Les Pathologies allergiques en Les Pathologies allergiques en Ophtalmologie Ophtalmologie

DESC 2008DESC 2008

Dr Fauquier stéphan: Centre Paradis Monticelli, Marseille

Conjonctivites

• 20% des consultations ophtalmologiques

• 25% de la population

• 5 types, 2 graves

Conjonctivites réaginiques

•• SaisonniSaisonni èèrere ou PerannuellesPerannuelles

• Souvent associée à une rhinite allergique

• Rougeur , chémosis, larmoiement

• Parfois sub normale si chronique

• prurit +++

• Photophobie faible, cornée intacte

• Conjonctivites aiguës saisonnières

•• PrickPrick tests +++tests +++

•• IgE sanguines spIgE sanguines sp éécifiquescifiques

•• IgE dans les larmes: IgE dans les larmes:

•• totales (totales ( StallerdiagStallerdiag *)*)

•• spsp éécifiques cifiques ((immunoblotimmunoblot *: exp*: exp éérimental)rimental)

•• Test de provocation conjonctivalTest de provocation conjonctival

Conjonctivites réaginiques

Traitement:conjonctivites réaginiques

• Dans tous les cas, lavage oculaire (frais) +++

• Formes saisonnières: antidégranulants, antiH1, Multibloqueurs

• Formes persistantes: rajouter antiH1 per os (à tenter)

• TRT préventif = désensibilisation / éviction

• Corticothérapie locale très rarement indiquée

Kérato-conjonctivite vernale (ex printanière)

• Conjonctivite pavimenteuse avec exacerbations souvent au printemps

• Jeune garçon ++, terrain atopique 50%

• Prurit +++, irritation par frottement

• Kératite, photophobie +++ , BAV, sécrétions

Kérato-conjonctivite vernale

• Diagnostic : papilles géantes à l’examenBilan allergologique peu pertinent ou négatif 50%

• Complications : ulcères cornéens, plaque vernale, panus, baisse de l’acuité visuelle

• Evolution: 9/10 guérison spontanée à l’adolescence

Kérato-conjonctivite vernale

Plaque vernale

Papilles géantes

Kérato conjonctivite vernale

Nodules de Trantas

Kérato-conjonctivite vernale

•• Traitements: Traitements:

•• Lavage (frais), compresses froides, Lavage (frais), compresses froides, MultibloqueursMultibloqueurs et/ou et/ou

antidantidéégranulantsgranulants, +/, +/-- Pommade vit A le soirPommade vit A le soir

•• CorticoCorticoïïdes topiques, surtout pour kdes topiques, surtout pour kéératites (attention ratites (attention àà

glaucome, herpglaucome, herpèès, cataracte, s, cataracte, corticocortico--ddéépendancependance……))

•• CorticodCorticodéépendancependance: ciclosporine topique: ciclosporine topique

•• +/+/-- AntiAnti--leucotrileucotrièènene

Kérato-conjonctivite atopique

•• Forme la + graveForme la + grave

•• papilles + eczpapilles + ecz ééma des paupima des paupi èères + sres + s éécheresse et cheresse et

fragilitfragilit éé cutancutan ééeses

•• BlBl éépharite frpharite fr ééquemment associquemment associ éée (S. aureus)e (S. aureus)

•• Complications: atteintes Complications: atteintes corncorn ééoo--conjonctivales, conjonctivales,

cataracte, cataracte, kkéératoconeratocone

Blépharo-conjonctivites atopiques

Blépharo-conjonctivites atopiques

Blépharo-conjonctivites de contact retardées

• Même mécanisme qu’eczéma de contact

• Follicules conjonctivo-bulbaires

• Eczéma des paupières associé, blépharite

• Intolérance aux collyres,

• parfums, cosmétiques

Diagnostic

• Patch tests retardés

• Peau moins sensible que conjonctive => stripping patch tests?

• Plateaux de tests ophtalmologiques?

(produits cosmétiques et d’hygiène personnels)

• Problème des métaux (Ni, Cr, Co) => régime?

Application directe

• collyres et pommades ophtalmologiques

• lentilles + produits d’entretien

• mascaras et fards à cils, faux cils, eye-liners

• produits de maquillage pour les yeux

• anti cernes

• démaquillants

Allergènes de proximité

• cosmétiques ou pharmaceutiques

Allergènes manuportés• tous les allergènes de contact, tels que vernis à

ongles, allergènes professionnels ou d’hygiène

Allergènes aéroportés

• végétaux, parfums, gaz vapeurs, poudres et poussières

Réactions connubiales

• Mousse à raser, parfum…

Réactions fortuites

Réactions endogènes

• ré administration par voie systémique d’un allergène de contact (aminoside…)

• Contact accidentel

Conjonctivite giganto-papillaire

• Réaction à corps étranger due aux lentilles de conta ct,

suture ou prothèse oculaire

• si changement de lentilles < 4 semaines

• avec syndrome sec, terrain allergique ,

utilisation de collyres irritants

Diagnostic différentiel

• Syndrome sec

• Rosacée / Dermite séborrhéique

• Conjonctivites virales

• Conjonctivites bactériennes

• pemphigoïde

Diagnostic différentiel

• Syndrome sec

• Rosacée / Dermite séborrhéique

• Blépharite séborrhéique plus que

staphylococcique

• Conjonctivites virales

• Conjonctivites bactériennes

• pemphigoïde

Diagnostic différentiel

• Syndrome sec

• Rosacée

• Blépharite séborrhéique plus que

staphylococcique

• Infections virales

• Conjonctivites bactériennes

• pemphigoïde

Diagnostic différentiel

• Syndrome sec

• Rosacée

• Blépharite séborrhéique plus que

staphylococcique

• Conjonctivites virales

• Conjonctivites bactériennes

• pemphigoïde

Diagnostic différentiel

• Syndrome sec

• Rosacée / Dermite séborrhéique

• Conjonctivites virales

• Conjonctivites bactériennes

• pemphigoïde

Une conjonctivite récalcitrante…

Interrogatoire

• Sd d’apnée du sommeil

O2 la nuit

• Petit surpoids

A quelle pathologie pensez vous ?

Que recherchez vous ?

Conduite à tenir

• Plastie des 2 paupières supérieures

• Gel lacrymal la nuit

Un autre cas plus important

Autre exemple de conjonctivite récalcitrante…