les Troubles délirants

histoire

• Pinel 1809 : délire général / particulier

• Esquirol 1838 :délire partiel triste / gais

• Magnan 1866 : BDA

• Cotard 1882 : délire des négations • Bombarda 1896 :délire de jalousie

• De Clérambault 1909 : « petit Automatisme mental »

• Kraepelin 1906 :paranoïa

définitions / Classifications• Psychose /.. { névrose } [= - altération profonde de la conscience du sujet(désorganisation

de la pensée) et de son rapport à la réalité. - inconscience des troubles++]

. Trouble du contenu de la pensée : désordre de la pensée définition : idée délirante =c’est un ensemble de convictions: -individuelles :cad non partagées par les sujets de même âge, sexe,

éducation ,culture ,.. -leur caractère est inébranlable: la démonstration logique ou

l’expérience ne peut les modifier -le sujet n’a pas conscience de leur caractère absurde

• Classifications internationales des troubles délirants: Psychoses et états psychotiques CIM 10 Troubles psychotiques .. DSM IV - TR

psychoses

Psychoses chroniques:

Psychose schizophrénique

Psychose non schizophrénique:(psychose paranoïaque ,PHC ,paraphrénie)

Psychoses aigues:

BDAConfusion

Psychose puerpérale

Analyse clinique des troubles délirants• Délire aigu : BDA , psychose puerpérale ,confusion / trb humeur

• Délire chronique : 1 - délire schizophrénique : délire paranoïde (schizophrénie) 2 - délire non schizophrénique : a .psychose paranoïaque : a1 .délire d’interprétation : (sérieux et capgras ) a2 .passionnel :érotomaniaque / jalousie / de revendication(quérulent

processif, idéaliste passionné ,revendication hypocondriaque inventeur méconnu)

a3 .délire de relation des sensitifs

b . Psychose Hallucinatoire chronique ,

c .paraphrénie: délire d’imagination

Analyse clinique du délire• - mode début :brutal ou progressif• - durée d’évolution :processus aigu ou chronique• - thèmes :sujet sur lequel porte la conviction délirante : (persécution, mystique

,érotomanie ,mégalomanie ,identité :filiation ,religieux ,surnaturels :mission ,réincarnation ,possession,..)• - mécanisme :ce qui alimente le délire . Imagination ,interprétation ,intuition . Hallucinations ,automatisme mental. - structure : systématisée :compréhensible ,ordonnée ,convainquant non systématisée. - adhésion et critique: (vécu délirant intense avec angoisse

profonde ,entrainant souvent des trb du comportement.)

Analyse clinique du délire

• Hallucination: « perception sans objet à percevoir » H. EY: sont des fausses perceptions qui surviennent en l’absence de stimulus extérieur .

-Hallucinations psychosensorielles :Auditives(acoustico-verbales),

visuelles ,olfactives ,tactiles ,gustatives ,cénesthésiques

-Hallucinations psychiques:Automatisme mental :-écho de la pensée(divinement ,vol ,commentaire ,écho) -syndrome d’influence (mvt imposé ,pensée ,parole)

Etat délirant aigu

• Forme typique : bouffée délirante aigue : BDA

• -début : soudain et brutal « coup de tonnerre dans un ciel serein .. » magnan

« folie d’un moment s’opposant à la folie d’une existence .. » Ey

. -terrain jeune 18-25 ans ,parfois sans atcd psychiatriques , parfois personnalité pré morbide

Etat délirant aigu:BDA

• Début brutal , prodromes parfois retrouvés :inquiétudes imprécises ,trouble du sommeil ,bizarreries du comportement ,tristesse/euphorie

• Etat : trb du comportement ,expression verbale :participation affective , « délire agi », angoisse ,..

• Délire au 1er plan• thèmes multiples et polymorphes :persécution, empoisonnement,

possession ,grandeur ,..• Mécanismes multiples :imagination ,intuition ,interprétation ,

hallucinations Automatisme mental • Organisation : mal structuré et non systématisé

• *signes physiques: insomnie ,anorexie ,déshydratation ,constipation

Etat délirant aigu:BDA

• Diagnostic différentiel :Devant tout tableau aigu ,éliminer une étiologie organique ,iatrogène et toxique

( / sevrage).

1 - trouble de l’humeur : -manie délirante: trb de l’humeur est fixe ,prédomine sur le délire-mélancolie délirante :monothématique, stabilité de la thymie dépressive

2 – syndrome confusionnel : =atteinte organique

3 – SCZ : forme de début , 4 – psychose puerpérale

schizophrénies

• Trouble grave du fonctionnement psychique• Débutant classiquement entre 18 – 30 ans• Altération significative du fonctionnement social et des occupations.• Évolution chronique,..vers un tableau déficitairetableau déficitaire.

• Diagnostic clinique :• Syndrome de discordance : -intellectuel (trb du cours de la pensée ,du langage ,syst logique ) -affectif :(ambivalence ,athymhormie ,émoussement) -comportemental :(bizarrerie ,maniérisme , catatonie ,). Délire paranoïde :flou ,mal structuré ,thèmes et mécanismes

multiples.. Repli autistique progressif

Caractéristiques des délires chroniques non schizophréniques

Caractéristiques cliniques :• Syndrome délirant systématisé• absence de dissociation psychique• Evolution chronique (min 6 mois )• Âge > 35 ans

Classification selon le mécanisme délirant :• Interprétation : délire paranoïaque• Hallucination : PHC• Imagination : paraphrénie

Délires paranoïaques

Caractéristiques cliniques générales :• Personnalité pré morbide fréquente ;• Type paranoïaque ou sensitive

Délires passionnels :• De revendication • De jalousie Paranoïa :déliré d’interprétation de Sérieux et CapgrasDélire de relation de Krechmer• Susceptibilité ,hypoesthésie des relations

PHC

Mécanisme hallucinatoire prévalent :• Intrapsychique (syndrome d’influence ,automatisme mental )• Sensoriel ( tous les sens peuvent être concernés )

Thèmes :peu nbrx ,influence ,persécution ,possession

Organisation :systématisée ,souvent en secteur

Mode de début :insidieux ,si aigu : AM ,influence

Evolution : chronique• Périodes d’efflorescence délirante• enkystement

les paraphrénies

Mécanisme imaginatif prévalent :• Magique ,baroque s’entremêle sans soucis de cohérence ,imagination

Thèmes :grandioses et fantastiques

Organisation :peu systématisée

Mode de début :30 – 45 ans

Evolution : chronique• Périodes d’efflorescence délirante • Enkystement voire scz