Lesions precurseurLesions precurseur

Lesions precurseurs = lesion precancereuseLesions precurseurs = lesion precancereuse

conditions anormalle qui precede chronologique le conditions anormalle qui precede chronologique le cancer, mais elles ne sont pas transformes toujours cancer, mais elles ne sont pas transformes toujours dans le tumeurs malignesdans le tumeurs malignes

des modificationes histologiques qui sont associee des modificationes histologiques qui sont associee aveque une risque eleve du canceraveque une risque eleve du cancer

La progression des lesiones tisulairesLa progression des lesiones tisulaires

Lesions precurseurLesions precurseur

evolution des lesiones precancereuses du evolution des lesiones precancereuses du seinsein

type lesion type lesion AHCAHC l’incidence du l’incidence du cancer invasifcancer invasif

(% apres 20 (% apres 20 annees)annees)

ADHADH

(hyperplasie ductal (hyperplasie ductal atipique)atipique)

--

++1010

2020

LCISLCIS

(carcinom lobullaire (carcinom lobullaire in in situsitu))

--

++2020

4040

DCISDCIS

(carcinom ductal (carcinom ductal in situin situ))--

++4040

6060

Lesions precurseurLesions precurseur

BabeBabeş-ş-PapanicolauPapanicolau

Displazie - CINDisplazie - CIN BethesdaBethesda

type Itype I normalenormale normalenormale

type IItype II inflammationinflammation

type IIRtype IIR atypieatypie ASCUS/ AGUSASCUS/ AGUS

type IIItype III atypie HPVatypie HPV LSILLSIL

dysplasie legere-CIN1dysplasie legere-CIN1

type IVtype IV dysplasie moyenne-dysplasie moyenne-CIN2CIN2

HSILHSIL

dysplasie severe-CIN3dysplasie severe-CIN3

carcinom carcinom in situin situ

type Vtype V carcinom invasifcarcinom invasif carcinom carcinom invasifinvasif

Lesions precurseurLesions precurseur

● l’histoire naturalle des lesiones precurseures de ● l’histoire naturalle des lesiones precurseures de cancer de cancer de col de l’uterus col de l’uterus

epithelium normal epithelium normal dysplasie dysplasie CIS CIS carcinom carcinom invasifinvasif

l’age l’age < 30 40 45-50 < 30 40 45-50

anneesannees 10-15 5-10 10-15 5-10

Lesions precurseurLesions precurseurtumeur malignetumeur maligne lesion precancereuselesion precancereuse

cancer du seincancer du sein ADH/ LCIS/ DCISADH/ LCIS/ DCIS

cancer de col de cancer de col de l’uterusl’uterus

HSILHSIL

cancer de corp de cancer de corp de l’uterusl’uterus

hyperplasie complexe de l’endometre aveq des hyperplasie complexe de l’endometre aveq des atypiesatypies

cancer ORLcancer ORL hyperplasie muquese/ leukoplasie/ erithroplasiehyperplasie muquese/ leukoplasie/ erithroplasie

cancer du poumoncancer du poumon metaplasie pavimenteusemetaplasie pavimenteuse

cancer du l’esophagecancer du l’esophage dysplasie severe/ carcinom dysplasie severe/ carcinom in situin situ

cancer gastriquecancer gastrique gastrite athrophiquegastrite athrophique

cancer colo-rectalcancer colo-rectal polypose recto-colique/ rectocolite ulcereuse/ B. polypose recto-colique/ rectocolite ulcereuse/ B. CrohnCrohn

cancer de la vessiecancer de la vessie dysplasie severe/ carcinom dysplasie severe/ carcinom in situin situ

cancer de la prostatecancer de la prostate hyperplasie atypique adenamateuse/ hyperplasie atypique adenamateuse/ intraductaleintraductale

cancer de la peaucancer de la peau keratose actinique/ arseniquekeratose actinique/ arsenique

B. Bowen (carcinom spinocelulaire B. Bowen (carcinom spinocelulaire in situin situ))

B. Paget (mamelon)B. Paget (mamelon)

Lesions precurseurLesions precurseur

L’identification des lesiones precancereuses:L’identification des lesiones precancereuses:

risque d’evolution malign risque d’evolution malign asymptomatique asymptomatique reconnaissance - prendre l’initiative des reconnaissance - prendre l’initiative des actionnes de la actionnes de la prophylaxie secondaire prophylaxie secondaire traitment eficace - modification de l’histoire traitment eficace - modification de l’histoire naturallenaturalle - traitment pas invasif - traitment pas invasif - raport cout/ benefice eleve - raport cout/ benefice eleve - resultats > formes invasif - resultats > formes invasif

PROPHYLAXIE DU CANCERPROPHYLAXIE DU CANCER

Premises theoretiques :Premises theoretiques :

1. Etiologie du cancer 1. Etiologie du cancer + + groupes de risquégroupes de risqué::

80-90% le cancer est le resultat du mode de vie 80-90% le cancer est le resultat du mode de vie de de l`individu et est produit par des agents l`individu et est produit par des agents etiologiques du etiologiques du milieu ambiant milieu ambiant

Facteur etiologique Facteur etiologique pourcent du total des pourcent du total des deces (%)deces (%)

TabacTabac

AlcoolAlcool

AlimentationAlimentation

Comportement sexuelComportement sexuel

Facteurs professionelsFacteurs professionels

PollutionPollution

Produits industrielsProduits industriels

MedicamentsMedicaments

Facteurs geofisiquesFacteurs geofisiques

InfectionsInfections

Inconnus Inconnus

3030

33

10-7010-70

77

44

22

<1<1

11

33

10?10?

? ?

L`identification des facteurs etiologiques permet de L`identification des facteurs etiologiques permet de definires groupes a risque eleve de maladie – definires groupes a risque eleve de maladie – specifique pour certaines localisations:specifique pour certaines localisations:

FR mineur = cc. en antecedents pathologique personnele autre que le sein/ autre relatifs FR mineur = cc. en antecedents pathologique personnele autre que le sein/ autre relatifs avec cc du sein/ M<10 annnees/ nuliiparite/ premiere naissance > 30 annnees/ menarche > avec cc du sein/ M<10 annnees/ nuliiparite/ premiere naissance > 30 annnees/ menarche > 55 annnees/ lesions benignes mammares.55 annnees/ lesions benignes mammares.RR = le raport entre l`incidence et la mortalite par cancer entre les personnes ayant des RR = le raport entre l`incidence et la mortalite par cancer entre les personnes ayant des facteurs de risque et celles qui n`en ont pasfacteurs de risque et celles qui n`en ont pas

Groupe de Groupe de risque risque

facteurs de risque (FR) facteurs de risque (FR) risque relatif risque relatif (RR)(RR)

AbsentAbsent

MinimeMinime

MoyenMoyen

Eleve Eleve

pas de facteurspas de facteurs

<50 annnees + 1 FR mineur<50 annnees + 1 FR mineur

50 ans + 2 FR mineurs/>50 50 ans + 2 FR mineurs/>50 annnees + 1 FR mineurannnees + 1 FR mineur

cc.du sein en APP/mere avec cc.du sein en APP/mere avec cc.du sein/>50 annnees + 2 cc.du sein/>50 annnees + 2 FR mineurs FR mineurs

11

1,51,5

22

6 6

TumeuTumeur r

FR FR connuconnus s

FR FR modifiablmodifiable e

Type de Type de profilaxie profilaxie

Actions de prevention Actions de prevention

PoumonPoumon

ORLORL

Col Col

uterinuterin

SeinSein

ColonColon

PeauPeau

TesticulTesticule e

ouioui

ouioui

ouioui

ouioui

ouioui

ouioui

oui oui

tabactabac

tabactabac

alcoolalcool

comportcomport

sexuelsexuel

alimentatialimentationon

estrogeneestrogeness

rayonsrayons

alimentatialimentationon

rayonsrayons

solairessolaires

criptorhidicriptorhidiee

PrimairePrimaire

PrimairePrimaire

SecondairSecondairee

PrimairePrimaire

SecondairSecondairee

PrimairePrimaire

SecondairSecondairee

PrimairePrimaire

SecondairSecondairee

PrimairePrimaire

SecondairSecondairee

PrimairePrimaire

SecondairSecondaire e

Abandon du tabacAbandon du tabac

Reduction de l`alcool Reduction de l`alcool

examen ORLexamen ORL

traitement de la leucoplasietraitement de la leucoplasie

modification facteurs de modification facteurs de risquerisque

examen cytologiqueexamen cytologique

reduction des reduction des graisses+caloriesgraisses+calories

depistage dedepistage de

formes familiallesformes familialles

reduction graisses et reduction graisses et fibresfibres

depistage&chimioprofilaxiedepistage&chimioprofilaxie

cremescremes

protectricesprotectrices

depistagedepistage

chirurgie de correctionchirurgie de correction

depistage depistage

2. Histoire naturelle du cancer2. Histoire naturelle du cancer::

les caracteristiques du fenotype malin - la les caracteristiques du fenotype malin - la proliferation, l`invasion locale ou la metastase – proliferation, l`invasion locale ou la metastase – aparaissent relativement tardive au cours de aparaissent relativement tardive au cours de l`histoire naturelle l`histoire naturelle

dans les phases initiales les lesions tissulaires dans les phases initiales les lesions tissulaires evoluent lentement, sont precedees par des evoluent lentement, sont precedees par des changements benins et peuvent etre gueries par changements benins et peuvent etre gueries par des traitements mimimalsdes traitements mimimals

l`evolution des lesions n`est pas toujours l`evolution des lesions n`est pas toujours progressive vers la malignite et peut meme progressive vers la malignite et peut meme regresser spontanementregresser spontanement

Histoire naturelle du cancerHistoire naturelle du cancer

La phase d`initiationLa phase d`initiation - les effets genotoxiquese - les effets genotoxiquese des divers facteurs peuvent etre prevenus par :des divers facteurs peuvent etre prevenus par :

moyens d’eviter le contact avec eux moyens d’eviter le contact avec eux

le bloquage des mecanismes d`action le bloquage des mecanismes d`action

la stimulation des processus de reparation du la stimulation des processus de reparation du ADNADN

La phase de promotionLa phase de promotion – characteristique des – characteristique des lesions tissulaires qui peuvent deja etre reconnues, lesions tissulaires qui peuvent deja etre reconnues, est la possibilite de differentiation et regression est la possibilite de differentiation et regression avec retour au normalavec retour au normal

La phase de progressionLa phase de progression – la majorite des lesions – la majorite des lesions produites evolue lentement, sous la forme des produites evolue lentement, sous la forme des precurseurs ou des lesions precancereusesprecurseurs ou des lesions precancereuses

phasephase preclinique phase clinique preclinique phase clinique

---------------------------------------------- --------------- ---------------------------------------------- ---------------

expose initiation diagnostique debutexpose initiation diagnostique debut precoce clinique precoce clinique ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓ D D1 1 guerisonguerison

_______ _______ AA __________________ __________________ BB ________ ________ CC _______ _______ D D2 2 complic tardifcomplic tardif

D D33 deces deces ↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑

prophylaxie prophylaxie prophylaxie prophylaxie prophylaxie prophylaxie primaire secondaire tertiaire primaire secondaire tertiaire

En fonction du but et du moment de l’intervention En fonction du but et du moment de l’intervention les actions de prevention du cancer peuvent etre les actions de prevention du cancer peuvent etre systematisees en 3 principales categories:systematisees en 3 principales categories:

la prophylaxie primairela prophylaxie primaire

== l’identification et le control des facteurs de l’identification et le control des facteurs de l’environement ou de l’organisme qui peuvent l’environement ou de l’organisme qui peuvent influencer l’apparition du cancerinfluencer l’apparition du cancer

eviter l’apparition de point A eviter l’apparition de point A

la prophylaxie secondairela prophylaxie secondaire

= = ll’’identification et la modification des signes et identification et la modification des signes et symptomes qui suggerent a grande probabilite symptomes qui suggerent a grande probabilite l’apparitionl’apparitiond’un cancer invasifd’un cancer invasif

deroule dans la deroule dans la phasephase preclinique de la maladie preclinique de la maladie

localisation du point B est different localisation du point B est different

la prophylaxie tertiairela prophylaxie tertiaire

= l’identification et la modification des = l’identification et la modification des consequences et des sequelles psychologiques, consequences et des sequelles psychologiques, sociales, economiques et physiques associees au sociales, economiques et physiques associees au diagnostic, le traitement et la recuperation du diagnostic, le traitement et la recuperation du

malade oncologiquemalade oncologique

LA PROPHYLAXIE PRIMAIRELA PROPHYLAXIE PRIMAIRE

= = ll’’identification et le control des facteurs de identification et le control des facteurs de l’environement ou de l’organisme qui influencent l’environement ou de l’organisme qui influencent l’apparition du cancer et contient les actions qu’une l’apparition du cancer et contient les actions qu’une collectivite ou un individu peuvent entreprendre collectivite ou un individu peuvent entreprendre pour eviter le cancerpour eviter le cancer

but: reduir la incidence du cancer par la controle but: reduir la incidence du cancer par la controle de FRde FR

UICC a formule 12 recomandations pour la UICC a formule 12 recomandations pour la prevention du cancer:prevention du cancer:

1. respecter un regime alimentaire equilibre et varie1. respecter un regime alimentaire equilibre et varie2. eviter les regimes alimentaires uniformes avec 2. eviter les regimes alimentaires uniformes avec respect aux memes mets; prendre avec prudence respect aux memes mets; prendre avec prudence les memes medicaments pour des periodes longues les memes medicaments pour des periodes longues de tempsde temps3. eviter les exces alimentaires et en special les 3. eviter les exces alimentaires et en special les graissesgraisses4. eviter l exces d’alcool4. eviter l exces d’alcool5. abandonner le tabac5. abandonner le tabac6. assurer chaque jour un apport optimum des 6. assurer chaque jour un apport optimum des vitamines A, C, E et inclure dans l’alimentation des vitamines A, C, E et inclure dans l’alimentation des

produits a haute concentration de fibresproduits a haute concentration de fibres

7. eviter l’exces d’ aliments sales ou enfumes et 7. eviter l’exces d’ aliments sales ou enfumes et renoncer a ingerer des liquides tres chaudsrenoncer a ingerer des liquides tres chauds8. eviter les aliments brules ou grilles 8. eviter les aliments brules ou grilles 9. eviter les aliments qui ne sont pas 9. eviter les aliments qui ne sont pas intentionellement autrement prepares intentionellement autrement prepares 10. eviter les expositions excessives au soleil10. eviter les expositions excessives au soleil11. eviter le surmenage physique şi psychique et 11. eviter le surmenage physique şi psychique et pratiquer regulierement les exercises physiques pratiquer regulierement les exercises physiques et le sportet le sport12. utiliser frequement les douches et les bains12. utiliser frequement les douches et les bains

LA PROPHYLAXIE PRIMAIRELA PROPHYLAXIE PRIMAIRE

education sanitaire (par ex. utilisation des cremes education sanitaire (par ex. utilisation des cremes

aveque facteur de protection solaire) aveque facteur de protection solaire)

normes pour la radioprotection normes pour la radioprotection

mesures fiscale (les taxes pour alcool & tabac) mesures fiscale (les taxes pour alcool & tabac)

restriction publicitaire restriction publicitaire

restriction d’utilisation de substance toxique restriction d’utilisation de substance toxique (l’interdit de (l’interdit de fumer en places publique) fumer en places publique)

Cancer du seinCancer du sein

Risque elevee:Risque elevee:

tt. hormonal de substitution (estrogen % tt. hormonal de substitution (estrogen % progesteron)progesteron) rayons ionisante rayons ionisante obesite obesite alcohol excesif alcohol excesif

Risque reduit:Risque reduit:

modulateurs selectif du receptor estrogeniquemodulateurs selectif du receptor estrogenique inhibiteurs des aromatase inhibiteurs des aromatase mastectomy prophylactique bilateralle mastectomy prophylactique bilateralle oophorectomy prophylactique oophorectomy prophylactique les exercises physiques les exercises physiques

Cancer de col de l’uterusCancer de col de l’uterus

Risque eleveeRisque elevee::

fumer actif/ pasif fumer actif/ pasif naissance multiple naissance multiple contraceptif oral contraceptif oral

Risque reduit:Risque reduit:

abstinence sexuell abstinence sexuell sex protege sex protege vaccin antiHPV vaccin antiHPV

LA PROPHYLAXIE SECONDAIRELA PROPHYLAXIE SECONDAIRE

= l’identification et la modification par des actions = l’identification et la modification par des actions propre des signes et symptomes qui suggerent a propre des signes et symptomes qui suggerent a grande probabilite l’apparition d’un cancer invasif grande probabilite l’apparition d’un cancer invasif

Contient:Contient:

les actions de depistage et suivi des groupes a les actions de depistage et suivi des groupes a risque risque eleve pour certaines localisations eleve pour certaines localisations le traitement des precurseurs tumoraux le traitement des precurseurs tumoraux la chimioprohylaxie la chimioprohylaxie la modification du mode de la vie des personnes a la modification du mode de la vie des personnes a risquerisque

1. Actions de depistage = screening1. Actions de depistage = screening

= = le processus de le processus de recherche active de la maladie recherche active de la maladie pour les personnes asymptomatiquespour les personnes asymptomatiques

Conditions:Conditions:- Que le cancer depiste represente un probleme - Que le cancer depiste represente un probleme important de sante publique important de sante publique - Que l’histoire naturelle du cancer soit connue et - Que l’histoire naturelle du cancer soit connue et sufisament longue pour permettre le diagnostic en sufisament longue pour permettre le diagnostic en phase incipientephase incipiente- Que le traitement soit efficace- Que le traitement soit efficace- Que la methode de screening soit simple et - Que la methode de screening soit simple et acceptee par la populationacceptee par la population- Que le benefice justifie le cout de l’organisation et - Que le benefice justifie le cout de l’organisation et du deroulement de l’action de depistagedu deroulement de l’action de depistage

Le cancer du col uterinLe cancer du col uterin

= prototype pour le screening:= prototype pour le screening:

● ● le frotti Babeş-Papanicolaule frotti Babeş-Papanicolau● ● les lesions precancereuses avec traitements les lesions precancereuses avec traitements minimaux sont curables a 100%minimaux sont curables a 100%● ● les pays ouest-europeens baisse de la mortalite les pays ouest-europeens baisse de la mortalite avec ≈ 50%avec ≈ 50%● ● Roumanie hausse de la mortalite avec > 50% Roumanie hausse de la mortalite avec > 50% (derniers 40 annes)(derniers 40 annes)

ScreeningScreening

● debu: - 3 annes apres la debu de la vie sexuel● debu: - 3 annes apres la debu de la vie sexuel - pas plus tard du 20 annes ! - pas plus tard du 20 annes !

● fin: - ● fin: - 70 annes 70 annes

● l’interval optimal: - chaque ane apres le debu ● l’interval optimal: - chaque ane apres le debu - les fammes > 30 annees aveque - les fammes > 30 annees aveque 3 3 resultates negatif consecutives resultates negatif consecutives interval 2-3 annees interval 2-3 annees

Le cancer du seinLe cancer du sein

● ● autopalpation + examen clinique + autopalpation + examen clinique + mammographiemammographie

● ● EU: baisse de la mortalite avec 23%EU: baisse de la mortalite avec 23% diagnostique precoce: diagnostique precoce: 80% cas cu aisselle negative vs. 48% 80% cas cu aisselle negative vs. 48%

● ● resultats positifs initiellement pour > 50 anneesresultats positifs initiellement pour > 50 annees

● ● actuellementl baisse de la mortalite aussi pour actuellementl baisse de la mortalite aussi pour >40 >40 annees annees

ScreeningScreening

risque normal:risque normal: 20-40 annees 20-40 annees examen clinique a 1-3 examen clinique a 1-3 anneesannees autopalpation autopalpation

40 annes 40 annes examen clinique annuell examen clinique annuell mammographie annuelle mammographie annuelle autopalpation autopalpation

risquerisque eleve:eleve: < 25 annees < 25 annees examen clinique annuell examen clinique annuell autopalpation autopalpation

25 annees 25 annees examen clinique a 6-12 examen clinique a 6-12 moismois mammographie annuelle mammographie annuelle autopalpation autopalpation reduction de FR reduction de FR

ScreeningScreening

reduction de risque:reduction de risque:

● chirurgical ● chirurgical mastectomie soucutane bilaterale + mastectomie soucutane bilaterale +

reconstruction mammaire reconstruction mammaire anexectomie bilaterale (mutation anexectomie bilaterale (mutation BRCA1,2)BRCA1,2)

● nonchirugical ● nonchirugical Tamoxifen/ Raloxifen Tamoxifen/ Raloxifen

ScreeningScreening

cancer de la prostatecancer de la prostate

risque normal:risque normal: TR TR 50 annees 50 annees PSA PSA > 10 annees espoir de la vie > 10 annees espoir de la vie

risque eleve:risque eleve: TR TR AHC + AHC + PSA PSA > 10 annees espoir de la vie > 10 annees espoir de la vie

les cancers digestifs: les cancers digestifs:

- resultats nonconcludents - resultats nonconcludents - exception le Japon pour le cc. gastrique par ex. - exception le Japon pour le cc. gastrique par ex. barite 6 barite 6 incidences incidences- depistage cc. colon par test hemocult- depistage cc. colon par test hemocult

autres localisations:autres localisations:

- cc. des poumons - MRF + ex. spute- cc. des poumons - MRF + ex. spute- cc. cutannes - Australia- cc. cutannes - Australia- cc. cavite buccale - India- cc. cavite buccale - India

2. Le diagnostique precoce aux personnes 2. Le diagnostique precoce aux personnes asymptomatiquesasymptomatiques

- l’organisation d’ actions pour des groupes selectionnes - l’organisation d’ actions pour des groupes selectionnes de population , tenant compte de l’existence des de population , tenant compte de l’existence des facteurs specifiques de risquefacteurs specifiques de risque- la conaissance des groupes de risque et des facteurs - la conaissance des groupes de risque et des facteurs de risque individuels offre au medecin la possibilite d’un de risque individuels offre au medecin la possibilite d’un diagnostique precoce pour les personnes diagnostique precoce pour les personnes asymptomatiquesasymptomatiques- les investigations de routine doivent etre orientees - les investigations de routine doivent etre orientees vers les organes susceptibles de faire un cancer et qui, vers les organes susceptibles de faire un cancer et qui, en fonction de l’age, sont repetees avec une certaine en fonction de l’age, sont repetees avec une certaine frequence frequence - les individus a risque specifique du au mode de vie, a - les individus a risque specifique du au mode de vie, a l’heredite ou aux maladies deja presentes doivent etre l’heredite ou aux maladies deja presentes doivent etre surveilles specialementsurveilles specialement

* nullipaire/ obesite/ cycles anovulatoires/ metroragies/ traitements a oestrogenes* nullipaire/ obesite/ cycles anovulatoires/ metroragies/ traitements a oestrogenes** examen de la thyroide, du testicule, de la prostate, ggl. lymphatyques, cavite ** examen de la thyroide, du testicule, de la prostate, ggl. lymphatyques, cavite buccale, peaubuccale, peau

examinationexamination PopulationPopulation

sexe age frequencesexe age frequence

rectoscopie rectoscopie

test hemocult test hemocult

touche rectal touche rectal

examen citologiqueexamen citologique

vaginal& vaginal& ginecologiqueginecologique

biopsie de biopsie de l’endometrel’endometre

autopalpation seinautopalpation sein

examen cliniqueexamen clinique

mammographiemammographie

consultations consultations periodiquesperiodiques

& education & education sannitaire*sannitaire*

M,F >50 apres 2 examens – a 1 M,F >50 apres 2 examens – a 1 ansans

repete a 3-5 repete a 3-5 anneesannees

M,F >50 annuellM,F >50 annuell

M,F >40 annuell M,F >40 annuell

F >18 apres 3 – repete a 2-3 F >18 apres 3 – repete a 2-3 anneesannees

F menopause pour femmes a risque F menopause pour femmes a risque eleve*eleve*

F >20 mensuellementF >20 mensuellement

F 20-40 repete a 3 anneesF 20-40 repete a 3 annees

F 35-39 mammo de F 35-39 mammo de referencereference

40-49 1-2 annees40-49 1-2 annees

>50 annuell>50 annuell

M,F >20 a 3 anneesM,F >20 a 3 annees

>40 annuell>40 annuell

3. La chirurgie prophylactique3. La chirurgie prophylactique

=l’exerese des lesions connues pour leur potentiel =l’exerese des lesions connues pour leur potentiel malign malign

la correction de la criptorchidie la correction de la criptorchidie

la mastectomie bilaterale pour cc. lobulaire in situ la mastectomie bilaterale pour cc. lobulaire in situ

l’exerese des organes a risque aux individus a l’exerese des organes a risque aux individus a predisposition genetique (la colectomie pour la predisposition genetique (la colectomie pour la polypose colique familliale)polypose colique familliale)

4. La chimioprohylaxie4. La chimioprohylaxie

==la possibilite de prevention du cancer a l’aide des la possibilite de prevention du cancer a l’aide des agents chimiques a action inhibitrice ou meme de agents chimiques a action inhibitrice ou meme de reversion du processus de cancerogenesereversion du processus de cancerogenese

L’evolution temporelle du processus de L’evolution temporelle du processus de cancerogenese offre la possibilite pratique cancerogenese offre la possibilite pratique d’intervention a differentes etapes:d’intervention a differentes etapes:

1. eviter l’exposition aux facteurs cancerigenes, 1. eviter l’exposition aux facteurs cancerigenes, initiateurs ou promoteurs initiateurs ou promoteurs

2. le bloquage de l’activite metabolique des 2. le bloquage de l’activite metabolique des initiateurs ou des promoteurs ou l’orientation de la initiateurs ou des promoteurs ou l’orientation de la cellule vers des voies metaboliques a produits finaux cellule vers des voies metaboliques a produits finaux moins toxiquesmoins toxiques

3. la capture du carcinogene actif avant 3. la capture du carcinogene actif avant d’interactionner avec l’ ADN cellulaired’interactionner avec l’ ADN cellulaire

4. la stimulation de la reparation de l’ADN avant que 4. la stimulation de la reparation de l’ADN avant que la cellule ne se divide pas la cellule ne se divide pas

5. l’inhibition de l’activation des protooncogenes dans 5. l’inhibition de l’activation des protooncogenes dans la phase de promotion ou le bloquage de l’effet la phase de promotion ou le bloquage de l’effet biologique de leur expression biologique de leur expression

6. la reversion du phenotype preneoplasique a l’etat 6. la reversion du phenotype preneoplasique a l’etat normalnormal

(1) precarcinogene(1) precarcinogene ▼ ▼(2) activation metabolique(2) activation metabolique ▼ ← fenols, indols, C, E, A, NAC, ▼ ← fenols, indols, C, E, A, NAC, seleniumselenium(3) aducts ADN ► (4) reparation ADN ← NAC, (3) aducts ADN ► (4) reparation ADN ← NAC, A, EA, E

↑ ▼ ↑ ▼ NAC, selenium NAC, selenium

antioxidants (5) promotion ← A, antioxidants (5) promotion ← A, seleniumselenium ▼ ▼ (6) progression ← A, (6) progression ← A, retinoidesretinoides ▼ ▼ cellule tumoralecellule tumorale

L’acide ascorbic (vit. C)L’acide ascorbic (vit. C) et alpha-tocoferol (vit. E)et alpha-tocoferol (vit. E) – – antioxidants qui inhibent la formation des antioxidants qui inhibent la formation des carcinogenes du groupe nitroso (cc. gastrique)carcinogenes du groupe nitroso (cc. gastrique)

Fenols Fenols – antioxidants inhibiteurs de la – antioxidants inhibiteurs de la cancerogenese des poumons, de la peau., du foie, cancerogenese des poumons, de la peau., du foie, sein , colonsein , colon

Les indolsLes indols – blocquent l’ action cancerigene des – blocquent l’ action cancerigene des hidrocarbures aromatisees polycicliqueshidrocarbures aromatisees polycicliques

Les retinoidesLes retinoides – analogues naturels + synthetiques – analogues naturels + synthetiques vitamine A impliques dans l’induction de la vitamine A impliques dans l’induction de la differentiation cellulaire; les plus utilises agents differentiation cellulaire; les plus utilises agents chimioproteceurs ayant effet sur le sein, chimioproteceurs ayant effet sur le sein, l’oesophage, appareil respiratoire pancreas, vessie l’oesophage, appareil respiratoire pancreas, vessie

urinaireurinaire

Les sels de seleniumLes sels de selenium et et calciumcalcium – effets protecteurs – effets protecteurs pour le tube digestifpour le tube digestif

Les inhibiteurs de la proteaseLes inhibiteurs de la protease – leupeptin/ riz, – leupeptin/ riz, mais, cereales a action anticancerigene pour le mais, cereales a action anticancerigene pour le sein, colon, prostate, cavite buccale et pharynxsein, colon, prostate, cavite buccale et pharynx

Antiinflammatoires non-steroidiensAntiinflammatoires non-steroidiens – indometacin – indometacin inhibition des PGinhibition des PG

HormonesHormones et et antihormonesantihormones – cancers hormono- – cancers hormono-dependentsdependents

Les etudes de chimioprophylaxieLes etudes de chimioprophylaxie evaluent l’efficacite des differents produits sur la evaluent l’efficacite des differents produits sur la prevention de l’apparition du cancer ou des prevention de l’apparition du cancer ou des recidives a la population generale ou dans des recidives a la population generale ou dans des groupes selectionnes – specialement pour les groupes selectionnes – specialement pour les groupes de risquegroupes de risque ::

predispositions genetiques predispositions genetiques mode de la vie mode de la vie activite professionnelle activite professionnelle lesions precancereuses lesions precancereuses malades gueris d’un cancer mais qui sont a risque malades gueris d’un cancer mais qui sont a risque pour une seconde localisationpour une seconde localisation

Les plus importants resultats:Les plus importants resultats:

la baisse de la metaplasie du tissu bronchyque la baisse de la metaplasie du tissu bronchyque aux fumeurs et la diminution des recidives pour le aux fumeurs et la diminution des recidives pour le cancer des poumons avec les retinoidescancer des poumons avec les retinoides

la diminution des polypes du colon apres la la diminution des polypes du colon apres la vitamine C, betacarotene, vit. vitamine C, betacarotene, vit. E, piroxicam, calciumE, piroxicam, calcium

l’amelioration des dysplasies cervicales apres les l’amelioration des dysplasies cervicales apres les retinoidesretinoides

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