1

JFV 36

Coping centré sur les problèmes et coping centré sur lesémotions

Phase 1:Coping

centré surl’émotion

Réguler l’émotionassociée à

l’événementmenaçant

Efficace pour les situationsincontrôlables mais pas pour

les situations contrôlables

Orienté versl’action (changerla relation entre la

personne et lasituation)

Phase 2 :Coping

centré surle problème

Gestion cognitivede l’événement

stressant

Orienté versl’attitude envers

la situation,recadrageémotionnel

Efficace pour les situationscontrôlables mais pas pour les

situations incontrôlables

Fonctions deRéduction de

L’anxiété

JFV 37

Exemples de coping centrés sur le problème et sur l’émotion

Planification de solutions et résolutions (focalisation sur le problème): analyser la situation pourobtenir des solutions et entreprendre des actions pour corriger le problème. Par exemple consulteret prospecter des informations pour trouver un médecin.

Coping de confrontation (focalisation sur le problème): prendre des mesures actives et radicales -souvent accompagnées de colère et d’une prise de risque importante- pour changer la situation.

Recherche de soutien social (focalisé sur le problème et/ou l’émotion): tenter d’obtenir desinformations ou du soutien émotionnel.

Distanciation (focalisé sur l’émotion): faire un effort cognitif pour se distancier de la situation oupour changer de point de vue.

Evitement-échappement (focalisé sur l’émotion): pensées magiques sur la situation ou fuir leproblème.

Self-control (focalisé sur l’émotion): tenter de moduler ses sentiments ou ses actions, cacher sesémotions.

Acceptation de responsabilité (focalisé sur l’émotion); reconnaître son rôle dans le problème etessayer de modifier les choses dans le sens de sa responsabilisation dans le futur.

Réappréciation positive (focalisé sur l’émotion): positiver, tenter de donner une nouvellesignification à la situation afin de s’améliorer, utiliser l’expérience.

2

JFV 38

Les différences entre la focalisation sur le problème (comme larésolution active) et la focalisation sur l’émotion)

Stresseur

Résolution active: Objectifde résoudre (réussir) le

problèmeFournir des

efforts etcontrôler

Parfois efficace:pour rechercherde l’information

Centrationémotion: objectif

d’éviter leproblème ou laconfrontation

Parfois inefficace:Obsessions liéesau traitement du

problème,incapacité à trouver

une solution,solution impossible

Réduire les affectsnégatifs etdétourner

l’attention de lasource de stress

Parfois efficace commefaire du sport

(évitement), trouver uneactivité distractive ou qui

détend

Inefficace:Addictionspour fuir ladétresse

émotionnelle

JFV 39

Mode de copingdifférent enfonction des

individus

Optimismedispositionnel

(attentes généralespositives pour

l’avenir)

Type C : nonexpression desaffects négatifs,

impuissance,désespoir sous-

jacent Auto efficacité(confiance en ses

capacités às’engager dans

l’action pouratteindre un

objectif, un résultat)

Comportement detype A

Robustesse ouendurance au stress(contrôle, s’engagedans l’action, avenirconsidéré comme

un enjeu plutôtqu’une menace)

Les modèles du coping: Le coping s’envisage en relation avecles variables psychologiques (les différences individuelles), les

variables situationnelles et les différences de réponses possiblesface au stress

3

JFV 40

Personnalitétype A

Auto critique, luttepour atteindre buts,

plaisir dans l’effort etl’accomplissement, est

dans l’urgence

Orientation ducomportement et

émotions sous un moded’accomplissement

personnel compétitif

Impatient, pas de tempsmort, emploi du temps

serré, fait plusieurs chosesà la fois, facilement excité,

agité par la colère,hostilité ouverte, envers

objets et gens

JFV 41

Le modèle du coping: le modèle deHolahan et Moos, 1991

Stresseurs et ressources individuelles et sociales sontassociés dans leurs effets sur la dépression

La dépression est considérée comme une forme demoindre adaptation au stress

L’intensité du stress (fréquence des événements ou tracasquotidiens et leur gravité) va jouer sur le choix desstratégies de coping

Etude sur 4 ans:1- Questionnaire de personnalité, de soutien familial, de

coping, de dépression, d’événements négatifs2- Répartition des individus en fonction du nombre et de la

gravité des événements de vie négatifs3- 4 ans plus tard remplissent les mêmes questionnaires

4

JFV 42

Stress élevéStratégies de copingactif, centré sur le

problème

Ressourcesindividuelles et

socialesMoins de

dépression

Stress basRessources

individuelles etsociales

Moins dedépression

Résultats: 1- quand le stress est élevé les sujetsont moins de dépression quand ils disposent deressources individuelles et sociales et qu’ils sonten mesure d’utiliser des stratégies de copingactif et centré sur le problème

2- quand le stress est faible les sujets ont moins dedépression quand ils disposent de ressourcesindividuelles et sociales

JFV 43

Le modèle intégratif multifactoriel deBruchon-Schweitzer, 2002

Modèle complexe qui distingue trois groupes de variables

Des antécédents et des déclencheurs: prédicteurs desproblèmes de santé psychologique et physique(antécédents : facteurs de personnalité, psychosociaux,aspects bio-médicaux; déclencheurs: événements de vie,environnement physique et social)

Des modérateurs: éléments transactionnels (individu-contexte) d’ajustement psychologique et physiologique austress (évaluation du stress, stratégies de coping,fonctionnement du système physiologique)

Des conséquences: pour la santé mentale et physique

Les antécédents, les déclencheurs, les modérateurs et lesconséquences suivent une relation d’influence en boucle

5

JFV 44

Un Modèle intégratif et multifactoriel (M. Bruchon-Schweitzer, 2002)

Antécédents (ou prédicteurs)

Modérateurs (transactions individu

-contexte)Conséquences

Environnementaux:Evénements de vie stressants

Réseau social

Déclencheurs

Sociodémographiques

Antécédents psychosociaux• Styles de vie: types A-C• Traits pathogènes (dépression, anxiété, névrosisme…)• Traits immunogènes (optimisme, lieu de contrôle interne, auto-Efficacité, endurance…)

Antécédents biomédicaux

Antécédents

Evaluation

• Stress perçu• Contrôle perçu• Soutien social perçu

Stratégies d’ajustement

• Coping centré sur l’émotion• Coping centré sur le problème• Recherche de soutien

Fonctionnement de divers systèmes physiologiques(neurologique, endocrinien, immunitaire…)

Etat de santéphysique

Etat de santécomportemental

émotionnel etcognitif

bien être subjectifsatisfaction,

bonheur

JFV 45

Une illustration de Mazé et Verlhiac,2005

Etudiants de première année universitaire (Nanterrre,toutes filières)

Variables de personnalité: névrosisme (anxiété, colère,dépression, impulsivité, vulnérabilité), optimismedispositionnel.

Eléments transactionnels: stress perçu (e.g., angoissesuniversitaires), soutien social perçu (qualité, quantité).

Quelles stratégies de coping (émotion, problème,recherche de soutien social) sont utiliséespréférentiellement par les sujets ?

6

JFV 46

Mazé et Verlhiac, 2005

Partie étudiée du modèle intégratifmultifactoriel de Bruchon-Schweitzer

JFV 47

Qu’est ce qui influence lechoix du Coping Problèmes

NEOPI-RImpulsivité : β = -.17Vulnérabilité : β = -.34

Problèmes

Stress perçuAngoisses universitaires: β = - .35

R2 = .20

R2 = .12

Optimisme Dispositionnelβ = .32

R2 = .10

Soutien social perçuβ = .26

R2 = .07

7

JFV 48

Qu’est ce qui influence lechoix du Coping Emotions

NEOPI-RImpulsivité : β = .20Vulnérabilité : β = .18Timidité: β = .35Colère: β = .17

Emotions

Stress perçuSymptômes dépressifs : β = .32Angoisses universitaires: β = .25

R2 = .45

R2 = .25

Optimisme Dispositionnelβ = -.20

R2 = .04

Soutien social perçu (proche qualitatif)β = -.26

R2 ns

JFV 49

Qu’est ce qui influence larecherche de Soutien Social ?

NEOPI-RDépressionColèreImpulsivité

Soutien Social

Stress perçuAngoisses universitaires: β = - .35

R2 = .13

R2 = .12

Optimisme Dispositionnelβ = .11 R2 = .33

Soutien social perçuβ = .07

R2 = .26

8

JFV 50

Quelques échelles de mesure du Coping

Echelles empiriques (signifie l’étude d’une gamme large de comportementsreprésentative des comportements possibles. On extrait ensuite lescomportements les plus représentatifs de la population étudiée au traversde ses réponses):

Ways of Coping Checklist (WCCL) de Lazarus et Folkman (identifiercentration problème et émotion),

Ways of Coping Questionnaire (WCQ: refonte de WCCL) L’échelle de Vitaliano (variante des précédentes, 42 items, 5 facteurs)

Centration sur le problème Recherche de soutien social Auto blâme Prendre ses désirs pour des réalités Evitement

Coping Inventory for Stressfull Situations (CISS: 44 items, 3 styles de coping) Centration sur la tâche Centration sur l’émotion Centration sur l’évitement

JFV 51

L’échelle théorique COPE de Carver et al. (1989): à ladifférence des échelles empiriques, toutes les catégoriesde coping sont considérées comme telles et toutes prises

en compte

AcceptationDésengagement, drogues/alcool

Reformulation positive

Désengagement mentalRecherche de soutienémotionnel

Désengagementcomportemental

Recherche de soutien pourinformation

DéniRestreint

Expression des émotionsSuppression des activitésconcurrentes

Attention aux autresReligieux

PlanificationActif

COPING

9

JFV 52

Les études empiriques du Coping: Différences de sexe etdifférences d’âge

Jeunes Entourage

Pas d’homogénéité dans les choix des stratégies de coping

Centré sur leproblème

•Choix de stratégies variables en fonction des études•Raisons culturelles et environnementales des variabilité des stratégies•La maturation cognitive, l’expérience des sujets affectent fortement les choix et usagesdes stratégies

Adultes etjeunesadultes

ÂgésEmotionnel

Adolescents et jeunesadultes hommes

Aspects externes,action face au conflit

Aspects interne,évitement, recherche

de soutienFemmes Auto Blâme

•Les différences de sexe disparaissent avec l’âge

JFV 53

Les différences de sexe et d’âge sont dépendantes desfacteurs de vulnérabilité propres à l’adolescence

Jeunesadolescents

Coping action:Agression, passage

à l’action

Coping émotionnel :Troubles

émotionnelsJeunesfilles

Âge adulte Elargissment deschamps du coping

Modes de copingPersonnelsEvolutifs

Et PréférentielsAu cours de

La vie

10

JFV 54

Les événements de vie et les modes de coping

Les maladies chroniques :Asthmes, cancer, diabète,arthrite, maladie coronaire

Coping très variés etefficacité variable

d’une maladie à l’autre

Changer habitudesquotidiennes

Diabète etasthme

Cancer etmaladies

coronaires

Changer habitudesquotidiennes

EtConfrontation à la

mort

JFV 55

Les interventions thérapeutiques pour réduire le stress, lesréactions au stress et produire un coping adapté

Les compétences au coping s’acquièrent par : l’expérience l’utilisation de stratégies adoptées par le passé l’observation d’autrui

Parfois ces apprentissages sont inadéquats Il existe des méthodes cognitives et comportementales qui permettent

ces apprentissages Ces méthodes se focalisent sur les comportements et sur les processus

de la pensée qui opèrent chez les personnes La relaxation et la désensibilisation La désensibilisation systématique Le biofeedback Le modelage L’approche focalisée sur les processus cognitifs

Thérapie émotionnelle-rationnelle, thérapie cognitive, l’entraînement àl’inoculation du stress

11

JFV 56

La relaxation et la désensibilisation

Relaxation progressive des muscles Focaliser son attention sur des groupes

musculaires spécifiques en les contractant puisles relâchant successivement

La focalisation sur le corps permet deréduire le niveau de tension musculaire

Permet l’activation de pensées plaisantes(voir l’exemple suivant)

JFV 57

Les thérapies cognitives et comportementales Un exemple de protocole de relaxation musculaire progressive pour les enfants

(enfant allongé)1° Bien, lève tes bras et place les au dessus de toi. Maintenant serre tes mains très fort. Tiens

tes poings fortement serrés et tu vas sentir tes muscles dans tes poings et bras (maintenir7-10 secondes).

Très bien, maintenant quand je dis relâche, je veux que tes muscles de tes bras et mainsdeviennent tout mous comme une poupée en chiffon, et tu mets tes bras ballants sur lecôté. OK, relâche (15 secondes)

2° Lève tes jambes. Maintenant et tiens les avec tes bras, serre très fort et tiens comme ça (7-10 s)Très bien. Maintenant relâche tes muscles de tes jambes et laisse les sur le sol. Elles sesentent bien, relâchées (15 secondes)

3° Maintenant, on va faire le ventre. Contracte les muscle du ventre et tiens (7-10 secondes)OK, relâche ton ventre et sens comment ton ventre est bien, confortable (15 secondes)

4° Laisse tes bras sur le côté mais contracte les muscles du cou et de l’épaule. Tu peux yarriver en bougeant tes épaules vers la tête. Tiens tes muscles contractés très fort (7-10 s)Maintenant relâche tes muscles, qu’ils soient tout mous et sens tes muscles (7-10 s)

5° Contracte les muscles de ton visage. Grimace, serres tes dents, la bouche, le nez (7-10 s)Maintenant relâche tous les muscles du visage, mâchoire. Sens comme tu es bien (15 s)

6. Maintenant je veux que tu fasses une très forte inspiration, si forte qu’il n’y ait plus placepour davantage d’air. Retiens ta respiration (6-8 s)C’est bien. Maintenant, lentement expulse l’air de tes poumons, très lentement jusqu’àce que tout soit sorti et maintenant respire normalement (10-15 s).

Sarafino, 1986

12

JFV 58

La désensibilisation systématique Méthode pour réduire la peur et l’anxiété Fondée sur le principe du conditionnement classique

Les peurs s’apprennent par conditionnement classiqueet par association d’un objet ou d’une situation à unévénement déplaisant (dentiste --> douleur; sensibilitéaccrue aux « dentistes »)

Créer apprentissage en associant l’objet craint ousituation à un stimulus neutre, plaisant La réponse calme remplace graduellement la réponse de peur

Applicable à de nombreuses situations (parler enpublic) Hiérarchisation et gradation des étapes de prise de contact avec

la source de la peur Mobilisation de moments de la vie réelle avec contact imaginé,

symbolique et réel lors de périodes de calme et de détente avecinvitation au relâchement

Sessions plus ou moins longues selon l’âge (10 mn à 1/2heure)

JFV 59

Les thérapies cognitives et comportementales (suite)

Exemple de hiérarchie des stimuli pour la peur du dentiste1° Imagine que tu es dans la salle d’attente de ton dentiste, simplement pour

accompagner quelqu’un d’autre qui vient pour une visite de contrôle.2° Regarde une photo d’une personne assise dans un fauteuil de soin et qui sourit.3° Imagine cette personne très calme et qui a un examen dentaire.4° Pense à parler au dentiste à propos des frais de soins.5° Pose lui la question sur les frais dentaires.6° Tu t’installes dans ta voiture après avoir été chez le dentiste sans avoir eu à

payer les frais de soins.7° Tu es dans la salle d’attente et l’aide médicale te dit que c’est ton tour.8° Tu t’installes dans la salle de soin et le dentiste te trouve une dent à soigner.9° Tu entends et vois la fraiseuse en marche sans qu’elle soit prés du visage ou de

ta bouche.10° Le dentiste touche ta dent avec un instrument et dit que ce n’est pas très beau.11° Tu vois le dentiste préparer une seringue pour t’administrer l’anesthésie.12° Sens la seringue toucher les gencives.13° Imagine que ta dent est fraisée.14° Imagine que ta dent est extraite.

13

JFV 60

Le biofeedback Biofeedback: système de contrôle électro

mécanique qui rend compte des processusphysiologiques de la personne (rythme cardiaque,tension des muscles)

Ces informations sont fournies Pour contrôler les processus mentaux et physiques par

conditionnement opérant Le retour d’information sur l’état de tension et sa

diminution aide à la concentration et effort du patientpour se relâcher

Applicable maux de tête, douleurs musculaires Fonctionne mieux chez les enfants que chez les

adultes (jeu) Sessions de 10 minutes avec récompenses pour

diminuer distractivité enfant

JFV 61

Le modelage Le stress et la peur s’apprennent par observation et

par imitation (enfant imite ses camarades quipleurent, crient etc.)

Même méthode que celle de désensibilisation Relâchement puis observation d’un modèle calme

réalisant des activités organisées selon hiérarchie ducontexte le moins stressant au plus stressant

Appliquer en contexte symbolique ou film, vidéo,modèles réels

Applicable avant intervention chirurgicale Accélère récupération post-chirurgicale Attention: avant 8 ans les enfants sont effrayés

plus qu’ils ne sont relâchés par cette méthode

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JFV 62

L’approche focalisée sur les processus cognitifs Le stress découle d’un manque d’information, d’une

mauvaise évaluation du problème, de croyancesirrationnelles

La restructuration cognitive consiste à remplacer lespensées qui provoquent du stress ou les croyancesirrationnelles par des pensées constructives

La thérapie émotionnelle/rationnelle Enumération des idées irrationnelles (pensées terrifiantes),

des idées insupportables, des contraintes trop fortes Exemple: sportif, objectif élevé, échec, déprime, s’entraîne

trop, se fatigue etc.) Relaxation progressive et réflexion portée sur deux choses :

Vouloir trop bien faire diminue les performances, moins s’entraînern’est pas intolérable et permet de se reposer

Proposer des étapes dans la réflexion du sportif pour réduire sonanxiété etc

JFV 63

Exemple de Thérapie émotionnelle/rationnelleA Description du patient de l’expérience ou de l’événement qui a

précipité le bouleversement (mon patron m’a licencié, il en avait assezde mes retards et de ma lenteur).

B Questions et focalisation sur les croyances et pensées personnelles surl’événement (e.g., je n’ose plus sortir, j’ai honte, je n’ose pas dire queje suis licenciée etc).

C Symboliser les conséquences émotionnelles et comportementales dessentiments de désappointement et la volonté de changer les chosespour un autre emploi. Les conséquences réelles ont été par exemple ladépression, la honte, l’inaction, l’absence de démarches de recherched’emploi.

D Questions et focalisation sur les croyances décrites en B et en C et leurcontradiction avec d’autres idées comme « J’espère que cela va allermieux pour le prochain emploi, je ferai mieux etc). Les pensées etidées de type B et C sont systématiquement examinées de façonlogique et critique

E Observation des effets de la thérapie qui consistent en unerestructuration du système de croyances et des idées.

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JFV 64

La thérapie cognitive

Méthode de restructuration cognitive de Beck (1976, 1990)qui tente de modifier les pensées inadaptées

Appliquée à la dépression et à l’anxiété Conduire les personnes à voir qu’elles ne sont pas

responsables de tous les problèmes rencontrés, que lesévénements négatifs vécus ne sont pas des catastrophes,qu’ils ont des croyances pas logiques etc.

Contredire les arguments et idées fausses, erronées. Utiliser la technique du test d’hypothèse.

Conduire la personne à considérer ses croyancescomme des hypothèses.

La conduire à tester ses hypothèses en considérant lesévénements et faits dans le quotidien qui vont dans lesens et ceux qui ne vont pas dans le sens de cescroyances.

JFV 65

La thérapie cognitive: Exemple de contenu :

Thérapeute : « qu’est-ce qui fait que vous avez raison ? quevous êtes peureuse, que vous êtes laide. Qu’est-ce qui fait ouprouve que ce que vous dites n’est pas vrai. Quelles donnéesavez-vous pour appuyer ou non ce que vous dites ? etc. »

Patient : « Je me compare aux autres que je trouve très belles,très attirantes et je me trouve petite à côté ».

Thérapeute : « Donc, si vous vous comparez à cette bellepersonne vous êtes moins bien ? ».

Patient : « Oui ».Thérapeute : « Ou si je me compare à cette personne qui est

parfaite je suis moins bien également. Est-ce bien ce que vousvoulez dire ? »

Patient : « Oui, bien sûr je choisi la personne la plus attirante etprobablement une personne qui passe plus de 3 heures à sefaire belle… je me compare pas à n’importe qui… »

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JFV 66

L’entraînement à l’inoculation du stress Donner l’aptitude à diminuer le stress et à atteindre des objectifs

fixées. Trois phases :

1. Conceptualisation2. Acquisition de compétences et répétition3. Application et suivi

1- Apprendre la nature du stress et réaction au stress (discussionexpériences personnelles passées stressantes en groupe ouindividuel)Questions: Dans quelles circonstances précises éprouvez-vous dustress?Qu’est-ce que vous faites pour réduire votre stress ?Qu’est-ce que vous pourriez faire plutôt ?Qu’est-ce qui vous rendrait la situation pire ou meilleure qu’ellen’est ?Qu’est-ce que vous pourriez faire pour changer la façon dont vousréagissez au stress ?

JFV 67

L’entraînement à l’inoculation du stress2- Obtenir des savoirs faire et des compétences

cognitives pour faire face au problème et auxémotions Relaxation, désensibilisation, décharge émotionnelle,

recherche de soutien social, redéfinition cognitive,modelage

Répétition des techniques avec le thérapeute3- Phases de transitions avec application dans le

quotidien des méthodes de coping apprises Réussite de la thérapie quand lors des séances, le

patient est capable de répondre aux stresseursintroduits par le thérapeute (séquences graduées,séances de suivi)

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JFV 68

Exemple d’entraînement au stress inoculé : gestion de la colère et répétitionmentale

Préparation à la provocation : Cela peut dégénérer. Mais je sais comment réagir. Jepeux me préparer et faire un plan pour m’en sortir. Facile: je ne prends pas çà pourune attaque personnelle. Une seule chose à garder en tête, sortir de cette situation etéviter la confrontation.

Impact et confrontation: Je garde mon calme, je contrôle la situation. Je n’ai rien à meprouver. Je ne fais pas plus que ce qui est nécessaire de faire. Il n’y a pas quoi à endevenir fou. Penses à ce que tu dois faire. Regarde les choses qui fonctionnent, quisont bien et ne précipite pas les choses, ne conclue pas trop vite.

Faire face à l’excitation: Tu es tendu. Relâche toi, et laisse les choses filer. Prend unebonne respiration. Prend les choses les unes après les autres. Ma colère est un signalde ce que je dois faire. Prend le temps pour résoudre le problème. Il veutprobablement que je me mette en colère mais je vais gérer ça de façon constructive.

Réflexion:a) Cas du conflit non résolu: Oublier les choses qui s’aggravent. Penser seulement que

cela ne fait qu’énerver davantage. Essayer de ne pas laisser ça interférer avec letravail. Rappelle-toi, relâche toi. C’est mieux que la colère. Ne le prend pas pour toi,c’est certainement pas grave

b) Cas du conflit résolu: Je m’en suis tiré à merveille. J’ai fait du bon boulot. J’aurai puêtre totalement hors de moi. Ma fierté en a peut-être pris un coup mais c’est mieuxcomme cela, mieux que de m’être emporté ou laissé dominé par la colère.

JFV 69

Le soutien social

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JFV 70

Le coping et le soutien social

Le coping est indissociable du soutiensocial

Le coping varieD’une situation à l’autreD’un individu à l’autrePour un même individu

Le soutien social conditionne le typede coping adopté