L’insuline en urgenceL’insuline en urgenceen médecine de villeen médecine de ville

Dr. P CornetDr. P Cornet

Réseau de santé Paris-nord, Réseau de santé Paris-nord, Paris, 16/6/2006Paris, 16/6/2006

Hyperglycémie :Hyperglycémie :Quel est le risque ?Quel est le risque ?

L’hyperglycémie n’est pas L’hyperglycémie n’est pas dangereuse en soidangereuse en soi

Le risque provient de :Le risque provient de :• DéshydratationDéshydratation

hyperosmolaritéhyperosmolarité

• CétoseCétose AcidocétoseAcidocétose

Diagnostiquer le Diagnostiquer le déséquilibre aigudéséquilibre aigu

Polyuro-polydipsiePolyuro-polydipsie

Asthénie (sujet âgé : confusion, etc.)Asthénie (sujet âgé : confusion, etc.)

Perte de poids (inconstante)Perte de poids (inconstante)

Glycémies préprandiales ≥ 2,5 g/l depuis Glycémies préprandiales ≥ 2,5 g/l depuis

≥ 48h≥ 48h

Rechercher la causeRechercher la cause

Toute infection fébrileToute infection fébrile Corticothérapie (y compris infiltrations)Corticothérapie (y compris infiltrations) DiurétiquesDiurétiques Stress psychologique majeurStress psychologique majeur Compensation polydipsie par boissons Compensation polydipsie par boissons

sucréessucrées Chute, chirurgieChute, chirurgie IdM indolore ou pauci-symptomatiqueIdM indolore ou pauci-symptomatique

Évaluer la gravitéÉvaluer la gravité

Gravité liée à la cause : 0 à 2 ptsGravité liée à la cause : 0 à 2 pts Gravité liée au contexte :Gravité liée au contexte :

• Âge > 75 ans : 1 ptÂge > 75 ans : 1 pt• Isolement : 1 ptIsolement : 1 pt• Incapacité à s’hydrater soi même : 1 ptIncapacité à s’hydrater soi même : 1 pt• Autosurveillance impossible : 1 ptAutosurveillance impossible : 1 pt

Déshydratation clinique : 2 à 3 ptsDéshydratation clinique : 2 à 3 pts Cétonurie ≥ ++ : 2 ptsCétonurie ≥ ++ : 2 pts Vomissements : 3 ptsVomissements : 3 pts

Score ≥ 3 : hospitalisationScore ≥ 3 : hospitalisation

TraiterTraiter HYDRATER : 2 l/jour minimumHYDRATER : 2 l/jour minimum Traiter la causeTraiter la cause Garder alimentation minimaleGarder alimentation minimale Arrêter metformine si :Arrêter metformine si :

• DéshydratationDéshydratation• Diarrhée, vomissementsDiarrhée, vomissements• Risque d’insuffisance cardiaque ou d’hypoxieRisque d’insuffisance cardiaque ou d’hypoxie

Insuline si :Insuline si :• Symptômes important d’hyperglycémie avec Symptômes important d’hyperglycémie avec

AEGAEG• Perte de poids ≥ 5 %Perte de poids ≥ 5 %• Acétonurie ≥ ++ sur 2 mictions successivesAcétonurie ≥ ++ sur 2 mictions successives• Absence de cause évidenteAbsence de cause évidente

SurveillerSurveiller

Par le patient, IDE ou le médecin :Par le patient, IDE ou le médecin : Poids : 1/jourPoids : 1/jour Glycosurie - cétonurie : 2/jrGlycosurie - cétonurie : 2/jr Glycémie capillaire :Glycémie capillaire :

• 3/jr par le patient3/jr par le patient

• À défaut : 2/jr par IDEÀ défaut : 2/jr par IDE

• À défaut : 1/jr par médecinÀ défaut : 1/jr par médecin

Contact téléphonique quotidienContact téléphonique quotidien

Mettre en route l’insulineMettre en route l’insulineen urgenceen urgence

Arrêt ADOArrêt ADO

Insuline NPHInsuline NPH

0,3 à 0,5 U/kg/jr0,3 à 0,5 U/kg/jr

2/3 de la dose le matin, 1/3 le soir2/3 de la dose le matin, 1/3 le soir

Glycémie capillaire 3-4/jrGlycémie capillaire 3-4/jr

Si cétonurie : contrôler 2/jr pdt 3 jours. Si cétonurie : contrôler 2/jr pdt 3 jours.

Si cétonurie ≥ ++ pendant 12 h : Si cétonurie ≥ ++ pendant 12 h :

HospitalisationHospitalisation

Adapter l’insuline mise en Adapter l’insuline mise en route en urgenceroute en urgence

Glycémie capillaire 3-4/jrGlycémie capillaire 3-4/jr Si > 1,80 g la veille : + 4 U. Si > 1,80 g la veille : + 4 U. Si < 1 g la veille : - 4 USi < 1 g la veille : - 4 U

12h 20h 8h