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Les TIAC et GEA dans les établissements de santé et établissements médico-sociaux Dr Zoher KADI CCLIN Paris-Nord DU d ’Hygiène Hospitalière Amiens 8 février 2012

Les TIAC et GEA dans les établissements de santé et établissements médico-sociaux Dr Zoher KADI CCLIN Paris-Nord DU d Hygiène Hospitalière Amiens 8 février

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Les TIAC et GEA dans les établissements de santé et établissements médico-sociaux

Dr Zoher KADICCLIN Paris-Nord

DU d ’Hygiène Hospitalière Amiens 8 février 2012

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

PLAN du COURS

1. Importance du problème1. Les TIAC2. Les GEA en EMS

2. Les Agents responsables

3. Gestion de cas groupés1. Les TIAC2. Les GEA en EMS

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TIAC

Définition

Apparition d ’au moins 2 cas similairesdans un même lieu, d ’une symptomatologie

gastro-intestinale dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire .

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC (1997-2008)

Source : http://www.invs.sante.fr/surveillance/tiac/donnees_2008/tiac_donnees_2008.pdf

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EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

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EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

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TIAC (2008)

Source : http://www.invs.sante.fr/surveillance/tiac/donnees_2008/tiac_donnees_2008.pdf

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EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

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TIAC DU-HH 8 fév 2012Source : http://www.invs.sante.fr/surveillance/tiac/donnees_2008/tiac_donnees_2008.pdf

TIAC (1997-2008)

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EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

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TIAC DU-HH 8 fév 2012Source : http://www.invs.sante.fr/surveillance/tiac/donnees_2008/tiac_donnees_2008.pdf

TIAC (2008)

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• Les TIAC• Les GEA en

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Source : CCLIN Sud-Est 2003

A faire en urgence

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

Toute suspicion de TIAC est à considérer comme une urgence afin d’enrayer rapidement sa diffusion

Information des intervenants :- Informer sans délai- 1- le directeur de l’établissement ainsi que le Président de

CLIN, le praticien de l’EOH, le médecin du service médical du Personnel

- 2- le personnel de l’établissement de la situation, information complétée par un rappel des précautions standard, en insistant sur la prévention de la contamination croisée avec le respect de l’hygiène des mains

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Source : CCLIN Sud-Est 2003

DO et Signalement

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EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

Déclaration obligatoire à l’ARS (décret 86-770 du 10 juin 1986) par tout médecin

Le Directeur d’établissement en concertation avec le Président de CLIN et le médecin du Service Médical et le médecin de l’EOH prendront contact avec la Direction Départementale de Services Vétérinaires, seule habilitée à prélever et analyser les échantillons alimentaires et à effectuer l’étude de la chaine alimentaire.

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DO et Signalement1-Importance du problème

• Les TIAC• Les GEA en

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• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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DO et Signalement

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• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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Signalement

Source : CCLIN Sud-Est 2003

DO et Signalement

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• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC

En milieu de santé les TIAC concernent :

- les patients- le personnel- les visiteurs

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• Les TIAC• Les GEA en

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TIAC

Conditions de survenue d ’une TIAC

1-Aliment contaminé par un organismepathogène

2-Mauvaise manipulation …..prolifération

3-Personne suceptible

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• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC

Problèmes des établissements de santé

1-Manipulation de grande quantité

2-Contraintes plusieurs menus délais Problèmes budgétaires centralisation ou non ……. Transport

3-Patients à risque

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• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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Facteurs de sensibilité du sujet âgé

Facteurs généraux • population âgée fragile, à haut risque de perte d’autonomie ou déjà

dépendante pour les actes de la vie quotidienne ; • fréquence de la poly-pathologie ; poly-médication : psychotropes pouvant

altérer la vigilance ; • fréquence de la dénutrition, de l’alitement ; •• fréquence des troubles cognitifs : maladie d’Alzheimer ou autres démences.

Facteurs locaux • diminution de l’acidité gastrique : gastrite atrophique fundique fréquente,

usage d’anti-sécrétoires gastriques ; • diminution du péristaltisme intestinal : • diabète, maladie de Parkinson, usage de morphiniques ; •• modification de la flore intestinale : • mauvais état bucco-dentaire, • usage fréquent d’antibiotiques.

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

Pourquoi les GEA en EMS ?Les FDR

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Facteurs de risque liés à l’institution • nombre élevé de résidents ; hébergement en chambre double ; • dépendance des résidents pour les activités de la vie

quotidienne : • résidents déments déambulant, incapables de respecter les

règles d’hygiène ; • activités en groupe : repas, animation, rééducation, etc. ; • respect insuffisant des règles d’hygiène par les personnels :

manque de temps, formation insuffisante des soignants ; intensité des soins ;

• utilisation importante d’antibiotiques ; • multiplicité des intervenants extérieurs : médecins traitants,

autres professionnels de santé ; • lieu ouvert avec visites nombreuses ; d’où un risque élevé de

transmission croisée des germes par manuportage.

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

Pourquoi les GEA en EMS ?Les FDR

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Epidémiologie des GEA en EMS

1-11-2008 au 31-03-2009 : 155 épisodes de cas groupés de GEA en EMS ont été signalés à l’InVS (CNR des virus entériques + signalement des IN)

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

http://www.invs.sante.fr/surveillance/gastro_enterites/aide_memoire.htm

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Epidémiologie des GEA en EMS

Le taux d’attaque moyen était de 40 % (8 % à 77 %) ; 0,3 % des résidents sont décédés au décours de leur

GEA ; Des cas ont été rapportés chez le personnel dans 33

épisodes,

Les échantillons de selles ont été analysés au CNR des virus entériques pour 121 épisodes,

• un virus a été isolé dans 86 % des cas (104) : • un norovirus dans 101 épisodes ; • • un astrovirus dans deux épisodes ; • un rotavirus dans un épisode.

Le pic, au cours de cette période a été observé dans les trois premières semaines de janvier.

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en

établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

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EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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Epidémiologie des GEA en EMS

Revue de la littérature internationale 1997-2007 : 75 épisodes de cas groupés de GEA

(3007 résidents) 69% d’origine virale dont 83% dues au norovirus 31% d’origine bactérienne (salmonelles : 48% et E. coli :26%)

5% des résidents atteints ont été hospitalisés (dont 58% étaient dues au norovirus et 10% à salmonelle

Létalité globale : 2%• Episodes virales : 0.7%• Episodes bactériennes : 7%

La durée médiane des épisodes : 16 jours pour les épisodes à salmonelles et de 21 jours pour les épisodes à norovirus.

Parmi les membres du personnel malades, l’infection était virale pour 938/1042 (90%) d’entre eux.

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• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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Nb EHPAD

Nb fiches

attendues

Nb fiches reçues

(%)

NbGE

Nb prélèvemen

ts

Nb positifs

(%)

Type

Alsace 20 440 380(86.4)

104 46 36(78.3)

33 noro3 rota

Bourgogne 15 330 242(73.3)

207 33 26(78.8)

23 noro2 rota

1 astro

Champagne-

Ardenne

23 506 252(49.8)

243 86 57(68.6)

48 noro

7 sapo2 rota

Franche Comté

6 132 86(65.2)

44 1 0

Lorraine 29 638 498(78.1)

270 50 38(76)

33 noro5 rota

Surveillance et prévention des épidémies

saisonnières de gastro-entérites

dans les EHPAD (Projet CCLIN Est)

Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

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• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

Surveillance et prévention des épidémies

saisonnières de gastro-entérites

dans les EHPAD (Projet CCLIN Est)

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

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Epidémiologie des infectés 1

Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

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EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

Surveillance et prévention des épidémies saisonnières de gastro-entérites dans les EHPAD (Projet CCLIN Est)

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Taux d'attaques des épisodes de cas groupés (Norovirus)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Jours

% d

e p

ati

ents

/résid

ents

in

fect

és

Epidémiologie des infectés 2

Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

Surveillance et prévention des épidémies saisonnières de gastro-entérites dans les EHPAD (Projet CCLIN Est)

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

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Epidémiologie des infectés 3

256 patients Age moyen : 84,6 Durée moyenne : 2,6 jours Début brutal : 99,2 % Diarrhées : 87,3 % Vomissements : 52,3 % Diarrhées et vomissements : 43,4 %Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

Surveillance et prévention des épidémies saisonnières de gastro-entérites dans les EHPAD (Projet CCLIN Est)

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

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Evolution

Décès (difficile de définir si la gastro-entérite est responsable du décès car patients fragiles) : 0,8 %

Hospitalisation : 0,4 % Guérison : 99,2 %

Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

Surveillance et prévention des épidémies saisonnières de gastro-entérites dans les EHPAD (Projet CCLIN Est)

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

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Germes Responsables : Bactéries

1- Bactéries à action invasive

Salm, Shig, Compylo, Yersi, List

2- Bactéries à action entérotoxinogène

Staph, Clost perf et botu

3- Bactéries à action cytotoxique

Vibrio para Haemolyticus , Coli entérotoxin

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• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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Norovirus ++++ Sapovirus + Rotavirus + Adénovirus entériques Astrovirus

Germes Responsables : Virus

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• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Giardia, Cryptosporidium.

Germes Responsables : Protozoaires

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EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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Virus responsables des GEA en EMS

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissementd’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissementd’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissementd’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

Bactéries responsables des GEA en EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissementd’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

Bactéries responsables des GEA en EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

Bactéries responsables des GEA en EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissementd’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

Protozoaires responsables des GEA en EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

CAT devant une TIAC

1- S ’assurer du diagnostic de TIAC

2- Avertir les responsables

3- Prendre les mesures conservatoires

4- Faire une enquête épidémiologique

5- Prendre les mesures pour prévenir

d’autres TIAC

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Confirmation clinique et microbiologique de l’épidémie

Hypothèses sur les aliments responsables

Mesures conservatoires : éradication des aliments suspects

Prélèvements microbiologiques alimentaires éventuellement du personnel de

cuisine

Enquête épidémiologique

Identification de l’aliment suspect

Mise en place d’une surveillance microbiologique alimentaireVérification des procédures de fabrication,

conditionnement et de distribution alimentaire

Etapes et mesures à prendre dans l’investigation d’une épidémie

Source : revue du praticien 1994;44:2382

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Mesures conservatoires

1-

2-

3-

4-

5-

6-

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

CAT devant une TIAC

Confirmation du diagnostic de TIACDiagnostic clinique, microbiologique et épidémiologique

- Prélèvements

- Questionnaire individuel

-Définition du cas Courbe épidémique

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

CAT devant une TIAC

Etude microbiologique

échantillon alimentaire (labo agréé par l’ARS et prélèvement fait par la DDPP)

portage chez les sujets exposés

portage chez le personnel de cuisine

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Enquête épidémiologique

* Patients

* Personnel

* Chaîne alimentaire

Investigation

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Recensement et description des cas Recherche des aliments responsables

• Menu des 3 derniers jours• Repas et collations « privées »• Questionnaire pour tous

Enquête épidémiologique

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Enquête épidémiologique

Recherche et description des cas dans tout l’établissement

Remplir un questionnaire pour chaque cas :

- Le questionnaire :

* FDR individuels

* Signes cliniques

* Enquête alimentaire complèteCoproculture ?

Traitement ?

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

-Définition du cas

-Classification des cas

-Confirmation du diagnostic de TIAC

Enquête épidémiologique

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Enquête épidémiologique

Description de l’épidémie (analyse descriptive)

Temps : date de début, durée d’incubation : Courbe épidémique

Lieu :Faites un schéma si nécessaire

Personne : âge, autres FDR

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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Epidémiologie descriptive

Décrire l ’épidémie :

1-Caractéristiques de personne

2-Caractéristiques de temps

3-Calculez le taux d’attaque

4-Caractéristiques de lieu

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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Epidémiologie descriptive

Courbe épidémiqueRépartition selon le sexe

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Enquête épidémiologique

Analyse étiologique : recherche de l’aliment responsable

-Enquête de cohorte

-Enquête cas-témoins

(calculez et comparez les taux d’attaque)

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Epidémiologie Analytique

Faire une comparaison entre les malades et les non malades

L ’aliment responsable:

Étude cas-témoins

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Aliment 1

OR = 51,33 IC95%[4,92 – 1293]

Aliment 2

OR =5,63 IC95%[0,78 – 49,73]

Aliment 3

OR = 2,60 IC95%[0,48 – 14,66]

Épidémiologie Analytique

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Enquête épidémiologique

Enquête auprès des personnels de cuisine et de service

-interrogatoire

-Examen clinique

-Éventuellement recherche de portage

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

CAT devant une TIAC

Enquête vétérinaire

Production

conservation

préparation

distribution

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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Épidémiologie

Source : BEH 50/2002

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Épidémiologie

Source :

Au moins un facteur a été identifié dans 43% des foyers déclarés.

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Recommandations

Source : BEH 50/2002

EHEC= E.Coli entérohemorragique

STEC= E.Coli producteur de Shiga toxines

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Recommandations

Source : BEH 50/2002

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Recommandations

Source : BEH 50/2002

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Conduite à tenir devant des cas groupés de GEA

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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Que faire devant un cas de GEA?

1 – Diagnostic clinique S’agit-il d’une diarrhée ? (forme des selles, sang, pus ?)

Quelles sont les autres signes d’accompagnement ?

2 – Diagnostic biologique- Toxine de Cd- Recherche de toxine dans les vomissements- Coproculture- Recherche virale

1-Importance du problèmeLes TIAC

Les GEA en EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

Les TIACLes GEA en EMS

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1 – Information

2 – Précautions standard

3 – Précautions complémentaires

1-Importance du problèmeLes TIAC

Les GEA en EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

Les TIACLes GEA en EMS

Que faire devant un cas de GEA?

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Précautions complémentaires (1)

1 – De type contact

1. Faire garder la chambre au résident2. Port de gants3. Port de tablier plastique à usage unique

Lors des soins de nursing Si contact prévu avec le résident ou son environnement

4. Elimination de ces équipements à l’intérieur de la chambre

5. Programmer les soins en fin de journée

1-Importance du problèmeLes TIAC

Les GEA en EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

Les TIACLes GEA en EMS

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

Que faire devant un cas de GEA?

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Précautions complémentaires (2)

2 – De type gouttelettes

Port de masque de soins et protection oculaire si le malade présente des vomissements en jet

1-Importance du problèmeLes TIAC

Les GEA en EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

Les TIACLes GEA en EMS

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

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Précautions complémentaires (3)

3 – De l’environnement

1. Bionettoyage au moins quotidien des sols et surfaces

2. Nettoyage immédiat des surfaces souillées3. Matériel à usage unique ou dédié4. Linge en double emballage

1-Importance du problèmeLes TIAC

Les GEA en EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

Les TIACLes GEA en EMS

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

S’agit il d’une épidémie ? • Documenter les cas age, sexe, dateet heure de debut des

symptômes, nature des symptômes, lieu

Les membres du personnel sont ils malades ? Si oui fonction

Signalement ?

Conduite à tenir devant un épisode de cas groupés de GEA

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

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Conduite à tenir devant un épisode de cas groupés de GEA

Renforcer l’hygiène des mains :- des résidents- des professionnels

Surveiller l’apparition de nouveaux cas

Précautions complémentaires autour des cas

+ Mesure de contrôle Recherche étiologiques Signalement ± investigation

1-Importance du problèmeLes TIAC

Les GEA en EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

Les TIACLes GEA en EMS

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

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Conduite à tenir devant un épisode de cas groupés de GEA

Mesures de contrôles1 – Gestion environnementale :

- surfaces et locaux : attention particulière aux toilettes et aux endroits les plus fréquemment touchés.Désigner un personnel dédié à cette tâche

- linge- DM- tri des déchets

2 – Gestion des professionnels Information des personnels Mobilité du personnel à éviter. Mise au repos 48h après la fin des symptômes. Si le personnel doit travailler :

- eviter les postes où il y a manipulation des aliments- préferer les unités où il y a des résidents malades

. Surveillance stricte des personnels qui manipulent des aliments Demander au résidents symptomatique de se signaler au personnel

1-Importance du problèmeLes TIAC

Les GEA en EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

Les TIACLes GEA en EMS

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

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Conduite à tenir devant un épisode de cas groupés de GEA

3 – Gestion des résidents malades Faire garder la chambre si possible Sensibiliser les résidents à l’hygiène des mains Suspendre les activités sociales Suspendre les transfert des résidents symptomatiques Suspendre les admissions ? Inscrire l’information sur le dossier du résident

4 – Gestion des visiteurs•informer les visiteurs de l’épidémie et des précautions

• restreindre le nombre de visites

1-Importance du problèmeLes TIAC

Les GEA en EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

Les TIACLes GEA en EMS

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

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Conduite à tenir devant un épisode de cas groupés de GEA

Recherche étiologique coproculture : 3 à 5 échantillons

virus : - 5 échantillons à adresser au CNR de Dijon le plus précocément possible contacter le CNR avant

Adresse des CNR: http://www.invs.sante.fr/surveillance/tiac/default.htm Signalement

EMS dépendant d’un établissement de santé EMS non dépendant d’un établissement de santé

1-Importance du problèmeLes TIAC

Les GEA en EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

Les TIACLes GEA en EMS

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Clôture d’un épisode de GEA

Un épisode de cas groupés de GEA est habituellement considéré comme terminé lorsque 2 périodes d’incubation maximale de l’agent infectieux en cause, présumé ou confirmé, se sont écoulées depuis la fin des symptômes chez le dernier cas, sans la survenue d’un nouveau cas.

Exemple : 96 heures pour un épisode de cas groupés de GEA à norovirus dont la période d’incubation maximale est le plus souvent de 48 heures.

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

ALGORITHME APPLICABLE A LA PREVENTION ET A LA SURVENUE D’UN OU PLUSIEURS CAS DE

GASTROENTERITES AIGUËS DANS UN ETABLISSEMENT

HEBERGEANT DES PERSONNES AGEES

Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

AGIR

Rédiger votre rapport Propositions pour mettre un terme

à l‘ épidémie Propositions pour éviter des

épidémies similaires

Faites le savoir

1-Importance du problème• Les TIAC• Les GEA en

EMS2-Les Agents responsables3-Gestion de cas groupés

• Les TIAC• Les GEA en

EMS

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Conclusion

Agir vite

Mesures conservatoires

Signalement et DO

Pensez aux virus

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TIAC DU-HH 8 fév 2012

Crédits

1-HCSP: Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

2-http://www.invs.sante.fr/surveillance/gastro_enterites/index.htm

3- COMITÉ SUR LES INFECTIONS NOSOCOMIALES DU QUÉBEC (CINQ). Mesures de contrôle et prévention des éclosions de cas de gastro-entérite infectieuse d’allure virale (Norovirus) à l’intention des établissements de soins, Institut national de santé publique, 2005, 66 pages

4- Surveillance et prévention des épidémies saisonnières de gastro-entérites dans les EHPAD (Projet CCLIN Est) Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-ComtéDole le 19 novembre 2009

5- Cahier de nutrition et de diététiques, 36, Hors série 1, 2001

6- BEH, 50, 2002

7- revue du praticien 1994;44:2382

8- CCLIN Sud-est, CAT devant une TIAC, 2003