Lessor de nouvelles pratiques Détection précoce (case finding) et prise en charge des conséquences et des autres addictions Repérage et Conseil minimal

L’essor de nouvelles L’essor de nouvelles pratiquespratiques

Détection précoce (case finding)et prise en charge

des conséquences et des autres addictions

Repérage etConseil minimal

Entretien motivationnel

SevrageSuivi

Prévention desrechutes

LES STRATEGIES LES STRATEGIES THERAPEUTIQUES THERAPEUTIQUES

MEDICAMENTEUSESMEDICAMENTEUSES

XIXeme Colloque National GTXIXeme Colloque National GT

Jeudi 6 Décembre 2007Jeudi 6 Décembre 2007

ParisParis

Agir 33Agir 33

Docteur Philippe CASTERACoordinateur médical AGIR 33

Trois idées clésTrois idées clés

• L’aide pharmacologiqueL’aide pharmacologique au sevrage tabac ne au sevrage tabac ne peut être considérée que comme un peut être considérée que comme un complémentcomplément dans le cadre d’une dans le cadre d’une stratégie stratégie globale coordonnéeglobale coordonnée..

• Réduire la stratégie au médicament compromet Réduire la stratégie au médicament compromet les chances de réussite du patient à court et les chances de réussite du patient à court et surtout à long terme.surtout à long terme.

• Seul le médecin traitant tient les atouts Seul le médecin traitant tient les atouts majeurs d’une stratégie globale majeurs d’une stratégie globale coordonnée.coordonnée.

Un « principe de réalité »Un « principe de réalité »

• Un parcours Un parcours « avec des périodes « avec des périodes d’abstinence »,d’abstinence », plus qu’une « plus qu’une « abstinence définitive ».abstinence définitive ».

• « La rechute est un événement « La rechute est un événement statistiquement quasi systématique ».statistiquement quasi systématique ». CeCe n’est pas un échec, mais c’est la confirmation de n’est pas un échec, mais c’est la confirmation de l’addiction. l’addiction.

• Les Les sevrages seront donc multiplessevrages seront donc multiples durant le durant le parcours du patient, avec ou sans aide médicale.parcours du patient, avec ou sans aide médicale.

3 « médicaments » 3 « médicaments » validésvalidés

• La La substitution nicotiniquesubstitution nicotinique (TSN) (TSN)• Le Le bupropionbupropion (inhibiteur de la (inhibiteur de la

recapture de la dopamine et de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline)noradrénaline)

• La La varéniclinevarénicline (agoniste partiel (agoniste partiel sélectif des récepteurs nicotiniques à sélectif des récepteurs nicotiniques à l’acetylcholine et antagoniste l’acetylcholine et antagoniste empêchant la liaison de la nicotine empêchant la liaison de la nicotine aux récepteurs nicotiniques)aux récepteurs nicotiniques)

« L’efficacité « L’efficacité à 1 anà 1 an »»

70 ECR « TSN vs contrôle »70 ECR « TSN vs contrôle » OR 1,71 [1,55 – 1,88] (p OR 1,71 [1,55 – 1,88] (p << 0,0001) 0,0001)71% d’efficacité supplémentaire71% d’efficacité supplémentaire

WU P, Wilson K, Dimoulas P, Mills EJ. Effectiveness of smoking cessation therapies: a systematic review and meta-analysis

BMC Public Health. 2006; 6: 300

En septembre2006

Sevrage continuet contrôlé


12 ECR « bupropion vs placebo »12 ECR « bupropion vs placebo »OR 1,56 [1,10 – 2,21] (p = 0,01)OR 1,56 [1,10 – 2,21] (p = 0,01)

56% d’efficacité supplémentaire56% d’efficacité supplémentaire



En septembre2006



4 ECR « varénicline vs placebo »4 ECR « varénicline vs placebo »OR 2,96 [2,12 – 4,12] (pOR 2,96 [2,12 – 4,12] (p<< 0,0001) 0,0001)

Efficacité x 2,96Efficacité x 2,96



En septembre2006



2 ECR « bupropion vs TSN »2 ECR « bupropion vs TSN »OR 1,14 [0,20 - 6,42] OR 1,14 [0,20 - 6,42]

Non significatifNon significatif



En septembre2006



3 ECR « Varenicline vs buproprion »3 ECR « Varenicline vs buproprion »OR 1,58 [1,22 – 2,05]OR 1,58 [1,22 – 2,05]

58% d’efficacité supplémentaire58% d’efficacité supplémentaire



En septembre2006


Que conclure sur Que conclure sur l’efficacité l’efficacité à 1 anà 1 an ??

• Les Les 3 « médicaments » sont3 « médicaments » sont efficacesefficaces..• La varénicline légèrement plus que le La varénicline légèrement plus que le

bupropion, mais avec peu d’ECR.bupropion, mais avec peu d’ECR.• Il n’est pas possible de dire, pour Il n’est pas possible de dire, pour

l’instant, que la varenicline ou le l’instant, que la varenicline ou le buproprion sont supérieurs au TSN, par buproprion sont supérieurs au TSN, par manque d’essai.manque d’essai.

• L’efficacitéL’efficacité n’est donc pas un critère n’est donc pas un critère de choix de choix entreentre les 3 « médicaments » les 3 « médicaments » validés.validés.

Et Et au-delà d’1 anau-delà d’1 an ??

• 3-4 ans après le sevrage, les rechutes 3-4 ans après le sevrage, les rechutes concernent 30 à 50% des non fumeurs concernent 30 à 50% des non fumeurs à un an. à un an.

• Il n’y a pas de différence significative Il n’y a pas de différence significative entre le taux de rechute suite à un entre le taux de rechute suite à un arrêt avec médicament « validé » ou arrêt avec médicament « validé » ou suite à un arrêt avec placebo.suite à un arrêt avec placebo.

Et Et au-delà d’1 anau-delà d’1 an ??

Un Un suivi à 8 anssuivi à 8 ans dans un essai en dans un essai en « situation naturelle » en médecine « situation naturelle » en médecine générale, ne montre pas de générale, ne montre pas de différence significative entre le différence significative entre le groupe actif (TSN) et le groupe groupe actif (TSN) et le groupe placebo: placebo: 5,9% vs 4,3%5,9% vs 4,3%Yudkin P, Hey K, Roberts S, Welch S, Murphy M, Walton R.

Abstinence from smoking eight years after participation in randomised controlled trial of nicotine patch.

BMJ 2003; 327: 28-9.

Un autre « principe de Un autre « principe de réalité »réalité »

• Les médicaments ne sont pas efficaces à Les médicaments ne sont pas efficaces à très long termetrès long terme, mais permettent une , mais permettent une différence significative démontrée jusqu’à 1 à 4 différence significative démontrée jusqu’à 1 à 4 ans environ.ans environ.

• Ils ont leur place si notre objectif est de Ils ont leur place si notre objectif est de faciliter les sevrages et de multiplier les faciliter les sevrages et de multiplier les temps d’abstinence.temps d’abstinence.

• Ils ont peu d’intérêt si on reste dans le fantasme Ils ont peu d’intérêt si on reste dans le fantasme « de l’abstinence définitive »« de l’abstinence définitive »

Les effets secondaires Les effets secondaires fréquentsfréquents

TSNTSN• Syndrome de surdosage:Syndrome de surdosage:

– Etats nauséeux, céphalées, diarrhées,Etats nauséeux, céphalées, diarrhées,– Lipothymies, tachycardie,Lipothymies, tachycardie,– Troubles du sommeilTroubles du sommeil– HyperactivitéHyperactivité

• Irritations localesIrritations locales: peau : peau (patchs)(patchs); ; bouche et estomac bouche et estomac (gommes);(gommes); nez, nez, gorge et bronches gorge et bronches (inhaleurs).(inhaleurs).

Les effets secondaires Les effets secondaires fréquentsfréquentsbupropionbupropion

• FièvreFièvre,,• Sècheresse de la boucheSècheresse de la bouche, troubles , troubles

digestifs dont surtout digestifs dont surtout nauséesnausées, , vomissements, douleurs et constipation,vomissements, douleurs et constipation,

• InsomnieInsomnie, tremblements, , tremblements, céphaléescéphalées, , vertiges,vertiges,

• Eruptions cutanées et prurit,Eruptions cutanées et prurit,• Tachycardie, Tachycardie, HTAHTA, bouffées vaso-motrices,, bouffées vaso-motrices,• Confusion, crises convulsives, anorexie…….Confusion, crises convulsives, anorexie…….

Les effets secondaires Les effets secondaires fréquentsfréquents

varéniclinevarénicline

• Augmentation de l’appétit,Augmentation de l’appétit,• Troubles digestifsTroubles digestifs (dont (dont nauséesnausées

et dyspepsie)et dyspepsie)• CéphaléesCéphalées, somnolence, vertiges,, somnolence, vertiges,• Rêves anormauxRêves anormaux, insomnie,, insomnie,• FatigueFatigue

Contre-indicationsContre-indicationsEssentiellement le Essentiellement le

bupropionbupropion• Troubles convulsifs évolutifs et ATCDS,Troubles convulsifs évolutifs et ATCDS,• Tumeurs du SNCTumeurs du SNC• Troubles bipolaires,Troubles bipolaires,• Sevrage alcoolique ou BZD et apparentésSevrage alcoolique ou BZD et apparentés• Traitement par IMAO et tout psychotrope Traitement par IMAO et tout psychotrope

favorisant les convulsions (alcool y favorisant les convulsions (alcool y compris),compris),

• Anorexie, boulimie et ATCDS,Anorexie, boulimie et ATCDS,• Insuffisance hépatique sévère.Insuffisance hépatique sévère.

Seuls les TSN sont autorisés chez la femme Seuls les TSN sont autorisés chez la femme enceinte et allaitante.enceinte et allaitante.

Intérêts des Intérêts des médicaments?médicaments?

• Diminuer les symptômes de Diminuer les symptômes de manquemanque:: sevrage moins sevrage moins perturbateur,perturbateur,

• Diminuer le besoin de fumerDiminuer le besoin de fumer:: sevrage plus facile,sevrage plus facile,

• Favoriser la réussite du sevrageFavoriser la réussite du sevrage:: expérience positive renforçante,expérience positive renforçante,

• Mais pour un coût non Mais pour un coût non négligeablenégligeable..

Comment choisir?Comment choisir?

Agir 33Agir 33

S’assurer de l’indicationS’assurer de l’indication• S’assurer de la S’assurer de la motivation à l’arrêtmotivation à l’arrêt, repérer , repérer

les ambivalences,les ambivalences,• S’assurer de la dépendance pharmacologique S’assurer de la dépendance pharmacologique

par le par le test de Fagertstromtest de Fagertstrom ou le short test, ou le short test,• Repérer les Repérer les troubles anxio-dépressifstroubles anxio-dépressifs

justifiant une prise en charge avant le justifiant une prise en charge avant le sevrage,sevrage,

Seuls les dépendants pharmacologiques Seuls les dépendants pharmacologiques motivés, non dépressifs ou dépressifs motivés, non dépressifs ou dépressifs traités, relèvent d’un traitement traités, relèvent d’un traitement médicamenteux….s’ils l’acceptentmédicamenteux….s’ils l’acceptent

Repérer les terrains Repérer les terrains particuliersparticuliers

• Grossesse (TSN),Grossesse (TSN),• Psychoses (TSN),Psychoses (TSN),• Adolescents,Adolescents,• Obésité (TSN ou Bupropion),Obésité (TSN ou Bupropion),• Traitements médicamenteux associés Traitements médicamenteux associés

susceptibles de contre-indiquer le susceptibles de contre-indiquer le Bupropion,Bupropion,

• Co-addictions (TSN et éventuellement Co-addictions (TSN et éventuellement varénicline).varénicline).

Choisir selon…Choisir selon…

• Le niveau de consommation et de dépendance,Le niveau de consommation et de dépendance,• La qualité de l’observance prévisible,La qualité de l’observance prévisible,• Les expériences antérieures, positives ou Les expériences antérieures, positives ou

négatives,négatives,• Les risques d’effets indésirables et les Les risques d’effets indésirables et les

susceptibilités connues du sujet,susceptibilités connues du sujet,• Les terrains particuliers,Les terrains particuliers,• La préférence du fumeurLa préférence du fumeur (représentations et (représentations et

coûts)+++coûts)+++

Travailler sur les Travailler sur les représentationsreprésentations

• Donner des informations justes là où Donner des informations justes là où existent des représentations fausses,existent des représentations fausses,

• Répondre aux questions, aux Répondre aux questions, aux inquiétudes, et évoquer les inquiétudes, et évoquer les solutions,solutions,

• Écouter les attentes du patient et Écouter les attentes du patient et reformuler les objectifs attendus.reformuler les objectifs attendus.

En pratiqueEn pratique

Agir 33Agir 33

Prescrire un Prescrire un « médicament » si :« médicament » si :

• Score de Fagerstrom > 2Score de Fagerstrom > 2• Ou short test > 2Ou short test > 2

•Absence de dépression ou dépression traitéeAbsence de dépression ou dépression traitée•Anxiété d’un niveau acceptable ou traitéeAnxiété d’un niveau acceptable ou traitée

•Autres addictions contrôléesAutres addictions contrôlées

TSN (1)TSN (1)

• La date d’arrêt est fixée La date d’arrêt est fixée • Patchs à 21 mg/24hPatchs à 21 mg/24h si le patient a envie si le patient a envie

de fumer sa première cigarette dans la de fumer sa première cigarette dans la première heure après le réveil.première heure après le réveil.

• Patchs à 15 mg/16hPatchs à 15 mg/16h possibles si le possibles si le patient n’a pas envie de fumer dans patient n’a pas envie de fumer dans l’heure après le réveil, ou durant la l’heure après le réveil, ou durant la grossesse et l’allaitement.grossesse et l’allaitement.

• Poser entre le cou et la taille, sur une Poser entre le cou et la taille, sur une peau sèche, et changer de lieu tous les peau sèche, et changer de lieu tous les jours.jours.

J1

TSN (2)TSN (2)• Formes oralesFormes orales plutôt pour les scores de dépendance plutôt pour les scores de dépendance

pharmacologiques les plus faibles et si oralité pharmacologiques les plus faibles et si oralité marquée.marquée.

• Selon la dépendance : 8 à 15 cps dosés à 2 mg (max Selon la dépendance : 8 à 15 cps dosés à 2 mg (max 30/j) ou 8 à 15 à 4 mg (max 20/j), pendant 4 à 12 30/j) ou 8 à 15 à 4 mg (max 20/j), pendant 4 à 12 semaines. semaines.

• Gommes :Gommes : mmâcher 10 à 15 secondes jusqu’au goût âcher 10 à 15 secondes jusqu’au goût irritant, puis plaquer contre la joue jusqu’à disparition irritant, puis plaquer contre la joue jusqu’à disparition de la sensation et répéter pendant 20 à 30 mn.de la sensation et répéter pendant 20 à 30 mn.

• Pastilles :Pastilles : laissé fondre sous la langue ou sucer 30 laissé fondre sous la langue ou sucer 30 mn.mn.

• Éviter le café, les jus de fruits et les limonades 15 mn Éviter le café, les jus de fruits et les limonades 15 mn avant et pendant la prise.avant et pendant la prise.

J1

TSN (3)TSN (3)

• Le patient téléphone entre J1 et J7 Le patient téléphone entre J1 et J7 en cas de syndrome de surdosage ou en cas de syndrome de surdosage ou de manquede manque : :

J7

–Nervosité, irritabilité, colère,Nervosité, irritabilité, colère,–Pensée obsédante de la cigarette,Pensée obsédante de la cigarette,–Troubles de la concentration, somnolence,Troubles de la concentration, somnolence,– Apathie diurne avec difficultés d’endormissement,Apathie diurne avec difficultés d’endormissement,–Augmentation de l’appétit et pulsions vers les sucres,Augmentation de l’appétit et pulsions vers les sucres,–Anxiété et dysthymies,Anxiété et dysthymies,–Constipation.Constipation.

TSN (4)TSN (4)

• On adapte alors la posologie:On adapte alors la posologie:– On ajoute un patch de 15 mg/16 h, si le manque est On ajoute un patch de 15 mg/16 h, si le manque est

régulier….régulier….– On ajoute des gommes si le manque est marqué à On ajoute des gommes si le manque est marqué à

certains moments plus rares….certains moments plus rares….– On abaisse le dosage……On abaisse le dosage……

• A J7 le patient ne fume pas et n’a ni syndrome A J7 le patient ne fume pas et n’a ni syndrome de manque, ni de surdosage, sinon on le revoit de manque, ni de surdosage, sinon on le revoit toutes les semaines jusqu’à obtention du toutes les semaines jusqu’à obtention du résultat.résultat.

• Dans le cadre d’une réduction des risques, les Dans le cadre d’une réduction des risques, les TSN sont utilisés chez le fumeur persistant, TSN sont utilisés chez le fumeur persistant, pour diminuer l’intoxication.pour diminuer l’intoxication.

J7

TSN (5)TSN (5)

• Si tout va bien, après un arrêt complet du Si tout va bien, après un arrêt complet du tabac au moins 4 semaines, la posologie est tabac au moins 4 semaines, la posologie est diminuée progressivement sur 4 à 8 diminuée progressivement sur 4 à 8 semaines:semaines:– 2 à 4 semaines à 14 mg/24h ou 10 mg/16h2 à 4 semaines à 14 mg/24h ou 10 mg/16h– 2 à 4 semaines à 7 mg/24h ou 5 mg/16h.2 à 4 semaines à 7 mg/24h ou 5 mg/16h.– Idem pour les formes oralesIdem pour les formes orales

• Pour un traitement global de 3 à 6 mois.Pour un traitement global de 3 à 6 mois.• Consultation tous les mois jusqu’à la fin du Consultation tous les mois jusqu’à la fin du

traitement, puis tous les 3 mois sur la traitement, puis tous les 3 mois sur la première année et une fois par an jusqu’à la première année et une fois par an jusqu’à la rechute.rechute.

J28

TSN – Les inhaleursTSN – Les inhaleurs

• Dosés à 10 mg par cartouche, en boites Dosés à 10 mg par cartouche, en boites de 6 ou 18 tampons.de 6 ou 18 tampons.

• Selon l’intensité de l’utilisation, chaque Selon l’intensité de l’utilisation, chaque cartouche dure de 1 fois à 4 fois 20 cartouche dure de 1 fois à 4 fois 20 minutes.minutes.

• Pendant 3 mois, utiliser une cartouche à Pendant 3 mois, utiliser une cartouche à chaque envie de fumer (max. 12 par jour).chaque envie de fumer (max. 12 par jour).

• Puis sur 3 mois maximum, diminution Puis sur 3 mois maximum, diminution progressive du nombre de cartouches.progressive du nombre de cartouches.

Varenicline (1)Varenicline (1)

• On prescrit la boite d’initialisation pour 14 jours, On prescrit la boite d’initialisation pour 14 jours, en l’absence d’insuffisance rénale et de en l’absence d’insuffisance rénale et de grossesse.grossesse.

• Un comprimé à 0,5 mg pendant 3 jours, puis deux Un comprimé à 0,5 mg pendant 3 jours, puis deux comprimés (un matin et soir) pendant 4 jours. comprimés (un matin et soir) pendant 4 jours.

• Prise au milieu des repas.Prise au milieu des repas.• La première semaine le patient diminue sa La première semaine le patient diminue sa

consommation sans se forcer, aidé par un certain consommation sans se forcer, aidé par un certain dégoût du tabac.dégoût du tabac.

• Les effets secondaires sont peu fréquents à cette Les effets secondaires sont peu fréquents à cette posologie, mais possibles.posologie, mais possibles.

• On peut associer des anti-émétiques si besoin.On peut associer des anti-émétiques si besoin.

J1


• On revoit le patient. Si tout va bien on On revoit le patient. Si tout va bien on augmente la posologie à 1 cp à 1 mg deux augmente la posologie à 1 cp à 1 mg deux fois par jour.fois par jour.

• Le patient a pour objectif d’arrêter le tabac Le patient a pour objectif d’arrêter le tabac durant cette deuxième semaine.durant cette deuxième semaine.

• C’est souvent lors du passage à la posologie C’est souvent lors du passage à la posologie optimale que surviennent les effets optimale que surviennent les effets secondaires.secondaires.

• On prescris des traitements On prescris des traitements symptomatiques selon les besoins, ces effets symptomatiques selon les besoins, ces effets étant souvent peu durables (1-2 semaines).étant souvent peu durables (1-2 semaines).

J7


• On peut réduire la posologie à 1,5 mg On peut réduire la posologie à 1,5 mg par jour pour les personnes très par jour pour les personnes très menues, ou en cas d’effets menues, ou en cas d’effets secondaires marqués.secondaires marqués.

• On peut monter la posologie à 2,5 mg On peut monter la posologie à 2,5 mg par jour en cas d’effet insuffisant par jour en cas d’effet insuffisant (notamment si surpoids)(notamment si surpoids)

• Il existe des boites de 28 ou 56 cps à 1 Il existe des boites de 28 ou 56 cps à 1 mg et des boites de 56 cps à 0,5 mg, mg et des boites de 56 cps à 0,5 mg, permettant d’adapter la posologie. permettant d’adapter la posologie.

J14

Varenicline (4)Varenicline (4)• Le patient est revu tous les mois ou plus si besoin, Le patient est revu tous les mois ou plus si besoin,

puis tous les 3 mois la première année et une fois puis tous les 3 mois la première année et une fois par an ensuite, jusqu’à la rechute.par an ensuite, jusqu’à la rechute.

• Le patient poursuit le traitement sur douze Le patient poursuit le traitement sur douze semaines au total.semaines au total.

• L’intérêt de la poursuite du traitement sur 6 mois L’intérêt de la poursuite du traitement sur 6 mois n’emporte pas encore la conviction, malgré un ECR n’emporte pas encore la conviction, malgré un ECR légèrement significatif en faveur de cette légèrement significatif en faveur de cette possibilité.possibilité.

• L’arrêt peut être progressif avec 3 semaines à 1mg L’arrêt peut être progressif avec 3 semaines à 1mg par jour et 0,5 mg par jour durant 2 semaines (1 par jour et 0,5 mg par jour durant 2 semaines (1 boite de 56 cps à 0,5).boite de 56 cps à 0,5).

• Les TSN n’ont aucun intérêt en association.Les TSN n’ont aucun intérêt en association.

J28

Bupropion LP(1)Bupropion LP(1)

• Généralement utilisé en deuxième Généralement utilisé en deuxième intention, ou en cas de risque élevé de intention, ou en cas de risque élevé de prise de poids.prise de poids.

• En l’absence d’une des nombreuses En l’absence d’une des nombreuses contre-indications et avec une contre-indications et avec une surveillance clinique rigoureuse.surveillance clinique rigoureuse.

• 1 cp à 150 mg le matin à 8 heures 1 cp à 150 mg le matin à 8 heures pendant 6 jours.pendant 6 jours.

• Le patient diminue le tabac, sans se Le patient diminue le tabac, sans se forcer, durant cette première semaine.forcer, durant cette première semaine.

J1

Bupropion LP(2)Bupropion LP(2)

• Le patient est revu la veille ou le jour du Le patient est revu la veille ou le jour du passage à 2 cps, soit 300 mg/jour.passage à 2 cps, soit 300 mg/jour.

• Le feu vert est donné en fonction de la Le feu vert est donné en fonction de la tolérance, lorsque la TA est normale.tolérance, lorsque la TA est normale.

• Les comprimés sont pris à 8 heures et 16 Les comprimés sont pris à 8 heures et 16 heures, permettant un écart minimum de heures, permettant un écart minimum de 8 heures entre les deux prises.8 heures entre les deux prises.

• Une prise après 16h favorise les troubles Une prise après 16h favorise les troubles du sommeil.du sommeil.

• Le patient arrête de fumer à J7, le jour de Le patient arrête de fumer à J7, le jour de la consultation.la consultation.

J7

Buproprion LP (3)Buproprion LP (3)

• Si tout va bien, et si le patient a arrêté le tabac, Si tout va bien, et si le patient a arrêté le tabac, le traitement est poursuivi 7 à 9 semaines.le traitement est poursuivi 7 à 9 semaines.

• S’il continue à fumer à J14, soit on arrête le S’il continue à fumer à J14, soit on arrête le traitement, soit on associe un TSN, selon la traitement, soit on associe un TSN, selon la motivation du patient.motivation du patient.

• Des traitements symptomatiques sont possibles Des traitements symptomatiques sont possibles selon les effets secondaires.selon les effets secondaires.

• Le patient est revu toutes les deux semaines ou Le patient est revu toutes les deux semaines ou plus si besoin, jusqu’à la fin du traitement, puis plus si besoin, jusqu’à la fin du traitement, puis tous les 3 mois la première année et tous les tous les 3 mois la première année et tous les ans jusqu’à la rechute.ans jusqu’à la rechute.

J14

Le coûtLe coût• Les coûts peuvent passer du simple au double, Les coûts peuvent passer du simple au double,

voir au triple selon les pharmacies. En moyenne, voir au triple selon les pharmacies. En moyenne, pour trois mois :pour trois mois :– 200 € pour les TSN (à partir de 150 €).200 € pour les TSN (à partir de 150 €).– 400 € pour le Bupropion LP (à partir de 300 €).400 € pour le Bupropion LP (à partir de 300 €).– 600 € pour la Varénicline (à partir de 450 €).600 € pour la Varénicline (à partir de 450 €).

• Un fumeur consommant un paquet de 20 Un fumeur consommant un paquet de 20 cigarettes par jour dépense, en moyenne, 400 à cigarettes par jour dépense, en moyenne, 400 à 450 €/3 mois.450 €/3 mois.

• L’assurance maladie prend en charge 50 € par L’assurance maladie prend en charge 50 € par an, en cas de prescription médicale sur une an, en cas de prescription médicale sur une ordonnance séparée (sauf pour le Bupropion LP).ordonnance séparée (sauf pour le Bupropion LP).

• Certaines mutuelles interviennent également.Certaines mutuelles interviennent également.

ConclusionConclusion

• Il serait dommage de se passer de l’aide Il serait dommage de se passer de l’aide des « médicaments » du sevrage.des « médicaments » du sevrage.

• Il est insuffisant de se limiter à la Il est insuffisant de se limiter à la prescription sans un accompagnement prescription sans un accompagnement approprié.approprié.

• L’accompagnement du fumeur se conçoit L’accompagnement du fumeur se conçoit à vie, pour augmenter le nombre et la à vie, pour augmenter le nombre et la durée des périodes d’abstinence, pour durée des périodes d’abstinence, pour détecter précocement les conséquences détecter précocement les conséquences morbides du tabac.morbides du tabac.

Documents

Lessor de nouvelles pratiques Détection précoce (case finding) et prise en charge des conséquences et des autres addictions Repérage et Conseil minimal