Les psychoses chroniques Les psychoses chroniques

Introduction Introduction

La nosographie française distingue au sein de ces La nosographie française distingue au sein de ces états délirants trois entités pathologiques états délirants trois entités pathologiques principales : principales :

les délires paranoïaques, les délires paranoïaques, les psychoses hallucinatoires chroniques et les psychoses hallucinatoires chroniques et les paraphrénies. les paraphrénies. Cette classification a été proposée en se référant Cette classification a été proposée en se référant

aux travaux nosographiques, réalisés par l'Ecole aux travaux nosographiques, réalisés par l'Ecole de Psychiatrie Française.de Psychiatrie Française.

Il n'est cependant pas certain que chacun de ces Il n'est cependant pas certain que chacun de ces troubles corresponde à une entité pathologique troubles corresponde à une entité pathologique distincte et de nombreux pays n'ont pas adopté distincte et de nombreux pays n'ont pas adopté cette classification cette classification

Introduction 2Introduction 2

Ces trois états délirants ont en commun un âge de Ces trois états délirants ont en commun un âge de survenue tardif (début en général après 35 ans),survenue tardif (début en général après 35 ans),

un mécanisme délirant prépondérant caractérisant un mécanisme délirant prépondérant caractérisant chacun d'eux (interprétation délirante pour les chacun d'eux (interprétation délirante pour les délires paranoïaques, hallucinatoire pour la délires paranoïaques, hallucinatoire pour la psychose hallucinatoire chronique, imagination psychose hallucinatoire chronique, imagination délirante pour la paraphrénie), délirante pour la paraphrénie),

une évolution chronique sans traitement contrastant une évolution chronique sans traitement contrastant parfois avec un maintien prolongé de l'intégration parfois avec un maintien prolongé de l'intégration sociale et une absence de dissociation mentale. sociale et une absence de dissociation mentale.

Psychoses paranoïaque Psychoses paranoïaque

Le terme de paranoïaque qualifie à la fois un Le terme de paranoïaque qualifie à la fois un trouble de la personnalité et une pathologie trouble de la personnalité et une pathologie délirante. Il convient donc de toujours en préciser délirante. Il convient donc de toujours en préciser l'attribution en terme de délire ou de trouble de la l'attribution en terme de délire ou de trouble de la personnalité. personnalité.

    Les délires paranoïaques sont des états Les délires paranoïaques sont des états

délirants chroniques, de mécanisme interprétatif délirants chroniques, de mécanisme interprétatif et systématisé. La systématisation du délire lui et systématisé. La systématisation du délire lui confère un caractère extrêmement cohérent qui, confère un caractère extrêmement cohérent qui, associé à la conviction absolue et inébranlable du associé à la conviction absolue et inébranlable du patient, peut entraîner l'adhésion de tiers. patient, peut entraîner l'adhésion de tiers.

Ils se développent plus volontiers chez des Ils se développent plus volontiers chez des patients présentant un trouble de patients présentant un trouble de personnalité pré morbide de type personnalité pré morbide de type paranoïaque dont les principaux traits sont paranoïaque dont les principaux traits sont représentés par l'hypertrophie du moi, la représentés par l'hypertrophie du moi, la fausseté du jugement, la méfiance, la fausseté du jugement, la méfiance, la psychorigidité et l'orgueil. psychorigidité et l'orgueil.

    Il est habituel d'identifier au sein des Il est habituel d'identifier au sein des

délires paranoïaques les délires passionnels, délires paranoïaques les délires passionnels, les délires d'interprétation et les délires de les délires d'interprétation et les délires de relation des sensitifs de Kretschmer. relation des sensitifs de Kretschmer.

Les délires passionnels Les délires passionnels Les délires passionnels regroupent l'érotomanie, les Les délires passionnels regroupent l'érotomanie, les

délires de jalousie et les délires de revendication. délires de jalousie et les délires de revendication. Ils ont été regroupés et qualifiés de passionnels du Ils ont été regroupés et qualifiés de passionnels du

fait de la nature des sentiments et des thèmes qui les fait de la nature des sentiments et des thèmes qui les inspirent. Ces états ont en commun d'être des états inspirent. Ces états ont en commun d'être des états délirants chroniques débutant généralement délirants chroniques débutant généralement brusquement par une interprétation ou par une brusquement par une interprétation ou par une intuition délirante. Ils peuvent secondairement intuition délirante. Ils peuvent secondairement s'enrichir de nombreuses interprétations délirantes et s'enrichir de nombreuses interprétations délirantes et comportent en général une forte participation comportent en général une forte participation affective pouvant être à l'origine de passages à affective pouvant être à l'origine de passages à l'acte. l'acte.

Les délires passionnels ont une construction dite "en Les délires passionnels ont une construction dite "en secteur" car ils ne s'étendent pas à l'ensemble de la secteur" car ils ne s'étendent pas à l'ensemble de la vie psychique, affective ou relationnelle du sujet et vie psychique, affective ou relationnelle du sujet et les idées délirantes restent centrées sur l’objet et la les idées délirantes restent centrées sur l’objet et la thématique quasi unique du délire. thématique quasi unique du délire.

L’érotomanie L’érotomanie

Le délire érotomaniaque touche plus Le délire érotomaniaque touche plus fréquemment des femmes et l’objet de fréquemment des femmes et l’objet de l’érotomanie tient souvent une position sociale l’érotomanie tient souvent une position sociale élevée et enviée (prêtres, médecins…). Ce élevée et enviée (prêtres, médecins…). Ce trouble débute par un postulat fondamental, trouble débute par un postulat fondamental, formé par une intuition délirante, au cours duquel formé par une intuition délirante, au cours duquel l’objet de l’érotomanie déclarerait son amour. l’objet de l’érotomanie déclarerait son amour.

L’évolution de l’érotomanie se fait en trois stades L’évolution de l’érotomanie se fait en trois stades successifs : espoir, dépit, rancune. Au cours de successifs : espoir, dépit, rancune. Au cours de ces deux derniers stades, des actes auto et ces deux derniers stades, des actes auto et surtout hétéroagressifs sont à craindre. surtout hétéroagressifs sont à craindre.

Le délire de jalousieLe délire de jalousie

Le délire de jalousie touche Le délire de jalousie touche essentiellement des hommes. Il s’installe le essentiellement des hommes. Il s’installe le plus souvent de façon insidieuse et va se plus souvent de façon insidieuse et va se nourrir et se développer aux dépens nourrir et se développer aux dépens d’évènements anodins qui feront l’objet d’évènements anodins qui feront l’objet d’interprétations délirantes. d’interprétations délirantes.

Il s’associe régulièrement à un alcoolisme Il s’associe régulièrement à un alcoolisme chronique qui peut dans certains cas chronique qui peut dans certains cas favoriser la survenue d'un passage à l'acte. favoriser la survenue d'un passage à l'acte.

Le délire de revendication Le délire de revendication

Ce type de délire passionnel regroupe : Ce type de délire passionnel regroupe : - les « inventeurs méconnus » qui - les « inventeurs méconnus » qui

cherchent au travers d’innombrables cherchent au travers d’innombrables démarches à obtenir la reconnaissance démarches à obtenir la reconnaissance que la société leur refuse, que la société leur refuse,

- les « quérulents processifs » qui - les « quérulents processifs » qui multiplient les procédures judiciaires, multiplient les procédures judiciaires,

- les « idéalistes passionnés » qui - les « idéalistes passionnés » qui cherchent à transmettre leurs convictions cherchent à transmettre leurs convictions

Délires d’interprétation de Délires d’interprétation de Serieux et Capgras Serieux et Capgras

Les délires d'interprétation se développent le plus Les délires d'interprétation se développent le plus souvent chez des patients présentant une souvent chez des patients présentant une personnalité pathologique de type paranoïaque.personnalité pathologique de type paranoïaque.

Ils peuvent survenir brutalement, faisant suite à Ils peuvent survenir brutalement, faisant suite à un facteur déclenchant, ou s'installer de façon un facteur déclenchant, ou s'installer de façon insidieuse. Ce type de délire peut se structurer et insidieuse. Ce type de délire peut se structurer et évoluer durant des années. évoluer durant des années.

Les interprétations délirantes sont nombreuses et Les interprétations délirantes sont nombreuses et tous les évènements rencontrés par le sujet seront tous les évènements rencontrés par le sujet seront rattachés au système délirant. Il n’y a plus de rattachés au système délirant. Il n’y a plus de hasard dans la vie du sujet. La structure de ce type hasard dans la vie du sujet. La structure de ce type de délire est dite « en réseau » puisque tous les de délire est dite « en réseau » puisque tous les domaines (affectif, relationnel et psychique) de la domaines (affectif, relationnel et psychique) de la vie du sujet sont envahis par les idées délirantes. vie du sujet sont envahis par les idées délirantes.

Les thématiques les plus régulièrement Les thématiques les plus régulièrement rencontrées sont celles de persécution et de rencontrées sont celles de persécution et de préjudice. préjudice.

Le délire de relation des Le délire de relation des sensitifssensitifs

Ce délire, décrit par Kretschmer en 1919, se développe chez Ce délire, décrit par Kretschmer en 1919, se développe chez des sujets présentant une personnalité prémorbide de type des sujets présentant une personnalité prémorbide de type sensitive. sensitive.

On ne retrouve pas dans les personnalités qualifiées de On ne retrouve pas dans les personnalités qualifiées de sensitives ou sensibles l’hyperestime de soi ou la quérulence sensitives ou sensibles l’hyperestime de soi ou la quérulence qui caractérisent les autres types de personnalités qui caractérisent les autres types de personnalités paranoïaques. Elles présentent par contre orgueil, sens des paranoïaques. Elles présentent par contre orgueil, sens des valeurs et de la morale, vulnérabilité et tendance à intérioriser valeurs et de la morale, vulnérabilité et tendance à intérioriser douloureusement les échecs relationnels et affectifs qu’elles douloureusement les échecs relationnels et affectifs qu’elles rencontrent. rencontrent.

    Sur ce type de personnalité, le délire émerge en général Sur ce type de personnalité, le délire émerge en général

progressivement dans les suites de déceptions. Il se construit progressivement dans les suites de déceptions. Il se construit sur des interprétations délirantes et les thématiques les plus sur des interprétations délirantes et les thématiques les plus fréquemment rencontrées sont celles de persécution, de fréquemment rencontrées sont celles de persécution, de préjudice, de mépris ou d’atteinte des valeurs morales. préjudice, de mépris ou d’atteinte des valeurs morales.

Ce délire se systématise peu et s’étend rarement au-delà du Ce délire se systématise peu et s’étend rarement au-delà du cercle relationnel proche du sujet (collègues, famille, voisins). Il cercle relationnel proche du sujet (collègues, famille, voisins). Il peut se compliquer d’évolution dépressive. peut se compliquer d’évolution dépressive.

Principes de traitement des Principes de traitement des délires paranoïaques délires paranoïaques 

Il n’est pas aisé de traiter un patient Il n’est pas aisé de traiter un patient atteint d’un délire paranoïaque. atteint d’un délire paranoïaque.

Ces organisations délirantes font Ces organisations délirantes font rarement l’objet de remise en question rarement l’objet de remise en question par le sujet qui en souffre et il va falloir par le sujet qui en souffre et il va falloir savoir amener un patient, qui ne se savoir amener un patient, qui ne se considère pas comme malade mais plus considère pas comme malade mais plus comme victime, à accepter des soins comme victime, à accepter des soins

L’hospitalisationL’hospitalisation L’hospitalisation de ces patients est en général assez rare, les L’hospitalisation de ces patients est en général assez rare, les

soins ambulatoires étant à privilégier au maximum, et en soins ambulatoires étant à privilégier au maximum, et en général dans deux types de situations particulières : général dans deux types de situations particulières :

    lors d’une exacerbation anxieuse ou d’une décompensation lors d’une exacerbation anxieuse ou d’une décompensation

dépressive. dépressive.     lorsque la dangerosité du patient est importante. Il est lorsque la dangerosité du patient est importante. Il est

toujours important d’évaluer chez ces patients le potentiel de toujours important d’évaluer chez ces patients le potentiel de dangerosité (présence d’un persécuteur désigné, imminence dangerosité (présence d’un persécuteur désigné, imminence d’un passage à l’acte, impossibilité de différer l’acte auto ou d’un passage à l’acte, impossibilité de différer l’acte auto ou hétéro agressif et d’envisager des solutions alternatives). hétéro agressif et d’envisager des solutions alternatives).

Dans ce cas, l’hospitalisation se fait plutôt selon le mode de Dans ce cas, l’hospitalisation se fait plutôt selon le mode de l’Hospitalisation d’Office puisque les troubles mentaux l’Hospitalisation d’Office puisque les troubles mentaux présentés constituent un danger imminent pour la sûreté des présentés constituent un danger imminent pour la sûreté des personnes. L’Hospitalisation Sur Demande d’un Tiers n’est pas personnes. L’Hospitalisation Sur Demande d’un Tiers n’est pas recommandée dans ce cas puisque le tiers pourra faire l’objet recommandée dans ce cas puisque le tiers pourra faire l’objet de toute l’attention du patient et devenir le persécuteur de toute l’attention du patient et devenir le persécuteur désigné. désigné.

TRT Médicamenteux TRT Médicamenteux Les neuroleptiques sédatifs sont des traitements à court terme Les neuroleptiques sédatifs sont des traitements à court terme

indiqués en cas d’agitation ou de menace de passage à l’acte. indiqués en cas d’agitation ou de menace de passage à l’acte. On utilise principalement la cyamémazine (Tercian® 50 à 200 On utilise principalement la cyamémazine (Tercian® 50 à 200 mg par jour), la lévopromazine (Nozinan® 50 à 200 mg par jour) mg par jour), la lévopromazine (Nozinan® 50 à 200 mg par jour) ou encore la chlorpromazine (Largactil® 100 à 300 mg par jour) ou encore la chlorpromazine (Largactil® 100 à 300 mg par jour)

Le traitement de fond repose sur les neuroleptiques Le traitement de fond repose sur les neuroleptiques incisifs dont l’action est inconstante sur ce type de délire. Il faut incisifs dont l’action est inconstante sur ce type de délire. Il faut par ailleurs savoir que la tolérance de ces médicaments par ces par ailleurs savoir que la tolérance de ces médicaments par ces patients est en général assez mauvaise et il est recommandé patients est en général assez mauvaise et il est recommandé d’employer les doses les plus faibles possibles afin de concilier d’employer les doses les plus faibles possibles afin de concilier effets attendus et effets indésirables. A titre indicatif, on peut effets attendus et effets indésirables. A titre indicatif, on peut utiliser des neuroleptiques classiques, tels que l’halopéridol utiliser des neuroleptiques classiques, tels que l’halopéridol (Haldol 1 à 5 mg par jour), dont certains disposent de formes à (Haldol 1 à 5 mg par jour), dont certains disposent de formes à action prolongée garantes d’une meilleure observance. action prolongée garantes d’une meilleure observance.

Les molécules de nouvelle génération, appelées neuroleptiques Les molécules de nouvelle génération, appelées neuroleptiques à profil atypique ou antipsychotiques, sont souvent employées à profil atypique ou antipsychotiques, sont souvent employées en première intention du fait de leur meilleure tolérance sur le en première intention du fait de leur meilleure tolérance sur le plan neurologique. Il s’agit de la rispéridone (Risperdal® 1 à 3 plan neurologique. Il s’agit de la rispéridone (Risperdal® 1 à 3 mg par jour), de l’amisulpride (Solian® 100 à 400 mg par jour) mg par jour), de l’amisulpride (Solian® 100 à 400 mg par jour) ou encore de l’olanzapine (Zyprexa® 2,5 à 5 mg par jour). ou encore de l’olanzapine (Zyprexa® 2,5 à 5 mg par jour).

Les antidépresseurs peuvent être indiqués Les antidépresseurs peuvent être indiqués en cas de décompensation dépressive lorsque en cas de décompensation dépressive lorsque le délire a été réduit par le traitement le délire a été réduit par le traitement neuroleptique. Il faut les utiliser avec neuroleptique. Il faut les utiliser avec prudence car il est toujours possible de prudence car il est toujours possible de favoriser la réactivation de la construction favoriser la réactivation de la construction délirante. Leur usage doit rester une décision délirante. Leur usage doit rester une décision du psychiatre. du psychiatre.

    Les benzodiazépines trouvent leur Les benzodiazépines trouvent leur

indication dans les traitements d’appoint et de indication dans les traitements d’appoint et de courte durée des troubles anxieux associés. courte durée des troubles anxieux associés.

Psychothérapies Psychothérapies Face à un patient souffrant de délire paranoïaque, il Face à un patient souffrant de délire paranoïaque, il

est conseillé au médecin de savoir garder des est conseillé au médecin de savoir garder des distances et de faire preuve d’honnêteté dans les distances et de faire preuve d’honnêteté dans les soins proposés afin d’établir un climat de confiance, soins proposés afin d’établir un climat de confiance, préalable indispensable à l’acceptation d’un préalable indispensable à l’acceptation d’un traitement. traitement.

Il faut éviter d'affronter le patient et d'avoir des Il faut éviter d'affronter le patient et d'avoir des attitudes de rejet. attitudes de rejet.

La place des psychothérapies chez ces patients est La place des psychothérapies chez ces patients est restreinte du fait de leur faible capacité de remise en restreinte du fait de leur faible capacité de remise en question et d'introspection. question et d'introspection.

L'indication du type de thérapie dépend de la nature L'indication du type de thérapie dépend de la nature du délire, de l'existence de troubles de l'humeur du délire, de l'existence de troubles de l'humeur associés, de la structure de personnalité, des associés, de la structure de personnalité, des capacités de remise en question et ne peut être prise capacités de remise en question et ne peut être prise que par un psychiatre. que par un psychiatre.

   

P.H.C P.H.C

La psychose hallucinatoire chronique a été La psychose hallucinatoire chronique a été individualisée par Ballet en 1911. Il s’agit d’un individualisée par Ballet en 1911. Il s’agit d’un délire chronique survenant le plus souvent chez délire chronique survenant le plus souvent chez une femme (7 femmes pour 1 homme) âgée et une femme (7 femmes pour 1 homme) âgée et vivant seule, de mécanisme principal vivant seule, de mécanisme principal hallucinatoire, sans dissociation mentale et hallucinatoire, sans dissociation mentale et d’évolution chronique. d’évolution chronique.

Cette terminologie n’est utilisée qu’en France et Cette terminologie n’est utilisée qu’en France et on retrouve, dans les classifications on retrouve, dans les classifications internationales, une partie de ces pathologies internationales, une partie de ces pathologies sous le terme de schizophrénie d'apparition sous le terme de schizophrénie d'apparition tardive. tardive.

Clinique Clinique Il est possible de retrouver un facteur déclenchant dans les Il est possible de retrouver un facteur déclenchant dans les

semaines précédant l’éclosion du délire ainsi que des semaines précédant l’éclosion du délire ainsi que des prodromes à type de troubles de l’humeur, de modifications prodromes à type de troubles de l’humeur, de modifications comportementales ou caractérielles. Le début peut être comportementales ou caractérielles. Le début peut être brutal ou progressif. brutal ou progressif.

    Dans sa phase d’état, la psychose hallucinatoire chronique Dans sa phase d’état, la psychose hallucinatoire chronique

est caractérisée par un état délirant richement est caractérisée par un état délirant richement hallucinatoire. Les hallucinations peuvent toucher les cinq hallucinatoire. Les hallucinations peuvent toucher les cinq sens. sens.

Les hallucinations cénesthésiques (ondes, courant Les hallucinations cénesthésiques (ondes, courant électrique, attouchements sexuels) et olfactives seraient électrique, attouchements sexuels) et olfactives seraient plus fréquentes que dans les autres pathologies délirantes. plus fréquentes que dans les autres pathologies délirantes. Les thématiques les plus fréquemment rencontrées sont à Les thématiques les plus fréquemment rencontrées sont à contenu de persécution, sexuelle, mystique ou d’influence. contenu de persécution, sexuelle, mystique ou d’influence. Si les hallucinations représentent le mécanisme délirant Si les hallucinations représentent le mécanisme délirant principal de cette pathologie, les autres mécanismes principal de cette pathologie, les autres mécanismes notamment interprétatif et intuitif peuvent être retrouvés. notamment interprétatif et intuitif peuvent être retrouvés.

Le tableau clinique comporte également un Le tableau clinique comporte également un automatisme mental pouvant être idéo-verbal, automatisme mental pouvant être idéo-verbal, idéo-moteur ou idéo-sensitif. idéo-moteur ou idéo-sensitif.

    L’évolution est en général chronique marquée par L’évolution est en général chronique marquée par

des périodes de rémission partielle ou totale du des périodes de rémission partielle ou totale du délire alternant avec des périodes de délire alternant avec des périodes de recrudescence délirante. Il a été habituel de dire recrudescence délirante. Il a été habituel de dire que cette riche pathologie délirante que cette riche pathologie délirante s'accompagnait d'un maintien longtemps s'accompagnait d'un maintien longtemps préservé de l’intégration sociale. préservé de l’intégration sociale.

Il faut relativiser cette affirmation. En effet, si ces Il faut relativiser cette affirmation. En effet, si ces patients ne connaissent pas d’évolution aussi patients ne connaissent pas d’évolution aussi déficitaire que les schizophrènes, ils ont le plus déficitaire que les schizophrènes, ils ont le plus souvent une vie sociale ou affective très pauvre. souvent une vie sociale ou affective très pauvre.

TRT PHCTRT PHC

La place de l'hospitalisation est marginale dans le La place de l'hospitalisation est marginale dans le traitement des psychoses hallucinatoires chroniques. Elle traitement des psychoses hallucinatoires chroniques. Elle peut se faire à l'occasion d'une exacerbation délirante, peut se faire à l'occasion d'une exacerbation délirante, d'une décompensation dépressive ou encore à l'occasion d'une décompensation dépressive ou encore à l'occasion d'un bilan réalisé pour éliminer une organicité. Il faut d'un bilan réalisé pour éliminer une organicité. Il faut privilégier les hospitalisations en service libre.privilégier les hospitalisations en service libre.

Les psychoses hallucinatoires chroniques sont améliorées Les psychoses hallucinatoires chroniques sont améliorées par la prescription de neuroleptiques incisifs à faible par la prescription de neuroleptiques incisifs à faible posologie. Le délire peut entièrement régresser ou persister posologie. Le délire peut entièrement régresser ou persister sous une forme atténuée, mieux tolérée par le malade. Il sous une forme atténuée, mieux tolérée par le malade. Il faudra, surtout si le sujet est âgé, privilégier l'emploi de faudra, surtout si le sujet est âgé, privilégier l'emploi de molécules peu anticholinergiques , réduire au minimum la molécules peu anticholinergiques , réduire au minimum la posologie et fractionner les prises dans la journée afin posologie et fractionner les prises dans la journée afin d'améliorer la tolérance. d'améliorer la tolérance.

Psychothérapies Psychothérapies

Les thérapies de soutien visent à encourager le patient à Les thérapies de soutien visent à encourager le patient à gérer des conflits présents, à mieux connaître les facteurs gérer des conflits présents, à mieux connaître les facteurs responsables d'aggravation délirante (arrêt du traitement, responsables d'aggravation délirante (arrêt du traitement, stress important…) et à tolérer les symptômes délirants stress important…) et à tolérer les symptômes délirants résiduels. résiduels.

Les thérapies cognitives ont pour but de permettre au Les thérapies cognitives ont pour but de permettre au

patient de mieux contrôler et comprendre son expression patient de mieux contrôler et comprendre son expression délirante. délirante.

    Les thérapies d'orientation analytique ne trouvent Les thérapies d'orientation analytique ne trouvent

habituellement aucune indication dans ce type de habituellement aucune indication dans ce type de pathologie. pathologie.

Les paraphrénies Les paraphrénies

Les paraphrénies sont des délires rares dont le mécanisme Les paraphrénies sont des délires rares dont le mécanisme délirant prédominant est l'imagination délirante. Il s'agit de délirant prédominant est l'imagination délirante. Il s'agit de délires sans dissociation mentale, d'évolution chronique et délires sans dissociation mentale, d'évolution chronique et survenant chez des sujets âgés. survenant chez des sujets âgés.

Le début est le plus souvent progressif, marqué par Le début est le plus souvent progressif, marqué par l'apparition de troubles du comportement, de bizarreries ou l'apparition de troubles du comportement, de bizarreries ou de troubles affectifs. de troubles affectifs.

Le délire, dont le mécanisme est imaginatif, prend l'aspect Le délire, dont le mécanisme est imaginatif, prend l'aspect de rêveries, de contes ou encore de fiction. Les de rêveries, de contes ou encore de fiction. Les thématiques cosmiques et fantastiques seraient plus thématiques cosmiques et fantastiques seraient plus fréquentes. Ce système délirant coexiste le plus souvent fréquentes. Ce système délirant coexiste le plus souvent avec une pensée normale et les fonctions intellectuelles du avec une pensée normale et les fonctions intellectuelles du patient sont préservées. patient sont préservées.

Deux formes sémiologiques avaient Deux formes sémiologiques avaient été individualisées : été individualisées :

    la paraphrénie imaginative de la paraphrénie imaginative de

mécanisme imaginatif exclusif. mécanisme imaginatif exclusif.     la paraphrénie fantastique qui la paraphrénie fantastique qui

associe au mécanisme délirant associe au mécanisme délirant principal imaginatif d'autres principal imaginatif d'autres mécanismes notamment mécanismes notamment hallucinatoire et parfois un hallucinatoire et parfois un automatisme mental. automatisme mental.

Principes de traitement des Principes de traitement des paraphrénies : paraphrénies :

    Les délires imaginatifs sont peu Les délires imaginatifs sont peu

sensibles aux traitements sensibles aux traitements neuroleptiques. neuroleptiques.

Les principes de traitement sont les Les principes de traitement sont les mêmes que ceux des psychoses mêmes que ceux des psychoses hallucinatoires chroniques. hallucinatoires chroniques.

Diagnostic différentiel Diagnostic différentiel les délires chroniques du sujet âgé se différencient entre eux les délires chroniques du sujet âgé se différencient entre eux

essentiellement par le type de mécanisme délirant prédominant essentiellement par le type de mécanisme délirant prédominant (interprétatif, hallucinatoire ou imaginatif). (interprétatif, hallucinatoire ou imaginatif).

La schizophrénie est une pathologie hallucinatoire avec La schizophrénie est une pathologie hallucinatoire avec automatisme mental, d'évolution chronique, qui survient chez automatisme mental, d'évolution chronique, qui survient chez des patients plus jeunes. Elle peut comporter des des patients plus jeunes. Elle peut comporter des interprétations délirantes mais le délire est alors flou, peu interprétations délirantes mais le délire est alors flou, peu cohérent et non systématisé. Les patients peuvent de plus cohérent et non systématisé. Les patients peuvent de plus présenter des troubles affectant le comportement, le langage et présenter des troubles affectant le comportement, le langage et l'affectivité rentrant dans le cadre de la dissociation mentale. l'affectivité rentrant dans le cadre de la dissociation mentale.

    les bouffées délirantes aiguës sont principalement des les bouffées délirantes aiguës sont principalement des

pathologies hallucinatoires avec automatisme mental survenant pathologies hallucinatoires avec automatisme mental survenant chez des sujets jeunes dont l'évolution se fait le plus souvent chez des sujets jeunes dont l'évolution se fait le plus souvent vers la guérison sans séquelle en quelques semaines. vers la guérison sans séquelle en quelques semaines.

Les troubles thymiques peuvent comporter des éléments Les troubles thymiques peuvent comporter des éléments délirants de mécanisme interprétatif. Le diagnostic sera posé délirants de mécanisme interprétatif. Le diagnostic sera posé sur la présence initial d’un trouble thymique et sur le fait que la sur la présence initial d’un trouble thymique et sur le fait que la thématique délirante sera congruente à la tonalité de l’humeur. thématique délirante sera congruente à la tonalité de l’humeur.

En présence d'hallucinationsEn présence d'hallucinations : :

On éliminera un syndrome confusionnel et ses principales On éliminera un syndrome confusionnel et ses principales étiologies. étiologies.

    Devant la présence d’hallucinations olfactives, on Devant la présence d’hallucinations olfactives, on

recherchera une épilepsie partielle temporale, ainsi qu’une recherchera une épilepsie partielle temporale, ainsi qu’une tumeur osseuse de la lame criblée de l’ethmoïde. tumeur osseuse de la lame criblée de l’ethmoïde.

    Devant la présence d’hallucinations visuelles on cherchera Devant la présence d’hallucinations visuelles on cherchera

(en plus des causes de confusion mentale) une pathologie (en plus des causes de confusion mentale) une pathologie neurodégénérative à type de démence à corps de Lewy neurodégénérative à type de démence à corps de Lewy (surtout en cas d’association d’une symptomatologie (surtout en cas d’association d’une symptomatologie extrapyramidale en l’absence de traitement neuroleptique extrapyramidale en l’absence de traitement neuroleptique et de signes de détérioration cognitive), une thyroïdite et de signes de détérioration cognitive), une thyroïdite d’Hashimoto (très rare) ou encore une tumeur cérébrale. d’Hashimoto (très rare) ou encore une tumeur cérébrale.

Lorsqu'il s'agit d'un délire interprétatif :Lorsqu'il s'agit d'un délire interprétatif :     Il faudra songer à chercher principalement, Il faudra songer à chercher principalement,

notamment chez les sujets âgés, un début de notamment chez les sujets âgés, un début de pathologie neurodégénérative. Les interprétations pathologie neurodégénérative. Les interprétations délirantes accompagnent fréquemment délirantes accompagnent fréquemment l'apparition de troubles mnésiques ou de la l'apparition de troubles mnésiques ou de la compréhension. compréhension.

    Les encéphalopathies alcooliques telles que le Les encéphalopathies alcooliques telles que le

syndrome de Korsakoff peuvent comporter syndrome de Korsakoff peuvent comporter quelques interprétations. quelques interprétations.

    Des tumeurs cérébrales, notamment de Des tumeurs cérébrales, notamment de

localisation frontale, peuvent donner des tableaux localisation frontale, peuvent donner des tableaux cliniques de délire paranoïaque à type cliniques de délire paranoïaque à type d'érotomanie d'érotomanie