CHIRURGIE PLASTIQUE CHAMPS D’ACTION ET MOYENS DE

COUVERTURE

Aladdine ZAHID

Chirurgie Plastique, Réparatrice et Esthétique

CHR Hôpital Civil, TETOUAN

INTRODUCTION: CHIRURGIE PLASTIQUE Dérivée du mot grec plastikos =

remodeler, reconstruire

Totalité des interventions qui

modifient, réparent ou embellissent

les téguments et les formes.

Touche presque toutes les régions

anatomiques, exceptés l'intérieur du

crâne, du thorax, et de l'abdomen

Avec des sous-spécialités: face, main, sein

DEFINITIONS: CHIRURGIE RÉPARATRICE

Apporter une transformation allant de « l’anormal ou pathologique vers le normal »

Réparer un défaut et de tendre vers la plus grande amélioration possible.

ex: malformations congénitales ou séquelles de brûlures, de morsure, d’accidents ou de chirurgie destructrice après tumeur.

DEFINITIONS: CHIRURGIE ESTHÉTIQUE

Dérivé du grecque: aisthétos = sensation ou la science du sensible.

Destinée à améliorer l’aspect ou la forme d’une partie du corps

Fait passer du "normal" vers le "beau" hors contexte de maladie (...).

non motivée ni par une pathologie ni par ses séquelles, mais par les conséquences morphologiques du vieillissement ou de disgrâces acquises ou constitutionnelles.

Histoire de CP

Il y a 3000 ans :

Égyptiens, Indiens

opérations demodification et dereconstruction des lèvres,des oreilles ou du nez(utilisant de la peau dufront ou des joues).

Grecs et Romains del'Antiquité opérationsesthétiques sophistiquées+ textes nombreux.

Histoire de CP

Au Moyen Âge : chirurgie plastique et esthétique

interdite pour des raisons éthiques, superstitieuses, spirituelles et également physiques (manque d’hygiène).

Renaissance relance de la chirurgie esthétique ;

Histoire de CP

Au XIXe siècle:

1827 : première intervention de chirurgie esthétique au U.S.A

Réalisation avec succès

des réparations de nez, de

lèvres, des greffes de peau

et même des

augmentations de poitrine.

Histoire de CP

AU début du XXe siècle:

Grace au progrès de

l'anesthésie et de l'asepsie

Correction des oreilles

décollées par Ely,

Rhinoplastie par voie

endonasale par Roe.

Histoire de CP

1e guerre mondiale:

création d'unités de

chirurgie maxillofaciale,

(blessés de la face ++),

grands noms de la

chirurgie plastique : Blair,

Davis, Léon Dufourmentel,

et surtout Morestin et

Gillies.

Histoire de CP

Après la 1re guerre

mondiale :

Chirurgiens américains se

regroupant au sein de

sociétés savantes,

Développement de la

spécialité de chirurgie

plastique

OBJECTIFS ET CHAMPS

D’ACTIONS

OBJECTIFS ET CHAMPS

D’ACTIONS Objectifs: Rétablir la fonction de barrière cutanée. Aspects esthétique et fonctionnel adaptés

Domaines dépendants de la chirurgie plastique: Reconstruction/Changement d'aspect Tumeurs de la peau et des tissus mous Reprise de cicatrices Soins aux brûlés: domaine partagé avec différentes

spécialités Chirurgie de la main : domaine partagé avec

chirurgie orthopédique

INTERVENTIONS

Chirurgie plastique générale

Chirurgie crânio-maxillo-faciale

Chirurgie plastique pédiatrique

Chirurgie de la main et des membres

Microchirurgie

Brûlures

Chirurgie esthétique

CHIRURGIE PLASTIQUE GÉNÉRALE

Gestion de la Cicatrisation normale

Chirurgie cutanée ou correction des cicatrices

Vicieuses, Hypertrophiques et

Chéloïdes

CHIRURGIE PLASTIQUE GÉNÉRALE

Chirurgie Réparatrice de la paroi abdominale

Chirurgie Réparatrice des seins : Reconstruction mammaire

par lambeaux et/ou prothèse Reconstruction de la plaque aréolomamelonnaire .

CHIRURGIE PLASTIQUE GÉNÉRALE Tumeurs cutanées et parties

molles Fonction siège:

Dermatologie,Maxillofaciale,Traumatologie, Anapath, Oncologie

Infections et nécroses de la peau et des tissus mous Fonction siège et terrain:

Dermatologie, traumatologie, urologie, infectiologie, endocrinologie, chirurgie générale..

CHIRURGIE CRANIO-MAXILLO-FACIALE

Spécialité autonome,

Collaboration entre: Stomatologue, maxillo-faciale, ORL, ophtalmologue,

neurochirurgien…

Traitement et à la reconstruction : Malformations congénitales (crâne, orbites, joues, oreilles,

lèvres, maxillaire et la mandibule…)

Tumeurs

Traumatismes de la face et du crâne

Séquelles de brûlure

Kystes et fistules du cou.

CHIRURGIE PLASTIQUE PÉDIATRIQUE

Chirurgie de la main

(malformations),

Chirurgie maxillo-faciale

(malformations),

ORE (circoncision +

épispadias +

hypospadias..)

Chirurgie plastique

générale (naevus géants,

angiomes, etc.).

CHIRURGIE DE LA MAIN ET DES

MEMBRES Véritable spécialité à elle

seule. frontière entre

l'orthopédie (os et articulations) et la chirurgie plastique (tissus mous).

Liste des interventions : Malformations Maladie de Dupuytren Kyste synovial Syndrome du canal carpien Lésions traumatiques:

cutanée, tendineuse, nerveuse …

PEC brûlure + séquelles

MICROCHIRURGIE

technique de réparation fine, (Chirurgie Vasculaire)

s'adresse principalement aux vaisseaux et aux nerfs.

utilisée dans tous les domaines de la chirurgie plastique: en urgence : replanter un

segment amputé (doigts, membres, autres organes),

Réparation : reconstruire des pertes de substance par des transferts tissulaires "libres".

BRÛLURES

Spécialités impliquées: Réanimateur

Traumatologue + Chirurgieninfantile + Chirurgien général

PEC des brûlures à la phaseaigues (faire cicatriser +prévention des séquelles),

Séquelles de brûlures(cicatrices rétractiles,rétractions, déformationsrésiduelles).

CHIRURGIE ESTHÉTIQUE

Demande non motivée par une pathologie ni par ses séquelles, conséquences morphologiques du vieillissement + disgrâces acquises ou constitutionnelles non pathologiques

Actes thérapeutiques effractifs (chirurgicaux) et non effractifs (médicaux).

MÉDECINE ESTHÉTIQUE

Médecine Esthétique: Injection de toxine

botulique + Injections de produits de comblement

Abrasion du visage par laser, Dermabrasion

Peelings du visage

TOXINE, COMBLEMENT

Pour les 35 ans et plus…

« LIPOFILLIG » : INJECTIONS DE GRAISSE

AUTOLOGUE

PLASMA RICHE EN PLAQUETTE

CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DE LA FACE

Prise en charge chirurgicale du vieillissement de la face + cou Lifting ± sous endoscopie

Blépharoplastie: CE des paupières

Rhinoplastie (Externe ou endonasale)

Chirurgie de la calvitie

Chirurgie des oreilles décollées.

CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DE LA FACE

LIFTING

A partir de 50 ans et plus

BLÉPHAROPLASTIE

CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DES MEMBRES

ET LA SILHOUETTE

Chirurgie Esthétique des Membres: Lifting de la face interne

de bras Lifting face interne de la

cuisse

Chirurgie Esthétique de la silhouette : Abdominoplastie +

Lipoaspiration Lipostructure:

Réinjection de graisse autologue, lipomodelage

CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DU SEIN

Chirurgie Esthétique du

sein:

Prothèses mammaires et hypoplasie des seins

Ptose mammaire

Chirurgie de l'hypertrophie mammaire

MOYENS DE COUVERTURE

EN CHIRURGIE PLASTIQUE

INTRODUCTION

Procédés chirurgicaux et non chirurgicaux

employés pour couvrir un défect tissulaire,

Servent à rétablir une fonction et une

morphologie,

Étiologies des pertes de substance variées,

Moyens de couvertures multiples…

ETIOLOGIES DES PERTES DE

SUBSTANCE

ETIOLOGIES

DES PERTE DE SUBSTANCE

Brûlures

Traumatismes

Excision tumorale

Escarre

Chimionécrose

Radionécrose

Vasculaire

Infectieuse

LES BRULURES

Destruction partielle ou

totale du revêtement

cutané voire des tissus

sous jacents par un agent

thermique, électrique ou

chimique

LES BRULURES

Les différents agents en cause:

Thermique:

LES BRULURES

Les différents agents en cause:

Électrique:

LES BRULURES

Les différents agents en cause:

Chimique:

LES BRULURES

Les différents degrés de profondeur

1 er degré:

LES BRULURES

Les différents degrés de profondeur

2ème degré

LES BRULURES

Les différents degrés de profondeur

3ème degré

PDS POST TRAUMATIQUES

AVP, accident de travail, agression …

PDS APRES EXÉRÈSE TUMORALE

LES ESCARRES

Nécrose ischémique des tissus compris entre une saillie

osseuse et une surface de contact représentée souvent

par le lit ou le fauteuil du patient

LES ESCARRES

Stade I: érythème

LES ESCARRES

Stade II: Phlyctène et/ou ulcération superficielle

LES ESCARRES

Stade III: nécrose profonde

LES ESCARRES

Stade IV: mise à nu de l’os, articulation

LES ESCARRES

Escarre compliquée:

CHIMIONECROSE

Lésions d’extravasation de produits cytotoxiques ou

hyperosmolaires

RADIONECROSE

PDS D’ORIGINE VASCULAIRE

PDS D’ORIGINE INFECTIEUSE

RAPPELS

STRUCTURE DE LA PEAU

STRUCTURE DE LA PEAU

VASCULARISATION CUTANÉE

LA CICATRISATION CUTANÉE

CINQ PHASES:

Réponse vasculaire

Hémostase

Inflammation

Epidémisation

Remodelage

MOYENS DE

COUVERTURE

LES MOYENS DE COUVERTURE

Cicatrisation dirigée

Suture directe

Apport tissulaire autologue:

Greffes cutanée s

Lambeaux

Substitus cutanés:

Allogreffe

Xénogreffe

Derme artificiel

Culture de peau

Autres:

Allotransplantation d’organes

Épithèses

CICATRISATION DIRIGÉE

Cicatrisation en milieu

humide

Évolution en 3 phases

Détersion

Nécrose

Fibrine

Bourgeonnement

Épidermisation ou

Épithélialisation

CICATRISATION DIRIGÉE

DETERSION :

Élimine tissus

nécrosés

Délimite tissu vif /

tissu mort

Détersion suppurée

Microbes

saprophytes

cutanés

CICATRISATION DIRIGÉE

MOYENS DE DETERSION :

Détersion microbienne par pansement pro-

inflammatoire gras occlusif

CICATRISATION DIRIGÉE

MOYENS DE DETERSION :

Détersion activée par excision chirurgicale

CICATRISATION DIRIGÉE

MOYENS DE DETERSION :

Détersion activée par produit chimique (acide

benzoïque)

CICATRISATION DIRIGÉE

BOURGEONNEMENT:

Processus

inflammatoire

Prolifération tissulaire

Comblement de la

PDS

Contraction tissulaire

CICATRISATION DIRIGÉE

BOURGEONNEMENT:

Favorisé par un pansement pro-inflammatoire gras occlusif

CICATRISATION DIRIGÉE

BOURGEONNEMENT:

Inhibé par un pansement anti – inflammatoire (gras

+ corticoïdes)

CICATRISATION DIRIGÉE

ÉPITHÉLIALISATION

Par migration de cellules épidermiques

CICATRISATION DIRIGÉE

ÉPITHÉLIALISATION

Favorisée par alternance

pansement pro –

inflammatoire et anti –

inflammatoire

CICATRISATION DIRIGÉE

ÉPITHÉLIALISATION

En son absence au 21ème jour

c Greffe cutanée ou lambeau

Excision-Greffe précoce

SUTURE DIRECTE

QUAND LA RÉALISER

?

Plaie non contuse

Propre

Bien vascularisée

SUTURE DIRECTE

COMMENT LA

RÉALISER ?

Parage soigneux

Matériel de suture

SUTURE DIRECTE

COMMENT LA

RÉALISER ?

Suture plan par plan

SUTURE DIRECTE

COMMENT LA

RÉALISER ?

GREFFES CUTANÉES

Fragment de peau prélevé en le séparant complètement de son site donneur,

Transporté sur un site receveur bien vascularisé sur lequel il va prendre en se revascularisant par sa face profonde.

GREFFES CUTANÉES

GREFFES CUTANÉES

GREFFES CUTANÉES

GREFFES CUTANÉES

GREFFES COMPOSITES

LAMBEAUX

Segment de peau et/ou des tissus sous jacents (fascia,

muscle, os) conservant une vascularisation autonome

passant par un pédicule.

Son pédicule peut,

soit rester lié au site donneur (lambeau pédiculé)

soit réanastomosé microchirurgicalement à un

pédicule vasculaire au niveau du site receveur

(lambeau libre)

LAMBEAUX

Classification:

Lambeaux cutanés

Lambeaux musculo – cutanés

Lambeaux fascio – cutanés

Lambeaux neuro – cutanés

LAMBEAUX CUTANÉS

LAMBEAUX CUTANÉS « AU HASARD »:

Vascularisés par les reseaux vasculaires dermique et sous

dermiques

Leur rapport longueur sur largeur est fonction de la richesse

de ces réseaux vasculaires

Plusieurs types:

D’avancement

De rotation

De transposition

LAMBEAUX CUTANÉS

Lambeau

d’avancement simple

Lambeau

d’avancement en V-Y

LAMBEAUX CUTANÉS

Lambeau de Transposition

en IC

Lambeau de transposition

en LLL

LAMBEAUX CUTANÉS

Lambeau de rotation Lambeau de rotation

bilobé

LAMBEAUX CUTANÉS

Plastie en Z Plastie en Trident

LAMBEAUX CUTANÉS

LAMBEAU CUTANÉ AXIAL

Vascularisé par une artère cutanée directe

LAMBEAUX MUSCULO – CUTANÉS

Vascularisés pas des artères musculo – cutanées

LAMBEAUX MUSCULO – CUTANÉS

Peuvent être:

Musculaires purs

Musculo – cutanés ( en péninsule, en ilot cutané, en ilot

vasculaire)

Lambeau musculo – cutané du grand dorsal

LAMBEAUX FASCIO – CUTANÉS/ NEURO-

CUTANÉS

Lambeaux fascio – cutanés de la jambe

Lambeau antébrachial radial (chinois)…

AUTRES LAMBEAUX

Lambeau composite ostéomusculaire du fibula

AUTRES LAMBEAUX

LAMBEAUX PRÉFABRIQUÉS

LES SUBSTITUS CUTANÉS

Capital cutané sain insuffisant

Plusieurs types:

Allogreffes cutanées: provenant de donneurs humains décédés

ou volontaire (banque de peau)

Xénogreffes cutanées: ou hétérogreffes provenant de donneur

animal ( peau porcine, ovine)

Peau artificielle intégra

Culture de peau

AUTRES

ALLOTRANSPLANTATION D’ORGANE:

De la face

AUTRES

ALLOTRANSPLANTATION D’ORGANE:

Mains

AUTRES

LES ÉPITHÈSES : (PROTHÈSES

ESTHÉTIQUES)

Pour les patients qui ne peuvent

pas être opérés:

Soit ils refusent la chirurgie

Soit la chirurgie les refuse (contre

– indication)

Intérêt aussi en l’absence d’un

recul carcinologique important

(surveillance des récidives)

INDICATIONS

INDICATIONS

Le choix du moyen de couverture dépend:

Du terrain

Des caractéristique de la PDS:

Topographie

Étendue

Profondeur (mise à nu d’organe noble : lambeau

+++)

Etat vasculaire

Etiologies

CONCLUSION

Chirurgie plastique : imposée dans le monde

entier.

Développement considérable

Demande de plus en plus précise des opérés

Collaboration et une prise en charge

multidisciplinaire…

MERCI POUR VOTRE

ATTENTION