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Les stratégies dedéfense et de

copingJean-François VerlhiacLibre niveau licence:

Initiation à la psychologie dela santé

Année 2005-2006Université de Paris 10 NanterreMC Gay, C Mazé, JF Verlhiac

http://www.u-paris10.fr/80110874/0/fiche___pagelibre/

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Références

Bruchon-Schweitzer, M., &Quintard, B. (2001). Personnalité etmaladies : stress, coping etajustement. Paris : Dunod.

Chabrol, H., & Callahan, S. (2004).Mécanismes de défense et coping.Paris : Dunod.

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Historique

Défenses et Coping

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Introduction

Quelles réactions face au stress ? Réactions variables des individus face au

stress : plus ou moins rationnelle Les réactions face au stress ont un effet

sur la santé, le bien être Françoise: repousse l’examen médical, stress

renforcé, risque d’aggravation du problème(Nodule--> Cancer), état de santé généralmédiocre (symptômes psychosomatiques)

Anne réagit efficacement, plus rapidement Comment gère-t-on son stress, quels

mécanismes de défense et de coping?

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Mécanismes de défenses et copingHistorique

Coping et défenses renvoient à deuxapproches différentes en psychologie, desréponses des personnes à des dangersinternes ou externes

Défenses --> approche psychanalytique Coping --> approche cognitive et

comportementale

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Mécanismes dedéfense

Défenses contre lespulsions

instinctuelles etaffects liés à ces

pulsions

Opérationsinconscientes dumoi, opérations

involontaires

Historique des concepts de défense et de Coping

Défenses du moi faceau surmoi qui

réprime les pulsionsPulsions: colère,

jalousie, haine etc.

Réactions contre lesagressions internes

et externes

Manifestation de lapathologie

(symptômes) du faitdes conflits défensifs

entre pulsion etdéfense, défenses dumoi et répressions du

surmoi

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Coping

Ajustementpersonnel et

adaptation de sonenvironnement

Stratégiesconscientes

adaptées ou non

Historique des concepts de défense et de Coping

Faire face

Défenses volontaires Maîtriser, évaluer,réfléchir à la situation

stressante

Modifierl’environnement et

s’ajuster en fonctiondes stratégies

utilisées

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Evolution des concepts et leurchevauchement

Oppositions problématiques (conscient vs.inconscient, volontaire vs. involontaire, rigidevs. flexible, conflit interne vs. adaptation à laréalité, psychopathologie vs. bien-être et santémentale)

Ces deux concepts s’entremêlent plus qu’ils nes’opposent (un comportement peut êtreconscient et involontaire ou inconscient etvolontaire)

Exemple: Je n’ai pas conscience de faire ducoping Je fume (coping) alors que je n’ai pas le sentiment

d’être dans une situation de stress

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Evolution des concepts et leurchevauchement (suite)

Coping et défense portent tous deux surla maîtrise et la lutte contre lesévénements extérieurs

Le coping et les défenses évoluent tousdeux avec l’expérience

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La définition du coping par Cohen etLazarus (1979) englobe les défenses

Efforts orientés vers l’action et versl’intrapsychique pour gérer (maîtriser,tolérer, réduire, minimiser) les exigencesenvironnementales et internes et lesconflits entre elles.

Types de coping: Recherche d’informations Inhibition de l’action Recherche de soutien social Processus intrapsychiques (réévaluation de la

situation, processus de défense)

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Les Défenses

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Les mécanismes de défenses: deuxcatégories de défenses

Défenses adaptées vs. inadaptées Hiérarchisables (utilisation de l’échelle

DSM IV: Diagnostic and StastiticalManual of Mental Disorders)enfonction de la nature de la protectioncontre l’anxiété et contre la prise deconscience de la menace (interne etexterne)

Défenses plus ou moins volontaires etconscientes)

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Les mécanismes adaptés et inadaptés de défense (d’après Chabrol et Callahan, 2004 :

pp : 11-53).

Les mécanismes d’adaptation Définitions et caractéristiques

1- N iveau adaptatif élevé Adaptation optimale aux facteurs de stress.

Les défenses autorisent la perception

consciente des sentiments, idées et leurs

conséquences

(humour, sublimation, anticipation,

répression, altruisme, auto-observation,

affiliation, affirmation de soi par

l’expression des sentiments)

Niveaux

2- N iveau des inhibitions

mentales ou de la

formation de

compromis

Maintien hors de la conscience des idées,

sentiments souvenirs, désirs ou craintes

potentiellement menaçantes (refoulement,

déplacement, formation réactionnelle,

annulation, isolation, dissociation,

intellectualisation)

Les mécanismes d’inadaptation Définitions et caractéristiques

Niveaux 1. N iveau de distorsion

mineure de l’image de soi,

du corps et des autres

Défenses qui visent la régulation de l’estime

de soi (idéalisation, dépréciation,

omnipotence, défenses narcissiques et

personnalité narcissique)

3- N iveau du désaveu Défenses qui empêchent la prise de

conscience de facteurs de stress,

d’impulsions, d’idées, d’affects désagréables

ou inacceptables (déni, projection,

rationalisation)

4- N iveau de distorsion

majeure de l’image

Défenses qui déforment l’image de soi et des

autres (clivage, identification projective,

rêverie autistique)

5- N iveau de l’agir Défenses par l’action ou le retrait (passage à

l’acte, retrait apathique, plainte associant

demande d’aide et son rejet, agression

passive)

6- De dysrégulation

défensive

Défenses caractérisées par une rupture avec

la réalité objective et qui préservent d’une

perte des frontières du moi (Psychoses aiguës

et chroniques, projections délirantes, déni

psychotique et distorsion psychologique)

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Un exemple de mécanisme de défenseadapté : l’humour

Souligner les aspects amusants ou ironiques, lesconflits ou situations de stress

Appliqué à soi-même et pas au dépens desautres (ironie ou sarcasme, dévalorisation del’autre)

C’est un refus de soustraire, à l’attentionconsciente, les pensées pénibles pour soi

Régule les affects perturbants pour produire duplaisir.

Le moi rejette la souffrance et adopte uneattitude triomphante pour affirmer soninvulnérabilité

Défi du plaisir face à la souffrance et auxdifficultés

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Un exemple de mécanisme de défenseinadapté : le déni

Refuser de reconnaître les aspects douloureuxde la réalité alors que cela semble évident à unepersonne extérieure

Exclusion active et inconsciente de certainesinformations hors de l’attention

Ce n’est pas un évitement conscient, volontaireet transitoire (comme la répression etl’évitement adaptatif pour se préparer àl’annonce d’une mauvaise nouvelle)

A des formes plus ou moins extrêmes de déni etd’évitement, mais dans tous les cas: Exclusion active du champ de la conscience Absence de retour d’informations pour faire face Refus de l’information à laquelle on est confronté

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Les différences formes de déni(coexistantes): des réalités internes et

externes Déni de la réalité interne (nier ses pensées,

sentiments, désirs, dires, faits) Sujet en état d’ébriété réclame un certificat

d’abstinence, on le confronte à son état, il s’enoffusque, demande une prise de sang (je suis de bonnefoi), a 3 grammes d’alcool/l de sang, réfute (erreurselon lui)

Déni de la réalité externe (déni des informationsextérieures qui gênent, perturbent)

Nier qu’un événement a eu lieu, nier le comportementd’autrui, les affects d’autrui

La fille reproche à sa mère de rester avec le pèrealcoolique et violent, alors qu’elle vit elle même avecun alcoolique ; le quitte puis revient avec lui (cela vas’arranger)

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Deux formes non pathologiques de dénid’après Lazarus (1983)

Le déni sain et mature: (auto illusion ou autoduperie) : rend la réalité plus tolérable(optimisme, illusion d’invulnérabilité) etmaintient en bonne santé mentale Ces illusions permettent de bien récupérer chez un

malade (infarctus) mais attention: il faut contrôlerqu’il y ait suivi des recommandations et soins

Le défaut de déni: incapacité à s’auto-illusionner (versant dépressif et mélancolique,réaliste): lucidité anormale

Excès de déni pensée positive

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Les mesures des mécanismes de défense

Méthodes multiples: a) entretien, b)questionnaire et c) test: A) DSM-IV (Diagnostic and statistical Manual of

Mental Disorders, 1994) : passation par entretienclinique

B) Le Défense Style Questionnaire (DSK de Bond): leplus utilisé (version française de 88 items, 24mécanismes de défense abordés): aborde les dérivésconscients des mécanismes de défense

C1) Le Defensive Mechanism Inventory (DMI:présentation d’histoires courtes (conflits): choisir lesréactions à la situation qui sont proposées

C2) Tests projectifs (Rorschach et l’échelle de défensede Lerner, TAT)

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Les études empiriques des mécanismesde défense

Les rôles du Sexe, de l’environnement, desévénements de vie et des troubles psychiatriques Peu de variation des styles de défenses selon le sexe

pour les populations non pathologiques Les filles utilisent des défenses plus matures que les

garçons Les défenses immatures diminuent avec l’âge Famille cohésive, défenses plus matures Les conflits: renforcent l’usage des défenses

immatures L’emploi de défenses matures réduit le risque des

troubles dépressifs suite à des événementstraumatisants, réduit le niveau de stress post-traumatique, réduit le nombre de symptômes post-traumatiques

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Défenses maturesCorrélées avec:

Santé mentale etphysique

Plaisir au travail,stabilité maritale,satisfaction des

relations conjugales Peu deconsommation detranquilisants etantidépresseurs

Peu deconsommationd’alcoolisme

Peu de dépressionPrésence de soutien

social (famille,confidents)

Satisfactions liées àla vie

Compétencessociales à

l’adolescence(normes et

conduites sociales)

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Défenses immatures

Groupe avectroubles

psychiatriquesGroupecontrôle

Anxiété, Dépression,troubles paniques,dépersonnalitation Déni et refoulement

des affects négatifspour les peurs

paniques,

Projection, agressivité,retournement contre

soi pour les dépressifsPassage à l’acte,réponses au conflit etau stress par l’action

pour les troublescompulsifs etobsessionnels

Agir pour ne plussentir et ne pas savoir,recherche de sensation

Défenses et troubles psychiatriques: résultats variables enfonction des études

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Défenses et troubles psychiatriques(suite)

ATTENTION À trouble psychiatrique identique correspondent

parfois des styles de défenses variables et à desstyles de défenses différents correspondentparfois des troubles psychiatriques semblables(problème de causalité entre défenses ettroubles)

Les défenses sont parfois des symptômes d’untrouble psychiatrique

La relation causale est difficile à déterminerdans le cadre de l’action thérapeutique

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Les mécanismes de défense et lesthérapies

Les thérapies de la dépression peuvent jouer oumodifier l’usage des mécanismes de défense Par exemple des personnes dépressives en traitement

pour dépression et après traitement utilisent desdéfenses matures (pas systématique)

Des défenses immatures diminuent avec l’ensemblede la symptomatologie dépressive après traitement

Agissent sur les représentations négatives que lessujets se font de leur environnement (e.g., la patientne dit plus « la vie est injuste envers moi ») sansmodifier la présence de ses tendances à la projection

Les thérapies opèrent par un travail progressifde prise de conscience du processus défensif, desa reconnaissance en lui d’un processusautomatique ayant des rôles et effets spécifiques

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Exemple de prise de conscience d’unedéfense par la thérapie

Le clivage: Séparation, compartimentation des états affectifs qui

s’opposent ou échec à intégrer les aspects positifs et ceuxnégatifs de soi ou des autres dans une image cohérente,présence d’affects ambivalents que l’on a du mal à intégrer

Fait d’exclure la nuance dans les sentiments, diviser en bon-mauvais : cela entraîne des renversements soudains dessentiments pour soi, pour autrui

Etapes du processus de prise de conscience: Clarification: explorer des informations vagues, imprécises,

déconcertantes, contradictoires Confrontation: rassembler, réorganiser les informations

contradictoires pour mettre le patient en présence deséléments suggérant des représentations contradictoires desoi et d’objets

Interprétation: des motivations et défenses inconscientesrendant compréhensible ce qui était contradictoire

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Le coping

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Le coping

Issu des mécanismes de défense puis abordé entoute indépendance pour rendre compte desprocessus psychologiques et leur relation avecles réactions comportementales et cognitives

Abordé à part des défenses car en grande partiea des propriétés conscientes et stratégiques

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IllustrationVisite médicale,

médecin Perdre du poids,arrêter de fumer

Risque attaquecardiaque, décès,

handicap

Stress, sentiment etincapacité de changement

de comportement, commentfaire face ?

Recherche d’informations poursavoir comment changer de

comportement, ou changer demédecin (moins directif) ou s’en

remettre au destin ou alcool

Choix faits pour réduire l’écartentre les ressources disponibles à

la personne et la demande de lasituation

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Facteurs qui interviennent dans ladiversité des réponses des sujets au stress

DISPOSITIONS CONTEXTE

PROPRIÉTÉS DESSITUATIONS QUI ONT

UNE RÉPERCUSSION SURLE COPING

PERSONNALITÉ, FACTEURSPERSONNELS QUI

ORIENTENT LE COPING

S’ADAPTER(ACCOMMODER/ASSIMILER)

CHANGER DE POINT DEVUE, CHANGER LA

SITUATION

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La relation entre coping et stress

EvénementPression atypique

ou stresseur

Tentatived’adaptation

Affects négatifs et stress etstress lié aux difficultés

d’adaptationRéponses plus ou moins adaptéespour aider à surmonter les

difficultés

Plus ou moins de diminution de l’intensitédu stress et des effets néfastes de

l’événement sur la santé, plus ou moinsd’amélioration du bien être

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Le modèle transactionnel deLazarus et Folkman, (1984)

StresseurTensions

individuellesRapport, transactions,

efforts d’adaptationentre personnes et

environnement

Ressources biologiques,psychologiques socialesexploitées lors de stress

Expérience ressentie de latransaction avec éveil excessif quientraîne détresse physiologique

et/ou psychologique

Stress quand déséquilibre, écart (perçu ouréel) entre exigences de la situation et lesressources du système biologique (corps,organisme) et psychologique (motivation,

bien-être) et social (isolement) de la personne

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Stress et coping (suite)

Dans les échanges avec l’environnement,l’individu évalue Les exigences de la situation Ses ressources disponibles Les contradictions (forces qui s’opposent)

L’expérience aide au choix des bonnesstratégies de coping

Le coping est la résistance au stress (sonévacuation), capacité à rester en bonne santémalgré le stress et les stresseurs

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Le mécanisme de coping et de résistance au stress endeuyx étapes d’après Lazarus et Folkman, (1984)

Phase primaire Réaction à la menace, à lademande de la situation

Deux phases réactives à lasituation, mais les facteurs

personnels, individuelsvont réguler ces deux

phases réactives

Evaluation des dégâts (gains,pertes), souffrance endurée,générée par le stress, pertes

et gains futurs, peut onaméliorer la situation ?

Phasesecondaire

Evaluation et engagement desressources disponibles (sont-

elles suffisantes)

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La relation entre Coping et Contrôle

Evénement(maladie etc.)

Contrôle plus oumoins important

Contrôle: on peutéloigner le stress par le

coping

Moins d’affectsnégatifsPas de contrôle: source

de stress, accumule leseffets du stress

Diminution de l’intensité dustress et des effets néfastesde l’événement sur sa santé,plus ou moins d’amélioration

du bien être

(Sentiment de) faiblesressources pour

changer la situation

Augmentation de l’intensitédu stress et des effets

néfastes de l’événement sursa santé, dégradation du

bien être

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2.16Catastrophe naturelle

2.94Chômage

4.63Accident de voiture grave

4.97Accident du travail

6.36Accident domestique

6.27Accident cardiaque

7.29Cirrhose

8.12HIVEvénements de vie future

Contrôle moyen perçu

Contrôlabilité perçue des événements est très variable: la nature plus ou moinscontrôlable de l’événement permet de se faire une idée des moyens d’action et de

protection disponibles (paralysie, passivité, fatalisme ou action)