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oceane-bouchard
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Plan de la présentation
Récapitulatif des lésions: -Cervical inférieur -Dorsal -Charnière thoraco-lombaire
Stratégie neurochirurgicale de la prise en charge: -Pré-opératoire -Per-opératoire -Post-opératoire
Épidémiologie
Year Country Road Fall Sport
Devivo 91-95 USA 35.9 20.3 7.3
Nobunago 73-98 USA 44.2 18.9 10.3
Senegas 1961-1982
France 67 5 22
Tetrafigap 2000 France 57.9 3.3 15.8
Rachis cervical inférieur Tétraplégie
L’entorse grave cervicale
- Rupture des moyens d’union entre 2 vertèbres- Instabilité horizontale immédiate et/ou différée- Pas de cicatrisation disco-ligamentaire- Réduction et fixation chirurgicale.
27% de lésions médullaires
Rachis cervical inférieur Tétraplégie
Les luxations
- Rupture des moyens d’union - Perte permanente des rapports normaux articulaires- Instabilité horizontale +++- Menace neurologique- Réduction + fixation chirurgicale
50% de lésions médullaires(1/2 tétra complets)
Rachis cervical inférieur Tétraplégie
Les fractures-luxations
- Fracture articulaire unilatérale- Écrasement articulaire, engrené- FSMA- Réduction + fixation chirurgicale
24% de lésions médullaires
Rachis cervical inférieur Tétraplégie
Lésions mixtes = tear drop fracturesLésions mixtes = tear drop fractures
- Siègent en C5- Fracture corporéale antéro-inf (Tear)- Lésion discale et capsules articulaires- Instabilité verticale & horizontale surtout en FLEXION
60% de lésions médullaires
Rachis dorsal Paraplégie
- De Th1 à Th9- Des lésions complexes- Fractures multi étagées- Paraplégies complètes définitives
Charnière dorso-lombaireCharnière dorso-lombaire Paraplégie
- De Th 10 à L 2- L1- Blessures de la moelle lombaire ou du cône terminal- Paraplégies complètes ou incomplètes
Lésions disco-ligamentaires- 6% des lésions dorso-lombaire- Entorses, - Luxations,- Fractures-luxations
Lésions disco-corporéalesLésions disco-corporéales
Charnière dorso-lombaireCharnière dorso-lombaire Paraplégie
- 76% des lésions dorso-lombaire- Tassements, écrasements, burst-fractures
Stratégie Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge en charge
Information de l’admission !
- Une place au Déchocage- Une place au Bloc opératoire- Une place en Réanimation
Stratégie Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge en charge
Au déchocage …(Transit obligatoire)
Bilan Clinique Neurologique:
- Testing Moteur et Cartographie Sensitive - > Niveau lésionnel- Tonus musculaire et réflexes ostéo-tendineux- Examen périnéal (TR)
► Score ASIA
Prise en Charge et Bilan des Réanimateurs.
Stratégie Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge en charge
Bilan d’imagerie vertébrale:
- Radios standard- Scanner + reconstructions- IRM ( si pas de sténose )
- Troubles neurologiques- Instabilité lésionnelle- Sténose, contrainte
Réduction & Ostéosynthèse si:
Stratégie Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge en charge
Phase post-chirurgicale:Réanimation
- Problèmes respiratoires ( encombrement )- Protection cutanée et veineuse- Transit digestif- Insuffisance sphinctérienne- Traumatisme psychologique- Décompensation des tares préexistantes
-Hyperextension-Faible énergie-Pas de lésion rachidienne-Pas de lésion extra rachidienne
Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose
Le traumatisme:
Sd. central de la moelle (Schneider, 54)
- tétraplégie + Sd pyramidal- tableau clinique asymétrique- des hyperpathies distales
- Score ASIA:- topographie du déficit- moteur / sensitif / sphinctérien- suivi qualitatif /quantitatif
- Score fonctionnel de Nurick (Nurick, 72)
- Score fonctionnel JAO (Japonese Orthopedic Association)
Scores
Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose
La clinique:
1)Même si la tableau neurologique initial est sévère le traitement conservateur est possible si début de récupération.
2) Si la récupération stagne et qu’il existe une sténose canalaire confirmée à l’imagerie, une décompression chirurgicale doit être proposée.
CAT proposée:
Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose