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L’EXERCICE DE LA MEDECINE GÉNÉRALE EN MILIEU RURAL EN LORRAINE État des lieux, enquête sur les modalités actuelles et les perspectives futures Proposition pour le développement des maisons de santé en milieu rural. Jean-Charles VAUTHIER Président : Pr. Jean-Dominique de KORWIN - PowerPoint PPT Presentation
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1
L’EXERCICE DE LA MEDECINE GÉNÉRALE EN MILIEU RURAL EN LORRAINE
État des lieux, enquête sur les modalités actuelles et les perspectives futures
Proposition pour le développement des maisons de santé en milieu rural
Jean-Charles VAUTHIER
Président : Pr. Jean-Dominique de KORWIN
Juges : Pr. Michel BOULANGÉ Pr. Marc BRAUN Dr. Laurent SIDO Dr. Jean-Louis DEUTSCHER
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Association
Régionale
des MSA
de Lorraine
Renouveau Villages
Les protagonistes
Département
Universitaire
de Médecine
Générale
Pr. Jean-Dominique De KORWIN
Dr Laurent SIDO
Yannick RUELLE(RAOUL-IMG)
Dr Jean-Louis DEUTSCHER
Jacques MAGET (Président)
Pr. Michel BOULANGÉ
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Le métier de médecin rural en France
Historique depuis la Révolution Française
Enquête sur l’état des lieux et les perspectives futures
2ème thèse associée
Soutenue le 14 décembre 2005 par
Roland D’AMICO
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Plan général
• 1° partie : Situation actuelle de la médecine générale
rurale
• 2° partie : Étude personnelle
Consultation d’experts • Questionnaire• Réunion• Propositions
Guide d’aide à la rédaction d’un Cahier des Charges d’une Maison de Santé en milieu rural à l’usage des promoteurs
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Espace rural
Préambule : la définition du milieu rural
6
•« Besoins » de santé
Il n’existe pas de définition indiscutable
Consommation Besoins de soins
Le monde rural est plus âgé et plus pauvre
1° partie : Situation actuelle
Besoins de santé=
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Baisse de l’encadrement médical de 40 % d’ici 2020 Estimation CREDES
Baisse de l’effectif médical
Féminisation de la profession
Vieillissement des médecins
Vieillissement et accroissementde la population
1° partie : Situation actuelle
•Démographie médicale en France
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1° partie : Situation actuelle
•Zones vulnérables
2 méthodes : ONDPS Assurance Maladie
4,1% des Français habitent en zone vulnérable
et
0,6% en zone fragile
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1° partie : Situation actuelle
•Démographie médicale en Lorraine
Densité médecine générale : 16ème sur 22
2070 médecins généralistes libéraux en 2002Densité de 89,6 pour 100 000 habitantsDesserte de 1116 Lorrains par MG libéral
Plus de 55 ans : 12 % (12,7 % en France) 42 % en 2013 en
Lorraine
Densité forte sur l’axe Épinal – Thionville
> 10 km du premier médecin : 0,88% en Lorraine (4,58% en Meuse)
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Les Zones Blanches : Accès terrestre du SMUR > 30 min
1° partie : Situation actuelle
•Offre hors médecine générale (1) :
Source : MSA Lorraine
Avertissement : SMUR Vittel non pris en compte
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1° partie : Situation actuelle
•Offre hors médecine générale (2) :Les hôpitaux locaux :
Hôpital LocalHôpital MCO
Source : ARH de Lorraine
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1° partie : Situation actuelle
•Aides et politique d’incitation
Les partenaires potentiels sont :
•Les collectivités locales•Les conseils généraux•Le conseil régional•Le comité du FAQSV•Les caisses d’Assurance Maladie•Les CPAM / DDASS et l’URCAM / DRASS (GRSP)•Les préfectures (aides d’état et aides européennes)•La DRASS•L’ARH
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1° partie : Situation actuelle
•Modalités d’exercice
Seul ou en association (SCM, SCP, SdF)
Médecin Correspondant du SAMUPraticien attaché et associéMédecin autorisé en hôpital local
Cabinet secondaireCollaborateur libéral
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1° partie : Situation actuelle
•Relations interprofessionnelles
Les différents modesCollaborationCoopérationInstrumentalisationNégation
Les réseaux de santé institutionnalisés
Exemple de théorisation du travail interprofessionnel
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2° partie : Étude personnelle
Consultation d’experts •Questionnaire•Réunion•Propositions
Guide d’aide à la rédaction d’un Cahier des Charges d’une Maison de Santé en milieu rural à l’usage des promoteurs
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Patient
Médecin Assurance Maladie
Consultation
Convention
Relation Cotisant - Assurance
Le triangle de la consultation
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Méthodes (1)
1.Constitution d’un groupe d’experts
Professionnels : médecins ruraux, Ordre des médecins, syndicat, URML, urgentiste, infirmier, kiné, Ordre des pharmaciens, dentiste…
Tutelles : MSA, URCAM, MRS (ARH), ORSAS…
Élus et Usagers : Sénateur, Députés, Conseiller Régional, Conseillers Généraux, fédération des maires ruraux, Maires Ruraux, Familles Rurales, CES…
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Méthodes (2)
2. Questionnaire de 40 items (20 par thésard)25 réponses sur 38 (66%)
3. Envoi des résultats par courrier
4. Réunion du 21 octobre 2005 19 experts présents (50%)Débat autour des points forts issus du
questionnaire
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Quelle distance maximale séparant le patient du médecin vous semble tolérable ?
0
2
4
6
8
10
12
14
5 Km10 min
10 Km20 min
15 Km30 min
20 Km40 min
20
Échelle d’implantation d’une maison médicale
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Village Communauté
de communes
Canton Pays Autres...
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Rôle des collectivités locales
Financement
Implantation
Choix des intervenants
Conception Fonctionnement
Propriétaire33%
Aucun2%Autre
8% Subventions 18%
Partenaire39%
Aucun10%
Décisionnaire33%
Consultatif57%
Aucun28%
Décisionnaire14%
Consultatif 58%
Décisionnaire29%
Aucun23%
Consultatif48%
Aucun 57%
Consultatif36%
Décisionnaire 7%
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0% 25% 50% 75% 100%
Médecin généraliste
Infirmier libéral
Secrétaire
Personnel d’entretien
Masseur Kiné
Pharmacien
Chirurgien dentiste
Service d’aide à domicile
Aide soignant
Assistant social
Qui travaille dans la maison médicale ?
Indispensable
Important
Possible
Non souhaitable
Pédicure podologue
Sage-femme
Psychologue
Orthophoniste
Ergothérapeute
Diététicien
Antenne du CMP
Orthoptiste
Spé cabinet secondaire
Spé cabinet principal
0% 25% 50% 75% 100%
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Le soin est le cœur du métier de médecin généraliste rural.
L’intervention sociale et en santé publique est secondaire mais
incontournable.
Propositions (1) Les Missions
24
La place du médecin généraliste rural face à l’urgence doit être
précisée.
L’urgence est la principale différence entre l’exercice rural
et urbain.
Les MissionsPropositions (2)
25
Les axes de la politique d’incitation actuelle doivent être poursuivis et
élargis.
Les propositions du rapport BERLAND doivent être prises en compte.
La revalorisation de la médecine générale est nécessaire, tant en terme
d’image que financièrement.
La Politique d’Incitation
Propositions (3)
26
La maison de santé doit s’implanter sur un territoire d’intervention bien
déterminé.
Elle doit être accessible dans un délai maximum de 20 minutes.
Le TerritoirePropositions (4)
27
La Communauté de Communes est la structure administrative la plus adéquate
pour développer ce type de projet.
Les collectivités locales et les patients doivent être associés à toutes les étapes de la conception d’une maison de santé.
Le TerritoirePropositions (5)
28
Le regroupement des professionnels de santé apparaît comme la seule
perspective pour la recomposition de l’offre de soins ambulatoires en milieu
rural.
A partir de ces moyens regroupés, la couverture du territoire est plus large.
Un soutien doit être apporté aux promoteurs pour les démarches lourdes nécessaires à la construction du projet.
Le RegroupementPropositions (6)
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La proximité de la population et des voies de communication est prioritaire dans le
choix du lieu d’implantation.
La maison de santé doit préférentiellement s’implanter sur un site
unique et repérable.
Toutefois les particularités locales peuvent conduire à la création de
cabinets secondaires voire d’une maison de santé virtuelle.
L’ImplantationPropositions (7)
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3 acteurs incontournables :•Médecin généraliste•Infirmier•Masseur-kinésithérapeute.
Il est préférable de regrouper plusieurs professionnels pour
chacune de ces trois disciplines.
Le secrétariat est indispensable.
La CompositionPropositions (8)
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S’il n’existe qu’une officine sur le territoire, il est recommandé de la
rapprocher de la maison de santé, dans les règles imposées par le CSP
(pas de communication entre les locaux).
Tous les autres professionnels de santé peuvent participer.
La présence d’un dentiste est fortement recommandée.
La CompositionPropositions (9)
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Le rapprochement des services sociaux de la maison de santé doit être
systématiquement étudié afin de renforcer les collaborations et la délégation de certaines tâches.
La participation des spécialistes ne doit pas être systématique.
Les conditions locales peuvent toutefois inciter à l’installation de spécialistes en
cabinet secondaire voire en cabinet principal.
La CompositionPropositions (10)
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Les locaux nécessaires à la collaboration (salle de réunion notamment) sont
indispensables.
La délégation des tâches administratives justifie une adaptation des locaux.
Une salle de petites interventions est nécessaire.
Il faut consacrer un local à la gestion des déchets.
Les LocauxPropositions (11)
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Un appartement pour le logement des remplaçants et des étudiants
stagiaires est une solution judicieuse pour renforcer l’attractivité de la
maison de santé.
Les gardes doivent pouvoir être prises sur place.
Les LocauxPropositions (12)
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La maison de santé en milieu rural doit être :
•Conçue pour le Patient•Territorialisée •Opportune•Pluridisciplinaire•Adaptée et adaptable•Centrée sur un projet fonctionnel•Formatrice•Impliquée dans la recherche •Évaluable
La Maison de SantéPropositions (13)
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Précisions sémantiques
Le bâtiment :
Maison
Centre
Clinique Polyclinique Policlinique « Ruraliclinique »
L’activité :
Médicale
De soins primaires
Pluridisciplinaire
De santé
La portée du projet :
Communautaire
Territoriale
Rurale
Maison de santé en milieu rural
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Guide d’aide à la rédaction d’un Cahier des Charges d’une Maison de Santé en milieu rural à l’usage des promoteurs
1. Contexte et présentation de la situation locale 2. Starter et promoteur 3. Implantation 4. Composition 5. Motivations individuelles des acteurs 6. Le Projet : Objectifs communs – Moyens nécessaires 7. Les locaux 8. Le problème des déchets de soins 9. Budget et finances 10.Calendrier prévisionnel 11.Évaluation
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Patient
Médecin
Assurance MaladieTerritoire
La nouvelle dimension pyramidale
•Missions de santé communautaire•Service Collectif Sanitaire
•Démocratie•Besoins de santé spécifiques•Accessibilité•Politique de santé locale
•Politique sanitaire•Aménagement du territoire
Convention
Cotisant - Assurance
Con
su
ltati
on
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L’EXERCICE DE LA MEDECINE GENERALE EN MILIEU RURAL EN LORRAINE
État des lieux, enquête sur les modalités actuelles et les perspectives futures
Proposition pour le développement des maisons de santé en milieu rural
Jean-Charles VAUTHIER
Président : Pr. Jean-Dominique de KORWIN
Juges : Pr. Michel BOULANGÉ Pr. Marc BRAUN Dr. Laurent SIDO Dr. Jean-Louis DEUTSCHER
