacutedominance de leacutesions traumatiques de la jonction myotendineuse lors de la
pratique sportive avant 65 ans Apregraves 65 ans on note la preacutedominance de ruptures tendineuses
complegravetes avec deacutesinsertion et un mode drsquoapparition spontaneacutee [19] Ce travail fait suite agrave
une premiegravere seacuterie de 12 cas colligeacutes entre janvier 1997 et octobre 2000 [20] Nous eacutetions
eacutetonneacutes du peu de litteacuterature traitant ce sujet et crsquoest pourquoi nous avons voulu compleacuteter ce
premier travail avec 21 cas suppleacutementaires La preacutedominance du rugby et du basketball ne
reflegravete pas fidegravelement lrsquoeacutepideacutemiologie de cette pathologie mais le recrutement reacutegional de
notre uniteacute Cette pathologie rare et meacuteconnue meacuteriterait des eacutetudes venant confirmer
notamment la sensibiliteacute des signes cliniques Un travail prospectif serait inteacuteressant
notamment dans lrsquoeacutevaluation et la validation de certains traitements eacutemergents comme les
injections de plasma riche en plaquette
CONCLUSION
La pathologie traumatique du muscle iliopsoas est peu connue et peu deacutecrite Il peut srsquoagir
drsquoaccident tregraves bruyant de deacutesinsertion musculo-tendineuse ou de rupture basse Mais il existe
aussi des leacutesions traumatiques de petite taille sieacutegeant agrave la jonction myo-tendineuse
Le diagnostic preacutecoce eacutevitant leacutevolution freacutequente vers une symptomatologie chronique
est rendu difficile par la rareteacute de ces atteintes par lenvironnement anatomique complexe et
leacutevolution faussement beacutenigne du tableau initial Un premier examen clinique srsquoefforcera de
rechercher une douleur agrave la palpation et agrave la flexion contrarieacutee de la hanche
Lrsquoimagerie est drsquoautant plus difficile qursquoelle est tardive Chez le sportif dans un contexte
traumatique intrinsegraveque il faut eacutevoquer ce diagnostic devant une douleur anteacuterieure de
hanche Devant une radiographie normale leacutechographie ou lIRM permettent daffirmer le
diagnostic mesurent la taille de la rupture de la reacutetraction et de lheacutematome pouvant
accompagner ces leacutesions rares de ladulte Il pourra ecirctre neacutecessaire deacutevacuer un volumineux
heacutematome comprimant des structures nobles
Lanalyse du profil du sportif et limagerie deacutetermineront le choix du type de traitement
Enfin une raideur des chaicircnes musculaires pelviennes anteacuterieures nous apparaissant comme
facteur favorisant ce type de leacutesion nous conseillons un travail preacuteventif drsquoeacutetirements actifs et
passifs
REFERENCES
1 Rouviegravere H Anatomie Humaine Masson Paris 1979 T3339-341 et 453-462
2 Lecocq J et coll Kyste synovial et bursite du psoas In Heacuterisson C Rodineau J
Bursites et pathologie des bourses seacutereuses Sauramps meacutedical Montpellier 2001104-
108
3 Bouchet T Costet H Daubinet G Limagerie de la hanche en traumatologie sportive
reacutecente In Quelle imagerie pour quel diagnostic Rodineau J Saillant G Ciba-Geigy
199582-98
4 Druckel J Walter JP Pathologie musculaire et eacutechographie en dehors des tumeurs Ann
Radiol 1985 289-13
5 Lee JKT Glaser HS Psoas muscle disorders MR imaging Radiology 1984 153181-
188
6 Charleux F Imagerie par reacutesonance magneacutetique du muscle psoas-iliaque Thegravese Meacute
decine Paris VI 1989
7 Railhac JJ et coll Hanches agrave ressaut anteacutero-interne Rev Imagerie Med 1990 1010-
17
8 Demarais Y Parier J Poux D La Coxo-feacutemorale In Rodineau J Simon L Micro-
traumatologie du sport Masson Paris 198768-73
9 De Bischop et coll Les Syndromes canalaires Masson Paris 1997
10 Courroy JB Le Bassin In Rodineau J Saillant G Micro-traumatismes et Trau-
matismes du sport chez lenfant Masson Paris 199997-114
11 Dimon JH Isolated fractures of the lesser trochanter Clin Orthop 197282144-148
12 Rodineau J Durey A Le traitement meacutedical des leacutesions musculaires JAMA suppl
IV2e Journeacutee nationale de la meacutedecine de reacuteeacuteducation avril 1990 20-22
13 Sajko S Stuber K Psoas Major a case report and review of its anatomy
biomechanics and clinical implications J Can Chiropr Assoc 2009 December 53(4)
311ndash318
14 Johnston C et coll Iliopsoas bursitis and tendinitis Sports Med 1998 25271-283
15 Johnston C et coll Treatment of iliopsoas syndrome with a hip rotation strenghthening
program Orthop Sports Phys Ther 1999 29218-224
16 Railhac JJ et coll Imagerie des hanches agrave ressaut Rev Rhum 1998 65147s-149s
17 Arteaga C Fulpin J Briant JF Ressaut anteacuterieur et meacutedial de la hanche Imagerie
Journeacutee militaire dimagerie meacutedicale Arcachon 30-03-2001
18 Kouvalchouk JF Durey A Les Ressauts anteacuterieurs de hanche Traumatol Sport 1989
6171-176
19 Bui KL Ilaslan H Recht M Sundaram M Iliopsoas injury an MRI study of patterns
and prevalence correlated with clinical findings Skeletal Radiol 2008 Mar
37(3)245-9
20 Bouvard M et coll Les leacutesions de la jonction myo-tendineuse du psoas-iliaque In
Actualiteacutes sur les tendinopathies et les bursopathies des membres infeacuterieurs Rodineau
J Saillant G Masson Paris 2001 233-239
Sport Nombre de patients
Basket-ball 10
Rugby 6
Football 5
Athleacutetisme 3
Handball 2
Natation 2
Canoeuml-kayak 2
Sports de montagne 1
Tennis 1
Sport Nautique (voile) 1
Tableau 1 Reacutepartition des sports pratiqueacutes chez les sujets de lrsquoeacutetude
Autres leacutesions musculo-tendineuses
leacutesions tendineuses basses du psoas avec ou
sans arrachement osseux leacutesions du sartorius leacutesions du feacutemoral anteacuterieur
leacutesions du pectineacute
Affections osseuses de voisinage fracture de fatigue osteacuteoneacutecrose
Affections articulaires de hanche arthrose preacutecoce [8] leacutesions du labrum (avec
ou sans rupture) conflit anteacuterieur bursite
Pubalgies
Osteacuteochondrose petit trochanter eacutepine iliaque anteacutero-
supeacuterieure
Hernies crurales
Affections meacutedicales Heacutematome du psoas (traumatique ou
iatrogegravene lors drsquoun surdosage en AVK)
abcegraves du psoas adeacutenopathies peacuteripheacuteriques
calcifications
Leacutesions vasculaires endofibrose iliaque externe
Leacutesions neurologiques
radiculalgies syndrome canalaire touchant lilio-inguinalis ou le feacutemoralis (crural) [9]
Tableau 2 Diagnostics diffeacuterentiels
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b IRM pelvienne en coupe axiale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
DIAGNOSTICS DIFFEacuteRENTIELS
Les diagnostics diffeacuterentiels des leacutesions musculaires de la jonction myo-tendineuse
du muscle ilio-psoas et plus largement les eacutetiologies des douleurs anteacuterieures de hanche sont
reacutepertorieacutes dans le tableau 2 La deuxiegraveme leacutesion de lrsquoilio-psoas en traumatologie sportive est
la deacutesinsertion tendineuse basse associeacutee ou non agrave un arrachement osseux du petit trochanter Il
sagit daccidents brutaux survenant lors dun mouvement contreacute par un adversaire ou dun
changement dappui violent mal controcircleacute Le football en est le principal pourvoyeur [10] La
douleur anteacuterieure de hanche est immeacutediate dembleacutee handicapante Elle entraicircne une attitude
en flexum antalgique Le sportif est incapable deacutelever le membre infeacuterieur en extension du
plan du lit La flexion active de la hanche est impossible Leacutetude clinique complegravete de la
hanche est perturbeacutee par lampleur de la douleur initiale et devra ecirctre reprise apregraves quelques
jours de repos strict Linspection pourra retrouver agrave ce stade une ecchymose anteacutero-meacutediale de
la cuisse glissant vers le genou
La radiographie peut montrer eacuteventuellement larrachement partiel ou complet plus ou
moins deacuteplaceacute en haut et en dedans du petit trochanter Cette leacutesion touche lrsquoadolescent agrave partir
de 10-12 ans date dapparition des noyaux dossification secondaire du bassin Mais on peut
rencontrer cet arrachement chez ladulte jeune du fait de la soudure variable et tardive de
cette apophyse survenant parfois au-delagrave de 20 ans [10] Un deacuteplacement important peut
neacutecessiter un vissage du fragment Dans les autres cas le traitement fonctionnel faisant suite
aux trois semaines de repos coucheacute en position laquo transat raquo donne de bons reacutesultats mecircme
lorsque persiste un fragment deacutetacheacute [11] La reprise complegravete des activiteacutes sportives en
charge se discutera agrave partir du troisiegraveme mois
TRAITEMENT
Lorsque le diagnostic a pu ecirctre porteacute preacutecocement la leacutesion est classifieacutee sur lanalyse
clinique et eacutechographique selon les critegraveres de Durey et Rodineau [12] La premiegravere phase
cherche agrave limiter la taille de la leacutesion et de lheacutematome source de cicatrice fibreuse et
deacutevolution chronique Il srsquoagit drsquoimposer un repos seacutelectif permettant par le renforcement des
membres supeacuterieurs ou la nage avec flotteur un maintien de la condition physique geacuteneacuterale et
un travail des autres points faibles La meacutecanisation de la cicatrice et le deacutebut de la reacuteeacuteducation
seront deacutebuteacutes degraves que les tests cliniques sont indolores Dans les suites un programme de
renforcement actif de 4 semaines peu ecirctre reacutealiseacute Les deux premiegraveres semaines un travail de
contraction concentrique puis les deux derniegraveres semaines un travail de contraction
excentrique (abduction et adduction) et proprioceptif Ces exercices permettent de stabiliser la
hanche et de maintenir un bon eacutequilibre fleacutechisseursextenseurs [13] Ils seront coupleacutes agrave des
eacutetirements des chaicircnes pelviennes pour maintenir une bonne souplesse du psoas Lanalyse du
geste vulneacuterant permet enfin de guider la reacuteadaptation et drsquoorganiser le retour sur le terrain de
sport et de preacutevenir une reacutecidive La gueacuterison est obtenue en 2 agrave 6 semaines
Lorsque la prise en charge est tardive le traitement des complications conditionne le
pronostic Si la leacutesion de la jonction est calcifieacutee un traitement par indomeacutetacine a eacuteteacute proposeacute
par certains et surtout une surveillance radioclinique est neacutecessaire Le plus souvent il sagit
dune cicatrice fibreuse venant gecircner la biomeacutecanique de la jonction myo-tendineuse Le trai-
tement de premiegravere intention fait appel agrave une reacuteeacuteducation fonctionnelle analytique puis globale
associeacutee agrave un repos seacutelectif Leacutequilibre musculaire doit ecirctre eacutetudieacute avec soin Certains
preacuteconisent comme nous le faisons dans les pubalgies avec le protocole de Toronto un
renforcement des rotateurs de hanche [1415] Agrave onze reprises (un tiers des cas) une
infiltration de la zone fibreuse a eacuteteacute neacutecessaire agrave la reprise du geste compeacutetitif avec agrave chaque
fois un bon reacutesultat Compte tenu de lenvironnement anatomique complexe de cette reacutegion ce
traitement ne sera indiqueacute quen cas deacutechec des autres traitements apregraves avoir confirmeacute le
diagnostic par limagerie et en saidant dun repeacuterage clinique et eacutechographique
Un cas a eacuteteacute traiteacute preacutecocement par injection de plasma riche en plaquette (plasma
autologue enrichi en facteur de croissance) Lrsquoindication avait eacuteteacute porteacutee sur une leacutesion de la
jonction myo-tendineuse de grande taille et sur le caractegravere reacutecidivant On notait de tregraves bons
reacutesultats sur ce cas et 21 jours apregraves la premiegravere injection (3 injections au total) il ne preacutesentait
plus aucune symptomatologie
La preacutevention secondaire est systeacutematique sattachant agrave deacutepister les erreurs de geste et
les facteurs intrinsegraveques favorisants Le deacutelai de retour au mecircme niveau drsquoactiviteacute physique des
formes chroniques va de 3 agrave 12 mois (moyenne 5 mois) soulignant la difficulteacute de la prise en
charge tardive et linteacuterecirct dun diagnostic preacutecoce
DISCUSSION
Sur le plan anatomique lensemble des leacutesions de petite taille rapporteacutees dans ce
travail siegravegent au passage du psoas-iliaque du bassin agrave la cuisse Cette zone borde le triangle de
Scarpa en haut et en dehors Agrave cet endroit le psoas-iliaque est situeacute entre les muscles sartorius
et feacutemoral anteacuterieur en dehors le paquet vasculo-nerveux feacutemoral en dedans et larcade
feacutemorale en avant Mais surtout dirigeacute initialement en bas en avant et en dehors il se
reacutefleacutechit sur une gouttiegravere osseuse situeacutee entre leacutepine iliaque anteacutero-supeacuterieure et leacuteminence
ilio-pectineacutee pour se diriger cette fois en bas et en arriegravere [1] Puis il passe immeacutediatement en
avant de larticulation coxo-feacutemorale dont il est seacutepareacute par une bourse seacutereuse communiquant
souvent avec la caviteacute articulaire [1 2] notamment lors de ressaut symptomatique [16] Cette
bourse seacutereuse est la plus volumineuse de lorganisme pouvant atteindre 7 cm de haut sur 4 cm
de large [16] Elle seacutetend de faccedilon non constante vers le bas mais aussi vers le haut venant
sinterposer entre la face profonde tendineuse du psoas et le rebord osseux Dans cette zone la
jonction myo-tendineuse du psoas se fait progressivement Depuis la fosse iliaque ougrave il rejoint
liliaque le corps charnu du muscle fait place agrave une lame tendineuse longitudinale gagnant
progressivement sur la face profonde [117]
Sur le plan nosologique il existe dune part les ressauts anteacuterieurs de hanche Il sagit
de leacutesions survenant sur la mecircme zone anatomique Ces ressauts symptomatiques correspondent
agrave une atteinte microtraumatique freacutequemment accompagneacutee dune bursite contrairement agrave
notre seacuterie Ces pathologies eacutevoquent un conflit favoriseacute par le contexte anatomique [1718]
Lors dexamens IRM pratiqueacutes dans le cadre de bilan de ressaut anteacuterieur de hanche Railhac a
deacutecrit dans certains cas de discregravetes anomalies de la face posteacuterieure de lagrave partie terminale de
lilio-psoas Il a retrouveacute notamment sur les coupes sagittales un eacutepaississement fibreux de
petites plages dhypersignal punctiformes en pondeacuteration T2 avec lame dhypersignal de la
bourse en regard [9 14] Arteacuteaga signale toujours dans les ressauts anteacuterieurs de hanche des
anomalies IRM de type hypersignal retrouveacutees agrave la face profonde du tendon ilio-psoas ainsi
quune saillie de leacuteminence ilio-pectineacutee agrave rechercher sur des coupes TDM [18] Dautre part
les 33 cas que nous rapportons datteintes de la jonction myo-tendineuse de lilio-psoas sont
tous des leacutesions traumatiques sans ressaut peu ou pas associeacutees agrave des bursites
Sur le plan physiopathologique le muscle ilio-psoas intervient dans le scheacutema moteur
de tregraves nombreux gestes sportifs Les leacutesions aigueumls surviennent dans des pratiques sportives ougrave
cohabitent des flexions reacutepeacuteteacutees de hanche une raideur du muscle psoas et une flexion brutale
ou contrarieacutee eacutepisodique ou aleacuteatoire On peut citer notamment la frappe laquo arriegravere raquo de ballon
de lattaquant au football du buteur au rugby la prise dappui lateacuterale du demi de mecircleacutee sortant
le ballon dun regroupement En canoeuml-kayak cest lappel puissant qui constitue le geste
vulneacuterant La pagaie planteacutee en arriegravere les cuisses solidaires du bateau le tronc est
violemment rameneacute de lextension agrave la flexion
Tous ces gestes combinent une contraction excentrique de lilio-psoas Il est donc
logique que sur cette chaicircne muscle-tendon eacutetireacutee la zone vulneacuterable soit tout logiquement la
reacuteflexion de la jonction myo-tendineuse sur la branche ilio-pubienne
Enfin sur le plan eacutepideacutemiologique les leacutesions traumatiques du muscle iliopsoas sont
rares [3] La preacutevalence dans la population geacuteneacuterale des leacutesions myotendineuses et
tendineuses basses de lrsquoiliopsoas est autour de 066 Les eacutetiologies sont diffeacuterentes selon les
acircges avec une preacutedominance de leacutesions traumatiques de la jonction myotendineuse lors de la
pratique sportive avant 65 ans Apregraves 65 ans on note la preacutedominance de ruptures tendineuses
complegravetes avec deacutesinsertion et un mode drsquoapparition spontaneacutee [19] Ce travail fait suite agrave
une premiegravere seacuterie de 12 cas colligeacutes entre janvier 1997 et octobre 2000 [20] Nous eacutetions
eacutetonneacutes du peu de litteacuterature traitant ce sujet et crsquoest pourquoi nous avons voulu compleacuteter ce
premier travail avec 21 cas suppleacutementaires La preacutedominance du rugby et du basketball ne
reflegravete pas fidegravelement lrsquoeacutepideacutemiologie de cette pathologie mais le recrutement reacutegional de
notre uniteacute Cette pathologie rare et meacuteconnue meacuteriterait des eacutetudes venant confirmer
notamment la sensibiliteacute des signes cliniques Un travail prospectif serait inteacuteressant
notamment dans lrsquoeacutevaluation et la validation de certains traitements eacutemergents comme les
injections de plasma riche en plaquette
CONCLUSION
La pathologie traumatique du muscle iliopsoas est peu connue et peu deacutecrite Il peut srsquoagir
drsquoaccident tregraves bruyant de deacutesinsertion musculo-tendineuse ou de rupture basse Mais il existe
aussi des leacutesions traumatiques de petite taille sieacutegeant agrave la jonction myo-tendineuse
Le diagnostic preacutecoce eacutevitant leacutevolution freacutequente vers une symptomatologie chronique
est rendu difficile par la rareteacute de ces atteintes par lenvironnement anatomique complexe et
leacutevolution faussement beacutenigne du tableau initial Un premier examen clinique srsquoefforcera de
rechercher une douleur agrave la palpation et agrave la flexion contrarieacutee de la hanche
Lrsquoimagerie est drsquoautant plus difficile qursquoelle est tardive Chez le sportif dans un contexte
traumatique intrinsegraveque il faut eacutevoquer ce diagnostic devant une douleur anteacuterieure de
hanche Devant une radiographie normale leacutechographie ou lIRM permettent daffirmer le
diagnostic mesurent la taille de la rupture de la reacutetraction et de lheacutematome pouvant
accompagner ces leacutesions rares de ladulte Il pourra ecirctre neacutecessaire deacutevacuer un volumineux
heacutematome comprimant des structures nobles
Lanalyse du profil du sportif et limagerie deacutetermineront le choix du type de traitement
Enfin une raideur des chaicircnes musculaires pelviennes anteacuterieures nous apparaissant comme
facteur favorisant ce type de leacutesion nous conseillons un travail preacuteventif drsquoeacutetirements actifs et
passifs
REFERENCES
1 Rouviegravere H Anatomie Humaine Masson Paris 1979 T3339-341 et 453-462
2 Lecocq J et coll Kyste synovial et bursite du psoas In Heacuterisson C Rodineau J
Bursites et pathologie des bourses seacutereuses Sauramps meacutedical Montpellier 2001104-
108
3 Bouchet T Costet H Daubinet G Limagerie de la hanche en traumatologie sportive
reacutecente In Quelle imagerie pour quel diagnostic Rodineau J Saillant G Ciba-Geigy
199582-98
4 Druckel J Walter JP Pathologie musculaire et eacutechographie en dehors des tumeurs Ann
Radiol 1985 289-13
5 Lee JKT Glaser HS Psoas muscle disorders MR imaging Radiology 1984 153181-
188
6 Charleux F Imagerie par reacutesonance magneacutetique du muscle psoas-iliaque Thegravese Meacute
decine Paris VI 1989
7 Railhac JJ et coll Hanches agrave ressaut anteacutero-interne Rev Imagerie Med 1990 1010-
17
8 Demarais Y Parier J Poux D La Coxo-feacutemorale In Rodineau J Simon L Micro-
traumatologie du sport Masson Paris 198768-73
9 De Bischop et coll Les Syndromes canalaires Masson Paris 1997
10 Courroy JB Le Bassin In Rodineau J Saillant G Micro-traumatismes et Trau-
matismes du sport chez lenfant Masson Paris 199997-114
11 Dimon JH Isolated fractures of the lesser trochanter Clin Orthop 197282144-148
12 Rodineau J Durey A Le traitement meacutedical des leacutesions musculaires JAMA suppl
IV2e Journeacutee nationale de la meacutedecine de reacuteeacuteducation avril 1990 20-22
13 Sajko S Stuber K Psoas Major a case report and review of its anatomy
biomechanics and clinical implications J Can Chiropr Assoc 2009 December 53(4)
311ndash318
14 Johnston C et coll Iliopsoas bursitis and tendinitis Sports Med 1998 25271-283
15 Johnston C et coll Treatment of iliopsoas syndrome with a hip rotation strenghthening
program Orthop Sports Phys Ther 1999 29218-224
16 Railhac JJ et coll Imagerie des hanches agrave ressaut Rev Rhum 1998 65147s-149s
17 Arteaga C Fulpin J Briant JF Ressaut anteacuterieur et meacutedial de la hanche Imagerie
Journeacutee militaire dimagerie meacutedicale Arcachon 30-03-2001
18 Kouvalchouk JF Durey A Les Ressauts anteacuterieurs de hanche Traumatol Sport 1989
6171-176
19 Bui KL Ilaslan H Recht M Sundaram M Iliopsoas injury an MRI study of patterns
and prevalence correlated with clinical findings Skeletal Radiol 2008 Mar
37(3)245-9
20 Bouvard M et coll Les leacutesions de la jonction myo-tendineuse du psoas-iliaque In
Actualiteacutes sur les tendinopathies et les bursopathies des membres infeacuterieurs Rodineau
J Saillant G Masson Paris 2001 233-239
Sport Nombre de patients
Basket-ball 10
Rugby 6
Football 5
Athleacutetisme 3
Handball 2
Natation 2
Canoeuml-kayak 2
Sports de montagne 1
Tennis 1
Sport Nautique (voile) 1
Tableau 1 Reacutepartition des sports pratiqueacutes chez les sujets de lrsquoeacutetude
Autres leacutesions musculo-tendineuses
leacutesions tendineuses basses du psoas avec ou
sans arrachement osseux leacutesions du sartorius leacutesions du feacutemoral anteacuterieur
leacutesions du pectineacute
Affections osseuses de voisinage fracture de fatigue osteacuteoneacutecrose
Affections articulaires de hanche arthrose preacutecoce [8] leacutesions du labrum (avec
ou sans rupture) conflit anteacuterieur bursite
Pubalgies
Osteacuteochondrose petit trochanter eacutepine iliaque anteacutero-
supeacuterieure
Hernies crurales
Affections meacutedicales Heacutematome du psoas (traumatique ou
iatrogegravene lors drsquoun surdosage en AVK)
abcegraves du psoas adeacutenopathies peacuteripheacuteriques
calcifications
Leacutesions vasculaires endofibrose iliaque externe
Leacutesions neurologiques
radiculalgies syndrome canalaire touchant lilio-inguinalis ou le feacutemoralis (crural) [9]
Tableau 2 Diagnostics diffeacuterentiels
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b IRM pelvienne en coupe axiale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Lorsque la prise en charge est tardive le traitement des complications conditionne le
pronostic Si la leacutesion de la jonction est calcifieacutee un traitement par indomeacutetacine a eacuteteacute proposeacute
par certains et surtout une surveillance radioclinique est neacutecessaire Le plus souvent il sagit
dune cicatrice fibreuse venant gecircner la biomeacutecanique de la jonction myo-tendineuse Le trai-
tement de premiegravere intention fait appel agrave une reacuteeacuteducation fonctionnelle analytique puis globale
associeacutee agrave un repos seacutelectif Leacutequilibre musculaire doit ecirctre eacutetudieacute avec soin Certains
preacuteconisent comme nous le faisons dans les pubalgies avec le protocole de Toronto un
renforcement des rotateurs de hanche [1415] Agrave onze reprises (un tiers des cas) une
infiltration de la zone fibreuse a eacuteteacute neacutecessaire agrave la reprise du geste compeacutetitif avec agrave chaque
fois un bon reacutesultat Compte tenu de lenvironnement anatomique complexe de cette reacutegion ce
traitement ne sera indiqueacute quen cas deacutechec des autres traitements apregraves avoir confirmeacute le
diagnostic par limagerie et en saidant dun repeacuterage clinique et eacutechographique
Un cas a eacuteteacute traiteacute preacutecocement par injection de plasma riche en plaquette (plasma
autologue enrichi en facteur de croissance) Lrsquoindication avait eacuteteacute porteacutee sur une leacutesion de la
jonction myo-tendineuse de grande taille et sur le caractegravere reacutecidivant On notait de tregraves bons
reacutesultats sur ce cas et 21 jours apregraves la premiegravere injection (3 injections au total) il ne preacutesentait
plus aucune symptomatologie
La preacutevention secondaire est systeacutematique sattachant agrave deacutepister les erreurs de geste et
les facteurs intrinsegraveques favorisants Le deacutelai de retour au mecircme niveau drsquoactiviteacute physique des
formes chroniques va de 3 agrave 12 mois (moyenne 5 mois) soulignant la difficulteacute de la prise en
charge tardive et linteacuterecirct dun diagnostic preacutecoce
DISCUSSION
Sur le plan anatomique lensemble des leacutesions de petite taille rapporteacutees dans ce
travail siegravegent au passage du psoas-iliaque du bassin agrave la cuisse Cette zone borde le triangle de
Scarpa en haut et en dehors Agrave cet endroit le psoas-iliaque est situeacute entre les muscles sartorius
et feacutemoral anteacuterieur en dehors le paquet vasculo-nerveux feacutemoral en dedans et larcade
feacutemorale en avant Mais surtout dirigeacute initialement en bas en avant et en dehors il se
reacutefleacutechit sur une gouttiegravere osseuse situeacutee entre leacutepine iliaque anteacutero-supeacuterieure et leacuteminence
ilio-pectineacutee pour se diriger cette fois en bas et en arriegravere [1] Puis il passe immeacutediatement en
avant de larticulation coxo-feacutemorale dont il est seacutepareacute par une bourse seacutereuse communiquant
souvent avec la caviteacute articulaire [1 2] notamment lors de ressaut symptomatique [16] Cette
bourse seacutereuse est la plus volumineuse de lorganisme pouvant atteindre 7 cm de haut sur 4 cm
de large [16] Elle seacutetend de faccedilon non constante vers le bas mais aussi vers le haut venant
sinterposer entre la face profonde tendineuse du psoas et le rebord osseux Dans cette zone la
jonction myo-tendineuse du psoas se fait progressivement Depuis la fosse iliaque ougrave il rejoint
liliaque le corps charnu du muscle fait place agrave une lame tendineuse longitudinale gagnant
progressivement sur la face profonde [117]
Sur le plan nosologique il existe dune part les ressauts anteacuterieurs de hanche Il sagit
de leacutesions survenant sur la mecircme zone anatomique Ces ressauts symptomatiques correspondent
agrave une atteinte microtraumatique freacutequemment accompagneacutee dune bursite contrairement agrave
notre seacuterie Ces pathologies eacutevoquent un conflit favoriseacute par le contexte anatomique [1718]
Lors dexamens IRM pratiqueacutes dans le cadre de bilan de ressaut anteacuterieur de hanche Railhac a
deacutecrit dans certains cas de discregravetes anomalies de la face posteacuterieure de lagrave partie terminale de
lilio-psoas Il a retrouveacute notamment sur les coupes sagittales un eacutepaississement fibreux de
petites plages dhypersignal punctiformes en pondeacuteration T2 avec lame dhypersignal de la
bourse en regard [9 14] Arteacuteaga signale toujours dans les ressauts anteacuterieurs de hanche des
anomalies IRM de type hypersignal retrouveacutees agrave la face profonde du tendon ilio-psoas ainsi
quune saillie de leacuteminence ilio-pectineacutee agrave rechercher sur des coupes TDM [18] Dautre part
les 33 cas que nous rapportons datteintes de la jonction myo-tendineuse de lilio-psoas sont
tous des leacutesions traumatiques sans ressaut peu ou pas associeacutees agrave des bursites
Sur le plan physiopathologique le muscle ilio-psoas intervient dans le scheacutema moteur
de tregraves nombreux gestes sportifs Les leacutesions aigueumls surviennent dans des pratiques sportives ougrave
cohabitent des flexions reacutepeacuteteacutees de hanche une raideur du muscle psoas et une flexion brutale
ou contrarieacutee eacutepisodique ou aleacuteatoire On peut citer notamment la frappe laquo arriegravere raquo de ballon
de lattaquant au football du buteur au rugby la prise dappui lateacuterale du demi de mecircleacutee sortant
le ballon dun regroupement En canoeuml-kayak cest lappel puissant qui constitue le geste
vulneacuterant La pagaie planteacutee en arriegravere les cuisses solidaires du bateau le tronc est
violemment rameneacute de lextension agrave la flexion
Tous ces gestes combinent une contraction excentrique de lilio-psoas Il est donc
logique que sur cette chaicircne muscle-tendon eacutetireacutee la zone vulneacuterable soit tout logiquement la
reacuteflexion de la jonction myo-tendineuse sur la branche ilio-pubienne
Enfin sur le plan eacutepideacutemiologique les leacutesions traumatiques du muscle iliopsoas sont
rares [3] La preacutevalence dans la population geacuteneacuterale des leacutesions myotendineuses et
tendineuses basses de lrsquoiliopsoas est autour de 066 Les eacutetiologies sont diffeacuterentes selon les
acircges avec une preacutedominance de leacutesions traumatiques de la jonction myotendineuse lors de la
pratique sportive avant 65 ans Apregraves 65 ans on note la preacutedominance de ruptures tendineuses
complegravetes avec deacutesinsertion et un mode drsquoapparition spontaneacutee [19] Ce travail fait suite agrave
une premiegravere seacuterie de 12 cas colligeacutes entre janvier 1997 et octobre 2000 [20] Nous eacutetions
eacutetonneacutes du peu de litteacuterature traitant ce sujet et crsquoest pourquoi nous avons voulu compleacuteter ce
premier travail avec 21 cas suppleacutementaires La preacutedominance du rugby et du basketball ne
reflegravete pas fidegravelement lrsquoeacutepideacutemiologie de cette pathologie mais le recrutement reacutegional de
notre uniteacute Cette pathologie rare et meacuteconnue meacuteriterait des eacutetudes venant confirmer
notamment la sensibiliteacute des signes cliniques Un travail prospectif serait inteacuteressant
notamment dans lrsquoeacutevaluation et la validation de certains traitements eacutemergents comme les
injections de plasma riche en plaquette
CONCLUSION
La pathologie traumatique du muscle iliopsoas est peu connue et peu deacutecrite Il peut srsquoagir
drsquoaccident tregraves bruyant de deacutesinsertion musculo-tendineuse ou de rupture basse Mais il existe
aussi des leacutesions traumatiques de petite taille sieacutegeant agrave la jonction myo-tendineuse
Le diagnostic preacutecoce eacutevitant leacutevolution freacutequente vers une symptomatologie chronique
est rendu difficile par la rareteacute de ces atteintes par lenvironnement anatomique complexe et
leacutevolution faussement beacutenigne du tableau initial Un premier examen clinique srsquoefforcera de
rechercher une douleur agrave la palpation et agrave la flexion contrarieacutee de la hanche
Lrsquoimagerie est drsquoautant plus difficile qursquoelle est tardive Chez le sportif dans un contexte
traumatique intrinsegraveque il faut eacutevoquer ce diagnostic devant une douleur anteacuterieure de
hanche Devant une radiographie normale leacutechographie ou lIRM permettent daffirmer le
diagnostic mesurent la taille de la rupture de la reacutetraction et de lheacutematome pouvant
accompagner ces leacutesions rares de ladulte Il pourra ecirctre neacutecessaire deacutevacuer un volumineux
heacutematome comprimant des structures nobles
Lanalyse du profil du sportif et limagerie deacutetermineront le choix du type de traitement
Enfin une raideur des chaicircnes musculaires pelviennes anteacuterieures nous apparaissant comme
facteur favorisant ce type de leacutesion nous conseillons un travail preacuteventif drsquoeacutetirements actifs et
passifs
REFERENCES
1 Rouviegravere H Anatomie Humaine Masson Paris 1979 T3339-341 et 453-462
2 Lecocq J et coll Kyste synovial et bursite du psoas In Heacuterisson C Rodineau J
Bursites et pathologie des bourses seacutereuses Sauramps meacutedical Montpellier 2001104-
108
3 Bouchet T Costet H Daubinet G Limagerie de la hanche en traumatologie sportive
reacutecente In Quelle imagerie pour quel diagnostic Rodineau J Saillant G Ciba-Geigy
199582-98
4 Druckel J Walter JP Pathologie musculaire et eacutechographie en dehors des tumeurs Ann
Radiol 1985 289-13
5 Lee JKT Glaser HS Psoas muscle disorders MR imaging Radiology 1984 153181-
188
6 Charleux F Imagerie par reacutesonance magneacutetique du muscle psoas-iliaque Thegravese Meacute
decine Paris VI 1989
7 Railhac JJ et coll Hanches agrave ressaut anteacutero-interne Rev Imagerie Med 1990 1010-
17
8 Demarais Y Parier J Poux D La Coxo-feacutemorale In Rodineau J Simon L Micro-
traumatologie du sport Masson Paris 198768-73
9 De Bischop et coll Les Syndromes canalaires Masson Paris 1997
10 Courroy JB Le Bassin In Rodineau J Saillant G Micro-traumatismes et Trau-
matismes du sport chez lenfant Masson Paris 199997-114
11 Dimon JH Isolated fractures of the lesser trochanter Clin Orthop 197282144-148
12 Rodineau J Durey A Le traitement meacutedical des leacutesions musculaires JAMA suppl
IV2e Journeacutee nationale de la meacutedecine de reacuteeacuteducation avril 1990 20-22
13 Sajko S Stuber K Psoas Major a case report and review of its anatomy
biomechanics and clinical implications J Can Chiropr Assoc 2009 December 53(4)
311ndash318
14 Johnston C et coll Iliopsoas bursitis and tendinitis Sports Med 1998 25271-283
15 Johnston C et coll Treatment of iliopsoas syndrome with a hip rotation strenghthening
program Orthop Sports Phys Ther 1999 29218-224
16 Railhac JJ et coll Imagerie des hanches agrave ressaut Rev Rhum 1998 65147s-149s
17 Arteaga C Fulpin J Briant JF Ressaut anteacuterieur et meacutedial de la hanche Imagerie
Journeacutee militaire dimagerie meacutedicale Arcachon 30-03-2001
18 Kouvalchouk JF Durey A Les Ressauts anteacuterieurs de hanche Traumatol Sport 1989
6171-176
19 Bui KL Ilaslan H Recht M Sundaram M Iliopsoas injury an MRI study of patterns
and prevalence correlated with clinical findings Skeletal Radiol 2008 Mar
37(3)245-9
20 Bouvard M et coll Les leacutesions de la jonction myo-tendineuse du psoas-iliaque In
Actualiteacutes sur les tendinopathies et les bursopathies des membres infeacuterieurs Rodineau
J Saillant G Masson Paris 2001 233-239
Sport Nombre de patients
Basket-ball 10
Rugby 6
Football 5
Athleacutetisme 3
Handball 2
Natation 2
Canoeuml-kayak 2
Sports de montagne 1
Tennis 1
Sport Nautique (voile) 1
Tableau 1 Reacutepartition des sports pratiqueacutes chez les sujets de lrsquoeacutetude
Autres leacutesions musculo-tendineuses
leacutesions tendineuses basses du psoas avec ou
sans arrachement osseux leacutesions du sartorius leacutesions du feacutemoral anteacuterieur
leacutesions du pectineacute
Affections osseuses de voisinage fracture de fatigue osteacuteoneacutecrose
Affections articulaires de hanche arthrose preacutecoce [8] leacutesions du labrum (avec
ou sans rupture) conflit anteacuterieur bursite
Pubalgies
Osteacuteochondrose petit trochanter eacutepine iliaque anteacutero-
supeacuterieure
Hernies crurales
Affections meacutedicales Heacutematome du psoas (traumatique ou
iatrogegravene lors drsquoun surdosage en AVK)
abcegraves du psoas adeacutenopathies peacuteripheacuteriques
calcifications
Leacutesions vasculaires endofibrose iliaque externe
Leacutesions neurologiques
radiculalgies syndrome canalaire touchant lilio-inguinalis ou le feacutemoralis (crural) [9]
Tableau 2 Diagnostics diffeacuterentiels
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b IRM pelvienne en coupe axiale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Sur le plan nosologique il existe dune part les ressauts anteacuterieurs de hanche Il sagit
de leacutesions survenant sur la mecircme zone anatomique Ces ressauts symptomatiques correspondent
agrave une atteinte microtraumatique freacutequemment accompagneacutee dune bursite contrairement agrave
notre seacuterie Ces pathologies eacutevoquent un conflit favoriseacute par le contexte anatomique [1718]
Lors dexamens IRM pratiqueacutes dans le cadre de bilan de ressaut anteacuterieur de hanche Railhac a
deacutecrit dans certains cas de discregravetes anomalies de la face posteacuterieure de lagrave partie terminale de
lilio-psoas Il a retrouveacute notamment sur les coupes sagittales un eacutepaississement fibreux de
petites plages dhypersignal punctiformes en pondeacuteration T2 avec lame dhypersignal de la
bourse en regard [9 14] Arteacuteaga signale toujours dans les ressauts anteacuterieurs de hanche des
anomalies IRM de type hypersignal retrouveacutees agrave la face profonde du tendon ilio-psoas ainsi
quune saillie de leacuteminence ilio-pectineacutee agrave rechercher sur des coupes TDM [18] Dautre part
les 33 cas que nous rapportons datteintes de la jonction myo-tendineuse de lilio-psoas sont
tous des leacutesions traumatiques sans ressaut peu ou pas associeacutees agrave des bursites
Sur le plan physiopathologique le muscle ilio-psoas intervient dans le scheacutema moteur
de tregraves nombreux gestes sportifs Les leacutesions aigueumls surviennent dans des pratiques sportives ougrave
cohabitent des flexions reacutepeacuteteacutees de hanche une raideur du muscle psoas et une flexion brutale
ou contrarieacutee eacutepisodique ou aleacuteatoire On peut citer notamment la frappe laquo arriegravere raquo de ballon
de lattaquant au football du buteur au rugby la prise dappui lateacuterale du demi de mecircleacutee sortant
le ballon dun regroupement En canoeuml-kayak cest lappel puissant qui constitue le geste
vulneacuterant La pagaie planteacutee en arriegravere les cuisses solidaires du bateau le tronc est
violemment rameneacute de lextension agrave la flexion
Tous ces gestes combinent une contraction excentrique de lilio-psoas Il est donc
logique que sur cette chaicircne muscle-tendon eacutetireacutee la zone vulneacuterable soit tout logiquement la
reacuteflexion de la jonction myo-tendineuse sur la branche ilio-pubienne
Enfin sur le plan eacutepideacutemiologique les leacutesions traumatiques du muscle iliopsoas sont
rares [3] La preacutevalence dans la population geacuteneacuterale des leacutesions myotendineuses et
tendineuses basses de lrsquoiliopsoas est autour de 066 Les eacutetiologies sont diffeacuterentes selon les
acircges avec une preacutedominance de leacutesions traumatiques de la jonction myotendineuse lors de la
pratique sportive avant 65 ans Apregraves 65 ans on note la preacutedominance de ruptures tendineuses
complegravetes avec deacutesinsertion et un mode drsquoapparition spontaneacutee [19] Ce travail fait suite agrave
une premiegravere seacuterie de 12 cas colligeacutes entre janvier 1997 et octobre 2000 [20] Nous eacutetions
eacutetonneacutes du peu de litteacuterature traitant ce sujet et crsquoest pourquoi nous avons voulu compleacuteter ce
premier travail avec 21 cas suppleacutementaires La preacutedominance du rugby et du basketball ne
reflegravete pas fidegravelement lrsquoeacutepideacutemiologie de cette pathologie mais le recrutement reacutegional de
notre uniteacute Cette pathologie rare et meacuteconnue meacuteriterait des eacutetudes venant confirmer
notamment la sensibiliteacute des signes cliniques Un travail prospectif serait inteacuteressant
notamment dans lrsquoeacutevaluation et la validation de certains traitements eacutemergents comme les
injections de plasma riche en plaquette
CONCLUSION
La pathologie traumatique du muscle iliopsoas est peu connue et peu deacutecrite Il peut srsquoagir
drsquoaccident tregraves bruyant de deacutesinsertion musculo-tendineuse ou de rupture basse Mais il existe
aussi des leacutesions traumatiques de petite taille sieacutegeant agrave la jonction myo-tendineuse
Le diagnostic preacutecoce eacutevitant leacutevolution freacutequente vers une symptomatologie chronique
est rendu difficile par la rareteacute de ces atteintes par lenvironnement anatomique complexe et
leacutevolution faussement beacutenigne du tableau initial Un premier examen clinique srsquoefforcera de
rechercher une douleur agrave la palpation et agrave la flexion contrarieacutee de la hanche
Lrsquoimagerie est drsquoautant plus difficile qursquoelle est tardive Chez le sportif dans un contexte
traumatique intrinsegraveque il faut eacutevoquer ce diagnostic devant une douleur anteacuterieure de
hanche Devant une radiographie normale leacutechographie ou lIRM permettent daffirmer le
diagnostic mesurent la taille de la rupture de la reacutetraction et de lheacutematome pouvant
accompagner ces leacutesions rares de ladulte Il pourra ecirctre neacutecessaire deacutevacuer un volumineux
heacutematome comprimant des structures nobles
Lanalyse du profil du sportif et limagerie deacutetermineront le choix du type de traitement
Enfin une raideur des chaicircnes musculaires pelviennes anteacuterieures nous apparaissant comme
facteur favorisant ce type de leacutesion nous conseillons un travail preacuteventif drsquoeacutetirements actifs et
passifs
REFERENCES
1 Rouviegravere H Anatomie Humaine Masson Paris 1979 T3339-341 et 453-462
2 Lecocq J et coll Kyste synovial et bursite du psoas In Heacuterisson C Rodineau J
Bursites et pathologie des bourses seacutereuses Sauramps meacutedical Montpellier 2001104-
108
3 Bouchet T Costet H Daubinet G Limagerie de la hanche en traumatologie sportive
reacutecente In Quelle imagerie pour quel diagnostic Rodineau J Saillant G Ciba-Geigy
199582-98
4 Druckel J Walter JP Pathologie musculaire et eacutechographie en dehors des tumeurs Ann
Radiol 1985 289-13
5 Lee JKT Glaser HS Psoas muscle disorders MR imaging Radiology 1984 153181-
188
6 Charleux F Imagerie par reacutesonance magneacutetique du muscle psoas-iliaque Thegravese Meacute
decine Paris VI 1989
7 Railhac JJ et coll Hanches agrave ressaut anteacutero-interne Rev Imagerie Med 1990 1010-
17
8 Demarais Y Parier J Poux D La Coxo-feacutemorale In Rodineau J Simon L Micro-
traumatologie du sport Masson Paris 198768-73
9 De Bischop et coll Les Syndromes canalaires Masson Paris 1997
10 Courroy JB Le Bassin In Rodineau J Saillant G Micro-traumatismes et Trau-
matismes du sport chez lenfant Masson Paris 199997-114
11 Dimon JH Isolated fractures of the lesser trochanter Clin Orthop 197282144-148
12 Rodineau J Durey A Le traitement meacutedical des leacutesions musculaires JAMA suppl
IV2e Journeacutee nationale de la meacutedecine de reacuteeacuteducation avril 1990 20-22
13 Sajko S Stuber K Psoas Major a case report and review of its anatomy
biomechanics and clinical implications J Can Chiropr Assoc 2009 December 53(4)
311ndash318
14 Johnston C et coll Iliopsoas bursitis and tendinitis Sports Med 1998 25271-283
15 Johnston C et coll Treatment of iliopsoas syndrome with a hip rotation strenghthening
program Orthop Sports Phys Ther 1999 29218-224
16 Railhac JJ et coll Imagerie des hanches agrave ressaut Rev Rhum 1998 65147s-149s
17 Arteaga C Fulpin J Briant JF Ressaut anteacuterieur et meacutedial de la hanche Imagerie
Journeacutee militaire dimagerie meacutedicale Arcachon 30-03-2001
18 Kouvalchouk JF Durey A Les Ressauts anteacuterieurs de hanche Traumatol Sport 1989
6171-176
19 Bui KL Ilaslan H Recht M Sundaram M Iliopsoas injury an MRI study of patterns
and prevalence correlated with clinical findings Skeletal Radiol 2008 Mar
37(3)245-9
20 Bouvard M et coll Les leacutesions de la jonction myo-tendineuse du psoas-iliaque In
Actualiteacutes sur les tendinopathies et les bursopathies des membres infeacuterieurs Rodineau
J Saillant G Masson Paris 2001 233-239
Sport Nombre de patients
Basket-ball 10
Rugby 6
Football 5
Athleacutetisme 3
Handball 2
Natation 2
Canoeuml-kayak 2
Sports de montagne 1
Tennis 1
Sport Nautique (voile) 1
Tableau 1 Reacutepartition des sports pratiqueacutes chez les sujets de lrsquoeacutetude
Autres leacutesions musculo-tendineuses
leacutesions tendineuses basses du psoas avec ou
sans arrachement osseux leacutesions du sartorius leacutesions du feacutemoral anteacuterieur
leacutesions du pectineacute
Affections osseuses de voisinage fracture de fatigue osteacuteoneacutecrose
Affections articulaires de hanche arthrose preacutecoce [8] leacutesions du labrum (avec
ou sans rupture) conflit anteacuterieur bursite
Pubalgies
Osteacuteochondrose petit trochanter eacutepine iliaque anteacutero-
supeacuterieure
Hernies crurales
Affections meacutedicales Heacutematome du psoas (traumatique ou
iatrogegravene lors drsquoun surdosage en AVK)
abcegraves du psoas adeacutenopathies peacuteripheacuteriques
calcifications
Leacutesions vasculaires endofibrose iliaque externe
Leacutesions neurologiques
radiculalgies syndrome canalaire touchant lilio-inguinalis ou le feacutemoralis (crural) [9]
Tableau 2 Diagnostics diffeacuterentiels
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b IRM pelvienne en coupe axiale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
CONCLUSION
La pathologie traumatique du muscle iliopsoas est peu connue et peu deacutecrite Il peut srsquoagir
drsquoaccident tregraves bruyant de deacutesinsertion musculo-tendineuse ou de rupture basse Mais il existe
aussi des leacutesions traumatiques de petite taille sieacutegeant agrave la jonction myo-tendineuse
Le diagnostic preacutecoce eacutevitant leacutevolution freacutequente vers une symptomatologie chronique
est rendu difficile par la rareteacute de ces atteintes par lenvironnement anatomique complexe et
leacutevolution faussement beacutenigne du tableau initial Un premier examen clinique srsquoefforcera de
rechercher une douleur agrave la palpation et agrave la flexion contrarieacutee de la hanche
Lrsquoimagerie est drsquoautant plus difficile qursquoelle est tardive Chez le sportif dans un contexte
traumatique intrinsegraveque il faut eacutevoquer ce diagnostic devant une douleur anteacuterieure de
hanche Devant une radiographie normale leacutechographie ou lIRM permettent daffirmer le
diagnostic mesurent la taille de la rupture de la reacutetraction et de lheacutematome pouvant
accompagner ces leacutesions rares de ladulte Il pourra ecirctre neacutecessaire deacutevacuer un volumineux
heacutematome comprimant des structures nobles
Lanalyse du profil du sportif et limagerie deacutetermineront le choix du type de traitement
Enfin une raideur des chaicircnes musculaires pelviennes anteacuterieures nous apparaissant comme
facteur favorisant ce type de leacutesion nous conseillons un travail preacuteventif drsquoeacutetirements actifs et
passifs
REFERENCES
1 Rouviegravere H Anatomie Humaine Masson Paris 1979 T3339-341 et 453-462
2 Lecocq J et coll Kyste synovial et bursite du psoas In Heacuterisson C Rodineau J
Bursites et pathologie des bourses seacutereuses Sauramps meacutedical Montpellier 2001104-
108
3 Bouchet T Costet H Daubinet G Limagerie de la hanche en traumatologie sportive
reacutecente In Quelle imagerie pour quel diagnostic Rodineau J Saillant G Ciba-Geigy
199582-98
4 Druckel J Walter JP Pathologie musculaire et eacutechographie en dehors des tumeurs Ann
Radiol 1985 289-13
5 Lee JKT Glaser HS Psoas muscle disorders MR imaging Radiology 1984 153181-
188
6 Charleux F Imagerie par reacutesonance magneacutetique du muscle psoas-iliaque Thegravese Meacute
decine Paris VI 1989
7 Railhac JJ et coll Hanches agrave ressaut anteacutero-interne Rev Imagerie Med 1990 1010-
17
8 Demarais Y Parier J Poux D La Coxo-feacutemorale In Rodineau J Simon L Micro-
traumatologie du sport Masson Paris 198768-73
9 De Bischop et coll Les Syndromes canalaires Masson Paris 1997
10 Courroy JB Le Bassin In Rodineau J Saillant G Micro-traumatismes et Trau-
matismes du sport chez lenfant Masson Paris 199997-114
11 Dimon JH Isolated fractures of the lesser trochanter Clin Orthop 197282144-148
12 Rodineau J Durey A Le traitement meacutedical des leacutesions musculaires JAMA suppl
IV2e Journeacutee nationale de la meacutedecine de reacuteeacuteducation avril 1990 20-22
13 Sajko S Stuber K Psoas Major a case report and review of its anatomy
biomechanics and clinical implications J Can Chiropr Assoc 2009 December 53(4)
311ndash318
14 Johnston C et coll Iliopsoas bursitis and tendinitis Sports Med 1998 25271-283
15 Johnston C et coll Treatment of iliopsoas syndrome with a hip rotation strenghthening
program Orthop Sports Phys Ther 1999 29218-224
16 Railhac JJ et coll Imagerie des hanches agrave ressaut Rev Rhum 1998 65147s-149s
17 Arteaga C Fulpin J Briant JF Ressaut anteacuterieur et meacutedial de la hanche Imagerie
Journeacutee militaire dimagerie meacutedicale Arcachon 30-03-2001
18 Kouvalchouk JF Durey A Les Ressauts anteacuterieurs de hanche Traumatol Sport 1989
6171-176
19 Bui KL Ilaslan H Recht M Sundaram M Iliopsoas injury an MRI study of patterns
and prevalence correlated with clinical findings Skeletal Radiol 2008 Mar
37(3)245-9
20 Bouvard M et coll Les leacutesions de la jonction myo-tendineuse du psoas-iliaque In
Actualiteacutes sur les tendinopathies et les bursopathies des membres infeacuterieurs Rodineau
J Saillant G Masson Paris 2001 233-239
Sport Nombre de patients
Basket-ball 10
Rugby 6
Football 5
Athleacutetisme 3
Handball 2
Natation 2
Canoeuml-kayak 2
Sports de montagne 1
Tennis 1
Sport Nautique (voile) 1
Tableau 1 Reacutepartition des sports pratiqueacutes chez les sujets de lrsquoeacutetude
Autres leacutesions musculo-tendineuses
leacutesions tendineuses basses du psoas avec ou
sans arrachement osseux leacutesions du sartorius leacutesions du feacutemoral anteacuterieur
leacutesions du pectineacute
Affections osseuses de voisinage fracture de fatigue osteacuteoneacutecrose
Affections articulaires de hanche arthrose preacutecoce [8] leacutesions du labrum (avec
ou sans rupture) conflit anteacuterieur bursite
Pubalgies
Osteacuteochondrose petit trochanter eacutepine iliaque anteacutero-
supeacuterieure
Hernies crurales
Affections meacutedicales Heacutematome du psoas (traumatique ou
iatrogegravene lors drsquoun surdosage en AVK)
abcegraves du psoas adeacutenopathies peacuteripheacuteriques
calcifications
Leacutesions vasculaires endofibrose iliaque externe
Leacutesions neurologiques
radiculalgies syndrome canalaire touchant lilio-inguinalis ou le feacutemoralis (crural) [9]
Tableau 2 Diagnostics diffeacuterentiels
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b IRM pelvienne en coupe axiale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
REFERENCES
1 Rouviegravere H Anatomie Humaine Masson Paris 1979 T3339-341 et 453-462
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Bursites et pathologie des bourses seacutereuses Sauramps meacutedical Montpellier 2001104-
108
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Radiol 1985 289-13
5 Lee JKT Glaser HS Psoas muscle disorders MR imaging Radiology 1984 153181-
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17
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9 De Bischop et coll Les Syndromes canalaires Masson Paris 1997
10 Courroy JB Le Bassin In Rodineau J Saillant G Micro-traumatismes et Trau-
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11 Dimon JH Isolated fractures of the lesser trochanter Clin Orthop 197282144-148
12 Rodineau J Durey A Le traitement meacutedical des leacutesions musculaires JAMA suppl
IV2e Journeacutee nationale de la meacutedecine de reacuteeacuteducation avril 1990 20-22
13 Sajko S Stuber K Psoas Major a case report and review of its anatomy
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311ndash318
14 Johnston C et coll Iliopsoas bursitis and tendinitis Sports Med 1998 25271-283
15 Johnston C et coll Treatment of iliopsoas syndrome with a hip rotation strenghthening
program Orthop Sports Phys Ther 1999 29218-224
16 Railhac JJ et coll Imagerie des hanches agrave ressaut Rev Rhum 1998 65147s-149s
17 Arteaga C Fulpin J Briant JF Ressaut anteacuterieur et meacutedial de la hanche Imagerie
Journeacutee militaire dimagerie meacutedicale Arcachon 30-03-2001
18 Kouvalchouk JF Durey A Les Ressauts anteacuterieurs de hanche Traumatol Sport 1989
6171-176
19 Bui KL Ilaslan H Recht M Sundaram M Iliopsoas injury an MRI study of patterns
and prevalence correlated with clinical findings Skeletal Radiol 2008 Mar
37(3)245-9
20 Bouvard M et coll Les leacutesions de la jonction myo-tendineuse du psoas-iliaque In
Actualiteacutes sur les tendinopathies et les bursopathies des membres infeacuterieurs Rodineau
J Saillant G Masson Paris 2001 233-239
Sport Nombre de patients
Basket-ball 10
Rugby 6
Football 5
Athleacutetisme 3
Handball 2
Natation 2
Canoeuml-kayak 2
Sports de montagne 1
Tennis 1
Sport Nautique (voile) 1
Tableau 1 Reacutepartition des sports pratiqueacutes chez les sujets de lrsquoeacutetude
Autres leacutesions musculo-tendineuses
leacutesions tendineuses basses du psoas avec ou
sans arrachement osseux leacutesions du sartorius leacutesions du feacutemoral anteacuterieur
leacutesions du pectineacute
Affections osseuses de voisinage fracture de fatigue osteacuteoneacutecrose
Affections articulaires de hanche arthrose preacutecoce [8] leacutesions du labrum (avec
ou sans rupture) conflit anteacuterieur bursite
Pubalgies
Osteacuteochondrose petit trochanter eacutepine iliaque anteacutero-
supeacuterieure
Hernies crurales
Affections meacutedicales Heacutematome du psoas (traumatique ou
iatrogegravene lors drsquoun surdosage en AVK)
abcegraves du psoas adeacutenopathies peacuteripheacuteriques
calcifications
Leacutesions vasculaires endofibrose iliaque externe
Leacutesions neurologiques
radiculalgies syndrome canalaire touchant lilio-inguinalis ou le feacutemoralis (crural) [9]
Tableau 2 Diagnostics diffeacuterentiels
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b IRM pelvienne en coupe axiale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
16 Railhac JJ et coll Imagerie des hanches agrave ressaut Rev Rhum 1998 65147s-149s
17 Arteaga C Fulpin J Briant JF Ressaut anteacuterieur et meacutedial de la hanche Imagerie
Journeacutee militaire dimagerie meacutedicale Arcachon 30-03-2001
18 Kouvalchouk JF Durey A Les Ressauts anteacuterieurs de hanche Traumatol Sport 1989
6171-176
19 Bui KL Ilaslan H Recht M Sundaram M Iliopsoas injury an MRI study of patterns
and prevalence correlated with clinical findings Skeletal Radiol 2008 Mar
37(3)245-9
20 Bouvard M et coll Les leacutesions de la jonction myo-tendineuse du psoas-iliaque In
Actualiteacutes sur les tendinopathies et les bursopathies des membres infeacuterieurs Rodineau
J Saillant G Masson Paris 2001 233-239
Sport Nombre de patients
Basket-ball 10
Rugby 6
Football 5
Athleacutetisme 3
Handball 2
Natation 2
Canoeuml-kayak 2
Sports de montagne 1
Tennis 1
Sport Nautique (voile) 1
Tableau 1 Reacutepartition des sports pratiqueacutes chez les sujets de lrsquoeacutetude
Autres leacutesions musculo-tendineuses
leacutesions tendineuses basses du psoas avec ou
sans arrachement osseux leacutesions du sartorius leacutesions du feacutemoral anteacuterieur
leacutesions du pectineacute
Affections osseuses de voisinage fracture de fatigue osteacuteoneacutecrose
Affections articulaires de hanche arthrose preacutecoce [8] leacutesions du labrum (avec
ou sans rupture) conflit anteacuterieur bursite
Pubalgies
Osteacuteochondrose petit trochanter eacutepine iliaque anteacutero-
supeacuterieure
Hernies crurales
Affections meacutedicales Heacutematome du psoas (traumatique ou
iatrogegravene lors drsquoun surdosage en AVK)
abcegraves du psoas adeacutenopathies peacuteripheacuteriques
calcifications
Leacutesions vasculaires endofibrose iliaque externe
Leacutesions neurologiques
radiculalgies syndrome canalaire touchant lilio-inguinalis ou le feacutemoralis (crural) [9]
Tableau 2 Diagnostics diffeacuterentiels
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b IRM pelvienne en coupe axiale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Sport Nombre de patients
Basket-ball 10
Rugby 6
Football 5
Athleacutetisme 3
Handball 2
Natation 2
Canoeuml-kayak 2
Sports de montagne 1
Tennis 1
Sport Nautique (voile) 1
Tableau 1 Reacutepartition des sports pratiqueacutes chez les sujets de lrsquoeacutetude
Autres leacutesions musculo-tendineuses
leacutesions tendineuses basses du psoas avec ou
sans arrachement osseux leacutesions du sartorius leacutesions du feacutemoral anteacuterieur
leacutesions du pectineacute
Affections osseuses de voisinage fracture de fatigue osteacuteoneacutecrose
Affections articulaires de hanche arthrose preacutecoce [8] leacutesions du labrum (avec
ou sans rupture) conflit anteacuterieur bursite
Pubalgies
Osteacuteochondrose petit trochanter eacutepine iliaque anteacutero-
supeacuterieure
Hernies crurales
Affections meacutedicales Heacutematome du psoas (traumatique ou
iatrogegravene lors drsquoun surdosage en AVK)
abcegraves du psoas adeacutenopathies peacuteripheacuteriques
calcifications
Leacutesions vasculaires endofibrose iliaque externe
Leacutesions neurologiques
radiculalgies syndrome canalaire touchant lilio-inguinalis ou le feacutemoralis (crural) [9]
Tableau 2 Diagnostics diffeacuterentiels
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b IRM pelvienne en coupe axiale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Autres leacutesions musculo-tendineuses
leacutesions tendineuses basses du psoas avec ou
sans arrachement osseux leacutesions du sartorius leacutesions du feacutemoral anteacuterieur
leacutesions du pectineacute
Affections osseuses de voisinage fracture de fatigue osteacuteoneacutecrose
Affections articulaires de hanche arthrose preacutecoce [8] leacutesions du labrum (avec
ou sans rupture) conflit anteacuterieur bursite
Pubalgies
Osteacuteochondrose petit trochanter eacutepine iliaque anteacutero-
supeacuterieure
Hernies crurales
Affections meacutedicales Heacutematome du psoas (traumatique ou
iatrogegravene lors drsquoun surdosage en AVK)
abcegraves du psoas adeacutenopathies peacuteripheacuteriques
calcifications
Leacutesions vasculaires endofibrose iliaque externe
Leacutesions neurologiques
radiculalgies syndrome canalaire touchant lilio-inguinalis ou le feacutemoralis (crural) [9]
Tableau 2 Diagnostics diffeacuterentiels
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b IRM pelvienne en coupe axiale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b IRM pelvienne en coupe axiale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 2
Figure 3
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
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Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 3
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b IRM pelvienne en coupe axiale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4a
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b IRM pelvienne en coupe axiale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5 IRM pelvienne en coupe sagittale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 4b
Figure 5
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
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Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
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Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
Figure 5
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Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
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Hypersignal anteacuterieur de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
LEGENDE
Figure 1 IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas et de son insertion iliaque avec
heacutematome collecteacute
Figure 2 Recherche drsquoune douleur agrave lrsquoeacutetirement du muscle iliopsoas
Figure 3 Recherche drsquoune douleur agrave la contraction contre reacutesistance du muscle iliopasoas
Figure 4a IRM pelvienne en coupe coronale pondeacutereacutee en seacutequence T1 Spir Gado
Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
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Hypersignal de la jonction myotendineuse du muscle iliopsoas
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