LES PRINCIPALES EXPLORATIONS CARDIAQUES

Dr Y.AKLI, Dr M.MAKHLOUF, Pr S.OUERDANE

Service de médecine interne

CHU TIZIOUZOU

INTRODUCTION

Apres un interrogatoire et un examen clinique bien conduits, des examens paracliniquesseront demandés.

La connaissance des différentes explorations cardiaques et surtout de leurs indications est donc indispensable.

Les principales explorations

Radiographie du thorax Radioscopie

Electrocardiogramme ECG Phonocardiogramme

Échographie cardiaque

Coronarographie

Cathétérisme cardiaque

Scintigraphie cardiaque

Radiographie du thorax

Mesurer l’indice cardio-thoracique

Apprécier les contours cardiaques

Radiographie thoracique

Radiographie du thorax

L’indice cardio-thoracique: rapport du diamètre cardiaque / le dimètredu thorax

A l’état normal il est inferieur à 0.5

Si il est supérieur on parle de cardiomégalie

- Dilatation d’une ou plusieurs cavités

- Epanchement péricardite

Radiographie thoracique

• le bord gauche de l'ombre cardiaque normale est formé de trois segments:

• l'aorte : arc supérieur convexe

• l'artère pulmonaire : arc moyen concave

• le ventricule gauche : arc inférieur convexe.

• Le bord droit est formé par l'oreillette droite (arc inférieur) et l'aorte ascendante ou la veine cave supérieure (arc supérieur).

Radiographie thoracique

Électrocardiogramme

L’ECG est l’enregistrement de l’activité électrique du cœur en fonction du temps.

Les tissus de l’organisme étant conducteurs, cet enregistrement est réalisé grâce à des électrodes cutanées placées en des points déterminés permettant de définir des dérivations conventionnelles.

Électrocardiogramme

• L’ECG standard comporte au minimum 12 dérivations, 6 dans le plan frontal (les dérivations des membres) : D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF, et 6 dans le plan horizontal (les dérivations précordiales) : V1 à V6.

• Les dérivations des membres sont placées à la face interne des poignets et des chevilles. Elles explorent le champ électrique cardiaque dans un plan frontal

Électrocardiogramme

Les électrodes du plan frontal forment des dérivations :

● soit bipolaires des membres ou « standard » :

- D1 : bras droit (-), bras gauche (+)

- D2 : bras droit (-), jambe gauche (+)

- D3 : bras gauche (-), jambe gauche (+)

• Ces trois dérivations forment le triangle équilatéral d’Einthoven, le montage des polarités

étant tel que D2 = D1 + D3

● soit unipolaires :L’électrode exploratrice positive est l’un des membres, les autres étant reliées à une borne centrale de potentiel nul. Pour obtenir un tracé d’amplitude similaire aux trois dérivations bipolaires, il faut les amplifier, d’où leurs dénominations :-a (augmenté), V (voltage), R (right arm) : aVR-a (augmenté, V (voltage), L (left arm) : aVL-a (augmenté), V (voltage), F (foot) : aVF.

Électrocardiogramme• Les dérivations précordiales sont

unipolaires et explorent l’activité électrique cardiaque dans le plan horizontal. :

• V1 : 4ème espace intercostal droit, au ras du sternum

• V2 : symétrique par rapport au sternum (4ème espace intercostal gauche)

• V3 : à mi-distance entre V2 et V4• V4 : 5ème espace intercostal gauche, sur la

ligne médio-claviculaire• V5 : sur la ligne axillaire antérieure à «

l’horizontale » de V4• V6 : sur la ligne axillaire moyenne à «

l’horizontale » de V4.

Il peut être utile d’ajouter :• V7, voire V8 et V9 : sur la même «

horizontale » que V4, respectivement sur la ligne axillaire postérieure, sous la pointe de l’omoplate, au bord gauche du rachis

• V3R, V4R : symétriques, à droite de V3-V4• VE (épigastrique) : pointe de la xiphoïde.

Électrocardiogramme

• Il se fait sur papier millimétré. Chaque carré a 1 mm de côté ; des carrés de 5 mm de côté sont marqués par des lignes plus épaisses.

• La vitesse de déroulement du papier est habituellement de 25 mm/s ; 1 mm représente alors 0,04 s.

• Les amplitudes sont mesurées en millivolts. L’étalonnage habituellement utilisé est de 10mm pour 1 mV ; dans ce cas, les amplitudes peuvent s’exprimer en mm

Électrocardiogramme

Électrocardiogramme• L’annalyse doit être méthodique et systématique. Elle doit comporter une étude du rythme

cardiaque (souvent mieux examiné en D2, et de la morphologie des signaux électriques enregistrés.

• ● rythme (sinusal ou non) et de sa fréquence● la dépolarisation auriculaire : onde P (durée et amplitude)● la conduction auriculo – ventriculaire : durée de l’intervalle PR (ou plus exactement PQ)● la dépolarisation ventriculaire (complexe QRS) :

○ axe dans le plan frontal○ morphologie et amplitude des déflexions Q, R, S, selon les dérivations○ durée du complexe

● la repolarisation ventriculaire : ○ position du segment ST par rapport à la ligne isoélectrique○ morphologie et amplitude de l’onde T○ durée de l’espace QT, onde U

• La synthèse de ces informations permet de proposer un diagnostic électrocardiographique qui doit toujours être confronté aux données cliniques et si besoin aux autres examens complémentaires. Un électrocardiogramme normal n’est pas synonyme de cœur normal et, inversement, certaines anomalies électrocardiographiques ne correspondent à aucune cardiopathie.

Échocardiographie• L’échocardiographie est la technique

d’imagerie non invasive la plus courante en cardiologie.

• Le principe de cet examen est d’analyser la morphologie, les mouvements et les dimensions des différentes structures du cœur par l’enregistrement de la réflexion d’un faisceau d’ultrasons envoyé par une sonde émettrice positionnée sur le thorax.

• L’examen est habituellement réalisé à l’aide d’une sonde déplacée sur le thorax du patient(écho-doppler transthoracique ou ETT, et plus rarement par voie oesophagienne à l’aide d’une sonde dédiée (écho-doppler transoesophagien ou ETO).

Échocardiographie

Elle permet l’ étude des différentes structures du cœur :

Péricarde : épaisseur, épanchementMyocarde : cinétique, épaisseurEndocarde : valves, piliers, cordes,

végétations

Diamètre des différente cavités cardiaque

Couplée au doppler (echodoppler) permet l’étude de la vitesse du sang dans le coeur

Cathétérisme cardiaque

L'hémodynamique intracardiaque est étudiée grâce au cathétérisme cardiaque qui consiste à introduire dans les cavités droites et gauches une sonde munie d'un manomètre qui permettra d'une part d'enregistrer des courbes de pression et d'autre part de mesurer avec exactitude les pressions dans chaque cavité.

Cathétérisme cardiaque

• La courbe ventriculaire (morphologiquement similaire pour les 2 ventricules) se définit par :

● la pression systolique (pic maximal)● la pression protodiastolique● la pression télédiastolique, juste

avant le début de la contraction ventriculaire

• La courbe artérielle (aorte ou artère pulmonaire) se définit par :● la pression systolique● la pression diastolique● la pression moyenne)

Scintigraphie cardiaque • Cet examen examine le

myocarde avec des traceurs (thallium 201, dérivés technetiés : 99mTc-MIBI ou 99mTc-Tetrofosmin ) qui se fixent sur les cellules myocardiques, si celles ci sont encore vivantes et perfusées.

• Infarctus : pas de fixation

• Ischémie : diminution de la fixation

• Viabilité : fixation significative dans la ou les zones hypo ou akinétique

Coronarographie

Étude fonctionnelle des artères qui irriguent le cœur

• C'est l'opacification sélective successive des 2 artères coronaires à l'aide de cathéters spéciaux introduits dans l'ostiumcoronaire gauche puis droit, par voie fémorale, radiale, ou humérale.

• On filme (10 à 25 images/seconde) dans diverses incidences pour éviter de méconnaître une anomalie.

• La digitalisation des images permet des études quantitatives (diamètre des artères, diamètre et longueur des sténoses).

Conclusion

L’ECG et l’échocardiographie, deux examens non invasifs permettent de diagnostiquer la plus part des pathologies cardiaques.

Les autres examens sont invasifs , leurs indications sont restreintes.