LESIONS TRAUMATIQUES DE L'EPAULE FREQUEMMENTMECONNUES EN URGENCE SUR LES CLICHESSTANDARDD Godefroy, A Feydy, H Guerini, A Chevrot, JL DrapéParis - FranceCorrespondance: didier.godefroy@wanadoo.fr

roscanner négatif d'où l'importance de dépister ces lésions en écho­graphie. Les fissures superficielles s'accompagnent le plus souventd'une bursite sous-acromiale. Elles peuvent concerner la quasi-tota­lité de l'épaisseur tendineuse mais préservent une bandelette fibril­laire correspondant à la face profonde du tendon. Les lésions de laface profonde ne s'accompagnent généralement pas de bursite etn'atteignent pas la face bursale du tendon. Toutes ces fissures sontgénéralement hypoéchogènes mais peuvent se combler d'un matérieléchogène qui constitue un piège échographique. Certaines lésions aty­piques comme les ruptures myotendineuses de l'infra-épineux passentinaperçues en arthroscanner d'où l'importance de les rechercher dansla fosse infra-épineuse en cas de symptomatologie bruyante sanslésion à l'insertion des tendons.

Mots clés: Epaule, technique d'exploration - Tendons et gaines,technique d'exploration - Parties molles, technique d'exploration

Durée: 30 minutes

Durée: 30 minutes

Imagerie fonctionnelle hépatique

Modérateur: Christophe Aubé

2304

14 h 00

14 h 30

Objectifs: Connaître l'intérêt et les limites des différentes modalitésd'imagerie fonctionnelle: échographie de contraste, TDM, IRM, tra­ceurs dans l'exploration du foie.Connaître les applications actuelles et le potentiel futur de l'imageriede diffusion hépatique.Points clés: L'évaluation sous traitement des lésions tumoraleshépatiques (primitives ou secondaires) nécessite le recours aux tech­niques d'imagerie fonctionnelle.L'imagerie de diffusion dans le foie augmente la sensibilité de détec­tion des lésions secondaires hépatiques et favorise la caractérisationdes hépatopathies chroniques.Résumé: L'imagerie tissulaire hépatique combine évaluation mor­phologique et fonctionnelle hépatique. La fonction vasculaire du foieest au mieux étudiée en imagerie de perfusion (approche multi­modale) permettant l'extraction de paramètres fonctionnels utilespour le suivi des nouvelles thérapeutiques ciblées (index artériel hépa­tique, flux sanguin, perméabilité surfacique). L'étude du foie par IRMde diffusion améliore la caractérisation des hépatopathies chroniques.Les images de diffusion permettent en outre d'optimiser la détectiondes lésions tumorales hépatiques.

Mots clés: Foie, technique d'exploration - IRM fonctionnelle,technique d'exploration

IMAGERIE FONCTIONNELLE DE DIFFUSIONHEPATIQUE: POURQUOI ET COMMENT?A LucianL JF Deux, A RahmouniCréteil - FranceCorrespondance: alain.luciani@hmn.aphp.fr

IMAGERIE FONCTIONNELLEDE LA MICROCIRCULATION HEPATIQUECA Cuénod, L Fournier, D Balvay, N Siauve, 0 ClémentParis - FranceCorrespondance: ca@cuenod.net

Digestif

Objectifs: Présenter l'anatomie fonctionnelle hépatique, les princi­pes de l'imagerie fonctionnelle hépatique (DCE-IRM, -CT ou -US),les résultats obtenus en fonction des pathologies.Points clés: La perfusion hépatique est la résultante d'une balanceentre l'apport veineux portal et l'apport artériel.L'imagerie dynamique avec injection d'agent de contraste (DCE-ima­gerie) permet d'analyser les apports respectifs portal et arteriel.Les pathologies focales et diffuses modifiant la microcirculationhépatique peuvent êtres détectées et caractérisées par l'analyse quan­titative du rehaussement hépatique.L'analyse quantitative du rehaussement hépatique nécessite des logi­ciels dédiés tenant compte du double apport vasculaire.Résumé: Le foie possède une microcirculation particulière. L'acinusreçoit 2/3 de sang portale et 1/3 de sang artériel. Cette proportion varieen fonction de la digestion. Les sinusoïdes représentent 1/3 du volumehépatique quand les 2 autres tiers sont occupés par les hépatocytes etle faible espace de Disse. Fibrose et métastases entraînent une gèneà la circulation portale compensée par l'artérialisation et l' angioge­nèse des CHC favorise la perfusion artérielle. Ces modification peu­vent être objectivées en image fonctionnelle avec injectiondynamique (DCE-Imaging). L'objectif est de détecter, caractériser,quantifier les lésions ou de suivre un traitement. La taille du foie et

Durée: 30 minutes15 h 00

Objectifs: Connaître les principales lésions traumatiques de l'épaulefréquemment méconnues en urgence.Connaître les signes qui doivent les faire suspecter.Connaître et savoir réaliser l'incidence de Garth.Points clés: Les fractures du trochiter, de la glène, de l'apophysecoracoïde, de l'acromion, de l'écaille de l'omoplate et de l'extrémitéexterne de la clavicule sont fréquemment méconnues.La luxation postérieure traumatique de la tête humérale est rare maispasse aussi le plus souvent inaperçue en urgence.L'incidence de Garth est une incidence complémentaire qui pourraitêtre réalisée systématiquement lorsqu'on suspecte une fracture nonvisible sur les clichés simples.Résumé: Certaines lésions traumatiques de l'épaule sont fréquem­ment méconnues en urgence sur les clichés standard car leur traduc­tion radiologique est subtile en raison des superpositions qui gênentla lecture du cliché. C'est le cas par exemple des fractures du trochi­ter, de la glène, de l'apophyse coracoïde, de l'acromion, de l'écaillede l'omoplate et de l'extrémité externe de la clavicule. La luxationpostérieure traumatique est rare mais elle est rarement diagnostiquéeen urgence. Il faut la suspecter devant un élargissement ou aucontraire un pincement de l'interligne chez un patient dont l'épauleest bloquée en rotation interne. L'incidence de Garth (qui correspondà une face rayon incliné de 45° vers les pieds) donne une vuecomplémentaire de l'épaule et mérite d'être connue car elle est facileà réaliser en urgence sur une épaule traumatisée. Il est logique actuel­lement de réaliser un scanner en cas de doute.

Mots clés: Epaule, anatomie - Epaule, technique d'exploration­Epaule, traumatisme

1312