Ligament Acromio Claviculaire ACROLIG®

Concept du Dr. Fontes, Paris

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Sommaire

1. Rappel Anatomique

2. Stades de la Luxation Acromio Claviculaire

3. Technique Opératoire

4. Références Produits

5. Protocole de Rééducation

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1. Rappel Anatomique

L'articulation acromio-claviculaire met en relation l'acromion et la clavicule. Elle est de type plane et synoviale. L'ensemble du liquide synovial, de la membrane synoviale est contenu dans une capsule articulaire.

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Ligament acromio-claviculaire : Il renforce la partie supérieure de la capsule. Constitué de deux plans:

Plan profond : c’est un épaississement de la capsule Plan superficiel : indépendant de la capsule

Ligament coraco-claviculaire : Composé de deux faisceaux:

Ligament conoïde (postéro-medial, triangulaire) Ligament trapézoïde (antéro-lateral, trapézoïdal)

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2. Stade de la Luxation Acromio Claviculaire

Stade 1 : Entorse simple, lésion partielle des ligaments sans instabilité de la clavicule.

Stade 2 : Les ligaments acromio claviculaires sont distendus mais pas rompus. Discrète mobilité de la clavicule en touche de piano (mobilité verticale), sans aucune mobilité antéropostérieure.

Stade 3 : Luxation complète des ligaments acromi-claviculaires et coraco-claviculaires. Déformation visible de l’épaule avec saillie importante de l’extrémité externe de la clavicule, que l’on peut réduire par simple pression (touche de piano). Il existe aussi une mobilité antéropostérieur anormale.

Stade 4 : Idem au stade 3 avec une rupture de la chappe delto-trapézienne.

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Stade 1 & 2

Stade 3 & 4

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3. Technique Opératoire

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Voie d’abord

La voie d’abord préconisée est dite « en épaulette ».

C’est une ouverture antéro-postérieure qui a pour but de bien exposer l’accès à la coracoïde.

D’autres voies d’abord sont possible selon les habitudes chirurgicales mais elles doivent prendre en compte l’exposition coracoïdienne.

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Sens de passage du ligament

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En cas de désinsertion de la chappe delto-pectorale, la coracoïde sera facilement abordée en avant de la clavicule. Dans les autres cas, les fibres du deltoïde antérieur seront dissisées longitudinalement à l’aplomb de la coracoïde.

Temps Coracoïdien

La partie plate du ligament est

ensuite passée dans la boucle et

mise sous tension.

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Dans les lésions anciennes:

En cas de chondropathie, une résection du cm de la clavicule est souvent associé.

Temps Claviculaire

L’ACROLIG® vient “cravater” la clavicule d’avant en arrière grâce à sa première section plate et réduit la subluxation coracoïdo claviculaire.

Il réduit la subluxation antérieure et supérieure tout en renforçant la réparation ligamentaire acromio claviculaire.

Mettre un point de suture au croisement du ligament pour bien tenir la réduction.

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Fixation du ligament sous tension sur l’acromion au moyen de la vis agrafe ACROFIX® à l’aplomb du bord postérieur de la clavicule (zone plus épaisse de l’épine).

Temps Acromial

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5. Implants & Ancillaire

FX290.202 Ligament ACROLIGTM

FX209.201 Agrafe tabouret H. 10mm FX290.200 Vis de blocage

FX629.200 Canon de perçage pour mêche Ø 3.2 à butée FX629.201 Tournevis impacteur FX629.202 Passe fil à droite FX629.203 Passe fil à gauche FX629.204 Mêche Ø3.2 à butée FX688.802 Tournevis hexagonal 6 pans 2.5mm FX629.210 Instrumentation complète FX629.211 Containeur

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6. Protocole de Rééducation

Immobilisation coude au corps pendant 3 semaines avec un travail léger. Gilet scapulo-huméral d’immobilisation (de type IMMO DONJOY). Mobilisation active aidée au bout de trois semaines (à ce stade les mouvements pendulaires sont interdits!!). Après ce délai prise en charge par un kinésithérapeute. Pas de traction axiale avant deux mois. Pas de sport de combat ou violent avant trois mois.

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