LES REGISTRES DE CANCER : SAVOIR INTERPRI~TER LES DONNEES

L'incidence, la mortali t6, la survie des cancers, sont 6tablies ~ part ir des registres de cancer et des statis- t iques d6mograph iques du pays concern6 (effectifs par sexe et par t ranche d'fige) ; l 'analyse des donn6es permet la compara ison entre pays et mont re la ten- dance 6volutive (progression ou r6gression de l'inci- dence et de la mortali t6) dans le temps. Pour utiliser

bon escient ces donn6es qui sont les bases s6rieuses de l 'analyse de l ' incidence et de la mortalit6 par can- cer, il faut conna~tre l 'existence d 'erreurs, d'imprdci- sions et de biais d ' i n t e rp r6 t a t ion p ropres h chaque registre.

Peu de pays ont un regis t re contr61ant t ou te la population. En Europe , ce sont les pays g faible effec- tif de popu la t ion (Scandinaves) ; pou r la F rance et l 'Al lemagne, les registres conce rnen t moins de 5 % de la population. Les certificats de d6cbs sont comp- tabilis6s au niveau local et nat ional par les Instituts Nat ionaux de Statistique, mais l ' information est par- tielle et n 'enregistre que la mortalit6. L '6valuat ion de la morbidit6 et de la morbidit6 canc6reuse d 'un pays repose alors sur des es t imat ions effectu6es ?a par t i r des donn6es partiel les des registres (cf. l '6valuation en aofit 2003 par les Pompes Funbbres de la mortalit6 li6e ~ la vague de chaleur en France ~ part ir des don- n6es de l 'Ile de France) . De nombreux pays en d6ve- loppement n 'on t pas de registre ; les estimations sont alors 6tablies ~ part ir des pays voisins.

Les tumeurs sont cit6es dans les registres avec la classification in ternat ionale des maladies, oncologie (CIM-O : 5 chiffres pour l 'histologie, une let tre et 3 chiffres p o u r la loca l i sa t ion) . Un cance r du t iers moyen de l '0esophage est enregistr6 comme C154 et 8070/3 pour l ' 6p ide rmoide ou 8140/3 pour l 'ad6no- carc inome. . . L o r s q u e l 'h i s to logie fait d6faut , la tumeur est s imp lemen t class6e dans le site com m e cancer. S'il y a 2 types de tumeurs ~ ce niveau et si la p r o p o r t i o n de non class6s pou r l 'h i s to logie est

importante, l '6valuat ion de leur f r6quence respective est sujette ?~ caution. Cet te ambiguit6 existe dans plu- sieurs registres pour la dist inction entre cancer 6pi- dermoide et ad6nocarc inome dans l'0esophage. Pour ci ter l 'o rgane en cause, la major i t6 des registres se contente de 3 digits et utilise r a r emen t ou pas le 4 e chiffre qui pr6cise la localisation dans l 'organe ; l'in- f o rma t ion sur la t o p o g r a p h i e fai t alors d6faut . Le choix de la loca l i sa t ion pr6 te aussi ~ l 'ambiguYt6. L '0esophage est divis6 en t rois sec teurs : cervical , thoracique, abdomina l p o u r les chirurgiens ; proxi- mal, moyen, distal pour les endoscopistes. Les num6- ros correspondants sont diff6rents. L 'es tomac proxi- mal est appel6 soit cardia, soit jonc t ion O G . Dans l'~esophage comme dans l 'es tomac, il y a un 4 e chiffre p o u r les ' t u m eu r s ~t cheva l sur 2 o rganes ' ou les tumeurs sans au t re ind ica t ion SAI ou N O S (non otherwise specified). On comprend qu 'une tumeur de la r6gion O G puisse ~tre class6e dans l '0esophage c o m m e dans l ' e s tomac . Si on analyse l ' 6vo lu t ion t empore l l e de l ' inc idence d ' u n cancer , tr~s m6dia- tis6, dans un registre alors que la p ropor t ion de NOS diminue dans le temps, un accroissement artificiel de la f r6quence de cet te localisat ion est in6vitable. Ce biais t empore l s 'est p rodu i t p o u r la localisat ion au cardia du cancer de l ' e s tomac . L ' a u g m e n t a t i o n de f r6quence du cancer du cardia dispara~t lorsque les donn6es du registre sont corrig6es pour la variat ion de l ' e n r e g i s t r e m e n t en NOS. E n fait, p o u r l ' inci- dence de l ' a d 6 n o c a r c i n o m e cesophagogas t r ique , l '6 tude cr i t ique des regis t res conf i rme l ' augmenta - t ion dans l '0esophage, la r6duc t ion dans l ' e s tomac distal et la stabilit6 au cardia. A la jonct ion OG, l 'ori- gine des t umeur s 0esophagiennes et gas t r iques est incer ta ine et l ' augmen ta t i on d ' inc idence du cancer doit ~tre at tr ibu6e ~ l '0esophage.

Ren6 L A M B E R T Septembre 2003-63

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